间歇性房间束传导障碍伴左心房逆传合并间位型房性期前收缩1例

患者女性，74岁，因“反复胸闷、气短10年，加重伴心慌1周”于2014-07-04入院。患者于10年前出现间歇性胸闷、气短症状，多于活动时（快步行走、上楼）发生，并伴有左上肢沉重感，无其他明显伴随症状，休息后缓解，每次发作持续数分钟至十几分钟。近1周上述症状发作频繁，持续时间延长，缓解慢，伴心慌、出汗、乏力等。患者既往有高血压（最高达180/120mmHg）、糖尿病史。超声心动图显示左心房扩大（39mm），左心室肥厚（室间隔14mm，左心室壁13mm），左心室舒张功能减低。

心室拖带中的室性融合波逆传心房对隐匿性间隔旁诊断价值的研究

目的探讨能够快速、准确鉴别室房传导途径的简便方法。方法选择射频消融(RFCA)的阵发性室上性心动过速(PSVT)患者共55例,55例患者在心动过速发作时,心内膜标测心房逆传激动顺序均为向心性分布,诱发心动过速后,以快于心动过速10～20次/min的频率起搏心室(RV)、观察心室被起搏刺激完全夺获之前的心室融合波是否伴有心房激动的提前或延迟,若有可诊断为间隔旁道逆传参与的房性折返性心动过速(AVRT),若无即可排除AVRT。结果心室拖带中室性融合波发生心房逆传,诊断间隔旁道参与的AVRT的敏感性为85.71%,特异性为91.89%,阳性预测值为100%,阴性预测值为91.89%,临床准确性为94.55%。结论心室拖带中室性融合波逆传心房是一种诊断间隔旁道参与的AVRT的重要方法,而且简便快捷、准确性高,值得临床推广应用。

室早、房室交界区干扰及交界性逸搏心律伴逆传心房1例

患者女,37岁,因反复心悸5年,再发1月入院。入院体检:T37℃,R20次/min,BPl4.5/8kPa(108/60mmHg),P80次/min。甲状腺无肿大,双肺无殊,心界不大,心率80次/min,律齐,未闻病理性杂音。X线胸片示心肺正常,超声心动图示二尖瓣轻度返流。心电图、24h动态心电图及食管调搏正常。实验室检查未见异常。临床诊断:病毒性心肌炎后遗症可能。

预激综合征合并心房纤颤的分析

本症的多数患者不伴有器质性心脏病，且心房纤颤多为阵发性，很少持续存在。心房纤颤的形成是由于室上性激动通过旁路快速逆传心房，而心房正处于易损期，诱发心房颤动。因其发作时可导致快速的心室率，严重者可致心室颤动和猝死，故也是最危险的心律失常之一。心电图的正确识别，临床正确的诊断是实施及时有效地紧急处理的关键。

房室结折返性心动过速的治疗

心脏房室结 （AVN）双径的生理界定为A1A2缩短10ms,A2H2延长增量≥50ms.快径（FP）传导速度快,不应期长,窦性心律时AV经FP前向传导,心动过速或心室起搏时经FP逆传,逆传心房最早激动点标志FP心房端的附着点,它位于Koch三角外Todaro腱上方.慢径（SP）传导速度慢,不应期短,通常心动过速时作为前向传导支,逆向传导心房最早激动点位于三尖瓣环与冠状窦口间的房间隔后方.AVN双径现象见于无房室结折返性心动过速（AVNRT）者,在应用咪达唑仑和芬太尼镇静后可显出SP传导,因为二者能抑制FP的前向和逆向传导.当FP与SP等速传导时,可掩盖AVN双径现象,但异丙肾上腺素可加速FP的传导,揭示AVN双径.AH间期可有多次跳跃延长,提示可能存在多条SP的传导.

《思考心电图之136》答案

图中R1-R4及R9-R11均为窦性搏动，频率约58次/ min，略不齐，P-R 间期100ms，QRS 时间130ms，起始部粗钝，可见预激波（在MV4最明显，箭头示）。R5、R6提前出现，宽大畸形，其前无相关P波，为两次成对室性期前收缩，其后可见P-波，R-P-间期固定160ms，结合窦性心律时存在显性旁道，提示室性期前收缩经房室旁道逆传心房产生。R7、R8呈室上性（两者形态略有差异，考虑心室内差异性传导所致），其后均可见P-波，R-P-间期固定140ms＜P--R间期，为室性期前收缩逆传心房后形成了两次顺向型房室折返（房室旁道逆传，房室结-希浦系统顺传），P--R间期不等，逐渐延长，直至QRS波群脱落，QRS波群脱落后折返亦随之终止。

《思考心电图之 153》答案

本例双腔起搏器心电图可见第1次P-QRS为房室顺序起搏产生，A-V间期200ms。第2次宽大畸形QRS-T提前出现为室性期前收缩，该室性期前收缩刚好落入按时发放的心房A脉冲后的空白期内，起搏器未能感知，遂按A-V间期顺序发放V脉冲，并落入室性期前收缩的绝对不应期中，形成功能性心室失夺获，于V脉冲后100ms发放心室备用脉冲（圣犹达起搏器Auto Capture功能），备用心室脉冲有效起搏心室形成形态略异的QRS-T波群，系心室内差异传导造成，并逆传心房形成逆行P波，被起搏器感知并跟踪形成VAT模式，同时启动Auto Capture功能融合波排除，因此R4时P-V间期延长100ms，R4被常规心室脉冲有效起搏后，起搏器判断前一次失夺获为“融合波”现象引起，并停止Auto Capture功能持续运作。R4后持续的室房逆传，心室跟踪VAT起搏造成起搏器介导的心动过速（PMT）现象。