64层螺旋CT评价肺静脉与左心房的形态结构

目的评价应用64层螺旋CT观察肺静脉和左心房形态结构的可行性。方法选择房颤患者46例,对照组42例,所有患者均行64层螺旋CT检查,图像后处理运用3D成像及内镜等技术对肺静脉、左心房等解剖结构进行构建。结果①64层螺旋CT可构建肺静脉形态,并测得肺静脉数量、开口大小以及各个肺静脉走行方向,其中房颤组肺静脉开口大小较对照组无明显差异。②64层螺旋CT构建左心耳形态,左心耳与左上肺静脉之间的界嵴及界嵴与左侧上下肺静脉之间连接部位的关系分别存在2种形态变异。③64层螺旋CT构建左房顶部形态分为突起型(9.0%)、凹陷型(32.9%)、平坦型(58.1%)3种,有12.5%存在局部凹陷。结论应用多层螺旋CT可以清晰地构建肺静脉和左心房的形态结构,有助于提高导管射频消融治疗房颤的成功率,减少并发症。

钩藤碱和异钩藤碱对豚鼠心房的负性变时和变力作用

钩藤碱(Rhy)及异钩藤碱(Isorhy)呈剂量依赖性减慢右心房自发节律,且不被Atr阻断,二药非竞争性地拮抗Iso和组胺正性变时作用,其pD_2值分别为Iso 5.45和5.57,H 5.28和5.48,并能取消CaCl_2的正性变时效应,Rhy和Isorhy还剂量依赖性地抑制心房收缩力,在1μmol·L^(-1)普萘洛尔存在下,二药对苯肾上腺素正性变力作用的量效曲线是非竞争性拮抗,其pD_2值分别为43.6和4.43.Rhy和Isorhy 0、3mmol·L^(-1)能显著抑制左心房静息后增强效应和阶梯现象.结果提示,Rhy和Isorhy的负性变时和变力作用,似与二药抑制心肌细胞膜Ca^(2+)转运有关。

实时三维超声心动图对阵发性心房颤动患者左心房的检测价值

目的探究实时三维超声心动图对阵发性心房颤动患者左心房的检测价值。方法选取该院2013年3月至2016年3月收治的阵发性心房颤动患者57例作为观察组,另外选取健康者56例作为对照组,对两组研究对象均行常规超声心电图以及实时三维超声心动图检查。检测后,比较两组患者左心房功能和容积、常规的超声心电图的参数、左心房二维和频谱多普勒参数。结果观察组患者左心房最大容积(LAV_(max))、左心房最小容积(LAV_(min))、左心房收缩前容积(LAV_(preA))较对照组患者高,且左房主动排空容积(AEV)/LAV_(preA)、左房储蓄容积(ARV)/LAV_(max),较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组的血压、体表面积、左室舒张末经期前后径线、室壁厚度差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者二尖瓣主舒张早期峰值的血流速度(VE)、二尖瓣瓣环舒张早期的速度峰值(Ve)、E/Ve以及左心房径线大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实时三维超声心动图能够准确评价阵发性心房颤动患者左心房功能和容积变化,对患者的治疗和预后有着重要的意义,可改善患者治疗效果和预后。

心瓣膜病变合并巨大左心房的外科治疗

目的 报道合并巨大左心房瓣膜病变的外科治疗效果。方法 在同期 667例瓣膜外科病例中合并巨大左心房 84例 ( 11% ) ,男 3 3例 ,女 5 1例 ,年龄 19～ 5 7( 4 6.7± 15 .2 )岁。最大左心房横径 ( 80 .3± 17.5 )mm( 70～ 15 0mm)。全部患者行瓣膜置换术 ,其中 ,主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术 12例 ,二尖瓣置换术 72例 ,同期行三尖瓣环缩成形术 42例 ,左心房血栓清出 13例。本组 84例患者均作平行二尖瓣环的左心房折叠 ,同时还行左房顶折叠 19例 ,左心耳结扎 14例 ,切除右侧部分左房 4例 ,折叠房间隔 18例。结果 主要并发症为再次开胸止血或解除心包填塞 6例 ,低心输出综合征 4例 ,呼吸衰竭 2例 ,肝脏功能衰竭 2例 ;手术早期死亡 5例 (死亡率 5 .95 % ) ,其中室性心律紊乱 2例 ,呼吸衰竭 2例 ,低心输出综合征 1例 ,其余均痊愈出院。术后随访 1年 ,左心房最大径 ( 5 4.6± 16.1)mm ,恢复良好 ,心功能稳定。结论 合并巨大左心房瓣膜病变患者 ,在行瓣膜置换的同时 ,术中根据左心房扩大方向合理进行折叠 ,疗效良好。

黄芪皂苷甲对离体兔主动脉环和离体豚鼠右心房的作用

用离体器官实验法，在离体兔主动脉环和离体豚鼠右心房上研究黄芪甲苷（ＡＳＩ）对心血管的作用，并与维拉帕米（Ｖｅｒ）的作用相比较。结果：ＡＳＩ对ＫＣｌ和ＣａＣｌ２所致兔主动脉环收缩，呈非竞争性拮抗，ＰＤ２值分别为３．１１和３．５７，ＡＳＩ的作用弱于Ｖｅｒ。ＡＳＩ对豚鼠离体右心房自发性节律有抑制作用，此作用能被Ｃａ２＋对抗。表明ＡＳＩ对ＫＣｌ和ＣａＣｌ２所致的离体兔主动脉环收缩和对离体豚鼠右心房自发性节律有抑制作用，此作用似乎与拮抗Ｃａ２＋有关。

沿交感神经传入的心脏感觉纤维在豚鼠左心房的分布

研究用CT-HRP顺行运输选择性地标记胞体位于胸_2脊神经节沿交感神经传入的心脏感觉纤维在豚鼠左心房的分布.在脊神经节内注射CT-HRP的豚鼠左房壁内观察到了HRP标记阳性的神经纤维或终末.对这一发现与心脏疼痛有关的意义进行了讨论.

甲基葡糖苷对豚鼠离体心房的正性肌力作用

目的 观察甲基葡糖苷对豚鼠离体心房的正性肌力作用 ,并探讨其作用机制。方法 采用豚鼠离体左右心房 ,测定药物对心房肌收缩力、右心房心率 ,以及对静息后收缩和正阶梯现象的影响 ,并测定大鼠心肌细胞膜Na+ K+ ATP酶活性。结果 甲基葡糖苷显著增强心房肌收缩力 ,减慢右心房心率 ,且呈剂量依赖性 ;能明显增强左心房静息后收缩和正阶梯现象 ,并能显著抑制大鼠心肌细胞膜Na+ K+ ATP酶活性。结论 甲基葡糖苷具有加强心房肌收缩力 ,降低右心房心率的作用 ,其正性变力作用可能与抑制心肌细胞膜Na+ K+ ATP酶活性 。

单心房的外科治疗

目的 :报告 12例单心房治疗体会。方法 :采用自体心包或涤纶片修补房间隔缺损 ,二尖瓣成型术。结果 :术后 1例因低心排死亡 ,11例存活 ,远期随访满意。结论 :单心房补片时注意勿损伤房室结和房室束 ;术中应妥善处理二尖瓣裂。

实时三维超声心动图与左房追踪技术评价不同左心室构型原发性高血压患者左心房的容积与功能

目的:应用实时三维超声心动图(Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)及左房追踪技术(Left a-trial tracking,LAT)评价不同左心室构型原发性高血压(Essential hypertension,EH)患者左心房容积与功能的变化。方法:正常对照组32例和原发性高血压(EH组)患者133例,按Ganau法将EH组分为:正常左室构型组(Ⅰ组)、向心性重构组(Ⅱ组)、向心性肥厚组(Ⅲ组)、离心性肥厚组(Ⅳ组)。应用RT-3DE技术获得左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房每搏量(LASV)、左心房射血分数(LAEF)、左心房管道容积(LACV)。应用LAT技术获得左心房容积-时间曲线测量得到:LAVmax’、LAVmin’、左心房收缩前容积(LAVpre);根据公式计算得到:LASV’、LAEF’、左心房被动排空容积(LAVp)。比较EH各组与对照组、EH组内的差异性。结果:①EH组LAVmax、LAVmin、LASV、LAEF、LAVmax’、LAVmin’、LASV’、LAEF’值高于对照组,LACV、LAVp值小于对照组。②EH组内:向心性肥厚组(Ⅲ组)和离心性肥厚组(Ⅳ组)各参数变化明显(P<0.01),LAEF与LAEF’值在离心性肥厚组(Ⅳ组)较向心性肥厚组(Ⅲ组)减低(P<0.05);向心性重构组(Ⅱ组)LACV与LAVp值较正常左室构型组(Ⅰ组)略有减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高血压早期即正常左室构型时左心房储存功能及助力泵功能增加,管道功能减低;离心性肥厚阶段左心房助力泵功能减低。正常左室构型与向心性重构阶段左心房管道功能无变化。RT-3DE及LAT两种技术相结合可以很好的评价不同左室构型EH左心房的容积与功能。

沿迷走神经传入的心脏感觉纤维在豚鼠左心房的分布

目的:为厂确定沿迷走神经传入的心脏感觉纤维在左心房的分布情况.将CT-HRP注入豚鼠迷走神经下神经节,顺行标记沿迷走神经传入的心脏感觉纤维在豚鼠左心房的分布.结果:在左心房壁内观察到了大量的HRP阳性的顺行标记神经纤维和终末样分支:对这一发现与以前用同样方法研究沿交感神经传入的心脏感觉纤维进行了比较,并对这些纤维的意义进行了讨论.

心房颤动的细胞形态学基础——右心房的组织学观察

利用石蜡和恒冷切片方法全面观察了５例成年人右心房内的细胞形态。发现有类似于窦房结内的Ｐ细胞和Ｔ细胞分布于普通心房肌细胞之间。Ｐ细胞大多成群存在，也可单个分布于心肌细胞之间。在心肌内分布无规律，多见于心肌层，也偶见于心外膜下。细胞呈椭圆形、圆形或多边形，界限大多不清楚；胞质染色浅淡或透亮；细胞核呈圆形或椭圆形，位于细胞中央，异染质和核仁不明显。Ｐ细胞与普通心房肌细胞连接很紧密。从界嵴至右心耳，Ｐ细胞有逐渐增多的倾向。１例的Ｐ细胞非常易见，其余４例则较少，提示Ｐ细胞的个体差异明显。这些细胞可能具有起搏的潜能，在某些异常情况下，而成为心房颤动的形态学基础。右心房内Ｔ细胞较少，孤立散在于心房肌细胞之间。

实时三维超声心动图对阵发性心房颤动患者左心房的检测价值

目的研究实时三维超声心动图(RT-3DE)对阵发性心房颤动患者左心房的检测价值。方法选择2014年3月至2015年3月阵发性房颤患者90例,所有患者均进行导管射频消融术。另选择正常对照组82例,所有观察对象行常规超声心动图检查,获取二尖瓣血流频谱E波和A波速度、E波与A波的速度比值(E/A),对两组观察对象RT-3DE左房容积参数及左房功能参数进行对比,其中包含左房最大及最小容积以及左房功能参数。结果导管射频消融术前,房颤组心率较对照组明显增快(P<0.05);术后3个月心率较术前明显减慢(P<0.05),心率接近正常对照组;与正常对照组比较,术前阵发性房颤组E峰、E/A显著增高(P<0.05),A峰显著降低(P<0.05),术前PVa与对照组无明显差异差异(P>0.05);阵发性房颤组术后3天与术前相比A峰明显降低(P<0.05),E峰无明显变化(P>0.05),心室收缩期S波峰值流速(PVs)、舒张期D波流速(PVd)、舒张期逆向A波峰值流速(PVa)也无明显变化(P>0.05);与术前相比,术后3个月患者A峰明显升高,E/A减小(P<0.05),PVs、PVd、PVa仍没有明显变化(P>0.05);与正常对照组相比,阵发性房颤组的左心房最小容积(LAVmin)显著较高(P<0.05),左房主动射血分数(LAAEF)及被动射血分数(LAPEF)均显著较低(P<0.05)。阵发性房颤组术后3天与术前相比,各容积指标没有明显变化;术后3个月与术前比较,LAVmax、LAVp和LAVmin减小(P<0.05),LAPEF、LAAEF增高(P<0.05)。结论 RT-3D技术可以用于阵发性心房颤动患者左心房容积参数和功能参数的测定,以此来对射频消融术前后患者的左房功能进行评价,并且研究结果显示射频消融术后房颤患者左房功能得到了明显改善。

阵发性心房颤动患者上腔静脉肌袖与心房的电学连接特征

总结 16例阵发性心房颤动患者上腔静脉 (SVC)肌袖的电生理标测和导管射频消融电隔离的结果 ,评价SVC肌袖和心房电连接的类型和特点。在环状标测电极指导下 ,对 16根SVC肌袖进行电位的记录、分析以及开口部的点或段的消融电隔离治疗。根据窦性心律和心房起搏下的肌袖内环形电极标测的袖电位激动顺序 ,即电突破点的数目和位置 ,以及有效放电对袖电位及其电突破点的影响 ,总结和分析袖房之间的电连接类型和特点。结果 :共标测和电隔离SVC肌袖 16根。其中呈单束状电连接 8根 (5 0 % ) ,双束状电连接 7根 (43.7% ) ,多束状电连接 1根 (6 .3% )。 16根SVC平均每根电连接束为 1.6± 0 .6根 ,共消融 2 .1± 0 .6个节段和部位 ,每个部位进行了2 .3± 0 .7次的放电。所有病例均达到完全电隔离的标准。结论 :SVC袖房之间电连接的类型多为单束状和双束状 ,在袖房连接处行点或节段性消融即可达到完全袖房电隔离的结果。

犬快速肺静脉起搏心房颤动模型中CalpainⅠ在肺静脉肌袖及左心房的表达及意义

目的模拟肺静脉自行发放高频脉冲建立心房颤动的动物模型,研究肺静脉及左心房的CalpainⅠ重构情况,以期阐明CalpainⅠ的变化在持续性房颤的发生和维持中的重要作用。方法30只犬随机分为实验组和对照组,建立犬快速肺静脉起搏持续性心房颤动模型,取组织标本,标本共分4组:①正常犬左心房后壁组;②正常犬左上肺静脉肌袖组;③房颤犬左心房后壁组;④房颤犬左上肺静脉肌袖组。用RT-PCR和W estern印记法分别检测各组的CalpainⅠmRNA和蛋白的表达情况。结果正常犬左心房和肺静脉肌袖的CalpainⅠ的mRNA和蛋白表达水平无明显差异;房颤犬肺静脉和左心房的CalpainⅠ的mRNA和蛋白表达均高于对照组(均P<0.05),房颤犬肺静脉肌袖CalpainⅠ的mRNA和蛋白表达高于左心房后壁部(均P<0.05)。结论在犬快速肺静脉起博心房颤动模型中,CalpainⅠ肺静脉肌袖和左心房中出现重构,参与了房颤的发生和维持。

单心房的外科治疗

本组１０例单心房患者采用自体心包或绦纶片修补心间隔缺损，二尖瓣成形术。术后１例因低心排死亡，９例存活，远期随访疗效满意。我们初步认为：１．单心房补片时注意勿伤及房室结和房室束。２．术中应正确处理永存左上腔。

CLC-3在人右心房的表达特点及与I_(Cl. vol)的相关性研究

目的通过研究CLC-3在人右心房的表达特点及影响表达的相关因素,探讨CLC-3蛋白与容量敏感的氯离子电流(ICl.vol)的关系。方法取33例心脏手术患者右心房组织,半定量RT-PCR检测CLC-3mRNA;选取可能影响CLC-3mRNA表达的相关因素如性别、年龄、是否房颤、右房横径进行多元线性回归分析;免疫组化检测CLC-3蛋白的表达,并观察CLC-3蛋白在细胞中的分布。结果RT-PCR和免疫组化均可检测到CLC-3的表达,且CLC-3蛋白分布在细胞内;多元线性回归分析提示CLC-3mRNA的表达与性别、年龄、是否房颤、右房横径没有相关性。结论CLC-3可能不是介导ICl.vol的通道蛋白。

1例达芬奇机器人辅助下行累及右心房的子宫静脉内平滑肌瘤切除术的围术期护理

对累及右心房的子宫静脉内平滑肌瘤病人,在妇科与心脏外科联合下实施体外循环达芬奇机器人辅助下右心房、下腔静脉、骼静脉、右盆腔肿瘤切除术,提出术后护理应注意循环支持、呼吸道护理及肾功能的监测。

延至右心房的静脉内平滑肌瘤4例报告并文献复习

目的探讨延至右心房的静脉内平滑肌瘤的诊断与治疗方法。方法回顾分析4例延至右心房的静脉内平滑肌瘤切除手术患者的临床资料,总结其诊断与治疗方法。结果 4例患者均径CT、MRI检查确诊,在全身麻醉体外循环下顺利完成手术。结论心脏超声、CT及MRI检查均可为该疾病的诊断提供重要信息,尤其是MRI检查可为手术方式选择提供依据。手术治疗是治愈的惟一有效手段,根据病情可采用一期或分期手术。

重症心脏瓣膜病合并巨大左心房的外科治疗

目的探讨对重症心脏瓣膜合并巨大左心房的病人外科治疗,为临床提供新的治疗经验。方法总结重症心脏瓣膜病合并巨大左心房病人42例的外科治疗经验。结果采用左心房折叠术可减轻对肺、支气管等压迫,有利于术后早期心、肺功能的改善,本组病死率为12%(5/42)。结论重症心脏瓣膜病合并巨大心房的病人宜采取综合治疗措施,重视围术期的治疗,可提高病人的生存率。

普罗帕酮在短期电重构后山羊心房的抗心律失常作用研究

为研究普罗帕酮对短期电重构后清醒山羊心房的电生理特性的影响,探讨其抗心律失常作用的可能机制,在7只山羊的左房游离壁外膜缝合4对电极,经皮下隧道将电极导线引至颈部皮肤外。术后2周测量不同基础刺激周长(BCL)时的心房有效不应期(AERP)、BCL为200ms时的心房传导速度(CV)并计算心房波长(WL)。心房快速刺激维持心房颤动(简称房颤)6h后静脉滴注(简称静滴)生理盐水,重复上述指标测量。2天后,在房颤6h后静滴普罗帕酮,重复上述测量。结果:①在基础状态下,AERP表现出频率适应性;②6h的房颤后,在静滴生理盐水时,AERP的频率依赖特性丧失。BCL为200ms时,AERP及WL均缩短,CV变化不显著;③在静滴普罗帕酮时,AERP显示使用依赖特性。BCL为200ms时,与基础状态时比较,AERP延长,CV及WL缩短;但与静滴盐水时相比,WL无明显变化。结论:在经过6h的电重构后,普罗帕酮使AERP表现为使用依赖特性。快速心房刺激时,普罗帕酮使AERP明显延长,CV明显缩短。