左心房应变特征与慢性心力衰竭患者运动耐力的相关性

目的探讨左心房应变特征与慢性心力衰竭(CHF)患者运动耐力的相关性。方法前瞻性选取2021年11月至2023年1月聊城市人民医院收治的212例CHF患者为研究对象,根据最大摄氧量(VO2max)将患者分为2组,VO_(2max)≥16 ml/(kg·min)为高耐力组(125例),VO2max<16 ml/(kg·min)为低耐力组(87例)。分析2组患者的一般资料和实验室检查结果。采用多因素logistic回归分析影响患者运动耐力的相关因素。结果2组N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)/二尖瓣环舒张早期血流峰值速度(e′)比值、E、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数、左心室每搏量指数、左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变、左心房最大容积指数、左心房最小容积指数、左心房存储应变(LASr)、左心房管道应变(LAScd)、左心房收缩应变(LASct)比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,LASr(OR=0.987,95%CI:1.003~1.029)、LAScd(OR=1.177,95%CI:0.688~0.955)、LASct(OR=1.341,95%CI:0.507~0.884)、NT-proBNP(OR=1.002,95%CI:0.995~1.000)、E/e′(OR=1.086,95%CI:1.000~1.183)、LVEDVI(OR=1.127,95%CI:0.805~0.936)、LVEF(OR=0.909,95%CI:0.824~1.000)是影响CHF患者运动耐力的相关因素(P<0.05);限制性立方条图显示,LASr、LAScd、LASct与CHF患者运动耐力呈显著非线性关系(χ^(2)分别为9.830、16.820、9.080,P<0.05)。结论左心房应变特征相关指标与CHF患者运动耐力具有相关性。

左心房应变参数联合CT-1对非瓣膜性心房颤动病人射频消融术后复发的预测价值

目的:探讨左心房应变参数联合血清心肌营养素1(CT-1)对非瓣膜性心房颤动(NVAF)病人射频消融术(RFCA)后复发的预测价值。方法:选取2020年1月—2022年1月于我院首次行RFCA的NVAF病人256例作为NVAF组,另选取同期于我院体检的非NVAF者256名作为对照组。根据复发情况将NVAF组病人分为复发组(72例)与非复发组(184例)。比较左心房应变参数[左心房收缩期应变(LASct)、储备期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)]及血清CT-1水平差异;运用Cox回归分析RFCA后复发的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线明确LASr、LAScd、LASct及血清CT-1对RFCA后复发的预测价值;建立Kaplan-Meier曲线描述复发率。结果:与对照组比较,NVAF组血清CT-1水平升高,LASr、LAScd、LASct水平降低(P<0.05)。复发组血清CT-1水平高于非复发组,LASr、LAScd、LASct水平低于非复发组(P<0.05)。回归分析显示,LASr、LAScd、LASct、CT-1是NVAF病人RFCA后复发的影响因素(P<0.05)。左心房应变参数LASr、LAScd、LASct联合血清CT-1预测RFCA后复发的曲线下面积为0.961,优于单一指标预测的0.835,0.855,0.838,0.881(P<0.05),且联合检测的敏感度(97.22%)高于单一指标的76.38%,81.94%,76.38%,75.00%(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,LASr≤18.94%、LAScd≤10.26%、LASct≤9.67%病人复发率均高于LASr>18.94%、LAScd>10.26%、LASct>9.67%病人,CT-1≤125.81 pg/mL病人复发率低于CT-1>125.81 pg/mL病人(P<0.05)。结论:LASr、LAScd、LASct及血清CT-1与NVAF病人RFCA术后复发密切相关,且对复发有较好预测价值,可用于评估预后。

左心房应变与左心室射血分数轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死患者血清N末端B型脑钠肽前体水平的相关性研究

目的探讨左心房应变与左心室射血分数(LVEF)轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性。方法入选2022年3—12月于首都医科大学附属北京积水潭医院心内科首次诊断急性STEMI并在24 h内行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,急性期LVEF>40%的患者。应用二维斑点追踪技术分析患者的左心房应变参数。根据左心房储存期纵向应变(LASr)数值将患者分为LASr减低组和LASr正常组。比较2组患者临床资料及超声资料。采用多元线性回归模型分析LASr与LVEF轻度降低或保留的STEMI患者血清NT-proBNP峰值的关系。结果51例接受PCI治疗且急性期LVEF>40%的急性STEMI患者中,LASr减低组22例(43.1%),LASr正常组29例(56.9%)。LASr减低组年龄、NT-proBNP峰值均高于LASr正常组[(60±12)岁比(50±12)岁、1679.0(811.4,2133.2)ng/L比584.2(201.5,1524.0)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。LASr减低组左心房通道期纵向应变、左心房收缩期应变高于LASr正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归模型分析结果表明,校正前壁心肌梗死、肌酸激酶同工酶峰值、LVEF后,LASr是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者血清NT-proBNP峰值的独立影响因素(P=0.039)。结论LASr是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者PCI治疗围手术期NT-proBNP峰值的独立影响因素。

左心房应变与射血分数中间值心力衰竭的研究进展

医学对于心力衰竭的认识和治疗在不断更新中。射血分数中间值心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)在2016年在欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南中被提出,将左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)在40%~49%界定为单独识别的一种慢性心力衰竭类型。本文从流行病学、临床特征、治疗及预后等方面分析HFmrEF患者的分型特征,发现仅根据LVEF对心力衰竭进行分类存在一定的局限性。心脏超声斑点追踪技术测量左心房应变可实现更精确地反映左心房的功能和结构改变,可更加敏感的反映心力衰竭早期左心系统性改变。本文从病理生理学及检测方法上探讨了左心房应变在HFmrEF患者中的临床应用及展望,以期帮助医生提高对HFmrEF发病机制与临床特征的理解,有助于制定更有效的诊疗策略。

二尖瓣狭窄伴房颤患者左心房应变参数与心功能、血浆NT-proBNP的相关性

目的探讨二尖瓣狭窄伴房颤的患者左心房应变参数与心功能、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性。方法选取我院2021年1月~2022年12月经心电图、心脏超声等方式确诊的74例二尖瓣狭窄伴房颤的患者作为病例组,选取经健康体检发现心脏结构及功能正常的志愿者80例作为对照组,采用超声心动图、心脏二维斑点追踪技术检测两组患者的心功能指标、左心房应变参数、血浆NT-proBNP,并采用Pearson线性相关分析法分析各项指标与左心房应变参数的关系。结果病例组患者的左心房前后径(LADS)、左心房后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd)测定值高于对照组,左心室射血分数(LVEF)测定值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组左心房内径(LVDd)、二尖瓣口血流速度E值与A值之比(E/A)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);病例组患者的左心房峰值应变(SLAs)、左心房峰值应变率(SRLAs)、左心房收缩期峰值应变(SLAac)、左心房收缩期峰值应变率(SRLAac)、左心房舒张早期峰值应变(SLAed)、左心房舒张早期峰值应变率(SRLAed)、左心房收缩期整体能量损耗(EL-S)、左心房舒张早期整体能量损耗(EL-D)测定值均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);病例组患者的NT-proBNP水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);病例组患者的SLAs、SRLAs、SLAac、SRLAac、SLAed、SRLAed、EL-S、EL-D与LVPWd、IVSd呈负相关(P<0.05),与LVEF呈正相关(P<0.05),与NT-proBNP无明显相关性(P>0.05)。结论二尖瓣狭窄伴房颤的患者左心房应变能力减弱,与患者左心房重构、心功能减低有一定的相关性。

二维斑点追踪技术评价社区人群左心房应变率与左心室舒张功能的相关性

目的:应用二维斑点追踪技术评价社区人群左心房应变率,及其与左心室舒张功能分级的相关性。方法:研究对象为左心室射血分数正常的社区人群,共708例脱机处理,根据多普勒二尖瓣口血流、二尖瓣环组织、肺静脉血流对左心室舒张功能进行分组:A组(左心室舒张功能正常组)、B组(左心室舒张功能轻度受损组)、C组(左心室舒张功能中/重度受损组)。采用二维斑点追踪技术(STE),测量收缩期左心房应变率峰值SRs,舒张早期左心房应变率峰值SRe和舒张晚期左心房应变率峰值SRa。结果:①B组、C组SRs较A组降低,分别为(1.07±0.35)s-1、(0.90±0.24)s-1和(1.12±0.28)s-1(P<0.01),B组、C组SRe较A组亦明显降低,分别为(-0.79±0.35)s-1、(-0.65±0.29)s-1和(-1.02±0.33)s-1(P<0.01);SRa在B组高于A组[分别为(-1.60±0.58)s-1和(-1.48±0.47)s-1,P<0.05],亦高于C组[分别为(-1.60±0.58)s-1和(-1.24±0.48)s-1,P<0.01],且C组显著小于A组[分别为(-1.24±0.48)s-1和(-1.48±0.47)s-1,P<0.01]。②SRs、SRe与左心室舒张功能分级均呈负相关(r分别为-0.178和-0.366,P<0.01)。结论:二维斑点追踪技术测量左心房应变率,可间接反映左心室舒张功能。

二维斑点追踪超声心动图评价急性心肌梗死患者左心房应变功能

目的应用二维斑点追踪超声心动图评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者左心房应变功能。方法对AMI患者40例及对照组30例采用常规超声心动图测量二尖瓣口舒张期血流频谱E峰,组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期e峰,并计算E/e值。存储心尖四腔心及两腔心动态图像,比较两组间左心房储存时期(即左心室收缩期)整体纵向应变峰值,分析AMI组左心房纵向应变与E/e值相关性。结果 AMI组左心房整体纵向应变较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.01)。AMI患者左心房整体应变与E/e值成显著负相关,差异有统计学意义(r=-0.35,P<0.01)。结论左心房纵向应变是评价AMI患者左心室充盈压的一个较好的指标。

左心房应变及机械离散度预测心房颤动患者射频消融术后复发的研究

目的应用二维斑点超声心动图(two-dimensional speckle tracking echocardiography,2DSTE)评价阵发性心房颤动(atrial fibrillation,AF)和持续性房颤患者的左心房总体纵向应变(global left atrial longitudinal strain,GLAS)及机械离散度,评估这两项参数的有效性以及与射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)后房颤复发的临床相关性。方法选取大连市中心医院2018年9月至2020年9月有房颤病史并且确定行射频消融术的患者共93例(持续性房颤28例,阵发性房颤65例)作为研究对象,根据术后是否复发分为复发组和未复发组。所有患者均在术前一天行经胸超声心动图检查并进行常规测量。使用二维斑点追踪技术评估GLAS及左心房机械离散度。左心房机械离散度定义为经R-R间期标化的应变达峰时间标准差(standard deviation of time to peak strain,SD-TPS)。结果无论在持续性房颤组中还是在阵发性房颤组中,复发组的GLAS均低于未复发组[(7.5±2.0)%比(13.2±3.7)%,(13.6±6.4)%比(21.9±6.5)%,P<0.05],且复发组的SD-TPS均高于未复发组[(8.0±1.7)ms比(5.8±2.2)ms,(8.2±2.6)ms比(6.2±2.5)ms,P<0.05]。在Cox比例风险分析中,GLAS和SD-TPS均是持续性房颤组(HR=0.81,95%CI 0.68~0.94,P=0.009;HR=1.24,95%CI 1.01~1.47,P=0.018)及阵发性房颤组(HR=0.73,95%CI 0.60~0.89,P=0.002;HR=1.86,95%CI1.14~3.03,P=0.013)中射频消融术后最能有效预测房颤复发的参数。ROC曲线显示,GLAS在持续性房颤组和阵发性房颤组中预测术后复发的截点值分别为8.72%和15.16%;SD-TPS在持续性房颤组和阵发性房颤组中预测术后复发的截点值为6.27 ms和6.41 ms。结论无论在阵发性房颤还是持续性房颤患者中,通过二维斑点追踪技术评价左心房整体纵向应变以及机械离散度都有助于识别射频消融术后房颤复发的高风险患者,进而指导临床的用药和治疗。

二维斑点追踪成像技术测得的左心房应变值与CABG术后新发房颤相关

目的应用二维斑点追踪成像(STI)技术分析左心房应变值与冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发房颤的相关性。方法应用STI技术测量行CABG的42例冠心病患者左房收缩功能,按患者是否新发房颤分为房颤组(n=13)和非房颤组(n=29),对2组相关因素做单因素和多因素分析。结果与非房颤组比较,术后房颤组LAD较大,E较高,A较低,E/A较高,左心室收缩期左心房长轴方向所测整体应变(Ss)及心房收缩期左心房长轴方向整体应变(Sa)和左心房各节段应变率(SRs)均较低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论术前应用STI技术测得的左心房应变值与CABG术后房颤相关。

双心房应变预测阵发性心房颤动导管消融术后复发

目的探讨超声心动图评价的左、右心房应变对阵发性心房颤动(房颤)患者导管消融术后复发的影响。方法纳入2014—2018年因阵发性房颤首次行导管消融术的患者,收集基本信息、病史、术前超声心动图、手术信息及术后1年房颤是否复发等信息。比较复发组与非复发组基线临床资料和超声心动图参数,采用LASSO回归筛选与术后1年复发相关的超声心动图参数,将筛选出的参数与临床资料共同纳入多因素Logistic回归模型,探讨心房功能参数与导管消融术后复发的关系,并在左心房容积正常和扩大的病例中进行亚组分析。结果240例患者纳入分析,1年内复发组80例,未复发组160例。复发组患者与未复发组比较,左心房容积指数增大[(42.88±16.83)ml/m^(2)比(38.92±11.37)ml/m^(2),P=0.047],左心房总体应变降低[21.70(11.16,31.84)比27.91(18.28,36.70),P=0.008],右心房总体应变降低[26.93(17.32,40.31)比34.20(22.65,50.45),P=0.020]。用LASSO回归筛选出左心房和右心房总体应变两个参数纳入多因素Logistic回归模型,分析显示左心房总体应变是术后1年复发的独立危险因素(OR 0.97,95%CI 0.95~1.00,P=0.024),右心房总体应变对复发无影响。左心房容积指数正常和扩大的亚组中,左心房总体应变的水平不影响复发的风险,交互作用(P=0.245);在左心房容积指数≤34 ml/m^(2)的患者中,右心房总体应变是复发的独立危险因素,应变值较高者复发率较低;而在左心房容积指数>34 ml/m^(2)的患者中,右心房总体应变不影响复发的风险,交互作用(P=0.016)。结论左心房总体应变是阵发性房颤导管消融术后1年复发的独立危险因素;在左心房容积指数正常的患者中,右心房总体应变是复发的独立危险因素。

超声4D Auto LAQ技术对老年高血压左心室肥厚患者左心房功能的评估价值

目的:探究超声四维左房定量分析(4D Auto LAQ)技术对老年高血压患者左心室肥厚的评估价值。方法:选取本院2020年2月至2021年2月收治的106例老年高血压患者,所有患者均接受二维超声心动图检查,并采用超声4D Auto LAQ技术测量左心房容积参数及左心房应变参数,依据是否符合左心室肥厚标准,将符合左心室肥厚标准患者纳入为观察组,不符合患者纳入对照组,并比较组间二维及四维技术所得参数差异。结果:二维超声心动图数据中,两组室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)比较差异有统计学意义(P<0.05)。4D Auto LAQ左心房容积参数比较中,两组左房室最小容积(LAV_(min))、左心房整体射血分数(LAEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)比较差异有统计学意义(P<0.05)。4D Auto LAQ左心房应变参数比较中,两组左心房储备期长轴应变(LASr)、左心房收缩期长轴应变(LASct)、左心房储备期环形应变(LASrc)、左心房管道期环形应变(LAScdc)以及左心房收缩期环形应变(LASctc)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:4D Auto LAQ可定量分析老年高血压左心室肥厚患者左心房功能,发现左心房功能的细微改变,其应变参数评价左心房功能敏感度高。

无心电同步左心房自动应变评价扩张型心肌病的左心房功能及应用价值

目的 探讨无心电同步的左心房自动应变(Auto Strain LA)评价扩张型心肌病(DCM)的左心房功能及应用价值。方法 选取自2022年1月至2023年1月收治的27例DCM患者纳入DCM组,同期来院体检者30例纳入健康组。未连接同步心电图行经胸心脏超声检查,测量左心室舒张期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF),应用彩色血流显像观察二尖瓣反流程度。在心尖四腔心切面非脱机状态下应用Auto Strain LA,使用默认条件自动描记,如有误差则手工校正,记录左心房储库纵向应变(LASr)、导管纵向应变(LAScd)、收缩纵向应变(LASct),并观察操作的吻合程度及重复性。结果 与健康组相比较,DCM组的LAD、LVEDD、LVEDV及二尖瓣反流程度均明显增加,LVEF明显减小,差异有统计学意义(P<0.05)。DCM组LASr、LAScd、LASct的绝对值较健康组均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),表示左心房的各功能均明显降低。DCM组的Auto Strain LA测量有较高的有效率和重复性,与健康组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DCM患者左心房的储血、管道、泵血功能均明显降低。无心电同步的Auto Strain LA对DCM患者左心房功能的评价是高效且可靠的。

超声心动图评价平板运动负荷后心脏舒张功能分级与左心房应变的关系

目的采用超声心动图研究平板运动负荷后心脏舒张功能分级与左心房应变的关系。方法纳入空军军医大学唐都医院自2018年5月至2019年2月92例进行平板运动负荷超声评估舒张功能的受试者,使用Philips CX50超声诊断仪测量常规超声指标,QLAB软件进行左心房容积及应变分析。对受试者运动负荷试验的一般资料、常规超声指标及左心房应变指标以舒张功能分级(正常、舒张功能Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级)为组别进行单因素方差分析,采用LSD-t检验进一步行组间的两两比较。结果平板运动试验后,86.6%(58/67)的患者在负荷试验后舒张功能得到了重新分级。左心形态指标(舒张末期内径、收缩末期内径及左心房容积指数)在舒张功能不良Ⅱ级和Ⅲ级患者中显著增大,与正常对照组和舒张功能不良Ⅰ级患者比较,差异均具有统计学意义(P均<0.001);对照组及各舒张功能不良组射血分数及二尖瓣E峰比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。舒张功能不良Ⅰ级患者E/A低于其他各组,Ⅲ级患者E/A高于其他各组,舒张功能不良Ⅱ级和Ⅲ级患者的二尖瓣e′显著低于正常对照和舒张功能不良Ⅰ级患者,E/e′在舒张功能不良Ⅱ级和Ⅲ级患者中显著升高,且Ⅲ级患者最高;左心房应变的储备功能、通道功能、泵功能在正常对照和各舒张功能不良分组患者中逐级减低:正常对照vs舒张功能不良Ⅰ级vs舒张功能不良Ⅱ级vs舒张功能不良Ⅲ级,储备功能:(42.2±8.9)%vs(34.3±7.3)%vs(24.6±5.8)%vs(17.4±5.0)%;通道功能:(20.4±5.6)%vs(15.5±3.9)%vs(10.5±2.5)%vs(8.1±2.3)%;泵功能:(21.7±4.6)%vs(18.7±3.9)%vs(14.1±2.7)%vs(9.2±2.8)%,组间差异均具有统计学意义(P均<0.001)。结论平板运动负荷后左心房应变指标与舒张功能不良分级存在单向对应关系,即舒张功能不良越重,左心房应变储备功能、通道功能、泵功能均越低。左心房应变具有单指标运动负荷超声心动图舒张功能评估的潜力。

二维斑点追踪评估经导管主动脉瓣置换术对左心房应变的影响

目的应用二维斑点追踪超声评估经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)对左心房应变的影响。方法选取2015年9月至2018年7月复旦大学附属中山医院35例行TAVR患者,分别于术前1 d及术后1年采集二维超声心动图图像,记录主动脉瓣瓣口面积(AVA)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流峰值速度(Vtr)、舒张早期二尖瓣环侧壁峰值速度(e′)及舒张早期二尖瓣口峰值流速与二尖瓣环侧壁峰值速度比值(E/e′)等常规超声心动图指标,以及二维斑点追踪超声所测左心房应变,包括存储功能(LASr)、管道功能(LAScd)和收缩功能(LASct),分析手术前后差异。结果术后1年,TAVR患者AVA增大(P<0.001);左心室收缩功能较术前显著改善(LVEDV、LVESV减小,LVEF增加,均P<0.001);左心室舒张功能各指标中LAVI及Vtr较术前减小(均P<0.05),但e′及E/e′变化不明显(均P>0.05);左心房应变LASr、LAScd及LASct较术前改善(均P<0.01)。结论左心房应变能够评估左心房存储、管道及收缩功能,有望作为评估TAVR疗效的参考指标。

CMR-FT量化的左心房应变对心肌梗死患者MACE的预测价值

目的:利用心脏磁共振特征跟踪(CMR-FT)技术测定包括左心房(LA)应变在内的LA功能参数,初步探讨LA功能对心肌梗死(MI)患者发生主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法:收集2015年7月—2021年11月在昆明医科大学第二附属医院经临床及CMR确诊的MI患者112例,根据随访结果分为无MACE组和MACE组。所有患者均行CMR检查发现有明确心肌梗死灶,利用CMR-FT技术获得包括LA应变在内的LA功能参数。比较两组患者的临床基线资料及CMR参数,分析各参数对MI患者出现MACE的预测价值。结果:共纳入MI患者112例,其中MACE组50例,无MACE组62例。两组患者LA 3期应变及应变率、LA存储期及导管期射血分数、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积标化值、梗死容积、年龄有显著统计学差异(P<0.05)。LA存储期射血分数、LA存储期应变及应变率、LA导管期应变、LVEF与MI患者发生MACE呈负相关(rs<-0.3,P<0.05)。LA导管期及泵血期应变率、梗死容积、左心室收缩末容积标化值及年龄与MI患者发生MACE呈正相关(rs>0.3,P<0.05)。ROC分析提示导管期应变及应变率、存储期应变及应变率、存储期射血分数、梗死容积、LVEF及年龄对预测MI患者预后均有一定价值(AUC>0.7,P<0.05),其中导管期应变及应变率的预测效能最大(AUC=0.74,P<0.001)。结论:CMR-FT技术可以量化LA应变参数并全面评估LA功能,对MI患者MACE的发生具有预测价值。LA应变参数预测效能总体优于LA容积参数及左心室功能参数,其中导管期应变及应变率对MI患者发生MACE预测效能最大。

房颤患者左心房、左心耳收缩期应变率与射频消融治疗预后关系的探讨

目的探讨房颤患者左心房、左心耳收缩期应变率与射频消融治疗预后的关系。方法选取2013-09至2015-11在武警总医院就诊的136例房颤患者为研究对象,其中阵发性房颤患者91例,持续性房颤患者45例,此外选取同期在我院体检的50例健康者作为对照组。分析并比较三组的一般资料,左心房、左心耳收缩期应变率;采用多因素Logistics回归分析,确定患者经射频消融治疗后房颤复发的危险因素。结果 (1)三组间年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),但三组的左心房内径差异有统计学意义(F=19.137,P<0.001),为持续性房颤组>阵发性房颤组>对照组,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)三组的左心房、左心耳收缩期应变率差异均有统计学意义(F=12.09,P<0.001;F=6.28,P<0.001),且三组间由高到低均依次为:对照组>阵发性房颤组>持续性房颤组,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistics回归分析显示,左心耳收缩期应变率和血浆B型尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)浓度是房颤复发的危险因素(P<0.05)。结论房颤患者左心房、左心耳收缩期应变率均较正常人降低;左心耳收缩期应变率和血浆BNP浓度是影响患者预后的危险因素。

左心房存储应变对老年心力衰竭病人远期不良预后的预测价值

目的探讨左心房存储应变对老年心力衰竭(心衰)病人远期不良预后的预测价值。方法前瞻性选取2018年7月至2019年7月承德市中心医院收治的136例年龄≥65岁老年心衰病人为研究对象,随访观察2年,以全因死亡作为不良预后,并以此分为预后不良组和预后良好组,采用多因素Cox回归分析老年心衰病人远期不良预后的影响因素。结果截至随访终点,失访11例,最终125例获得随访,其中42例(33.60%)出现全因死亡(预后不良);83例(66.40%)预后良好。预后不良组与预后良好组左心房容积指数(LAVI)、左心房储备期应变(LARS)、LVEF及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,NT-proBNP(HR=1.001,95%CI:1.000~1.002)、LAVI(HR=1.082,95%CI:1.002~1.168)为老年心衰病人远期不良预后的独立危险因素,LVEF(HR=0.944,95%CI:0.893~0.998)、LARS(HR=0.945,95%CI:0.902~0.991)为老年心衰病人远期不良预后的保护因素。ROC曲线分析显示,LARS(AUC=0.847,95%CI:0.772~0.905)对远期不良预后的预测价值高于LVEF(AUC=0.670,95%CI:0.650~0.811)和LAVI(AUC=0.698,95%CI:0.721~0.868)。结论LAVI、LARS、LVEF及NT-proBNP可预测老年心衰病人远期不良预后,LARS是优于LAVI、LVEF的左心房参数。

实时三维超声心动图联合二维斑点追踪技术评价左心耳封堵器对左心房结构及功能的影响

目的探讨采用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)和二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)评价左心耳封堵器对左心房(LA)结构及功能的影响。方法选取86例接受左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)治疗的非瓣膜性房颤(NVAF)患者为LAAC组,另选未接受LAAC治疗的31例NVAF患者为对照组。采用RT-3DE获取LAAC患者术前、术后45天(n=86)、术后12个月(n=57)和对照组患者的左心房容积(LAV)、左心房容积指数(LAVI)、左心房射血分数(LAEF),采用2D-STI获取左心房心肌应变值,比较各组间的差异。结果LAAC组术前与术后45天和12个月比较,LAAC组术前与对照组比较,各组间左心房容积参数和左心房心肌应变值差异无统计学意义(P>0.05)。结论LAAC术后无论短期还是远期均未发现封堵器对左心房的结构和功能有不良影响,提示左心耳封堵器适合于临床应用。

心脏磁共振组织特征追踪技术评估左心衰合并肺高压的临床价值

目的基于心脏磁共振特征追踪(cardiac magnetic resonance feature tracking,CMR-FT)技术定量分析左心衰合并肺高压(pulmonary hypertension due to left heart failure,PH-LHF)患者的心肌应变参数并探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)在评估PH-LHF患者中的应用价值。材料与方法回顾性分析2018年9月至2020年9月期间215例确诊为左心衰(left heart failure,LHF)患者的临床和CMR参数,根据心脏超声测量的收缩期肺动脉压将患者分为两组,即LHF组(n=129)和PH-LHF组(n=86)。比较两组的基线资料和CMR参数包括心血管形态参数、心室容积功能参数以及心室心房应变参数。通过单因素及多因素logistic回归分析CMR参数中PH-LHF的独立预测因子,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线评估CMR参数的诊断价值。结果PH-LHF患者组左右心室舒张末期容积指数、收缩末期容积指数、右心室心肌质量指数、室间隔角、左心房最大直径及面积、初始T1值均高于LHF组,而左右心室射血分数、右心室每搏输出量指数、右心室心脏指数低于LHF组。PH-LHF组左心室整体纵向应变、整体周向应变以及应变率、右心室整体周向应变、左心房主动应变、被动应变、总应变均不同程度下降。多因素logistic回归分析显示CMR参数中右心室射血分数,左心室整体周向应变,左心房主动应变和左心房最大直径是PH-LHF的独立预测因子。ROC曲线分析结果显示临床模型、CMR模型、联合模型诊断PH-LHF的AUC值分别为0.773、0.777、0.828,并且DeLong检验显示当加入CMR参数后,临床模型诊断效能提升(0.773 vs.0.828,P<0.05)。结论基于CMR-FT技术的心肌应变参数可以定量评估心室心房应变,反映PH-LHF患者的心肌功能以及运动情况,多参数CMR在诊断评估LHF是否合并PH中具有较好的临床增益价值。

心脏磁共振评价心尖肥厚型心肌病患者左心房室结构、功能及其相关性研究

目的用心脏磁共振评估心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy,AHCM)患者心脏形态及左心室舒张功能变化,并评估左心室舒张功能与心尖部厚度及左房形态、功能之间的关系。材料与方法回顾性分析2015年9月至2018年7月于我院就诊并完成心脏磁共振、心电图及超声心动检查的患者,挑选出其中AHCM患者69例及健康对照组25例,比较两组之间左心室射血分数(left ventrical ejection fraction,LVEF)、左心室心肌质量、左心室心肌厚度、收缩末期左房容积(left atrial end systolicvolume,LAESV)、左房整体峰值纵向应变(left atrial peak global longitudinal strain,LAPGLS)、左房整体峰值周向应变(left atrial peak global circumferential strain,LAPGCS)及左房面积变化分数(fraction area change,FAC)的差异,以及LAPGLS和LAPGCS与其他左心房室结构及功能参数之间的相关性。结果心尖肥厚型心肌病组左心室心尖部厚度、左心室心肌质量、LVEF、LAESV均明显高于正常对照组,LAPGLS及FAC均明显低于正常对照组,两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05),而两组之间的LAPGCS差异则没有统计学意义。结论心尖肥厚型心肌病患者左心室舒张功能下降,而左心房收缩功能未发生明显变化。左心房FAC可作为LAPGLS的替代指标来判断左心室舒张功能是否下降。