非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动危险因素分析

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植（off-pump coronary artery bypass graft,OPCAB）术后心房颤动（atrial fibrillation,AF）发生的相关危险因素。方法 回顾性分析沈阳军区总医院2014年1—6月468例OPCAB临床资料,按术后是否发生AF分为AF组和非AF组。并收集所有患者围术期资料,筛选分析OPCAB术后AF发生的相关危险因素。结果 术后共发生AF 102例,发生率21.79%,多发生于术后1~3 d。AF组年龄、左房内径（LAD）、机械通气时间、P波离散度（Pd）、P波最大时限（Pmax）、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、氨基末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）较非AF组高,左室射血分数（LVEF）低于非AF组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。logistic回归分析显示,高龄（≥66岁）、LAD增大（≥38 mm）、LVEF减低（≤40%）、Pd增加（≥39 ms）、Pmax延长（≥110 ms）、hs-cTnT升高（≥0.225 ng/ml）、NT-proBNP升高（≥390.45 pg/ml）、右冠状动脉（RCA）近中段狭窄≥50%是OPCAB术后AF发生的独立危险因素。结论 OPCAB术后AF的发生与高龄（≥66岁）、LAD增大（≥38 mm）、LVEF减低（≤40%）、Pd增加（≥39 ms）、Pmax延长（≥110 ms）、hs-cTnT升高（≥0.225 ng/ml）、NT-proBNP升高（≥390.45 pg/ml）、RCA近中段狭窄≥50%高度相关,可借此预判OPCAB术后AF的发生并指导临床治疗。

食管癌术后并发心房颤动的危险因素分析

目的探讨食管癌术后并发心房颤动的危险因素。方法对192例行食管癌切除食管胃吻合术的患者术后发生房颤的情况及其与年龄、术前心电图异常、高血压病史等因素的关系进行回顾分析。结果年龄>60岁、术前有心电图异常及患有高血压的患者术后心房颤动的发生率高于对照组。结论年龄>60岁、术前有心电图异常及患有高血压者均为术后并发心房颤动的危险因素。

术前血尿酸水平与非体外循环冠状动脉旁路移植术术后心房颤动相关性分析

非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)是临床常见的心脏手术之一,而心房颤动是该手术术后的常见并发症。心房颤动极易引起充血性心力衰竭,并增加脑卒中的风险,对患者的生命健康构成极大威胁[1]。为进一步降低OPCABG术后心房颤动的发生率,临床需明确引起心房颤动的相关因素,以提前做好预防措施。有研究认为,高血尿酸与心、肾、脑等靶器官损伤关系密切,尿酸是一种氧化应激损伤标志物,当血尿酸水平高时,其能成为促氧化剂,对氧化还原平衡造成破坏,从而增强氧化应激反应[2]。

腹腔镜腹部外科手术并发症的临床分析

腹腔镜手术是使用基于电子光学等原理的先进设备及其相关器械进行手术的现代高科技医疗技术，是一门新发展起来的微创手术方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。本世纪以来，腹腔镜手术的应用在我国迅速发展，现已广泛应用于治疗腹部外科等领域的多种疾病，与传统手术相比，具有创伤小，术后恢复快，腹壁瘢痕小。

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉在降低术后并发症中的价值

目的:探讨外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉主干对降低术后并发症的作用。方法:将1989年1月-2005年12月期间住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组,31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干,33例结扎、切除一段大隐静脉,对两组患者的术后急慢性并发症进行比较。结果:两组患者的手术时间、术中出血量均无显著差别,切口愈合时间、感染率相似,但下肢急慢性水肿、下肢疼痛、下肢软组织炎症发生率、感觉异常等并发症在保留大隐静脉组较切除组均明显降低。结论:外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间,不增加手术难度,但能明显降低多种术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量。

双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动

目的:评价双极射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动(房颤)的有效性和安全性。方法:选取100例确诊为风湿性心脏病合并房颤的患者(患者的房颤类型均为持续性房颤或长期持续性房颤),在行瓣膜置换术的同期行单极或双极射频消融治疗房颤。其中单极组患者共40人(男性17名,女性23名),平均年龄(55.7±8.2)岁,房颤持续时间(67.6±45.5)月,平均左房直径(57.2±11.2)mm。双极射频消融组患者共60人(男性22人,女性38人),平均年龄为(57.1±8.9)岁,房颤持续时间为(67.0±34.3)月,平均左房直径(54.3±7.6)mm。术后规律随访6个月,记录临床事件、心电图及24 h动态心电图表现。结果:双极组术后6月房颤的消除率为83%,无手术相关并发症发生。单极组术后6月房颤的消除率为72%,术后3例患者需永久起搏器植入。结论:运用双极射频消融治疗风湿性心脏病并发的房颤是有效和安全的。

儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断及治疗

目的探讨儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断及治疗方法。方法对于2001年1月～2004年12月在我院住院的560例过敏性紫癜患儿抽查进行回顾及总结。结果有外科并发症者11例:4例肠坏死、肠穿孔;4例肠套叠;3例阑尾炎。其中行肠造瘘、延期肠吻合者5例,行阑尾切除术2例,预后良好。结论过敏性紫癜外科并发症宜早诊断、早期积极手术治疗。对肠管病变严重者手术宜行肠切除、肠造瘘、延期肠吻合术,对肠管病变轻者可保留肠管,术后治疗原发病,同时密切观察外科征象。外科手术与内科规范用药联合治疗为治愈本病的关键。

食管支架相关并发症的外科治疗

【目的】探讨食管支架相关并发症的外科治疗方法。【方法】回顾分析22例食管支架相关并发症患者的临床资料并复习有关文献。全组病人均手术治疗，根据原发疾病及并发症，选择不同手术方式：支架取出、食管瘘修补6例（4例脓胸二期行部分胸廓成形术），胸段食管癌切除、颈段食管外置5例（2例行二期胃代食管吻合术），胸段食管切除、胃代食管吻合5例，食管旷置、胸骨后结肠转流术5例，支架取出、食管气管瘘旷置1例。【结果】围手术期无死亡病例。1例行结肠转流术患者术后吻合口瘘，保守治疗治愈，无其他并发症发生。5例食管癌患者，3例分别于术后第6、7、9个月死亡，1例二期胃代食管吻合患者术后存活2年，因其他疾病死亡，另1例二期胃代食管吻合患者术后已随访半年，生活质量较前改善。除食管气管瘘旷置患者外，术后四个月内均恢复经口摄食。其他患者随访4～141个月，行瘘修补的患者无瘘再通发生，生活质量明显改善。【结论】外科手术是治疗食管支架相关并发症的有效手段。细致的术前评估及个体化手术方案是治疗成功的关键。

美克尔憩室外科并发症83例的诊治体会

目的探讨Meckel’憩室外科并发症的治疗方法。方法回顾性分析我院1974年1月～2004年1月手术治疗的Meckel’憩室并发症83例。其中下消化道出血67例(80.7%)、肠梗阻3例(3.6%)、憩室穿孔3例(3.6%)、Littre疝1例(1.2%)、憩室炎7例(8.4%)、憩室异物1例(1.2%)、卵黄管囊肿坏死1例(1.2%)。均经手术治疗,其中憩室切除44例(53.0%),憩室并回肠切除39例(47.0%)。结果术后伤口感染5例(6.0%),死亡1例(1.2%),治愈82例,治愈率为98.8%。结论Meckel’憩室可并发出血、发炎、穿孔、Littre’s疝、肠梗阻等,诊断主要依靠病史、体征及借助于99mTcO-SECT,准确率可达85%～95%。手术切除为本病唯一的治疗手段。

不同双镜术式联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石患者的临床效果及近期并发症比较

【目的】比较不同双镜（腹腔镜＋胆道镜）术式联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石患者的手术效果及近期并发症发生情况。【方法】选择2014年1月至2017年1月本院收治的50例胆囊结石并肝外胆管结石患者的临床资料，将其随机分为观察组和对照组，每组各25例。对照组在双镜下实施腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜胆总管切开取石＋T管引流术，观察组在双镜下行LC术联合胆道镜胆总管切开取石十一期缝合术，记录两组手术相关指标，测定其手术前后血清白介素-18（IL1G）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、总胆红素（TBIL）水平，同时对比两组结石清除率及近期复发率与并发症发生率。【结果】观察组手术时间显著长于对照组，住院时间、抗生素应用时间、肛门排气时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后两组血清IL-18、TNF—α、TBIL水平均较同组治疗前下降，且观察组术后血清IL-1β、TNF-α、TBIL水平明显低于对照组（P〈0．05）。观察组结石清除率为100％（25／25）显著高于对照组的84．00％（21／25），差异具有统计学意义（X^2=4．348，P=0．037〈0．05）；观察组术后6个月复发率为4．00%（1／25）低于对照组的8．00％（2／25），但差异无统计学意义（X^2=0．355，P=0．552〉0．05）。术后6个月，观察组并发症发生率为8．00％（2／25）低于对照组的12．00％（3／25），但差异无统计学意义（X^2=0．355，P=0．552〉0．05）。【结论】胆囊结石并肝外胆管结石患者采用LC术联合胆道镜胆总管切开取石十一期缝合术的手术疗效优于LC联合胆道镜胆总管切开取石＋T管引流，并具有结石清除率高，手术创伤小，改善围术期炎症指标的优点。

胰腺外伤的手术治疗及并发症预防研究

目的:总结胰腺外伤的手术治疗术式的选择及并发症的预防治疗。方法将84例胰腺外伤病患者分为两组,对照组(21例)行胰腺修补术,观察组(21例)行部分切除术,比较两组患者的疗效及并发症的治疗预防。结果:所有患者均接受手术治疗,观察组的治疗效果优于对照组,有显著性差异,且其并发症发生率显著少于对照组。结论:胰腺闭合性损伤临床表现隐匿,手术方式应根据胰腺及周围脏器损伤情况决定,充分引流是预防术后并发症的关键。

HATCH 评分对心房颤动射频消融术后疗效的预测价值

【目的】探讨H AT C H 评分对心房颤动消融术后疗效的预测价值。【方法】选取2010年12月至2013年12月间在本院接受三维电磁导管定位系统（CART O ）标测下房颤射频消融术的118例患者，随访1年后根据是否维持窦率将患者分为复发组和未复发组。对所有患者均进行 HATCH 评分，并对一般资料、心脏彩超等结果进行相关统计学分析。【结果】左心房内径（LAD）、HATCH 评分、高敏C反应蛋白（hs‐CRP）水平、高血压及脑卒中患者比例组间比较，差异均有统计学意义（ P ＜00．5，P ＜00．1）。多因素回归分析结果显示，HATCH评分和LAD为房颤消融术后复发的独立影响因子。不同 HATCH 评分患者的房颤复发率曲线显示 HATCH≥2分者累积复发率明显高于 HATCH 评分0分和1分者（ P ＜00．1）。【结论】 HATCH ≥2分者行房颤射频消融术后复发的可能性较高，HATCH 评分对于评价房颤消融术后的疗效有一定的预测价值。

秋水仙碱对阵发性心房颤动导管消融术后早期复发及炎性因子的影响

[目的]探讨秋水仙碱对阵发性心房颤动（房颤）导管消融术后早期复发及炎性因子的影响。[方法]将80例行导管消融术的阵发性房颤患者，随机分为两组：观察组40例给予秋水仙碱；对照组40例为安慰剂对照。观察术后，3个月两组患者复发率，比较消融术前、术后两组间血清高敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平的变化。[结果]消融术后，观察组复发率低于对照组（P〈0．05），观察组的hs—CRP及IL-6水平显著低于对照组（P〈0．05），且与术前比较，观察组术后hs—CRP及IL-6水平降低（P〈0．05），对照组术后hs—CRP及IL-6水平较前增高（P〈0．05）。将治疗组进一步分为复发组和未复发组，未复发组hs—CRP及IL-6的术后下降幅度大于复发组（P〈0．05）。[结论]秋水仙碱有助于预防阵发性房颤导管消融术后早期复发，其早期复发率的减少可能与减轻消融术后炎症反应有关。

同期行修补和迷宫手术治疗成人房间隔缺损合并心房颤动的疗效分析

目的评估迷宫手术对房间隔缺损合并心房颤动(房颤)患者的治疗效果。方法 986例40岁以上房间隔缺损术患者,根据术前是否存在房颤分为三组。A组为不合并房颤患者(窦性心律),共619例;B组为合并房颤并同期进行迷宫手术患者,共269例;C组为合并房颤未同期处理患者,共98例。观察三组患者术后并发症以及恢复情况。结果C组患者预后较差,机械通气时间更长,肺炎发生率更高,入住重症监护病房(ICU)时间及住院时间均长于其他两组。经过倾向性匹配后,A组与B组在术后神经系统并发症、肾衰竭、肺炎发生率、机械通气时间、死亡率等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论合并房颤的房间隔缺损患者同期进行迷宫手术并不增加围术期死亡率,迷宫手术后恢复窦性心律比例较高,效果满意,应积极在房间隔缺损矫治手术中同期进行。

腹主动脉瘤43例术后外科并发症治疗分析

目的:探讨腹主动脉瘤术后外科并发症的治疗。方法:以我院43例肾动脉下型腹主动脉瘤患者为研究对象,回顾性分析针对术后外科并发症的治疗,总结经验。结果:4例患者术后发生需手术干预的外科并发症,经及时、正确的再手术治疗,预后良好。结论:对于腹主动脉瘤术后外科并发症应采取积极态度,适当扩大手术指征。

外伤性肝破裂术后并发症26例诊疗体会

目的:探讨外伤性肝破裂并发症的发生原因及外科治疗的适应证和手术方式。方法:选择我院外伤性肝破裂术后发生并发症的26例再次手术治疗的住院病人,观察并发症的类型和发生原因,选择适合的手术方式,统计再次手术的治愈率和病死率。比较术后并发症的构成比。结果:26例再次手术病人中,发生再出血的19例,胆瘘4例,腹腔感染3例。再次手术治疗23例痊愈,3例死亡。结论:需再次手术治疗的外伤性肝破裂术后并发症主要是再出血、胆瘘和腹腔感染。预防的原则是手术中应该清创彻底、止血严密和引流通畅。

六西格玛管理法在眼科日间手术患者中的护理效果及对并发症发生率的影响

【目的】探讨六西格玛管理法在眼科日间手术患者中的护理效果及对并发症发生率的影响。【方法】选择2022年1月至4月本院收治的300例眼科日间手术患者,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组150例。对照组采用常规护理管理,观察组采用六西格玛管理法。比较两组患者手术时间、苏醒时间以及日间中心留观室停留时间,采用纽卡斯尔护理满意度(NSNS)量表评估两组患者的护理满意度,比较两组术后7 d内的并发症发生率。【结果】观察组患者手术时间、苏醒时间、日间中心留观室停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理满意度为94.00%(141/150),高于对照组的87.33%(131/150),差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d内,观察组的并发症发生率为4.67%(7/150),低于对照组的11.33%(17/150),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】六西格玛管理法应用于眼科日间手术患者中可提高手术效率,促进患者康复,提高患者的护理满意度,并有效降低并发症的发生率。

早期消化道肿瘤患者病变部位及年龄对ESD术后并发症的影响

【目的】探讨早期消化道肿瘤患者病变部位及年龄对内镜黏膜下剥离术(ESD)术后并发症的影响。【方法】选取2018年2月至2021年3月本院收治的89例早期消化道肿瘤患者,所有患者均行ESD治疗。统计ESD术后1个月并发症发生情况,分析影响早期消化道肿瘤患者ESD术后发生并发症的因素,分析不同年龄段、不同病变部位患者并发症发生情况。【结果】89例早期消化道肿瘤患者术后1个月有15例(16.85%)出现并发症。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥60岁、病变部位在结直肠、长期服用抗血栓药物是影响早期消化道肿瘤患者ESD术后发生并发症的独立因素(P<0.05)。年龄≥60岁患者的并发症发生率高于年龄<60岁患者(P<0.05)。结直肠病变患者并发症发生率高于食管病变患者(P<0.05)。【结论】早期消化道肿瘤患者ESD术后并发症发生风险高,早期消化道肿瘤患者ESD术后并发症与发生病变部位、年龄有关,临床需重点关注老年患者、结肠病变患者。

不同股骨截骨方式对发育性髋关节发育不良全髋关节置换术并发症及髋关节功能的影响

【目的】探讨不同股骨截骨方式对发育性髋关节发育不良(DDH)全髋关节置换术(THR)并发症及髋关节功能的影响。【方法】选取2021年1年至2022年10月在本院行THR治疗的95例DDH患者,按不同股骨截骨方式分为A组[采用转子下短缩截骨(SSO)方式,n=32]、B组[采用转子延长截骨(ETO)方式,n=32]、C组(采用大转子长斜形截骨方式,n=31),比较三组手术相关指标、髋关节功能评分及并发症发生情况。【结果】C组手术时间短于A组、B组,总出血量少于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、术后1个月、术后3个月,C组髋关节功能评分均高于A组、B组(P<0.05)。C组截骨处愈合时间、术后1年下肢长度差少于A组、B组(P<0.05);术后1周,C组疼痛程度均低于A组、B组(P<0.05)。三组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】DDH患者采用不同股骨截骨方式行THR治疗均能有效改善患者髋关节功能,降低并发症发生率,但采用大转子长斜形截骨方式可明显缩短手术时间,减少总出血量,促进患者康复。