慢性肾脏病患者左心房增大的危险因素及对预后的影响分析

目的 分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者左心房增大(left atrial enlargement,LAE)的危险因素、发生率及对预后的影响。方法 选择2018年1月—2019年12月CKD 1~5期尚未进入透析,在首都医科大学宣武医院肾内科病房住院治疗且进行超声心动图检查的患者,将患者分为LAE组和非LAE组,收集患者人口学资料和生化检验资料。随访时间截至2021年11月1日,全因死亡为随访的终点事件。结果 共纳入524例患者,LAE发生率为57.06%(299/524)。多因素Logistic回归分析结果显示:合并慢性心血管疾病(OR=3.365,95%CI:1.896~5.970,P<0.001)、合并高脂血症(OR=1.845,95%CI:1.042~3.265,P=0.036)及低血钙(OR=0.273,95%CI:0.082~0.912,P<0.035)为CKD患者出现LAE的独立影响因素。随访过程中60例患者死亡,KaplanMeier生存曲线分析结果显示存在LAE的CKD组累积生存率降低(Log-rankχ^(2)=13.093,P<0.001),多因素COX回归分析结果显示:年龄(HR=1.036,95%CI:1.011~1.062,P=0.005)及合并慢性心血管疾病(HR=2.175,95%CI:1.133~4.176,P=0.020)是CKD患者全因死亡的独立危险因素。结论 50%以上的CKD 1~5期非透析患者发生LAE,合并慢性心血管疾病、合并高脂血症及血钙偏低为CKD非透析患者出现LAE的独立危险因素。合并LAE的CKD患者死亡风险显著增高,但不是CKD患者全因死亡的独立危险因素。

心电图联合心脏彩超诊断左心房增大的价值

目的:探讨心电图联合心脏彩超在左心房增大中的诊断价值。方法:将2019年6月—2022年5月蚌埠医学院第二附属医院收治的左心房增大患者60例作为观察组,另选取非心血管疾病门诊患者55例作为对照组。两组均接受心电图与心脏彩超检查。分别统计两组心电图[最大P波时限(P_(max))、最小P波时限(Pmin)、P波离散度(P_(d))]与心脏彩超[左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心室收缩末期心尖四腔心切面的左心房面积(LAA)]指标,运用受试者工作特征(ROC)曲线评估心电图联合心脏彩超诊断左心房增大的价值。结果:观察组P_(max)、P_(d)及LAA高于对照组,Pmin低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,心电图联合心脏彩超诊断左心房增大的曲线下面积为0.974,相较于单独检测更高,且其灵敏度高于单独诊断;心电图与心脏彩超最佳截断值分别为39.59 ms、15.82 mm^(2)。结论:心电图与心脏彩超在左心房增大中均具有较高的诊断价值,且联合应用诊断价值更显著。

沙库巴曲缬沙坦对高血压左心房增大患者的疗效分析

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对高血压左心房增大(LAE)患者的疗效。方法选取2021年1月至9月于安徽省阜阳市人民医院心血管内科就诊及住院的1级、2级高血压合并LAE患者172例,其中男性85例,女性87例,年龄43~77岁,平均年龄(67.5±8.3)岁,包括行心房颤动(房颤)导管消融术患者92例,入选时均为窦性心律。根据患者用药不同分为三组:沙库巴曲缬沙坦组(A组,n=57),贝那普利组(B组,n=59),缬沙坦组(C组,n=56),随访9个月,比较三组患者在左心房逆转、房颤发生率、血压达标率方面的差异及临床疗效。结果比较三组患者在年龄、性别、高血压级别、LAE程度、房颤类型及合并糖尿病、冠心病、高脂血症等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05),三组患者治疗前后自身对比LAE逆转、血压控制情况等方面,效果改善均具有统计学差异(P均<0.05)。治疗后三组比较,相比于B组和C组,A组LAE逆转、房颤导管消融术后复发(房颤复发)、高血压控制达标方面更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗高血压LAE患者,降压效果好、血压控制达标率高,可改善左心房重构、减少房颤复发率。

北京地区中老年人心脏代谢指数与左心房增大的关系

背景左心房容积对多种心脏疾病具有重要的预后预测价值。有研究发现肥胖与左心房增大(left atrial enlargement,LAE)的发生风险显著相关。心脏代谢指数(cardiac metabolic index,CMI)是一项新型肥胖指数,能够综合反映腹型肥胖和血脂水平。目的探索CMI与LAE的关系。方法采用横断面调查方法,样本来源于中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究(risk evaluation of cancers in Chinese diabetic individuals:a longitudinal study,REACTION)于2015年4月-2015年9月调查的北京市古城、金顶街等社区居民。选择左心房内径(left atrial diameter,LAD)作为反映左心房容积的参数。CMI与LAD的关系采用Pearson相关性分析,CMI与LAE发生风险的关系采用二元logistic回归分析。结果共7955名受试者纳入本研究,其中男性2909例,女性5046例,平均年龄(64.24±7.83)岁。LAD与CMI呈正相关(r=0.227,P<0.001)。根据CMI水平四分位数由低到高分为Q1~Q4组(Q1:n=1989,CMI≤0.3078;Q2:n=1989,CMI 0.3078~0.4892;Q3:n=1989,CMI 0.4892~0.7976;Q4:n=1988,CMI>0.7976),以Q1组为对照,Q3、Q4组发生LAE风险的OR值分别为1.441(95%CI:1.024~2.027)、2.005(95%CI:1.432~2.807)(P<0.05)。分层分析提示血压130~140 mmHg组(n=2254;1 mmHg=0.133 kPa)CMI增大时LAE发生风险明显增高,以Q1组为对照,Q2、Q3、Q4组OR值分别为2.370(95%CI:1.118~5.024,P=0.024)、2.653(95%CI:1.271~5.540,P=0.009)、3.434(95%CI:1.654~7.131,P=0.001)。糖尿病前期组(n=2502)CMI增大时LAE发生风险明显增加,以Q1组为对照,Q3、Q4组OR值分别为2.792(95%CI:1.345~5.793,P=0.006)、3.331(95%CI:1.614~6.878,P=0.001)。谷氨酰氨基转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)>40 U/L组(n=1009)CMI增大时LAE患病风险明显增加,以Q1组为对照,Q3、Q4组OR值分别为3.845(95%CI:1.093~13.520,P=0.036)、3.496(95%CI:1.010~12.100,P=0.048)。结论CMI越大LAE发病风险越高,特别是在血压处于正常高值、糖尿病前期及GGT升高的人群中。

心室间隔缺损的右心房增大——(X线、超声、手术的对照分析)

近年来我们观察到相当一部分心室间隔缺损（以下简称室缺）有右心房增大，为探讨其诊断意义，现将我院1981－1984年间经手术证实的57例室缺（其中27例有二维实时扇扫）作一分析，总结如下。

儿童先天性心脏病室间隔缺损左心房增大的三种检查方法诊断分析

目的对比分析超声心动图、常规心电图和X线胸片3种检查对先天性心脏病室间隔缺损左心房增大的临床诊断及应用价值。方法对确诊的室间隔缺损患儿分别进行超声心动图、常规心电图和X线胸片检查。结果本组98例患者中超声心动图、心电图和X线胸片检查出左心房增大的例数分别为95、76、29例，三者检出率比较差异有统计学意义（X^2=108．19，P〈0．01）。结论超声心动图对室间隔缺损左心房增大的诊断最为敏感和准确，应作为首选方法。心电图在反应心脏电生理改变反面有其独特优势，X线胸片检查在反应心脏改变的同时能提供肺部病情，3种检查有互补性。

P/P-R 判断小儿先天性心脏病心房增大

对69例小儿先天性心脏病(先心病)心房增大者的心电图 P 波异常和 P 波时限/P-R 段时限比值(P/P-R)改变进行比较。发现 P/P-R 诊断先心病心房增大比 P 波时限和高度改变更为敏感:而诊断左房增大阳性率又比右房高。与二维超声心动图诊断比较,右房增大检出率差异不显著,左房增大不如超声心动图敏感。

单纯左心房增大对二尖瓣环及瓣膜功能的影响

５３ 例单纯左房增大者，左房内径第１ 组２５ 例≤４５ｍｍ ，第２ 组２８ 例＞４５ｍｍ 。应用二维超声测量二尖瓣环舒张末期内径；应用彩色多普勒测量有无二尖瓣返流及其程度。结果：第２ 组二尖瓣环内径及二尖瓣返流面积皆明显大于第１ 组（Ｐ＜０．０１） 。结论：单纯左心房增大时，二尖瓣环扩大，并引起二尖瓣返流。心房颤动可引起左房增大，加重二尖瓣返流。

冠心病患者左心房增大心电图P波标准的探讨

目的探讨冠心病患者左心房增大与心电图P波宽度增宽之间的参数指标。方法彩色多普勒超声筛选出自2010年以来冠心病左心房增大患者180例及正常对照组192例的心电图的P波参数,并对照分析。结果与对照组比较,冠心病患者左心房增大,P波时间>110ms(P<0.05)。结论左心房增大的冠心病患者心电图P波时间的参数为冠心病左心房增大诊断的参考依据。

左心房增大与心房颤动的关系及环肺静脉电隔离术治疗进展

1心房颤动与心房结构重构左心房增大是心房颤动导致心房结构酉构的表现。左心房K期压力负荷和容城负荷超载导致左心房增大。心动过速诱发的左心房重构在心律失常得到控制后部分可逆。心房重构的类型、程度、可逆悱依赖于其暴露于压力的大小及持续时问。

左心房增大伴心房颤动与脑卒中的关系

脑卒中在当前死亡病因中位居第三川。随着我国高血压、动脉粥样硬化等疾病患者不断增加，由此引起的非栓塞性脑卒中也不断增加。左心房扩大、心房颤动是引起心房栓子形成的重要因素。研究发现，大约有1／3的心房颤动患者合并高血压。

完全性右束支传导阻滞与右心房增大的相关性研究

目的探讨完全性右束支传导阻滞(complete right bundle branch block,CRBBB)与右心房增大的相关性。方法回顾分析2018年3月1日至3月31日我院住院诊疗的2394例患者的心电图记录,CRBBB定义为心电图QRS波持续时间≥120 ms,I、V_(6)导联S波时限>R波时限,V_(1)和(或)V_(2)导联QRS波群呈RsR’,R’>R。比较CRBBB与非CRBBB患者的临床资料,并采用单因素及多因素logistic回归分析,评估CRBBB的相关危险因素。结果CRBBB患病率为1.5%(37/2394)。与无CRBBB患者相比,CRBBB患者的年龄及左、右心房直径更大,心房颤动及瓣膜病的发病率更高。多因素logistic回归分析显示,右心房增大(OR=10.537,95%CI 5.332~20.821,P<0.001),年龄(OR=1.031,95%CI 1.005~1.058;P=0.019)、心房颤动(OR=3.251;95%CI 1.402~7.541;P=0.006)是CRBBB存在的独立相关因素。结论在本研究人群中,CRBBB与右心房增大存在相关性。

P波离散度与左心房增大的关系

P波离散度（Pd）是同步记录的12导联心电图，计算不同导联P波最大时间（Pmax）与最小时间（Pmin）的差值（图1），是研究心房内部依赖性非均质性电活动的一个心电学检测指标，主要用来预测阵发性心房颤动和房性心律失常？

伴卵圆孔未闭的脑梗死患者左心房增大与脑梗死病灶分布及分流量之间的关系

目的观察伴卵圆孔未闭(PFO)的脑梗死患者左心房增大与脑梗死病灶分布及分流量之间的关系。方法选择我院2018年2月~2019年10月收治的脑梗死患者,经影像学证实存在新发梗死病灶,其中99例经食道超声、右心声学造影以及是否能配合Valsava动作等明确诊断存在PFO,同时通过多普勒超声心动图测量左心房内径,其中左心房内径增大26例,设为观察组,左心房内径正常73例,设为对照组。同时记录患者基线资料(年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、卒中、吸烟、饮酒等),根据患者头颅MRI或CT记录并比较患者新发梗死病灶的分布情况。结果两组梗死病灶的影像学分布(皮层及皮层下梗死、多发性梗死、双侧梗死、前后循环梗死、大面积梗死)及PFO分流量为中大量的患者比例相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论伴PFO的脑梗死患者左心房增大与PFO分流量无关,同时左心房内径大小也不影响脑梗死病灶分布。

胸部平片气管隆凸角改变与左心房增大程度的关系

回顾分析７７例左心房增大胸部平片气管隆凸角改变和二维超声心动图结果，发现两者呈线性相关（相关系数ｒ＝０．７２２，Ｐ＜０．０１）。有６６例气管隆凸角增大，准确率为８５．７％。认为根据气管隆凸角改变可以判断左心房增大程度，方法简单。

89例冠心病引起左心房增大的临床分析

目前,临床上对冠心病的诊断,除了已知的有创伤和非创伤检查方法外,寻找新的、准确的非创伤检查指标已成为临床医学所探讨的课题。我们自1990年10月至1991年8月观查了89例冠心病患者,经二维超声心动图测定心脏各腔室,发现其中左心房增大59例(66.3%)。同时对照观查左心房增大病例心电图Ptfv_1,负值亦有相应变化。现分析报告如下。

心房增大致巨大 P 波1例

患者男性,25岁,活动后心慌、胸闷20余年。近几年来出现口唇青紫、气喘,曾诊断为先天性心脏病,平素仅能轻微活动,本次因右颊部感染行瘘管手术。术前体检:口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,双上肢前臂短小畸形,双大拇指先天性缺如,胸廓无异常,双肺呼吸音粗糙,无干湿性罗音,心尖搏动弥散,心界向两侧扩大,心率80次/min,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ—Ⅳ级粗糙吹风样收缩期杂音,向上下传导。腹平软,肝肋下可及,双下肢无凹陷性水肿。临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损,右向左分流。