心房心肌病与不明原因栓塞性卒中的研究进展

心房心肌病被定义为影响心房结构、形态、收缩或电生理特征,并导致心房重构、传导异常等相关表现的一类疾病。不明原因栓塞性卒中(ESUS)是指通过标准脑卒中诊断流程仍未明确病因的一种特殊脑卒中亚型,它不包括腔隙性缺血性脑卒中。心房颤动是临床最常见的心律失常,约占缺血性脑卒中原因的1/3,而栓塞性脑卒中是心房颤动最常见、最严重的并发症。最新研究表明,在无心房颤动患者中,患有心房心肌病也可导致栓塞性脑卒中。因此,心房心肌病可能是ESUS的潜在机制。现基于已有的最新研究讨论心房心肌病的发病机制、标志物及其与ESUS之间的关系,旨在帮助人们更好地理解和识别心房心肌病与ESUS,从而加强在临床实践中对这些患者的管理。

稳心颗粒用于合并心房心肌病心房颤动患者疗效分析

目的观察稳心颗粒用于合并心房心肌病的心房颤动患者的临床疗效及安全性。方法将2020年1月-2021年6月江西省人民医院68例心房颤动合并心房心肌病的18~80岁患者,根据意愿分为实验组(稳心颗粒+胺碘酮)33例及对照组(胺碘酮)35例,稳心颗粒(每次9 g,每天3次)服用6个月,胺碘酮(每次200 mg,第1周每天3次,第2周每天2次,第3周每天1次,之后维持每天1次)服用3个月,观察两组患者6个月心电图QTc时限、超声心动图左心房大小、动态心电图房早负荷、用药不良反应、心房颤动复发、心力衰竭、卒中、死亡发生率。结果与对照组比较,实验组治疗后超声心动图示左心房内径缩小[(37.12±3.93)mm比(39.46±3.09)mm,P=0.008],动态心电图房早负荷减小[(1.28±1.68)%比(3.54±6.08)%,P=0.041],两组间差异具有显著性,且相比治疗前,实验组治疗后超声心动图示左心房内径缩小[(39.91±3.20)mm比(37.12±3.93)mm,P=0.002],治疗前后差异具有显著性。两组治疗后心房颤动复发差异具有显著性(P=0.030),其他事件发生率差异无显著性。结论稳心颗粒用于合并有心房心肌病的心房颤动患者安全、有效,可一定程度上减少心房颤动复发,改善心房重构,提高治疗效果。

心房心肌病与心房颤动和卒中关系的研究新进展

心房颤动是目前最常见的心律失常。在欧洲,55岁以上的成年中心房颤动患者为880万[1]。在美国,目前确诊的心房颤动患者接近230万人[2]。在我国,60岁以上男性心房颤动患病率2.0%,女性1.6%[3];到2050年,60岁以上男性心房颤动患者520万、女性310万[4]。心房颤动患者的卒中发生率较无心房颤动患者升高5倍,死亡率升高2.5倍[5]。既往认为心房颤动相关的卒中是因为左心耳血液瘀滞,血凝块形成,脱落后引起脑血管栓塞。

心动过速性心房心肌病

反复发作性快速房性心律失常或心房颤动,可引起心房代谢重构、电重构、收缩重构及解剖重构等多方面的重构,导致心动过速性心房心肌病。及时复律治疗,能逆转心房重构、恢复心功能。

心动过速性心房心肌病4例护理

心动过速性心房心肌病(TACMP)指存在慢性反复发作性快速房性心律失常,与心房扩大和心功能不全并存,当房性心动过速或心房颤动(房颤)得到控制后,心房重构可逆转、心功能能够恢复的心肌疾病。引起TACMP的主要心律失常是房颤,还有心房扑动和房性心动过速。快速心房起搏或房颤可引起心房代谢重构、电重构、收缩重构及解剖重构,一旦发生解剖重构即为不可逆[1]。

心房心肌病的研究进展及法医学意义

心房颤动是临床上一种常见的心律失常,随着对其研究的深入,认识到其发病基础是心房病变所致,因此提出心房心肌病的概念。2016年EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE(EHRAS)专家共识中定义了“心房心肌病”,并根据其病变特点予以组织病理学分型。通过分子研究,已确定部分心房心肌病的突变基因型,并发现相关的易感基因变异。据统计心房心肌病患者发生死亡风险明显增加,因此心房心肌病的研究具有重要的法医病理学意义。

心房心肌病与缺血性卒中的研究进展

心房心肌病(AC)是一种以心房重构为主要特征的疾病。越来越多的证据表明,AC与缺血性卒中的关系密切,其引发缺血性卒中的机制复杂。目前临床上预防AC导致的缺血性卒中,可以选择抗凝药物、左心耳封堵术等方法。本文结合近期的相关文献,就AC与缺血性卒中的研究历史和定义、AC与缺血性卒中的相关性、AC引发缺血性卒中的可能机制以及预防AC导致缺血性卒中的方法等进行综述。

睡眠呼吸暂停低通气综合征与心房心肌病

心房心肌病是一组导致心房结构、功能、电生理紊乱的疾病[1]。1957年,Brigden[2]首先提出心肌病这一概念,自此心室心肌病被广泛研究,而心房心肌病这一概念在近几年才得到关注。心房心肌病可诱发心房颤动(房颤)及其他房性心律失常事件,房颤等也能加重心房心肌病[1]。

心房心肌病心电图标志与隐源性卒中相关性的研究进展

约1/3的缺血性卒中患者发病原因不清,被称为隐源性卒中。过去认为隐源性卒中可能与亚临床房颤有关,通过延长心电监测时间可发现隐匿性房颤。新近的研究提示,无论是否存在房颤,一些具有明显心房结构改变和功能异常的患者容易发生心房血栓栓塞。而心房基质改变可能会在心电图上表现出来,成为心房心肌病的诊断线索。本文回顾了心房心肌病心电图标志及其与隐源性卒中相关性的研究进展。

心房心肌病和栓塞性卒中的研究进展

心房颤动(简称房颤)是最常见的可持续性心律失常。近年来,随着心房心肌病概念的提出,房颤以外的卒中风险因素得到广泛关注,房颤可能不是卒中的根本原因,而是心房病变的外在表现。该文从心房心肌病的概念、与房颤的关系、与栓塞性卒中的关系以及这类患者的卒中预防等方面进行介绍。

射频导管消融术与药物治疗心房颤动性心肌病的临床疗效对照研究

目的:比较心房颤动性心肌病病人应用射频导管消融与药物控制心室率的疗效差异。方法:序贯入选89例在2015年7月—2020年10月于山西省人民医院心血管内科住院的心房颤动性心肌病病人作为研究对象,根据病人治疗意愿分为射频组与药物组。药物组采用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率,射频组采用经导管心脏射频消融术恢复窦性心律。比较两组治疗前后左心房前后径(LAD)、右心房左右径(RAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级变化。结果:射频组LAD、RAD、LVESV较治疗前缩小,LVEF较治疗前提高;治疗后12个月,射频组LAD、RAD、LVEF优于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与药物控制心室率治疗相比,射频导管消融术应用于心房颤动性心肌病病人预后更好。

心房颤动与心房心肌病相互关系的新认识

临床实践中，心房颤动（房颤）十分常见，并且和卒中存在明确的关联。房颤的广泛流行和与之关联的卒中的发生，以及导管消融应用于房颤的治疗，而备受临床心脏电生理医生和学者关注。但房颤在很大程度上仅作为一种心律失常给予了足够的关注，而忽视了其病理学基础。作为房颤病理生理机制的＂房颤促发房颤＂学说，近期越来越多的证据对此提出挑战和补充。本文试图通过分析组织病理学、心脏磁共振证据以及卒中发生方面的数据和资料阐述作者在房颤和心房心肌病相互关系方面的新认识，并在此新认识基础上阐述房颤导管消融的理论、现实及前景。

纤维化心房心肌病一例

患者男，49岁，因“发现心动过缓24年，乏力3个月”收入河南省人民医院心内科诊治。患者24年前于当地卫生所诊脉时发现心动过缓，无任何不适。10年前在当地医院做24h动态心电图：未见心房除极波；平均心率45次／min，最高心率53次／min，最低心率40次／min；呈右束支阻滞宽QRS波逸搏心律（交界性或室性），未予治疗。近3个月一般体力活动时偶感乏力，无胸闷、胸痛、呼吸困难、双下肢水肿及其他伴随症状，当地医院经食管电生理检查：采用S1S1和S1S2刺激，改变左心房刺激部位，均未见心房电激动，提示心房静止。

1例心房心包结核致心动过速性心房性心肌病分析

目的鉴别心房结核性炎症所致心动过速性心房性心肌病。方法向患者、家属及医务人员详细了解其发病过程、临床表现、既往病史及详细查体、心电图、X线胸片,再根据各病诊断标准予以诊断与鉴别。结果病人左肺上野及心包膜有陈旧结核性病灶,心电图快速性心房纤维颤动,而临床又排除了其他心肌病,以病人的现有表现及其所有资料全能更合理的解释病人现存的一切表现。结论病例为心动过速性心房心肌病。

对心房颤动以外的快速性房性心律失常的认识

过去临床普遍认为,房性早搏(简称房早)、房性心动过速(简称房速)等心房颤动(简称房颤)以外的快速性房性心律失常并无重要临床意义。但近年来,随着检测手段的不断发展,越来越多的临床研究发现,房早、房速等除房颤以外的心房异位活动与脑卒中的风险相关,并可能进一步导致死亡率升高。同时,此类房性心律失常的发生次数与房颤、缺血性脑卒中等不良事件发生率之间存在正相关,其机制可能与亚临床心房心肌病的介导作用有关。对该类心律失常的临床临界值和室上异位活动,目前仍无明确定义。因此,通过动态心电图等手段、遵循规范化流程,对房颤以外的快速性房性心律失常进行规律检测和处理至关重要。本文介绍此类房性心律失常与心源性脑卒中的关系,以及对此类心律失常的检测在心源性脑卒中评估中的作用。

心房心肌病在不同类型急性缺血性卒中患者中的患病率及与隐源性卒中的关系

目的探讨心房心肌病在不同类型急性缺血性卒中患者中的患病率及其与隐源性卒中的关系。方法连续纳入2019年1-9月在郑州大学第一附属医院神经内科就诊的发病7 d内的急性缺血性卒中患者。所有纳入患者均按照缺血性卒中TOAST分型进行病因学分型。采用χ^(2)检验比较心房心肌病在不同TOAST分型患者中的患病率差异。采用多因素logistic回归模型分析探讨隐源性卒中的相关因素。结果本研究共纳入1 098例急性缺血性卒中患者, 男661例, 女437例, 年龄[M(Q1, Q3)]61(53, 68)岁, 其中隐源性卒中患者128例(11.7%)。隐源性卒中患者心房心肌病患病率[53.5%(46/86)]高于大动脉粥样硬化组[38.0%(63/166), P=0.018]和小血管闭塞组[19.4%(37/191), P<0.001], 低于心源性栓塞组患者[97.3%(72/74), P<0.001]。多因素logistic回归分析显示心房心肌病是隐源性卒中的相关因素(OR=2.945, 95%CI:1.766~4.911, P<0.001)。结论心房心肌病与隐源性卒中有关, 隐源性卒中患者心房心肌病的患病率高于大动脉粥样硬化组和小血管闭塞组卒中患者, 低于心源性栓塞组患者。

心房心肌病与心房颤动:病与症的纠葛

近年来心房心肌病的概念引起重视,以心房电重构、解剖重构、功能障碍、心房纤维化、血液高凝状态为主要特点,常与心房颤动(房颤)同时存在,明显增加血栓栓塞风险。房颤与心房心肌病具有共同的危险因素和病理生理过程,相互促进、互为病症,是"一枚硬币的两面"。心房心肌病可能是房颤患者血栓形成的主要原因。心房纤维化作为心房心肌病的主要表现之一,可通过延迟增强核磁显像技术评价,并对评估房颤血栓风险及射频消融手术成功率具有重要价值。针对房颤、心房心肌病的上游治疗及危险因素控制有望改善患者的预后。

心房心肌病新进展

一.心房心肌病的研究背景心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性心律失常,发病机制复杂和临床表现形式多样,常常合并潜在的器质性心脏病。在某些情况下,年龄、左心房大小和房颤'表型'(即阵发性、持续性和永久性)等无法完全解释不同房颤患者间的个体差别。

心房心肌病认识新进展

心房心肌病是一类累及心房基质且具有进展性的疾病。主要表现为心肌细胞炎症浸润、心肌肥大、氧化应激等一系列事件最终出现心肌纤维化,导致心房丧失其正常功能,出现紊乱性房性心律失常、缓慢型心律失常、心房扩大、血栓栓塞等事件。正确识别出高危的心房颤动患者,针对不同患者采取个体化治疗,合理的利用现有医疗资源,为心房颤动患者提供更加精准的治疗将是未来我们的主要研究方向。