射频消融治疗心房颤动围手术期并发症的护理

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动，是最常见的心律失常之一^[1]。人群发病率为0．5％-1．0％，且随着年龄的增长而增加。80岁以上的人群发病率〉8％。该病轻者影响患者的生活质量，重者致残、致死。因此，对房颤的认识和治疗越来越受到重视。现已公认。肺静脉是心房颤动发作的主要触发部位，而左房后壁是房颤的主要维持区域。因而，环肺静脉口外线性消融治疗房颤也成为最主要的消融策略之一。现将2005—2007年本院379例房颤患者在三维标测系统下行射频消融治疗的围手术期并发症护理报道如下。

心房颤动导管消融的并发症及预防治疗

心房颤动导管消融作为心房颤动治疗的有效手段得到迅速发展及普及,其并发症的发生也日益受到关注,现就心房颤动导管消融并发症及其预防处理措施进行综述。

108例心房颤动射频消融治疗后14例并发症分析

目的探讨心房颤动(简称房颤)经导管射频消融治疗的安全性。方法 100例阵发性和8例持续性房颤患者,采用Carto标测构建左房三维电解剖图,行肺静脉造影了解其形态,以环状Lasso电极导管多导联双极记录最早肺静脉电位处(传导方向自左心房至肺静脉)、最早心房电位处(传导方向自肺静脉至左心房)为初步消融靶点,围绕左和右侧肺静脉口线性消融,隔离肺静脉。术中持续抗凝治疗,在房间隔穿刺完成后常规静脉注射普通肝素,以100～140IU/kg弹丸式注射,随后15～18IU.kg-1.h-1静点或弹丸式注射;术前、术后均严格抗凝治疗。结果 108例患者均完成预定的线性消融。术后少量心包积液2例,术后1例出现顽固性呃逆,其他并发症包括严重迷走反射3例,术后房扑3例,一过性ST段抬高1例,血气胸1例,颈部血肿3例,随访(8.5±3.8)月,(6～12)个月,未见其他并发症。结论房颤导管消融治疗总体比较安全。肺静脉造影指导、以低功率(20～30W,50℃),在肺静脉开口部消融对于减少心房穿孔、肺静脉狭窄的发生具有重要作用。手术前常规行经食管超声(TEE)和/或螺旋CT检查排除心房血栓,并在手术前后及术中进行规范抗凝治疗可有效预防手术相关血栓栓塞并发症。

三维标测系统下射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理

目的探讨三维标测系统(CARTO)下射频消融治疗心房颤动(简称房颤)术后的护理与并发症监测。方法 2009年1～12月对18例接受射频消融术治疗的房颤患者进行术后监测及护理。结果所有患者均顺利完成手术。术后1例患者出现心包填塞,1例局部血肿,1例小量胸腔积液。以上患者经处理后均获成功,无死亡病例,复发1例。结论 CARTO指导下行射频消融治疗房颤术后并发症少,但部分并发症可危及生命,通过有预见性指标的监测及精心护理,及时发现、及时处理相关并发症,是临床治疗成功的重要保障。

射频消融术治疗心房颤动相关并发症的观察及护理

目的探讨射频消融治疗心房颤动(AF)相关并发症护理及临床治疗效果。方法对30例经导管射频消融治疗心房颤动患者护理措施及疗效进行分析。结果30例患者经射频消融治疗后均治愈,未见明显并发症。结论射频消融术治疗心房颤动其治愈率高,并发症较少,且良好的护理工作是治疗成功重要保障。

50例心房颤动经导管射频消融治疗的并发症

对46例阵发性和4例持续性心房颤动(简称房颤)患者的肺静脉进行隔离。结果:发生少量心包积液1例,顽固性呃逆1例,严重迷走反射2例,心房扑动1例,一过性ST段抬高1例,血气胸1例,颈部血肿3例。结论:房颤经导管射频消融总体上较为安全。

心房颤动经导管射频消融治疗的并发症及其防治

随着心房颤动电生理机制研究的进展及射频消融治疗器械和技术方法的不断改进,经导管射频消融已逐渐成为治疗心房颤动的重要手段,其可能带来的并发症也越来越引起重视,本文就经导管射频消融治疗心房颤动的并发症及其防治作一综述。

射频导管消融电隔离治疗心房颤动的并发症观察及护理

总结28例心房颤动行射频导管消融电隔离治疗的并发症观察及护理。治疗后并发症为穿刺部位出血及血肿、血栓栓塞、心包填塞和心包积液、胃肠道反应、肺静脉狭窄、心律失常、左心房食管瘘、迷走神经反射及假性动脉瘤等。治疗后加强并发症的观察及护理,早期发现和处理并发症,以促进患者康复。

心房颤动经导管射频消融治疗发生的并发症及处理

目的总结和分析心房颤动(简称房颤)消融过程中发生的并发症及处理经验。方法连续78例房颤患者采用肺静脉开口部节段性消融(SPVI)40例和三维电解剖标测(EnSite3000)指导下环肺静脉线性消融(CPVA)38例,统计其发生并发症的例数和类型。结果发生主要并发症14例,其中急性心包压塞3例,麻痹性肠梗阻1例,肺静脉狭窄5例,严重皮下血肿并出血性休克1例,急性左心衰1例,心包及胸腔积液3例。SPVI组和CPVA组各发生并发症7例。SPVI组主要为肺静脉狭窄(5例),CPVA组主要为心包及胸腔积液(3例)。除肺静脉狭窄外,其余并发症均得到了相应的纠治。结论房颤经导管射频消融并发症的发生与消融方法及操作者的熟练程度有关;及时发现处理,并发症可得到纠正。

Carto三维系统标测加冷盐水灌注射频消融治疗心房颤动的并发症预防及护理

总结19例三维系统标测加冷盐水灌注行射频消融治疗心房颤动的并发症预防及护理。治疗中、治疗后易出现肺静脉狭窄、栓塞、心房-食管瘘及心脏压塞等并发症。对患者加强观察,针对性实施相关预防措施,重视患者主述,加强饮食管理,以预防、减少并发症的发生。治疗中1例出现急性心脏压塞,行心包穿刺抽液抢救成功;未发生肺静脉狭窄、栓塞、心房-食管瘘等并发症。

心律失常治疗的现代进展(2)心房颤动导管消融的并发症及处理(续1)

导管消融术是治疗心房颤动的有效手段,但也伴随各种并发症,其中某些并发症甚至是致命性的。本文简要介绍心房颤动消融术常见并发症的发生机制、临床表现和防治情况。

射频消融治疗心房颤动相关并发症的观察及护理

目的介绍经导管射频消融治疗心房颤动的方法及护理要点。方法对我科2004年1月~2007年12月行经导管射频消融治疗心房颤动的21例患者的疗效和护理进行观察。结果21例患者均治疗成功,未见明显并发症。结论通过导管射频消融诱发心房颤动的异位灶,可以有效地防止心房颤动的复发。其治愈率高,并发症较少,可作为治疗心房颤动的新手段。并且良好的护理工作是临床医疗成功的重要保障。

心房颤动长间歇病人九分区法左束支区域起搏电极植入成功率及并发症的影响因素

目的:探讨心房颤动长间歇病人九分区法左束支区域起搏电极植入成功率及并发症的影响因素,构建并发症预测模型。方法:选取2020年10月—2022年6月石家庄市人民医院收治的心房颤动长间歇病人200例,统计九分区法左束支区域起搏电极植入成功率及术后并发症发生率,根据有无并发症分为有并发症组和无并发症组,收集两组临床资料进行单因素分析,采用多因素Logistic回归分析心房颤动长间歇病人九分区法左束支区域起搏电极植入术后并发症的影响因素,构建风险预测模型,评价其有效性、拟合效果及预测价值。结果:200例心房颤动长间歇病人九分区法左束支区域起搏电极植入成功率为90.00%(180/200)。电极植入成功的180例心房颤动长间歇病人术后并发症总发生率为13.33%(24/180)。有并发症组和无并发症组年龄、术后营养支持、导线植入异常、术后早期下床、术前3 d内阿司匹林使用、右房横径、右室舒张末期内径相比,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、导线植入异常、术后早期下床、术前3 d内阿司匹林使用、右房横径、右室舒张末期内径、室间隔厚度、糖尿病史是心房颤动长间歇病人起搏电极植入术后并发症的独立危险因素(P<0.05),术后营养支持是其保护因素(P<0.05);风险预测模型的敏感度为83.33%,特异度为97.92%。结论:九分区法左束支区域起搏电极植入术后心房颤动长间歇病人存在多种并发症风险,本研究构建的预测模型对其具有良好预测价值,可为临床及早采取针对性防治措施提供科学指导。

老年心房颤动患者射频消融术后并发症发生情况及相关影响因素

目的 观察老年心房颤动(简称房颤)患者射频消融术后并发症发生情况,探讨其相关影响因素。方法 选取2021年2月-2023年2月于山东第一医科大学附属省立医院行射频消融术的260例老年房颤患者作为研究对象。收集患者的资料,采用多因素logistic回归模型分析老年房颤患者射频消融术后并发症发生的影响因素。结果 51例(19.62%)老年房颤患者在射频消融术后发生并发症,主要为皮下血肿、穿刺局部张力水疱、血栓栓塞、急性脑血管事件、迷走神经反射等。多因素logistic回归分析显示,左房内径、既往脑卒中病史、对加压包扎的感知度、国际标准化比值、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)为老年房颤患者射频消融术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年房颤患者经射频消融术治疗后存在较高的并发症发生风险,左房内径、既往脑卒中病史、对加压包扎的感知度、国际标准化比值、sST2均为其独立危险因素,临床可针对性加以关注。

不同消融指数指导下高功率短时程射频消融术对心房颤动患者超声心动图和并发症及术后复发的影响

目的探究不同消融指数(AI)指导下高功率短时程射频消融(HPSD)术对心房颤动(AF)患者超声心动图、并发症及术后复发的影响。方法选取2019年11月~2023年10月河源市人民医院行射频导管消融治疗的80例AF患者,采用随机数字表法分为低AI组和高AI组,各40例。2组均行AI指导下HPSD消融术治疗,低AI组消融的目标AI为前壁350~400,后壁320~350,高AI组消融的目标AI为前壁450~500,后壁350~400。比较2组围术期指标、消融效果[肺静脉隔离(PVI)情况、PVI单圈隔离率]、术中气爆(POP)声发生率、手术前后超声心动图指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、E/A比值]、复发相关标志物[可溶性生长刺激表达基因2(sST2)、尿酸(UA)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)]水平、围术期严重并发症发生率、近期复发情况。结果高AI组每点消融时间、PVI时间、左心房操作时间、手术时间均短于低AI组的[(13.42±1.28)min比(15.67±1.76)min,(26.58±3.19)min比(29.24±2.42)min,(4.37±1.25)min比(5.16±1.38)min,(121.67±20.35)min比(132.48±22.19)min,P<0.05];高AI组PVI单圈隔离率高于低AI组的(87.50%比67.50%,P<0.05),2组术中POP声发生率无显著差异(P>0.05);术后高AI组LVEF高于低AI组[(69.32±2.15)%比(68.01±2.27)%,P<0.05],LVESD、LVEDD小于低AI组[(25.61±2.29)mm比(27.38±2.53)mm,(44.57±2.54)mm比(46.22±2.86)mm,P<0.05];术后高AI组血清sST2、UA、FGF-23水平均低于低AI组[(45.86±10.29)pg/ml比(53.01±12.30)pg/ml,(286.37±22.05)μmol/L比(302.65±24.18)μmol/L,(165.24±22.97)μg/L比(183.76±25.42)μg/L,P<0.05];高AI组围术期严重并发症发生率、术后3个月复发率分别为与低AI组比较,无显著差异(P>0.05)。结论高AI指导下HPSD消融术治疗AF患者,能优化手术流程,增强PVI隔离效果,促进心功能恢复,抑制复发标志物表达,但近期效果及安全性与低AI相当。

不间断抗凝治疗患者心房颤动射频消融术后体位及制动时间的探讨

目的:探讨在不间断抗凝治疗的心房颤动患者行射频消融术后不同绝对平卧时间的应用效果。方法:将2022年6月至2022年9月收治的300例行心房颤动射频消融术治疗并且不间断抗凝治疗的患者根据术后绝对平卧时间进行分组,其中对照组实施绝对平卧8h,观察组实施绝对平卧2h,分别对两组患者的腰背疼痛情况、血管并发症、尿潴留情况、术肢麻木、舒适度、24h睡眠时间和患者满意度进行比较分析。结果:与对照组相比,观察组患者的术后4~8h的腰背疼痛评分和术肢麻木情况均更低(P<0.05),且舒适度评分、满意度评分和24h睡眠时间更高(P<0.001),血管并发症无增加。结论:不间断抗凝治疗患者心房颤动射频消融术后实施绝对平卧2h,可有效减轻其腰背疼痛程度和术肢麻木的发生,提升患者睡眠时间和卧床期舒适度和患者满意度,并不增加出血、血肿等血管并发症,临床应用效果显著。