心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的近期效果分析

目的探讨心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的手术效果。方法回顾性分析2021年1月至2023年8月期间在北京安贞医院心脏外科接受不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤的76例患者临床资料,其中男57例,女19例;年龄48~76岁,平均(63.42±8.25)岁,中位房颤病程26个月。术后随访1年,复查24 h动态心电图,观察房颤复发情况。结果所有患者均顺利完成手术,无中转体外循环,无围手术期死亡、卒中和二次开胸止血。术后第1天转为窦性或交界心律69例(90.79%),术后中位住院时间7天,所有患者均康复出院,出院时仍维持窦性心律67例(88.16%)。术后1年维持窦性心律56例(73.68%),与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究初步明确了心脏不停搏冠状动脉旁路移植同期改良肺静脉隔离左心房消融治疗冠心病合并房颤安全、可行,近期有效,中远期疗效需行多中心、大样本研究进一步证实。

心房颤动射频消融术后结合益气养阴法治疗的临床疗效观察

目的观察益气养阴法结合西医常规治疗对房颤射频消融术后康复的临床疗效。方法选取2020年1月—2022年1月在本院就诊的60例心房颤动并进行射频消融术的患者为研究对象,并按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。其中,对照组术后服用利伐沙班进行治疗,治疗组在利伐沙班的基础上服用益气养阴中药汤剂进行中西医结合治疗,对比两组治疗效果。结果术前,两组SDNN值降低情况比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者分别在术后3个月后进行动态心电图监测,观察临床疗效。治疗组总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论房颤射频消融术后结合中医与西医的综合治疗手段,能够有效降低术后房颤的复发率,并在显著提高患者的临床疗效方面展现出显著优势。

单纯左心房射频消融治疗心房颤动合并心脏瓣膜病变的研究

目的探讨心脏瓣膜手术同期单纯左心房射频消融治疗心房颤动(房颤)的临床疗效。方法120例心脏瓣膜病变合并房颤患者分为左房组和对照组,分别在术中进行房颤的左心房射频消融和双心房射频消融治疗。并进行平均12个月随访。结果消融术后即刻、术后3个月、6个月、12个月治疗效果均无显著性差异(P均>0.05)。术后房颤复发率2组无显著性差异(P>0.05)。结论单纯左心房消融作为心脏瓣膜病变合并房颤的一种治疗手段,操作简便、用时短、并发症少,早期临床疗效满意,有临床使用价值。

非瓣膜性心房颤动患者射频消融术后抗凝防治现状及口服抗凝药有效性、安全性和经济性分析

探讨非瓣膜性心房颤动患者射频消融术后的抗凝防治现状,并评估其口服抗凝药的有效性、安全性和经济性。方法 按入选排除标准纳入自2019年11月至2022年7月在某院心内科行射频消融术的非瓣膜性房颤患者共75例,根据抗凝药种类分为华法林组(15例)、利伐沙班组(51例)、达比加群组(9例),比较各组患者的临床资料信息,随访比较治疗3个月期间各组发生血栓栓塞事件、出血事件及其他不良事件的发生情况。结果 随访中华法林组房颤事件较利伐沙班组和达比加群组趋势升高,但不具有统计学意义(P>0.05)。无中风或全身性栓塞事件、无全因死亡事件、无缺血性出血事件。出血事件随访中,利伐沙班组发生出血事件风险比例较华法林组和达比加群组趋势降低。多因素Cox回归分析显示,达比加群组和利伐沙班组发生出血事件风险较华法林组趋势降低,但不具有统计学差异(P>0.05)。达比加群组发生腹胀事件风险较华法林组和利伐沙班组明显增加(HR=10.255,95%CI:0.028-3.743,P= 0.043,HR=15.420,95%CI:1.378-172.5,P= 0.026)。此外,通过直接成本分析结果显示,在治疗中利伐沙班组所投入的直接成本更少,经济性更高。结论 利伐沙班组卒中或全身性栓塞事件与华法林组和达比加群组相似,但安全性和经济性优于其余两组。

左心房及肺静脉旋转造影嵌入实时X线透视系统指导心房颤动的射频消融

目的:探讨旋转造影重建左心房与肺静脉立体影像,嵌入实时X线透视系统指导心房颤动导管消融治疗的安全性及有效性。方法:2011-04至2013-04连续入选心房颤动行射频消融治疗的患者60例,随机分为治疗组与对照组,两组患者均用三维CARTO系统进行标测,治疗组(30例):术中用西门子ARTIS Zeego数字剪影系统行左心房及肺静脉旋转造影后,重建其立体影像并导入实时X线透视系统,作为心房颤动消融过程中标测与消融电极的路标指导消融。对照组(30例):常规左右肺静脉造影指导消融。分别记录两组手术操作时间,X线透视时间,成功率及并发症发生率。结果:60例入选心房颤动患者均顺利完成了心房颤动的消融治疗,治疗组手术操作时间及X线透视时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组成功率及并发症的发生率无明显差异。结论:旋转造影重建左心房与肺静脉立体影像,嵌入实时X线透视系统指导心房颤动的消融治疗是安全、有效的,可减少术中X线曝光量及手术操作时间,对心房颤动的射频消融具有重要的指导意义。

胸腔镜下单纯肺静脉隔离手术与左心房盒式消融术治疗孤立性房颤的临床价值比较

目的比较胸腔镜下单纯肺静脉隔离术(PVI)与左心房盒式消融术(Box)治疗孤立性房颤的临床价值。方法采用回顾性研究方法,选取2016年1月至2018年8月湖北省中医院收治的孤立性房颤患者80例,根据手术方法不同将患者分为PVI组和Box组,每组各40例。PVI组患者采用胸腔镜下单纯PVI术治疗,Box组患者采用双极射频消融钳完成Box术治疗。比较两组患者的术后和出院时的窦性心率转复率、早期与晚期复发率以及末次随访结果。结果术后随访1.0~2.7年,平均(1.84±0.57)年,两组随访有效率均为100%。Box组患者的术后与出院时窦性心律转复率(82.5%,72.5%)明显高于PVI组(67.5%,57.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。Box组患者早期复发率(12.5%)明显低于PVI组(25.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。Box组患者晚期复发率(7.5%)低于PVI组(17.5%),但差异无显著性(P>0.05)。末次随访结果显示,Box组患者窦性心率比率(82.5%)明显高于对PVI组(62.5%),房颤以及房扑心率比率(15.0%)明显低于PVI组(27.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下Box术可有效提高孤立性房颤患者窦性心律转复率、降低早期复发率,具有较高的临床价值。

孤立性房颤患者采用胸腔镜下左心房盒式消融和单纯肺静脉隔离的临床效果评价

目的比较胸腔镜下左心房盒式消融(Box)和胸腔镜下单纯肺静脉隔离(PVI)治疗孤立性房颤的临床疗效。方法选取孤立性房颤患者86例进行回顾性分析,47例患者行PVI手术,39例患者由于术中应用Atricure双极射频消融钳,进行Box消融,观察2组术后及出院时的窦性转复率等疗效。并且给予术后第3、6、12个月随访,观察中期治疗效果。结果术后及出院时Box组窦性转复律分别为82.1%、69.2%,分别明显高于PVI组的68.1%、61.7%(P<0.05)。术后随访期间无死亡案例。结论在微创外科肺静脉隔离手术的基础上,增加左心房后壁的消融径线,进行盒式消融,利于提高患者的窦性转复律,早中期效果比较理想。

导管消融心房颤动的新进展

心房颤动(房颤)的导管消融是唯一有望根治房颤的疗法,但目前主流的肺静脉大环隔离术主要适于阵发性房颤,持续性房颤的消融需要结合线性消融、碎裂电位消融,但难以实现透壁是治疗失败的主要原因。也有学者试图寻找新的机制理论来实现突破,转子学说应运而生但未得到检验。冷冻消融主要为不熟练的术者提供了简便的手段但只限于阵发性房颤。压力感知导管有望改善消融效果和安全性。分期或同期的内外科联合消融是值得推广的策略。

参松养心胶囊对心房颤动射频消融术后心律失常的疗效观察

目的观察针对心房颤动射频消融术后"空白期"心律失常,在常规治疗基础上,辅以参松养心胶囊治疗的临床效果。方法 70例心房颤动射频消融术患者,随机分成治疗组与对照组各35例。对照组给予盐酸胺碘酮及抗凝等常规治疗;治疗组35例患者在对照组治疗用药基础上,加用参松养心胶囊。对比两组治疗后24h动态心电图及临床疗效的结果差异。结果两组临床疗效对比,治疗组总有效率明显高于对照组总有效率,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组各种类型早搏数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组发生阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动及阵发性心房颤动的例数较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组中均未有室性心动过速发生。结论参松养心胶囊辅以常规治疗,对心房颤动射频消融术后"空白期"心律失常有显著的临床疗效,可明显减少各种早搏数量,房性心律失常例数减少更为显著。

心房颤动的7字线消融术式及临床应用

根据Moe的多子波理论和Jalife的母环学说,心房颤动(简称房颤)的维持很可能需要整个心房的参与,仅仅着眼于对肺静脉进行电学隔离做为终点,显然失之偏颇。因此,笔者采用心内非接触式等电位标测技术对房颤的发生和维持进行研究,发现左房肺静脉外的其他部位在房颤的维持中扮演着重要角色,其维持机制符合母环理论,提出了房颤的7字线消融术(左房顶部右上肺静脉至左上肺静脉之间并向下经过左上肺静脉与心耳之间的嵴部一直延伸到二尖瓣环形成完整的消融线)。临床观察显示该术式术后3个月空白期后87.8%的患者能够维持窦性心律。

强化健康教育及协调护理对射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性、心理压力的影响研究

目的:探讨强化健康教育及协调护理对射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性、心理压力的影响。方法:选取本院2016年6月~2018年6月收治的89例射频消融心房颤动患者,随机分为观察组和对照组,观察组予以强化健康教育及协调护理,对照组予以常规护理,对比两组护理效果。结果:观察组的华法林抗凝依从性问卷调查、指标依从性及评分均优于对照组,且P<0.05。结论:强化健康教育及协调护理可以有效减弱射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及心理压力。

心房颤动射频消融及左心耳封堵术1例的护理

报告1例心房颤动射频消融及左心耳封堵术的护理。积极完善术前准备,讨论确定治疗方案,术中积极配合手术,术后严密的病情观察及急救处理,最终使患者康复出院。

心房颤动的消融治疗

随着心房颤动机制的不断深入研究及消融技术的不断改进,消融治疗心房颤动的成功率显著提高,已成为主要治疗手段之一。但目前对各消融方法尚未形成共识,本文将较为常见的消融方法做简要介绍。

环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性分析

目的:观察环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法:选取新疆生产建设兵团第七师医院2021年4月—2022年9月收治的90例阵发性心房颤动病人作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。观察组采用环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗,对照组采用环肺静脉隔离治疗。观察两组治疗前后围术期指标血清热休克蛋白27(HSP27)、成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)水平、左心房结构、左室同步性、房性期前收缩负荷量与并发症及随访期间复发情况。结果:观察组手术时间与消融时间长于对照组(P<0.05),消融成功率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清HSP27和FGF-21水平均低于对照组,左房最大容积(LAV)低于对照组,左房射血力(LAF)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心房舒张期心房应变达峰时间标准差(SDa)、心室收缩期心房应变达峰时间标准差(SDs)、房性期前收缩负荷量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组病人脑梗死、股动脉静脉瘘、心包压塞等总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。随访后,观察组随访期间复发率为0,低于对照组的11.11%(P<0.05)。结论:环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融能减轻应激反应,降低房室期前收缩负荷量,有效改善心功能,且安全性较好。

心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗现状

心房颤动是一种常见的心律失常,心房颤动患者心室率快,易出现心悸,同时会引起血流动力学改变导致心房内形成血栓,血栓脱落至身体各个部位形成栓塞,严重者危及生命。心房颤动射频导管消融术目前已发展成为治疗心房颤动的有效方法之一,但心房颤动射频导管消融手术操作与其他心血管介入手术相比较为复杂,手术时间较长,术后血栓栓塞事件仍然是主要并发症之一。心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗仍存在许多争议,现以综述的形式阐述心房颤动射频导管消融术后的抗凝治疗现状。

术前排尿训练联合医护一体化健康教育在心房颤动射频消融术病人护理中的应用

目的:探讨术前排尿训练联合医护一体化健康教育在心房颤动射频消融术病人护理中的应用效果。方法:选取2021年4月—2022年4月在医院行心房颤动射频消融术治疗的82例心房颤动病人为研究对象,利用抽签法分为对照组和观察组各41例。两组病人均进行常规护理,对照组在常规护理基础上加用医护一体化健康教育干预,观察组则在对照组基础上加用术前排尿训练干预。比较两组病人排尿功能指标、膀胱功能恢复情况、并发症发生情况及干预前后生活质量、心理状况。结果:与对照组相比,观察组病人术后首次排尿时间更短,每日导尿频次、术后12 h排尿后膀胱内剩余尿量更少(P<0.05),膀胱功能恢复情况更优(P<0.05);与对照组相比,观察组并发症发生率更低(P<0.05);干预后观察组病人症状、日常活动、治疗担心、治疗满意度及心房颤动生活质量量表(AFEQT)评分高于对照组(P<0.05);干预后观察组病人抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论:对心房颤动射频消融术病人进行术前床上排尿训练联合医护一体化健康教育可改善病人排尿功能、膀胱功能恢复情况和心理状况,降低并发症发生率,提高生活质量。

肌袖电隔离对点消融后复发的阵发性心房颤动的治疗（摘要）

目的：结合3例肌袖电隔离成功治疗点消融后复发的阵发性心房颤动（房颤）患者，探讨点消融治疗阵发性房颤后复发的机制，并对再次消融进行肌袖电隔离治疗的结果进行分析与评价。资料与方法：3例进行点消融治疗后复发的阵发性房颤患者，在Lasso标测导管指引下，再次消融进行肌袖电隔离治疗。结果：3例患者共对10根靶静脉（9根肺静脉和1根腔静脉）进行了射频消融治疗，较第一次点状消融的靶肺静脉数（4根）明显增多，隔离了除右下肺静脉外所有的肺静脉。电隔离一根靶静脉平均需进行3．1±1．6次消融。术后随访6±3．2个月，2例无房颤复发，1例发作次数明显减少。结论：对于阵发性房颤点状消融后复发病例，肌袖电隔离治疗可以取得满意的疗效。

ACT监测在磁导航指导下心房颤动患者射频消融术中的应用

目的探讨激活全血凝固时间(ACT)监测在磁导航指导下心房颤动患者射频消融术中应用的护理体会。方法 75例患者在房间隔穿刺后常规静脉推注肝素50~100 U/kg,每隔30 min监测ACT。结果75例经术中监测ACT、导管室护士密切病情观察、根据ACT测试结果及时调整肝素的用药剂量,无1例术中发生出血、栓塞。结论术中ACT监测及与护理密切配合能有效防治术中使用肝素过多、过少造成出血、栓塞并发症的发生,极大地提高了手术成功率。

共享决策护理应用于心房颤动射频消融术患者的效果观察

目的:探讨共享决策护理应用于心房颤动射频消融术患者中的效果。方法:选取2021年1月1日~2022年1月31日110例心房颤动射频消融术患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各55例;对照组给予常规护理,观察组给予共享决策护理。比较两组护理前后心理状况[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)],自护能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]和并发症发生情况。结果:护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);护理后,两组自护概念、自护责任感、自护技能、健康知识评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组迷走神经反射、下肢静脉血栓栓塞、心房颤动复发发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:共享决策护理应用于心房颤动射频消融术患者,可有效缓解负性情绪,提高自护能力,减少并发症发生。