心房颤动复律后心房顿抑的研究进展

心房顿抑是心房颤动转复为窦性心律后出现的左心房和左心耳暂时性的机械功能障碍,是复律后血栓形成及栓塞事件的重要基础,严重影响了复律效果。心房顿抑的确切机制、预测因素、预防及治疗已成为国内外研究的热点,目前尚无明确结论。本文就其研究进展进行综述。

超声心动图对房颤患者复律后心房顿抑的研究

目的应用常规超声心动图及定量组织速度成像技术研究房颤患者电转复后的左房顿抑。方法房颤患者60例,于除颤后1天、3天、7天和1个月时分别行超声心动图检查,记录左房内径、容积、二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流速度VE和VA及二尖瓣环舒张晚期运动速度Va,将除颤后24h与40例正常对照组患者比较;除颤后3天、7天、1个月与除颤后1天比较,进行统计分析。结果房颤患者除颤后VA、VTIA、AFF、AEF、LAAEV、LAAEF、Va均明显减低,随时间推移逐渐增高,30%患者于除颤后7天恢复正常,其余在除颤后1个月完全恢复正常。结论房颤患者除颤后心房功能减低,即出现心房顿抑。

心房顿抑与房颤后心房重构

心房颤动(房颤)复律后左房机械功能异常,其后将房颤恢复窦性心律时出现一过性的左心房和左心耳机械功能的异常称为心房顿抑,发生率约为38%～80%。房颤持续时间越长,心房顿抑越严重、持续时间越长,更易形成心耳血栓及房颤复发。近年研究提示,造成心房顿抑的原因与房颤后的心房重构有关。房颤诱导心房发生重构包括电重构、结构重构及缝隙连接重构。缝隙连接重构与心房电重构、结构重构均有关联,参与房颤的发生与持续,可能是心房顿抑发生的原因之一。本文就心房顿抑及与房颤后心房重构的关系进行综述,并对未来的研究方向作一展望。

心房顿抑研究进展

本文就心房顿抑的概念、研究方法、发生机制、临床意义及未来的研究方向进行了较为系统的综述 ,其中特别突出了心房颤动、心房扑动复律与心房顿抑的关系 ,以及心房顿抑与临床上较为人关注的心房血栓形成、栓塞等的关系。

心房扑动患者射频消融后心房顿抑

目的 评价心房扑动 (简称房扑 )患者射频消融后是否会发生心房顿抑及心房顿抑恢复的时间过程。方法 对 2 6例典型房扑患者在射频消融术后即刻、2 4h、7d、6周做经胸壁超声心动图 (TTE)检查以测定跨二尖瓣峰流速(PTV)和心房收缩占左室充盈百分比 (PAC)。结果 TTE资料显示 ,射频消融术后即刻有 5例 (1 9% )患者心房功能丧失。与射频消融术后即刻比较 ,PTV和PAC在术后 2 4h,7d和 6周明显增加 (均P <0 .0 1和P <0 .0 5)。与射频消融术后 2 4h比较 ,PTV和PAC在术后 7d明显改善 (均P <0 .0 5)。但PTV和PAC在术后 7d与 6周比较无明显变化 (均P >0 .0 5)。结论 房扑患者射频消融后可发生心房顿抑 ,左心房功能在术后 7d后恢复。

房颤复律后的心房顿抑现象

心房纤颤是常见且具有潜在危害的心律失常之一。６％～２４％的缺血性脑卒中事件与房颤有关［１］，且随年龄增大脑卒中或体循环栓塞的危险性逐渐增大。业已证实，房颤是老年患者发生卒中的独立危险因素［２］。房颤复律不仅可减轻症状，改善心脏功能，而且可减少栓塞事件...

心房顿抑的研究进展

心房顿抑是心房颤动转复窦性心律后出现的左心房和左心耳机械功能暂时性的失调,是复律后心房心耳内血栓形成的重要机制。如何有效地防治心房顿抑是心房颤动的研究热点。现就心房顿抑发生机制和治疗的研究进展作一综述。

心房顿抑的超声估价及其临床意义

目的 观察心房颤动（Ａｆ） 复律后心房顿抑的相关情况。方法 应用超声观测左房内径（ＬＡＤ） 和二、三尖瓣血流频谱的动态变化。结果 Ａｆ 复律后大部分患者（２８／４３） 出现心房顿抑，顿抑时间１ ～４ 天不等，且ＬＡＤ、Ａｆ 持续时间及复律所需能量在顿抑与非顿抑组间存在显著差异。结论 超声是观测心房顿抑简便易行的方法，Ａｆ 复律后大部分出现心房顿抑，顿抑时间可达１４ 天甚至更长，心房顿抑与Ａｆ 持续时间、ＬＡＤ 及复律所需能量密切相关。

高敏C反应蛋白与心房顿抑关系的临床研究

目的探讨高敏C反应蛋白(hsCRP)与心房顿抑的关系。方法将冠脉造影排除冠心病的患者分为慢性房颤组68例和窦律组103例。将房颤患者进行复律。比较房颤组复律前与窦律组、以及复律前后血浆hsCRP水平。结果房颤组患者复律前较窦律患者hsCRP升高,分别为(6.3±1.2)mg/L和(2.3±0.4)mg/L;复律后hsCRP为(13.6±3.7)mg/L,较复律前升高。结论慢性房颤患者hsCRP升高,且hsCRP与心房顿抑相关,是心房顿抑的独立预测因子。

脑栓塞合并心房顿抑的预后及其抗凝治疗

目的分析脑栓塞合并心房顿抑患者占房颤发生脑栓塞患者的百分率及其预后,探索其抗凝治疗方案,以达到改善预后及减少复发。方法选择急性脑栓塞同时合并心房顿抑患者80例,随机分为两组,治疗组42例,对照组38例。两组一般情况差异无统计学意义。治疗组患者在控制脑水肿,改善循环,促进脑代谢等常规治疗的同时,给予华法林2.5 mg/d,至少4周,然后继续服用24个月。治疗过程中检测凝血系列项目。对照组仅常规治疗同治疗组,不服用华法林,口服阿司匹林100 mg/d。比较两组患者4周后的病死率,致残率及随访24个月的复发率。结果治疗组在治疗4周后,病死率、致残率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);4周后NIHSS评分、BI评分比较治疗组有明显改善(P<0.05),治疗组患者复发率明显小于对照组,二者差异有统计学意义。结论华法林抗凝治疗房颤疗效显著,虽然存在出血并发症,但在密切监测下应用仍比较安全,值得普及和推广。

阿托伐他汀对房颤患者射频消融术后左心房功能及心房顿抑发生的影响

目的:探讨阿托伐他汀对房颤患者射频消融术治疗后对左心房功能及心房顿抑发生的影响。方法:选择2016年9月—2017年9月我院收治的80例房颤患者,采用随机数字表法分为两组,各40例。对照组进行常规药物治疗,观察组给予阿托伐他汀(20 mg,qd)治疗,比较两组左心房功能及心房顿抑发生情况。结果:术后不同时点,观察组左心房射血分数(LAEF)指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后不同时点,观察组A峰指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后不同时点,观察组左心房最大应变值(S)指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :针对房颤患者,采用阿托伐他汀治疗可改善左心房功能,缩短心房顿抑发生时间,维护射频消融术治疗效果,促进术后恢复。

心房扑动患者复律后心房顿抑与脑利钠肽的关系

目的探讨心房顿抑与脑利钠肽(BNP)的关系。方法采用超声心动图检测63例房扑患者复律后2小时、1天、1周和1月的舒张晚期血流速度(A峰)和心房充盈分数(AFF),以A峰小于50cm/s作为心房顿抑的标准,测定上述时间点血浆BNP,并与20例对照组对比分析。结果房扑患者复律后2h心房顿抑的发生率为39.68%,复律后A峰和AFF至1周恢复正常;复律后1天和1周时BNP与A峰有显著的相关性(P<0.05),复律后1天和1周时仍然存在心房顿抑的患者BNP显著高于无心房顿抑的患者(P<0.01),心房顿抑消失后,BNP迅速下降。结论房扑复律后BNP与心房顿抑关系密切,较高的血浆BNP水平可能提示心房顿抑的持续存在。

左心房顿抑的影响因素和发生机制

心房顿 抑是 指与 复律 前 相比 ,心房 颤动 复律 后 心房 和 心耳 机械 功能 暂 时被 抑 制的 现象 .心房 颤动 复律 方式 、心房 颤 动持 续 的时 间、心 房的 大小 、潜在 的结 构 性心 脏 病是 影响 心房 顿 抑的 因 素 .目前 心 房顿 抑可 能的 机制 有 :单 纯 性心 房颤 动 引起 的心 房 细胞 结构 的 变化 ;心房 的心 肌 细胞 内钙 离 子的 变化 ;快速 房 性心 肌炎 和心 房纤 维 症 .这 里主 要讨 论 心房 颤动 复 律后 左心 房 和左 心耳 发 生的 顿抑 现 象 .

心房颤动患者复律后心房顿抑与脑利钠肽的研究

目的:通过对心房颤动(房颤)患者复律后心房超声检查及血浆脑利钠肽(BNP)的检测,探讨心房顿抑与BNP的关系。方法:将76例房颤患者分为阵发性房颤组(40例)和持续性房颤组(36例),另入选对照组患者20例。在房颤复律后2h、1d、1周和1个月时经胸壁超声心动图(TTE)检查测定舒张晚期血流速度(A峰)和心房充盈分数(AFF),以A峰<50cm/s作为心房顿抑的标准,并测定上述时间点及复律前血浆BNP。结果:阵发性房颤组复律后2h心房顿抑的发生率为45.0%,复律后A峰和AFF至1周时恢复正常;持续性房颤组复律后2h左房顿抑的发生率为61.6%,A峰和AFF至1个月时恢复正常。2组复律后1d和1周时BNP与A峰有显著的相关性,在房颤复律后1d和1周时仍然存在心房顿抑的患者BNP显著高于无顿抑发生的患者(P<0.01),心房顿抑消失后,BNP迅速下降。结论:房颤复律后1d和1周时血浆BNP水平与跨二尖瓣A峰有相关性,较高的血浆BNP可能提示心房顿抑的持续存在,有助于了解左心房功能恢复情况。

多普勒联合超声评价心房颤动复律后心房顿抑的临床研究

目的 应用心肌组织多普勒成像（TDI）技术结合M型超声、脉冲多普勒及心尖搏动图测定二尖瓣环运动速度及幅度、跨二尖瓣血流速度及压力变化,评价心房颤动复律后心房顿抑的发生.方法 38例心房颤动患者于复律后1 h行超声检查.采用TDI技术测量二尖瓣环游离壁舒张晚期心肌组织运动峰速（Am）、舒张早期心肌组织运动峰速（Em）,M型超声测量二尖瓣环游离壁舒张晚期心肌最大运动幅度（DAD）、舒张早期心肌最大运动幅度（DED）,脉冲多普勒测量舒张早期跨二尖瓣血流速度（E）和舒张晚期跨二尖瓣血流速度（A）,心尖搏动网记录心房收缩压力波.根据有无心房顿抑分为顿抑组和非顿抑组.结果 复律后1 h,11例患者发生心房顿抑.复律方式两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;顿抑组复律前心房颤动持续时间及左房内径与非顿抑组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.心房收缩期A、Am及DAD值顿抑组均为0,非顿抑组分别为（43±34）cm/s、（6±4）cm/s、（0.27 ±0.18）cm,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 心房颤动复律后有心房顿抑发生.左房内径越大、心房颤动持续时间越长,越容易发生心房顿抑.

复律后左心房功能恢复与心房颤动持续时间相关性的临床研究

目的:应用心肌组织多普勒技术结合M型超声、脉冲血流多普勒和心尖搏动图评价心房颤动(房颤)复律后心房功能的变化及其相关因素。方法:正常对照组20例,房颤复律患者34例。根据房颤持续时间分成短期房颤组(n=18)和长期房颤组(n=16),于复律后1小时、1天、1周和1个月行超声检查。采用心肌组织多普勒技术测量二尖瓣环侧壁心房收缩期心肌组织运动峰速(Am)和舒张早期运动峰速(Em)并计算Am/Em比值,M型超声测量瓣环侧壁舒张晚期心肌最大运动幅度(DAD)和舒张早期最大运动幅度(DED)并计算DAD/DED比值,脉冲血流多普勒测量心房收缩期跨瓣血流最大流速(A)和心室舒张早期血流最大流速(E)并计算A/E比值,心尖搏动图记录心房收缩压力波。并筛选出与复律后1小时、1天、1周左心房心肌组织运动速度有关的临床变量。结果:复律后1小时、1天、1周与Am相关的临床变量均为房颤持续时间。左心房功能与房颤持续时间的关系:复律后1小时及1天,Am、Am/Em,A/E,DAD、DAD/DED在两房颤组均低于正常对照组(P<0.05);长期房颤组低于短期房颤组(P<0.05);复律后1周,长期房颤组仍低于正常对照组和短期房颤组(P<0.05);短期房颤组与正常对照组无差异(P>0.05)。复律后1个月,除长期房颤组DAD/DED仍低于正常对照组(P<0.05),其余指标3组间无差异(P>0.05)。复律后左心房顿抑仅发生于长期房颤组,其发生率于1小时为43.8%,1天为25%,1周为12.5%。结论:房颤复律后左心房功能的恢复及左心房顿抑的发生与房颤持续时间有明显相关性。