心房颤动脑卒中预防的抗凝治疗

心房颤动脑卒中预防的抗凝治疗首都医科大学附属北京红十字朝阳医院＊心内科刘晓惠综述心房纤颤（房颤）是临床上最常见的慢性心律失常之一，尤其好发在患有器质性心脏病的病人中。大量的临床研究表明脑卒中是房颤的主要并发症之一。房颤脑栓塞的危险性不仅见于风湿性心脏...

老年人心房颤动治疗概述

心房颤动（房颤）治疗的手段包括电或者药物复律和维持窦性心律，减少复发或者发作次数；控制心室率，抗凝药物预防血栓栓塞，消融或手术病灶根除和起搏治疗等。房颤患者应首先治疗原发病，发现、控制甚至消除诱发／维持房颤的危险因素，如积极治疗甲亢或者心衰。

心房颤动和血压

心房颤动是指心房,即心脏上方的两个腔室的跳动快速而不规则。它可导致呼吸困难和疲劳等症状,也可导致中风。因为心房未能有效收缩,难以将血液推入心室。这样血液就流连在心房内,而导致中风的血栓也有机会在心房内形成了。服用华法林或其他抗凝药物预防血栓,是治疗心房颤动血栓形成的关键措施。

伤湿止痛膏对预防和控制癌症化疗引致恶心呕吐的临床研究

为寻找价廉、疗效高、使用方便、无毒副作用的中药预防和控制癌症化疗引致的恶心呕吐,对60例肺部恶性肿瘤患者随机分为A、B两组,每组各30例。A组30例即第一周期化疗患者应用伤湿膏于化疗前1小时外贴于脐部,第二周期化疗用枢复宁8mg于化疗前1小时口服,B组30例药物使用同A组相反,但方法相同并临床观察化疗患者在用药期间对控制恶心呕吐的疗效。结果:经A、B两组临床交又试验,伤湿膏与枢复宁控制恶心有效率分别为95％、86.6％(X^2=2.521,P>0.05),伤湿膏与枢复宁控制呕吐有效率分别为93.3％、88％(X^3=0.9008,P>0.05)。提示两药疗效无差异,经临床试验研究确认中药伤湿膏对预防和控制癌症化疗引致恶心呕吐疗效满意,而且价廉,使用方便,无毒副反应,易受癌症化疗患者所接受,经济效益高,符合我国国情,值得临床推广使用。

三级预防在社区肥胖型糖尿病患者运动疗法中的应用可行性及效果分析

糖尿病是世界常见的以血糖高为临床特征的慢性代谢性疾病,好发于中老年人,是世界上第三大非传染性疾病[1]。目前,我国在饮食控制、药物控制、病情监测以及心理治疗方面均已作出十分优秀的成绩,但在运动治疗方面仍未引起重视。因此在社区中开展糖尿病的三级预防工作,尤其是加强运动疗法极为重要。本调查对糖尿病患者进行知识调查并采用运动治疗进行干预。报告如下。

胺碘酮预防食管癌及贲门癌开胸术后心房颤动的疗效观察

目的:探讨胺碘酮对食管癌、贲门癌开胸术后心律失常的预防作用。方法:167例食管癌、贲门癌的患者随机分为两组,预防组83例术前口服胺碘酮,开始为200 mg,3次/d,连服5 d后,改为200 mg/d至手术前,术后静脉使用胺碘酮,能进食后改200 mg/d口服。对照组84例,不予胺碘酮预防,观察两组患者术后各种并发症情况,房颤发生率及心室率的变化。结果:预防组房颤发生率、房颤时心室率均低于对照组,分别为6.0%vs 13.1%;(112±10.5)次/min vs(135±15.3)次/min,P均<0.05。结论:胺碘酮能安全有效降食管癌、贲门癌开胸术后房颤的发生率,减慢房颤发生时的心室率。

枢丹改进方案预防顺铂所致恶心呕吐的临床观察

目的：观察比较枢丹改进方案（单剂量枢丹联合地塞米松及胃复安）和单剂量枢丹预防顺铂方案联合化疗引起恶心呕吐的临床疗效。方法：将８９例接受以顺铂为主联合化疗患者随机分成２组，枢联组５０例接受６７周期化疗，止吐方案为化疗前２０ｍｉｎ静脉注射地塞米松１０ｍｇ及胃复安２０ｍｇ，化疗前１０ｍｉｎ再静脉注射枢丹８ｍｇ。枢丹组３９例接受５２周期化疗，化疗前１０ｍｉｎ静脉注射枢丹８ｍｇ，观察第１～５天恶心、呕吐控制率并进行比较。结果：枢联组对急性恶心呕吐控制率分别为８３．６％及９４．１％均较枢丹组（７５％及８１．２％）明显提高（Ｐ＜０．０１及Ｐ＜０．０５），对延缓性呕吐控制率亦优于枢单组（Ｐ＜０．０５）。结论：枢丹改进方案可有效地预防顺铂所致急性恶心呕吐，对延缓性呕吐也有一定疗效。用法简便，不良反应轻微，经济实用。

芪胶升白胶囊对预防鼻咽癌患者同步放化疗后骨髓抑制疗效观察

目的观察芪胶升白胶囊在鼻咽癌患者同步放化疗所致骨髓抑制中的治疗作用。方法 90例同步放化疗过程中出现骨髓抑制的局部晚期鼻咽癌患者随机分为3组,实验组:芪胶升白胶囊+重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,G-CSF);对照1组:利血生+G-CSF;对照2组:单独使用G-CSF,治疗同步放化疗所致骨髓抑制,比较其疗效及不良反应。结果治疗结束时,实验组与对照1、2组在骨髓保护方面,差异有统计学意义(P<0.05);同步放化疗结束后,及结束后1、2周,实验组较对照1、2组骨髓抑制发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且无不良反应。结论芪胶升白胶囊对于同步放化疗所致的白细胞下降治疗作用显著,同时可以起到较好的骨髓保护作用,且无明显不良反应,价格低廉,可作为放化疗骨髓抑制时的常规口服用药。

北京市耐多药肺结核控制5年结果分析

目的调查北京市疑似耐多药肺结核(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)患者中抗结核药物耐药谱,评估国产药物组方化疗MDR-TB患者的疗效,探索适合北京市的MDR-TB控制策略。方法2008年4月至2013年3月,全市各结核病防治(简称"结防")机构对21 651例活动性肺结核患者治疗管理中,通过痰培养发现的1124例疑似MDR-TB患者。对885例属结核分枝杆菌复合群的疑似MDR-TB患者的阳性培养物开展抗结核药物药敏试验。确诊的277例MDR-TB患者,进行国产药物组方化疗,根据患者情况分类选择治疗管理方式,观察其不良反应和治疗效果。结果5年间,属结核分枝杆菌复合群的疑似MDR-TB患者中,284例MDR-TB患者(7例为治疗期间重做药敏,实际发现为277例患者)占32.1%(284/885),对一、二线药物全敏感者占21.4%(133/620)。对277例MDR-TB患者采用分类治疗管理的方法,其中在结防机构使用二线MDR-TB方案治疗者占45.9%(127/277),其中59.8%(76/127)的患者出现不良反应,已获得转归信息患者的治愈率为63.4%(59/93);维持原方案治疗及转诊专科医院的比率分别为17.7%(49/277)和13.0%(36/277)。结论及时对发现的疑似MDR-TB患者进行一、二线抗结核药物药敏试验非常必要。北京市MDR-TB患者分类治疗管理的效果较为理想。

屈伸足趾、穴位按摩联合药物防治妇科术后胃肠道反应疗效观察

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）多发生在术后24 h内,尤其在手术后2～3 h内最为明显,主要表现为术后严重呕吐、腹痛、腹胀及不排气。目前,对PONV的预防治疗主要包括药物和非药物2种方法。

胃癌手术后局部灌注化疗预防局部复发和肝转移的临床研究

目的探讨胃癌术后局部灌注化疗预防局部复发和肝转移的价值.方法将收治的352例胃癌术前随机分为两组,治疗组术后行局部动脉灌注化疗(184例);对照组术后行全身静脉化疗(168例),对两组的疗效进行比较.结果随访时间3～6年,随访328例,失访24例,随访率93.2%.治疗组1,3,5年生存率分别为95.7%,78.3%, 46.3%;对照组是86.8%,48.2%,21.4%.局部复发率和肝转移率治疗组为9.2%,12.5%,对照组为22.0%,26.8%.两组上述各项指标差异均有显著意义(均P<0.01).结论局部灌注化疗是胃癌术后预防局部复发和肝转移的一种有效方法,其疗效明显优于术后全身静脉化疗,且毒副作用小.

结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗的进展

结核分枝杆菌潜伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）的预防性治疗在结核病防治中扮演着重要角色。使用肿瘤坏死因子拮抗剂（tumor necrosis factor antagonist，TNF antagonist）的患者、人类获得性免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者、活动性结核病的密切接触者等高危人群中的LTBI者接受积极的预防性治疗可以降低结核病发病率。国际上目前推荐的LTBI常规治疗方案为9个月的异烟肼治疗方案（9INH）。其他治疗方案还包括6个月的异烟肼治疗方案（6INH），4个月利福平治疗方案（4RFP），3个月利福平＋异烟肼治疗方案[3（RFP＋INH）]，以及3个月的利福喷丁＋异烟肼治疗方案[3（Rft＋INH）]等。在中国，LTBI者基数较大，尽早开展我国LTBI者预防性治疗对于控制结核病疫情有着积极意义。但中国耐药人数已是世界第一，对于预防性抗结核治疗的人群限定需更慎重，避免进一步增加耐药率。

鲜芦荟汁预防及治疗放射性皮炎的效果观察

目的：观察鲜芦荟汁外涂对放射性皮肤损伤的预防和治疗效果。方法：选择放射治疗的160例肿瘤患者分为：①预防处理组80例：随机分为预防对照组40例和预防观察组40例，预防观察组放疗期间将鲜芦荟汁外涂在照射野皮肤上，预防对照组不使用任何方法预防处理照射野皮肤。放疗后评价两组放射性皮肤损伤的发生率及发生程度。②治疗处理组80例：随机分为治疗对照组40例和治疗观察组40例，治疗观察组用鲜芦荟汁外涂于放射性皮炎创面，3～4次／d，连用7～10d，治疗对照组用烧伤油外涂于放射性皮炎创面，3～4次／d，连用7～10d，观察第3、5、7天两组创面缓解情况。结果：①预防处理观察组放射性皮炎发生率和发生程度明显低于对照组，差异具有显著性意义（P〈0.01）。②治疗处理观察组在外涂鲜芦荟汁第5天和第7天放射性皮炎创面缓解率明显高于对照组，差异具有显著性意义（P〈0.01）。结论：鲜芦荟汁外涂对肿瘤患者放疗时皮肤放射性损伤的预防及治疗均有显著效果。

免疫治疗预防大肠癌术后肝转移

目的 探讨肿瘤浸润淋巴细胞 (TIL)、重组白细胞介素 2 (rIL 2 )和环磷酰胺经门静脉输入治疗对进展期大肠癌根治术后患者免疫功能的影响及术后肝转移的预防作用。方法 将12 4例DukesB及C期大肠癌患者于根治术后随机分为免疫治疗组和对照组。对照组 5 9例 ,术后使用氟尿嘧啶 (5 Fu)、丝裂霉素C(MMC)经静脉化疗 ;免疫治疗组 6 5例 ,术后使用TIL ,rIL 2和环磷酰胺经门静脉插管输入 ,以后的治疗与对照组相同。所有病例均随访 3年。结果 免疫治疗组术后 3年内大肠癌肝转移 8例 (12 3% ) ,而对照组为 19例 (33 2 % ) ,二者差异显著 (P <0 .0 5 )。免疫治疗后 ,患者外周血自然杀伤细胞 (NK)、白细胞介素 2 (IL 2 )活性及T细胞亚群CD3,CD4,CD4 CD8都显著上升 (P <0 .0 5 )。结论 TIL ,rIL 2联合环磷酰胺免疫治疗对提高进展期大肠癌术后患者抗肿瘤细胞免疫力 。

高度疟疾流行区快速控制疟疾试验

【目的】探索在高度疟疾流行区快速控制疟疾的策略与方法。【方法】2004-2005两年期间,选择柬埔寨石居省疟疾高度流行区及其周边地带作为灭源灭疟试验区,共62个自然村21 343人口。在对当地疟疾流行情况进行了细致调查的基础上, 采取三项主要灭源措施:①疟疾现症病人采用复方青蒿素(Artequick,ATQ)方案治疗,发热病人亦以此作假定性治疗;②儿童带虫率≥20％的17个村采用ATQ方案进行一次全民治疗;③儿童带虫率≥6％的27个村采用低剂量伯氨喹全民服药,每10 d 1次,连续6个月。组织村抗疟员执行以上灭源措施。监测17个疫源村的人群带虫率,每6个月监测1次。【结果】采取灭源措施2年后,儿童带虫率从55．8％下降为5．3％:其中恶性疟带虫率由37．0％下降为2．3％;间日疟加三日疟带虫率由 18．9％下降为3．0％;儿童恶性疟配子体带虫率由13．1％下降为1．2％。有8个村儿童恶性疟带虫率由采取措施前的平均46．5％下降至0。成人带虫率的改变与儿童带虫率改变相似,由46．5％降为6．3％;恶性疟带虫率由采取措施前的平均34．2％下降为 2．5％,间日疟加三日疟带虫率由12．3％降为3．8％。【结论】灭源灭疟法有别于以控制蚊媒为主的传统方法,是一种又快又省钱的新方法和新策略,可在较短时间内扭转疟疾的高度流行,直至彻底消灭疟疾,值得在广大高疟区推广应用。

羟喜树碱局部热化疗预防膀胱癌术后复发——附63例报告

为探讨羟喜树碱局部热化疗预防膀胱癌术后复发的临床疗效 ,对保留膀胱的 63例膀胱癌患者 ,术后采用羟喜树碱膀胱内直接加热法定期热化疗 ,并随防 2 6～ 64个月 ,平均 48 6个月 ,观察疗效。 2年后复发 1例 ,3年后复发 2例 ,5年后复发 3例。羟喜树碱预防膀胱癌术后复发疗效可靠 ,副作用小。

枢丹预防顺铂对食管癌术后辅助化疗所致呕吐的临床研究

为了观察枢丹的止吐效果及毒副反应 ,寻找价廉、高效的止吐方案 ,对 60例接受顺铂联合化疗的食管癌术后患者 ,采用随机对照的方法比较单用枢丹、单用胃复安和两者联合地塞米松的疗效及毒性。结果为枢丹组、胃复安组和联合组止吐有效率分别为 82 5 %、67 5 %和 95 0 % ,完全缓解率分别为 72 5 %、60 %和 87 5 % ,其止吐效果胃复安组和联合组间差异有统计学意义 ,P <0 0 5。联合组毒副反应较轻。初步研究结果显示 ,枢丹为一高效、安全的化疗止吐药。枢丹、胃复安、地塞米松联合应用是预防食管癌术后辅助化疗所致恶心呕吐的安全高效、廉价实惠的止吐方案。

低分子肝素联合氟桂利嗪对频发性TIA患者脑梗死的预防效应

目的:评估频发性短暂脑缺血发作(TIA)患者联合应用低分子肝素与氟桂利嗪,对预防发生脑梗死的临床价值。方法:选取132例频发性TIA患者,按治疗方案不同分为:对照组65例,予以低分子肝素治疗;研究组67例,予以低分子肝素联合氟桂利嗪治疗。两组均予以抗血小板、调脂等基础治疗,疗程均为2周。比较两组患者的血液流变学指标、凝血系统指标的差异。随访3月,比较两组TIA复发率和脑梗死发生率的差异及各种不良反应发生率的差异。结果:研究组总有效率、显效率明显高于对照组(P<0.05),两组治疗后全血黏度(低切)、全血黏度(高切)、血浆黏度、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原含量较治疗前明显改善(P<0.05),治疗后研究组较对照组改善更明显(P<0.05)。研究组的TIA复发率和脑梗死发生率低于对照组(P<0.05)。研究组各种不良反应较发生率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:低分子肝素与氟桂利嗪联合应用能显著降低频发性TIA发作频率并减少脑梗死发生几率。