心房颤动现代治疗——心率控制还是心律控制

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常。据报道美国房颤在整个人群中的发生率约占4％，其中一半以上的患者年龄>75岁。发病率随年龄的增长而显著增加。而国内有关发病率的报道较少，有报道可高达10％-20％。房颤最大的危害是引起血栓栓塞性疾病，主要是脑栓塞。

心房颤动患者心率与心律控制策略的比较

心房颤动是临床常见的心律失常。随着社会的老龄化和疾病谱的演变，其发生率有增高的趋势。慢性反复发作的房颤不仅影响患者的生活质量，诱发和加重心肌缺血、心功能不全，而且可导致包括脑卒中在内的各种血栓栓塞并发症，严重影响患者的远期预后。……

心房颤动治疗:心率和心律控制

心房颤动的心率与心律控制是目前治疗心房颤动的主要关注点，有关讨论由来已久，但对两种治疗策略仍存在争议，在争论中又不断被赋予新的内容。

心内科临床中心房颤动患者的抗凝治疗与心律控制分析

探讨心内科临床中心房颤动患者的抗凝治疗与心律控制效果。方法 以2023年整个年度为研究时段,将在该年度期间曾在本院诊疗的192例房颤患者的相关情况作为研究样本,根据治疗方法的差异将他们平均分为两部分,一是A组,二是B组。对A组结合患者的具体情况进行常规护理和治疗,对于B组则同时利伐沙班抗凝治疗方法。检测并对比二组患者在治疗前后的凝血功能、心律、发生的不良事件数量及比例。结果 在凝血功能方面,二组在治疗前的TT及PT两个数据的差异极其有限,不过在一个疗程后出现了一定差异,在治疗后的差异更为显著。在心功率方面,二组在治疗前的数据均介于140次/分s及145次/分s之间,在一个疗程后的差距开始变大,在治疗后的差距已经非常显著。在不良事件方面,B组的不良事件发生率为4.17%,A组的不良事件发生率为26.04%,P<0.05。结论 在治疗房颤患者方面,采用利伐沙班抗凝治疗方法同时强化心律控制,更有助于改善患者的凝血功能、降低心率、管控不良事件,治疗效果更为显著,有较高的临床推广价值。

自主心律控制和QT间期变异对Ⅰ型长QT综合征发生心律失常风险的影响

目的:探讨自主心律控制和QT间期变异对Ⅰ型长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)发生心律失常风险的影响。方法:通过对就诊于海口市人民医院心内科的LQTS患者和非LQTS患者进行病例对照研究,确定LQTS发生的主要危险因素;再通过LQTS患者的分型对不同型别的LQTS患者作对照研究,确定自主心律控制和QT间期变异对Ⅰ型LQTS发生心律失常风险的影响。结果:LQTS发生的主要危险因素包括男性、晕厥病史、QT间期>500ms。Logistics研究发现,发生自主心律控制和QT间期变异患者发生心律失常风险的危险性增高。结论:自主心律控制和QT间期变异可以增高Ⅰ型LQTS发生心律失常的风险性。

节律及频率控制治疗对风心病伴房颤患者预后的影响

目的观察控制心室率(频率控制)与恢复并维持窦性心律(节律控制)对风心病伴房颤(AF)患者预后的影响。方法频率控制组使用阿替洛尔和地高辛控制心室率;节律控制组用胺碘酮或直流电转复,并用胺碘酮维持窦性心律。比较3年后两组的病死率、致残率、生活质量及住院率。结果两组病死率、生活质量无显著性差异(P>0.05),频率控制组的致残率、住院率低于节律控制组(P<0.05)。结论应将控制心室率作为AF的一线干预措施。

心房颤动和心力衰竭的节律控制和心率控制

目的心房颤动和心力衰竭患者的治疗需要恢复和维持窦性心律,而这一措施的利害尚有争论。方法多中心、随机化研究比较维持窦性心律(心律控制)与控制心室率(心率控制)对症状性心力衰竭伴心房颤动患者预后影响,主要终点为心因性死亡时间。结果 1278例患者纳入研究,其中683例为心律控制,695例为心率控制,随访时间平均40个月。心律控制组184例(26.9%)、心率控制组174例(25.0%)死于心因性疾病(心律控制组危险比1.06;95%CI0.86～1.30;P=0.59),次要终点两组相似:包括任何原因死亡(心律控制组为32%,心率控制组33%)、中风(3%、4%)、心力衰竭加重(28%、32%),心血管原因、中风、心力衰竭加重死亡两组分别为43%和46%。结论心房颤动和充血性心力衰竭患者采取心律控制病死率并不比心率控制低。

β-肾上腺素受体后信号转导通路介导电针预治疗抗缺血性心律失常的作用

目的:观察电针预治疗对心肌缺血/再灌注心律失常的影响,并探讨心脏β肾上腺素受体信号转导站点中cAMP和Gsα蛋白在其中的作用。方法:采用结扎和再灌注大鼠左冠状动脉前降支的方法建立实验型心肌缺血/再灌注(I/R)模型。40只雄性大鼠随机分为正常对照(NC)组、缺血再灌注(IR)组、缺血再灌注加电针(EA)组和缺血再灌注加电针加心得安(EAP)组。观察比较电针预治疗对再灌注10min内心律失常评分、缺血心肌cAMP含量和Gsα蛋白表达的影响。结果:与NC组比较,IR组于再灌注10min内心律失常评分明显升高(P<0·01);与IR组比较,EA组心律失常发生率明显降低(P<0·01),而EAP组心律失常评分与IR组相近,亦明显高于EA组(P<0·01)。各组大鼠缺血心肌cAMP含量和Gsα蛋白表达结果与心律失常评分结果相似。电针预治疗可以明显减低I/R性损伤引发的心律失常的发生率,抑制I/R后引起的缺血心肌cAMP含量和Gsα蛋白的异常升高,β-肾上腺素受体阻断剂心得安可以抑制其保护作用。结论:电针预治疗具有抗心律失常作用,β-肾上腺素受体信号转导站点中cAMP和Gsα蛋白参与了介导针刺预处理改善上述心肌缺血性损害的作用。

对心房颤动心率控制的一些意见

心房颤动是心脏的上方（心房）的一种快速的不规则的搏动，对于心房颤动有两种方法可以治疗：通过外力（药物或电激）迫使心房转回稳定节律，这是一种称为心律控制的治疗方法。或者让纤颤持续并代之以控制每分钟心室率（心室）的收缩快慢，这种方法称为心率控制。两种方法各有利弊，分别适用于不同的人群。

心脏瓣膜置换术后早期心律失常的诱因及其防治

目的 探讨心脏瓣膜置换术后早期心律失常发生的主要诱因及其防治措施。 方法 回顾性分析117例风湿性心脏瓣膜置换术后心律失常患者的临床资料。 结果 117例中发生心律失常78例(66% ),死亡2例(1. 7% )。术前心功能差,术中心肌保护不够,术后电解质紊乱是心脏瓣膜置换术后早期心律失常发生的主要诱因;均已采取针对性的防治措施。 结论 及时有效地预防和处理术后早期心律失常是使患者平稳度过围术期的重要保证。

中西医结合防治急性心肌梗塞并发严重心律失常的临床观察

目的 观察中西医结合疗法对急性心肌梗塞（ＡＭＩ） 后梗塞相关血管（ＩＲＡ） 未通者并发严重心律失常的疗效。 方法 对７２ 例患者随机分为治疗组和对照组各３６ 例，以中药汤剂及针剂配合ＡＭＩ常规西药治疗，观察两组严重心律失常的发生情况。 结果 两组患者严重心律失常的发生率分别为２２．２ ％ 和５８ ．３ ％（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论 运用中西医结合疗法防治ＡＭＩ后ＩＲＡ 未通者并发严重心律失常的疗效优于单纯西药组。

不同心房起搏模式对心房颤动治疗的价值探讨

心律控制在有症状的心房颤动患者中仍然是一个正确选择。控制心律的药物治疗存在着诸多局限性，因此非药物治疗得以逐渐发展起来。不同的心房起搏模式在抗心动过缓适应证患者中的应用已进行了有益的探索，尤其是存在阵发性心房颤动的患者，尽管技术上已经成为现实，但是以此防治心房颤动的价值一直存在着争议。

心房颤动患者的心律与心率控制及临床决策

心房颤动（房颤）是最常见的持续性快速心律失常。心律控制和心率控制是治疗房颤的两大基本策略。房颤的心律控制包括药物和电复律及介入治疗。心律控制理论上比单纯心率控制更有优势，部分研究也表明心律控制在改善某些患者的预后方面优于心率控制，特别是心率快合并心律失常性心肌病的情况下。除了心律控制，在有些情况下，可以将心率控制作为长期治疗方案。对存在动脉栓塞危险的患者，应进行抗凝治疗。

环球要刊巡览

心房颤动患者的早期节律控制治疗,早期节律控制治疗能否降低心房颤动患者的心血管并发症风险尚不明确。伯明翰大学的Kirchhof教授等将来自135家中心的2789例早期心房颤动患者(1年内新诊断)随机分至早期节律控制组(使用抗心律失常药或消融治疗)和常规治疗组(仅接受局限于心房颤动相关症状处理的心律控制)。