心房颤动患者心房组织醛固酮和心房基质重构研究

目的探讨心房颤动患者心房组织醛固酮水平和心房基质重构的相关关系。方法入选行人工瓣膜置换术的风湿性心脏病患者25例,其中窦性心律者12例,慢性心房颤动者(房颤时程≥6月)13例。术前进行经胸超声心动图检查并留取有关资料,于手术时取左右心房侧壁组织,用放射免疫法测定心房组织醛固酮水平;用VG染色法对总胶原容量分数(CVF)半定量分析;RT-PCR检测Ⅰ型和Ⅲ型胶原mRNA表达改变。结果与窦性心律者比较心房颤动组左房内径显著扩大(均P<0.01);心房肌组织醛固酮[右房:(310.3±69.6)vs(154.5±35.8)pg/g,左房:(334.2±76.6)vs(166.5±38.6)pg/g,均P<0.01]、Ⅰ型胶原mRNA表达[右房:(1.95±0.22)vs(0.71±0.11),左房:(2.05±0.28)vs(0.74±0.16),均P<0.01]和CVF[右房:(13.0±1.9)%vs(6.5±1.1)%,左房:(14.1±1.7)%vs(6.7±1.2)%,均P<0.01]均明显增加;Ⅲ型胶原mRNA表达在房颤组和窦性心律组间无差异;上述指标在左、右心房之间无差异。Ⅰ型胶原mRNA与左心房直径(r=0.885,P<0.01)、CVF和左心房直径(r=0.845,P<0.01)均显著正相关;心房组织醛固酮水平与左心房内径(r=0.814,P<0.01)和CVF(r=0.885,P<0.01)均呈明显正相关。结论心房组织醛固酮水平可能在心房颤动心房基质重构中起重要作用,并可能参与了心房颤动的发生和维持。

左心房基质重构在阵发性心房颤动射频消融术后超远期复发中的作用

目的:探讨阵发性心房颤动(房颤)经导管射频消融后超远期复发的预测因素,并评估阵发性房颤患者超远期复发过程中左心房基质重构的作用。方法:选择连续39例消融术后3年以上复发并接受再次消融手术的阵发性房颤患者,即超远期复发组。对照组为78例通过倾向性评分确定的首次消融术后随访超过3年仍无复发的阵发性房颤患者,即无复发组。结果:与无复发组相比,超远期复发组左心房基质的特征为:(1)左心房内径更大[(36.1±4.1)mm vs(38.5±4.3)mm,P=0.005];(2)传导时间更长[(184.8±66.9)ms vs(152.0±64.2)ms,P=0.012];(3)双极电压更低[(1.14±0.69)mV vs(1.55±0.57)mV,P=0.001];(4)低压区比例更高[(18.7±15.3)%vs(8.9±9.0)%,P<0.001]。在超远期复发组中,与首次消融手术相比,再次消融术中发现:(1)左心房扩张[(38.5±4.3)mm vs(40.03±4.4)mm,P=0.024];(2)左心房低电压区增加[(18.7±15.4)mV vs(28.3±16.9)mV,P<0.001];(3)左心房瘢痕面积增加[(5.1±5.4)%vs(2.8±6.5)%,P=0.008]。结论:阵发性房颤射频消融术后超远期复发的患者发生了显著的电重构和结构重构,这些左心房基质重构可能参与超远期复发的机制。