应用双腔起搏器程控特性测定心房起搏阈值

目的通过简单、易认的心室起搏心电图的变化来明确心房起搏阈值。方法和结果通过一例测试心房起搏阈值的打印报告单说明测试的过程将起搏模式程控成DDD模式,增加起搏频率,延长A-V间期。通过心室心内心电图或直接连接体表心电图,观察QRS波,直至窄QRS波演变成心室起搏的宽QRS波,未引起波变化的最小电压就是心房起搏阈值。结论通过心室起搏心电图的变化来明确心房起搏阈值是传统方法的补充。

电极组合方式与经食管心房起搏阈值的关系

对１０７例病人每例用六极起博导管组成１０种起搏电极组合，以相同脉宽和导管位置作食管心房起搏。发现负极接第３极，正极接第２、４、５极的四极组合法起搏阈值仅１８．８±３．０Ｖ，仅２例（１．９％）有明显不适感，与其它组合方法比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１），该法起搏脉冲振幅适中，与Ｖ１导联的ＱＲＳ波方向相反。便于进行观察，测量和分析。因此，有助于食管心房调搏术的推广应用。

胺碘酮致心房起搏阈值频率相关性升高一例

患者女，64岁。确诊“病态窦房结综合征”于2003年9月存厦门大学附属心血管病医院心内科植入双腔起搏器（SD303，美罔美敦力公司），术后定期随访无异常。2012年7月岗电池耗竭更换起搏器（ADDRL11，美国美敦力公司）。术中测试参数：心房起搏阈值0．8．0V／0．48ms，P波〉2．8mV，阻抗520Ω，心室起搏阂值0．6．0V／0．48ms，R波〉10mV。

心脏起搏阈值的影响因素

心脏起搏器各参数中起搏阈值是最重要的功能参数,起搏阈值升高是起搏器植入术后重要的并发症之一。正常植入后起搏阈值存在一定的波动,近年来随着激素电极的应用,起搏阈值变化的幅度明显减小。现代观点认为起搏阈值受生理、药物、心肌病变及纤维化、电极导线、化疗、电解质等多种因素的影响。

心脏起搏阈值的影响因素

起搏阈值(pacing threshold)是引发心肌扩布性兴奋所需的最小电刺激,包括时间阈值和电压阈值。阈值升高导致起搏失夺获对起搏器患者的生命安全和生活质量构成严重威胁。近年来研究发现:动物种属、心肌电生理特性、药物、体外电击、起搏电极导线性能、胸部放射治疗等诸多因素影响起搏阈值。本文就这些影响因素展开讨论。

导线绝缘层破裂致起搏器电池提前耗竭一例

患者女性,54岁.1998年9月因胸闷、心悸6年来院就诊,诊断为病态窦房结综合征,行双腔起搏器植入.起搏器型号为Biotronik Actors D,心房导线型号PX53-JUP,心室导线型号PX60-UP,当时心房导线采用右锁骨下静脉穿刺植入,心室导线采用右头静脉径路,术中测试心房起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、A波振幅2.8 mV、心房阻抗650 Ω,心室起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、V波振幅6.5 mV、心室阻抗600 Ω,植入术经过顺利,术后程控起搏器模式为DDD、下限频率60次/min、起搏脉宽0.4 ms、心房及心室输出均为3.6 V,患者症状缓解出院.

植入CRT-D治疗马凡综合征心力衰竭伴室性心动过速心室颤动一例

患者男性，69岁，半年前因“咳嗽、咯痰伴发热4d”入院。14年前因马凡综合征行升主动脉及主动脉瓣置换术。有高血压病病史10年，5年前有脑梗死病史。近1年来心力衰竭症状反复发作。此次因肺部感染，心力衰竭加重伴心房颤动（房颤）入院。入院当晚突发心室颤动（室颤），立即给予电除颤及相应措施约半小时心跳呼吸恢复。2d后意识恢复，9d后再次突发意识丧失，心电监护显示为室性心动过速（室速），心室率2087次／min，十几秒自行恢复为房颤心律。入院胸部x线检查示右下肺感染，胸腔积液；超声心动图示左心扩大，左心室功能不良，二尖瓣中度反流。患者经短暂对症支持治疗后行InSyncSentry^TM7298型CRT—D植入术。植入过程中因房颤未测右心房起搏阈值，其余起搏、感知、阻抗参数均满意。未行除颤阈值测试（DFT）。设置室速诊断标准为150次／min，治疗模式为抗心动过速起搏（ATP），室颤诊断标准为188次／min，治疗模式为除颤。