缺血性卒中患者心房颤动筛查及相关二级预防研究进展

缺血性卒中具有高患病率、病死率、复发率的特点。心房颤动(简称“房颤”)是成人最常见的心律失常,可显著增加缺血性卒中发生及复发风险。作者对缺血性卒中患者房颤筛查及房颤负荷、房颤标志物与缺血性卒中的关系进行综述,阐述了相关的二级预防策略,以期为临床医师早期筛查房颤,预防患者卒中复发提供一定帮助。

心房颤动的早期节律控制及节律控制进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是全球范围内最常见的心律失常之一,由于人口老龄化日趋严重以及筛查的普及,过去20年AF在我国发病率不断上升,成年人患病率为1.6%,与2004年相比增加了1.46倍^([1])。AF可能导致心力衰竭(heart failure,HF)、卒中以及与心血管原因相关的反复住院及死亡,由于中国人口众多,房颤负担重,AF仍是中国需要关注的公共卫生问题。对于AF患者的管理,2020ESC房颤指南推荐采用CC-ABC综合管理模式^([2])。早期通过房颤筛查明确诊断,在AF确诊后,应当采用4S-AF方案进行全面的临床评估,评估结果对制定AF患者的治疗方案有指导意义。

心脏康复模式对心房颤动患者心率控制、心理状态及睡眠质量的影响

目的:探讨心脏康复模式对心房颤动患者心率控制、心理状态及睡眠质量的影响。方法:选取2020年4月至2022年4月福建省厦门市社会福利中心松柏医院内科收治的心房颤动患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予常规护理,观察组实施心脏康复模式干预,比较2组护理效果。结果:干预后,观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及静息心率、并发症发生率低于对照组(均P<0.05);观察组6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)及心房颤动复律率高于对照组(均P<0.05)。结论:心脏康复模式能使心房颤动患者心室率控制在稳定区间,并可促进心房颤动转复为窦性心律,改善心功能,减少并发症发生,提高睡眠质量。

2023年美国心房颤动指南解读——心房颤动导管消融

2023年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国胸科医师学会(ACCP)和美国心律学会(HRS)心房颤动(房颤)诊断与治疗指南,提出对房颤患者尽早干预和持续治疗,强调早期节律控制的重要性。近年的研究证实无论持续性房颤还是阵发性房颤,导管消融的疗效均优于抗心律失常药物,且尽早实施节律控制策略是提高房颤导管消融成功率的重要因素。对于经选择的房颤患者,新指南将导管消融提升为节律控制的一线治疗策略。从长远来看,相对年轻的房颤患者从导管消融中获益更多。在消融策略方面,对于所有接受导管消融的房颤患者,肺静脉隔离是首要目标,其他消融终点目前证据不足。

心房颤动相关卒中复发的影响因素分析

目的基于心房颤动相关缺血性卒中后复发率高,本研究旨在探讨心房颤动相关缺血性卒中复发的风险因素。方法前瞻性收集心房颤动相关缺血性卒中患者,随机分为基于最新指南干预组和一般干预组,观察1年内卒中复发及竞争事件(非卒中复发引起的死亡)有无差异,利用竞争风险模型探讨影响房颤相关卒中复发的风险因素。结果基于指南干预组卒中复发率(18.6%)小于一般干预组(32.0%)。影响卒中复发风险因素显示:基于指南干预组较一般干预组的风险比HR为0.5(95%CI:0.3~0.8),女性较男性的HR为1.8(95%CI:1.0~3.2),体重指数的HR为1.5(95%CI:1.3~1.9),既往缺血性卒中史较无卒中史的HR为2.2(95%CI:1.3~3.8)。结论临床诊疗过程中,制定规律、可操作的基于二级预防指南方案,可有效降低心房颤动相关卒中复发。

第83讲心力衰竭并心房颤动与指南导向药物治疗的对话

心力衰竭(心衰)与心房颤动(房颤)是常见的严重临床综合征,既互相合并又互为因果,对其治疗要比处理单一病情更复杂。目前,临床对房颤治疗提倡优化综合管理路径,即ABC方案;对心衰已有多项临床研究证明,指南导向的药物治疗(GDMT)可降低心衰合并房颤患者的心血管死亡率、再入院率及全因死亡率。因此,当心衰遇到房颤时,应尽早启动GDMT。根据全国视角下的心衰治疗与预后对我国心衰患者的生存分析启示,还要进一步提高医院及医患双方对心衰并房颤指南和GDMT的顺从性,应用药物或导管消融复律,争取实现早期节律控制,可能是一种GDMT新形式。

心脏手术术后新发心房颤动的发生机制与高危因素研究进展

术后新发心房颤动(POAF)是心脏手术后常见的一种并发症,其本身具有自限性,但是与术后血流动力学损害、感染、肾功能障碍、血栓栓塞风险增加有关。POAF被认为是一种多因素现象,近年发现其发病机制包括炎症反应、心脏自主神经系统失衡和心脏机械性及电生理刺激。此外,POAF的术前高危因素包括患者一般情况、基础疾病及心脏本身结构和功能异常。未来应侧重于对POAF的多因素及多机制分析,确定POAF的诱发因素以寻找合适的防治措施,从而尽早预防POAF的发生。

心房颤动节律与心率治疗的获益是否真的差异不大?

目的心房颤动(房颤)的节律和心率治疗是两种常见的治疗策略,目前两者之间的选择仍存在争议,本研究通过荟萃分析评估这两种策略的综合获益。方法在Cochrane Central Register of Controlled Trials、Embase、PMC和Web of Science中搜索随机对照试验。使用STATA 15.0软件来评估研究的效果、敏感性、异质性和发表偏倚。结果研究共纳入了22项试验,42037例参与者。与速率控制组相比,节律治疗获得的主要终点事件更少,且随时间增加更加更为显著。5年随访显示,两组的远期生存率无明显差异。节律控制对左心室射血分数(LVEF,SMD=-0.40,95%CI:-0.68~-0.13,P=0.004)、代谢当量(METs,SMD=-0.42,95%CI:-0.76~-0.08,P=0.016)、运动耐受时间(SMD=-0.71,95%CI:-0.76~-0.49,P=0.000)和生活质量(QOL)评分(SMD=-0.92,95%CI:-1.76,-0.07,P=0.034)的改善更加显著。在节律控制组中缺血性卒中更少(OR=0.85,95%CI:0.78,0.94,P=0.016)。在左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、栓塞事件中两种治疗策略无显著性差异。结论恢复窦性心律可显著改善心功能和生活质量,节律控制的综合获益在长期治疗中更为显著。心率控制一直被认为是一种可行的妥协方案,但节律性治疗无疑将是更广阔的发展前景。与之前的指南相比,这项荟萃分析建议采用更积极的节律性治疗。

心房颤动心室率控制治疗进展

心房颤动(简称房颤)心室率控制治疗包括药物治疗和房室结消融联合起搏的器械治疗。常用于控制心率的药物主要包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类以及具有控制心率作用的其他药物。心率控制药物可改善患者症状,而对于房颤的其他作用以及房颤合并不同疾病的药物选择是目前研究的重点。器械治疗作为心率控制的最后手段,可改善房颤症状并提高患者的生活质量。但器械治疗中最适合房颤及房颤合并心力衰竭患者的起搏模式、房颤合并其他疾病心率控制的药物选择以及心率控制药物控制房颤心率以外的其他收益仍需要未来进一步研究明确。

心房颤动射频消融术后血栓预防中应用6A级护理的效果分析

目的:探讨心房颤动射频消融术后血栓预防中应用6A级护理的效果。方法:选取2020年1月—2021年1月潜江市中心医院收治的120例行心房颤动射频消融术的患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组(n=63)和研究组(n=57);对照组采用常规护理,研究组采用6A级护理,比较两组的护理后的并发症发生情况及护理前后心理状况、生活质量、睡眠质量。结果:研究组发症发生率为7.02%,低于对照组的23.81%,其中研究组血栓发生率为5.26%,低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,研究组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,研究组世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分均高于对照组,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:6A级护理在心房颤动射频消融术后血栓预防中可显著改善患者血栓发生率,改善患者生活质量,调节患者负性情绪。

心房颤动病人参与节律控制决策类型及其影响因素

目的:调查心房颤动病人参与节律控制的决策类型,分析其影响因素。方法:以病人家属参与节律控制决策程度表、决策期望量表(CPS)为基础设计病人参与节律控制决策调查问卷,对2022年4月—6月我院收治的176例心房颤动病人进行横断面调查及影响因素分析。结果:135例(76.7%)心房颤动病人属于期望合作决策型,29例(16.4%)属于期望被动决策型,12例(6.8%)属于期望主动决策型。影响病人参与节律控制决策类型的因素有性别、文化程度、心房颤动知识掌握水平、家属参与决策程度,其中文化程度、家属参与决策类型是影响心房颤动病人参与节律控制决策类型的独立危险因素。结论:心房颤动病人参与节律控制决策态度较积极,倾向共享决策。医护人员应重视文化程度及家属参与程度类型差异,制定个体化决策辅助,保障病人参与节律控制决策权力,提高病人参与节律控制决策能力,实现医患共享决策模式。

聚焦2012加拿大心血管协会心房颤动指南更新:卒中预防和心室率/节律控制的建议

加拿大心血管协会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)已将2010年完整版心房颤动指南刊登在2011年1月出版的加拿大心脏病学杂志上。在制定指南的过程中,CCS指南委员会回顾了最新的证据,并将最新的临床重要进展加入到更新的指南中。2011年公布了三个重要的心房颤动试验结果 :口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班与维生素K拮抗剂比较预防心房颤动患者卒中和血栓栓塞试验(Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor and Embolism Trialin Atrial Fibrillation,ROCKET-AF)、阿哌沙班减少心房颤动患者卒中和其他血栓栓塞事件的研究(Apixaban for Reduction in Stroke and OtherThromboembolic Events in Atrial Fibrillation,ARISTOTLE)以及永久性心房颤动标准治疗基础上使用决奈达隆的预后研究(Permanent Atrial Fibrillation Outcome Study Using Dronedarone on Top of StandardTherapy,PALLAS),后者研究永久性心房颤动和其他心血管疾病危险因素的患者应用决奈达隆与安慰剂对照的安全性和疗效。所有这些大规模随机试验都为心房颤动的治疗提供了重要的依据。自2010年指南公布以来又出现了其他重要的新证据,包括心房颤动相关卒中和出血风险的预测评估方案、阵发性心房颤动患者卒中风险判断、慢性肾脏疾病患者口服抗凝剂相关的风险-效益比,以及单独使用抗血小板药物、联合使用抗血小板药物或抗血小板药物与口服抗凝剂联合使用的风险/效益比。指南委员会认为,由于这些大量重要的新证据的出现,有必要对2010年卒中预防和心室率/节律控制指南进行更新。本报告对这些新建议的详细内容、相关背景及依据进行介绍。

风光储参与电网预防-紧急控制策略研究

基于风光储有功功率连续平滑调节能力,提出一种风光储协同切负荷优化的电网预防-紧急控制策略。首先,分析风光储参与电网预防-紧急控制原理,给出风光储参与电网预防-紧急控制策略。在故障发生前通过削减风光出力预留有功备用容量,通过调整发电机机组出力、储能充放电状态平抑风光出力改变引起的系统功率波动;在故障发生后,优先考虑风光预留有功备用量填补系统功率不平衡量,若风光预留有功备用量不足,则采取切负荷措施进行紧急控制。然后,综合考虑风光有功备用成本、预防、紧急控制措施成本,分别建立风光储参与电网预防、紧急控制模型,采用Matlab/CPLEX求解模型。最后在改进IEEE 39节点系统进行仿真验证本文所提控制策略的有效性。

新形势下疾病预防控制信息化需求及应用场景分析

目的/意义探讨新兴信息技术催生的疾病预防控制信息化新需求、新场景,为信息技术与疾病预防控制体系现代化建设深度融合提供参考。方法/过程分析新兴信息技术在电子病历与疾病报告智能化解析、区域症候群监测、大规模疾病排查与辅助流行病学调查、多渠道监测预警、卫生应急状态下便携式单兵通信等多方面的探索性应用,阐释尚未形成体系的原因。结果/结论提出未来现代化疾病预防控制信息化发展建议,为提升公共卫生服务能力、创新业务变革提供技术支撑。

基层疾病预防控制机构复合型人才评价指标体系构建

目的 构建基层疾病预防控制机构复合型人才评价指标体系,为基层疾控机构评价复合型人才提供参考。方法 根据冰山模型理论、德尔菲法和层次分析法,对甄选的专家进行咨询和问卷调查,计算各评价指标的权重并排序,建立基层疾控机构复合型人才评价指标体系。结果 共进行两轮专家咨询,协调系数分别为0.633和0.743,建立7个一级指标、17个二级指标在内的基层疾控机构复合型人才评价指标体系,符合一致性检验要求。一级指标分别为人员基本情况、学识水平、专业知识与技能、学习与创新能力、组织力与执行力、沟通协作能力、抗压能力与特殊成就,权重分别为0.083 01、0.089 03、0.093 79、0.125 30、0.223 08、0.205 30和0.180 49。其中二级指标位列前3位为处理疫情及重大事件能力、团队意识及协作能力、现任岗位工作能力。结论 基层疾控机构复合型人才评价工作中评价权重应向组织力与执行力指标倾斜,沟通协作能力指标也应给予重视;研究指标具有一定的科学性和实用性,为基层疾病预防控制机构选拔人才提供参考。

人工肝支持系统相关血源性病原体感染预防与控制专家共识

人工肝支持系统(简称人工肝)是目前治疗肝衰竭的重要手段,因部分患者为血源性病原体携带者或感染者,在治疗过程中患者及医护人员存在血源性病原体感染的风险。我国人工肝相关血源性病原体感染防控策略相关研究处于起步阶段,缺乏规范性、一致性认识。为此,中华护理学会传染病护理专业委员会、湖南省护理学会传染病护理专业委员会组织国内专家,基于国家医院感染防控的相关法律、法规,参考国内外人工肝治疗及血源性病原体感染防控现状,结合我国临床诊疗指南及最佳临床实践证据要求,经反复讨论、修改形成本共识。共识通过对人工肝治疗各环节的风险评估,制定规避风险的安全操作流程,主要包括人工肝室设置、制度管理要求、治疗过程基于患者及医护人员防控细则、暴露处理流程等25项专家共识内容,为人工肝相关血源性病原体感染预防与控制提供临床指导,规避血源性病原体职业暴露及院内感染风险,保障患者及医护人员安全。

基层疾病预防控制机构2017—2022年政务热线案件特征分析

目的通过分析2017—2022年某基层疾控机构政务热线诉求反映的问题,为基层疾控机构政务热线处理提供参考。方法回顾性对比分析2017—2019年(常态化防控期)与2020—2022年(动态化防控期)受理的市民热线政务工单,通过比较诉求原因分类及受理科室分布,探讨不同时期市民诉求的变化情况。结果该基层疾控机构在动态化防控期(6974件)受理热线工单量较常态化防控期(284件)增加了23.6倍。常态化防控期“公共卫生服务质量”类(7.75%)、“公共卫生服务可及性”类(49.30%)诉求引发的案件占比高于动态化防控期同类型案件占比(3.63%和19.29%)。动态化防控期“管理措施”类(27.37%)案件占比低于常态化防控期同类案件(33.10%),“数据信息化”类案件受理量在动态化防控期间更为突出。结论动态化防控政策直接影响了市民获得公共卫生服务的体验,导致市民诉求原因的变化。基层疾控机构应通过完善公共卫生服务能力建设,以诉求问题为导向,加强沟通培训等措施提高政务热线处理能力。

健康教育在慢性病患者预防控制中的效果分析

本研究旨在探讨健康教育在慢性病患者预防控制中的临床效果。方法 本研究选择了我院2023年1月至4月的100名慢性病患者作为研究样本,并通过随机数表法将他们平均分配到对照组和观察组,每组各50人。对照组接受了标准的药物使用指导,而观察组则接受了健康教育。治疗15天后比较两组患者的疾病控制效果、治疗前后的心理状态以及生活质量评分。结果 观察组中接受健康教育的患者在所有临床观察指标上均表现得比对照组更好,这种差异是显著的并且具有统计学上的意义(P<0.05)。结论 对慢性病患者实施健康教育可以有效地提升他们的心理状况和生活品质,并助于他们的恢复过程,因此在临床实践中具有推广的潜力。

医院财务风险的预防与内部控制措施研究

文章主要研究了医院财务风险的类型与影响因素,提出预防策略和内部控制措施。首先,分析了医院财务风险的类型及这些风险的影响因素。其次,为了有效预防医院财务风险,提出了建立健全内部控制体系、提高财务管理人员的素质和能力、加强财务风险的监测和预警、建立合理的财务决策机制等四项策略。然后,探讨了医院财务风险的内部控制措施,包括内部控制环境的构建、内部控制程序的设计和完善、内部控制监督和评价的方法和手段、内部控制信息系统的建设与应用等。最后,通过一个具体的医院财务风险预防与内部控制的案例,展示了上述策略和措施的实际应用效果,并对未来工作提出了启示。

汕头市、区二级疾病预防控制中心人力资源配置现状分析

目的通过对汕头市、区二级疾控中心的人力资源相关数据进行比较分析,了解疾控中心人力资源配置现状,为汕头市各级疾控中心人才资源配置及专业队伍建设提供参考。方法通过标准表格收集汕头市2022年12月—2023年5月1个市级和7个区(县)疾控中心的人力资源数据,采用描述性方法对疾控中心人员的性别、年龄、职称、学历学位和专业背景等情况进行分析。使用Excel和GraphP ad Prism软件进行数据统计及差异比较分析。结果汕头市、区二级疾控中心人员性别构成较均衡,男女比例分别为48.1%和51.9%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.66,P=0.42)。市级疾控中心35岁以下人员占比较区(县)级CDC高(分别为35.5%和18.9%),二级疾控中心人员年龄构成差异有统计学意义(χ^(2)=16.68,P<0.001)。市级疾控中心人员学历以本科、硕士为主,占77.6%;但区(县)疾控中心职工学历严重失衡,以本科、大专为主,硕士人员比例仅为1.7%,二者学历构成差异有统计学意义(χ^(2)=87.43,P<0.001);市级疾控中心人员职称集中在中级、高级职称,占比为55.2%,无职称人员占比为10.3%;区(县)疾控中心人员职称主要集中在中、初级,占比为71.4%,无职称人员占比为21.0%,二者专业技术职称构成差异有统计学意义(χ^(2)=33.99,P<0.001);二级疾控中心职工专业背景均以卫生专业为主(77.4%),二者专业背景构成差异无统计学意义(χ^(2)=1.35,P=0.24)。结论汕头市、区二级疾控中心在编人员总量不足,其中区(县)疾控中心职工总体学历偏低,人才配置不平衡,高层次人才总体缺乏;当地政府应当重视疾控人才队伍建设,提高已有专业人员的专业水平,积极引进高层次人才,切实做好本市各级疾控中心的人力资源规划。