心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性轨迹及预测因素的纵向研究

背景我国心房颤动(以下简称房颤)患病率逐年升高,患者的预后及生活质量亟需关注。现有研究证实运动康复是改善房颤射频消融术后患者预后及生活质量不佳的有效方式。依从性是衡量运动康复益处是否持续存在的关键指标,但其变化轨迹未知。目的基于前瞻性纵向观察的心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性5期追踪数据,考察发展轨迹及预测因素。方法采用便利抽样法,选取2020年5—11月就诊于南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融术的246例房颤患者为研究对象进行随访。其中入组1周为基线调查,入组后3、6、9个月和12个月为追踪调查。收集患者的一般资料;本研究使用智能设备或运动日志对依从性进行监督和记录,从强度-时间依从性评估运动依从性;采用运动自我效能量表(SEE)、运动恐惧量表(Fact-CHF)、领悟社会支持量表(PSSS)、患者积极度量表(PAM13)分别评估患者的运动自我效能、运动恐惧水平、社会支持情况、积极度水平。利用Mplus工具构建潜类别增长模型(LCGM),取最优的拟合模型确定房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性的发展轨迹,采用Logistic回归分析识别轨迹类别的预测因素。结果44例患者失访,最终共202例纳入分析。基线、运动3个月、运动6个月、运动9个月、运动12个月患者例数分别为202、201、185、174例和159例,患者强度-时间依从性分别为(0.83±0.55)、(1.07±0.54)、(0.99±0.57)、(0.91±0.55)、(0.89±0.60)。LCGM结果显示,患者的运动康复强度-时间依从性变化过程具有群体异质性,分为3个潜类别轨迹组:缓慢下降-低水平组(n=69,34.2%)、快速上升-高水平组(n=14,6.9%)、持续依从组(n=119,58.9%)。无序多分类Logistic回归分析结果显示,以缓慢下降-低水平组为参照组,快速上升-高水平组和持续依从组男性患者的强度-时间依从性水平更高(P<0.001);快速上升-高水平组和持续依从组患者的年龄更大,运动自我效能水平更高(P<0.05);快速上升-高水平组患者的运动恐惧水平更低(P<0.05);持续依从组患者的积极度水平更高(P<0.05)。结论房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性呈多类别曲线增长的发展轨迹;未来可依据依从性的时变特点和因素定期进行强化干预,进而提高患者居家运动康复依从性水平且保持稳定。

基于影像学和血清学特征构建持续性心房颤动患者射频消融术后复发的列线图模型

目的基于心脏影像学特点和血清标志物分析持续性心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者环肺静脉隔离+顶部线+后壁线的射频消融术后复发的危险因素,并建立列线图模型。方法选取2022年6月至2023年9月阜阳市第二人民医院收治的持续性AF患者172例,根据术后6个月是否复发分为复发组51例和未复发组121例。于术前常规予以心电图、经胸和食管心动图检查,同时检测血常规和相关生化指标,均行环肺静脉隔离+顶部线+后壁线的射频消融术治疗,术后随访6个月。用二元logistic分析患者术后复发的独立危险因素,建立并评估列线图模型的诊断效能。结果复发组左心房直径、左心房容积指数、中性粒细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、B型钠尿肽、C反应蛋白高于未复发组,左心耳峰值填充流速、左心耳峰值排空流速、左心耳射血分数低于未复发组(P<0.01)。二元logistic回归分析显示,持续性AF患者左心房容积指数升高(OR=1.160,95%CI:1.006~1.337)、左心耳峰值排空流速降低(OR=0.740,95%CI:0.583~0.940)、左心耳射血分数降低(OR=0.608,95%CI:0.422~0.877)、B型钠尿肽升高(OR=1.017,95%CI:1.004~1.030)和NLR升高(OR=10.116,95%CI:1.316~77.755)是环肺静脉隔离+顶部线+后壁线的射频消融术后复发的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。以左心房容积指数、左心耳峰值排空流速、左心耳射血分数、B型钠尿肽、NLR构建的列线图模型预测持续性AF患者术后复发的曲线下面积为0.889(95%CI:0.833~0.932)。结论持续性AF患者心脏影像学参数左心房容积指数、左心耳峰值排空流速、左心耳射血分数及血清标志物B型钠尿肽、NLR与环肺静脉隔离+顶部线+后壁线的射频消融术后复发密切相关,且相关列线图模型对术后复发的诊断价值较佳。

心房颤动患者射频消融术中心脏压塞的防治研究进展

目前射频消融术已取代药物治疗成为房颤患者的一线治疗方案,术中发生心脏压塞为患者最常见的致命性并发症,且该恶性事件的绝对数量随手术的广泛开展而不断增多。临床对心脏压塞的充分认识和及时处理意义重大,本文就此并发症的诊断、抢救治疗流程、预后及预防策略等方面作出综述。

24小时动态心电图对预激综合征伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的预测价值

目的探讨24 h动态心电图对预激综合征(WPW)伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的预测价值。方法选取2021年8月至2023年9月在新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院心电功能科就诊的WPW伴心房颤动射频消融术后6个月心房颤动复发的患者51例(复发组)及51例术后未复发心房颤动患者(未复发组)。比较2组患者术前24 h动态心电图[P波振幅、最大P波时限(P max)、P波离散度(Pd)和P波终末电势(Ptf)、PR间期、心率校正后QT间期(QTc)和Tp-Te间期]。采用多因素Logistic回归模型分析WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的影响因素,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析24 h动态心电图对术后心房颤动复发的预测价值。结果复发组QTc、P波振幅、P max、Pd值高于未复发组,而Ptf则低于未复发组(均P<0.05)。复发组年龄、病程、左心房直径、消融前心房颤动发作频率高于未复发组,左心室射血分数(LVEF)低于未复发组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄大、高P max和Pd值及低LVEF均是WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,P max、Pd单独预测WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的曲线下面积(AUC)为0.809(95%置信区间:0.769~0.838)、0.811(95%置信区间:0.770~0.875),二者联合预测AUC为0.918(95%置信区间:0.878~0.949),联合预测效能较单独预测效能更好(均P<0.05)。结论24 h动态心电图参数与WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发有关,其中P波电位的P max和Pd值是WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的危险因素,且二者联合预测术后心房颤动复发的效能较高。

血清SDC4、FGF2水平对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值

目的 探讨血清多配体蛋白聚糖4(SDC4)、成纤维细胞生长因子2(FGF2)水平对心房颤动患者射频消融(RFCA)术后复发的预测价值。方法 收集2019年6月至2022年5月该院接受RFCA治疗的心房颤动患者125例,根据随访患者1年内复发情况分为复发组(39例)和未复发组(86例)。比较患者一般临床资料、肝肾功能相关指标及RFCA术后超声心动图指标;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清SDC4、FGF2水平;采用Logistic回归分析心房颤动患者RFCA术后复发的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SDC4、FGF2水平对心房颤动患者RFCA术后复发的预测价值;分析不同血清SDC4、FGF2水平与心房颤动患者RFCA术后复发的关系。结果 复发组持续性心房颤动比例、左心房内径(LAD)、血清SDC4水平高于未复发组,FGF2水平低于未复发组(P<0.05);LAD、SDC4是心房颤动患者RFCA术后复发的危险因素,FGF2是保护因素(P<0.05);血清SDC4、FGF2联合预测心房颤动患者RFCA术后复发的曲线下面积为0.962,灵敏度为97.44%,特异度为86.05%,二者联合优于血清SDC4、FGF2各自单独检测(Z二者联合-SDC4=2.569、Z二者联合-FGF2=3.008,P=0.010、0.003);SDC4高表达组复发率高于SDC4低表达组,FGF2低表达组复发率高于FGF2高表达组(χ^(2)=8.502、4.605,P=0.004、0.032)。结论 RFCA术后复发的心房颤动患者血清SDC4水平升高,FGF2水平降低,二者均是RFCA术后复发的影响因素,二者联合检测对预测心房颤动患者RFCA术后复发具有较高效能。

老年心房颤动患者射频消融术后并发症发生情况及相关影响因素

目的 观察老年心房颤动(简称房颤)患者射频消融术后并发症发生情况,探讨其相关影响因素。方法 选取2021年2月-2023年2月于山东第一医科大学附属省立医院行射频消融术的260例老年房颤患者作为研究对象。收集患者的资料,采用多因素logistic回归模型分析老年房颤患者射频消融术后并发症发生的影响因素。结果 51例(19.62%)老年房颤患者在射频消融术后发生并发症,主要为皮下血肿、穿刺局部张力水疱、血栓栓塞、急性脑血管事件、迷走神经反射等。多因素logistic回归分析显示,左房内径、既往脑卒中病史、对加压包扎的感知度、国际标准化比值、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)为老年房颤患者射频消融术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年房颤患者经射频消融术治疗后存在较高的并发症发生风险,左房内径、既往脑卒中病史、对加压包扎的感知度、国际标准化比值、sST2均为其独立危险因素,临床可针对性加以关注。

血府逐瘀汤联合参松养心胶囊辅助对气虚血瘀型心房颤动患者射频消融术后复发的影响

目的探索血府逐瘀汤联合参松养心胶囊作为辅助疗法对气虚血瘀型心房颤动患者接受射频消融术后复发影响的临床效果。方法选取104例气虚血瘀型心房颤动患者为研究对象。通过随机数字表法,将患者分为对照组(n=52,给予射频消融术治疗)和观察组(n=52,在对照组基础上给予参松养心胶囊联合血府逐瘀汤)。评估2组患者治疗前后左心房结构指标及房颤复发率、心功能指标、心率变异性指标、凝血指标以及不良反应发生率。结果治疗后,观察组的复发率为30.77%,低于对照组的55.77%(P<0.05)。观察组的LAD、LAV和LAVI低于对照组(P<0.05)。心功能指标显示,观察组的LVEF显著高于对照组,而LVEDD、LVESD和NT-pro BNP水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组的SDNN和RMSSD显著高于对照组,LF/HF低于对照组(P<0.05),观察组的PT和APTT显著低于对照组,Fib水平显著高于对照组(P<0.05)。结论血府逐瘀汤联合参松养心胶囊作为辅助疗法在气虚血瘀型心房颤动患者射频消融术后的应用,能有效降低复发率,改善心脏结构和功能,且具有良好的安全性,值得在临床上推广应用。

HATCH评分、APPLE评分在心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值研究

目的探讨HATCH评分、APPLE评分在心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的预测价值。方法选取2018年5月至2020年6月于秦皇岛市第一医院心血管内科行射频消融术治疗的105例房颤患者的临床资料进行回顾性分析,观察手术时间、X线曝光时间、消融成功率及复发率;且根据术后3个月后是否出现持续时间≥30 s的快速性房性心律失常分为复发组(n=36)和未复发组(n=69),分析影响复发的危险因素,评估HATCH评分、APPLE评分及两项联合评估房颤患者术后复发的AUC值、敏感度、特异度。结果105例房颤患者均顺利完成射频消融术,消融成功率为65.71%,复发率为34.29%。复发组与未复发组在性别、年龄、病程、合并高血压、糖尿病、心力衰竭、估算的肾小球滤过率(eGFR)、持续性房颤、左心室大小、左室射血分数(LVEF)、右室前后径、升主动脉内径、肺动脉主干内径、室内隔厚度、左室后壁厚度、主动脉瓣口血流速度、肌酐等资料比较中,差异均无统计学意义(P>0.05);而在左心房大小、E峰、HATCH评分、APPLE评分等比较中,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,左心房大小、E峰、HATCH评分、APPLE评分是影响手术治疗后复发的独立危险因素(P<0.001)。ROC曲线分析显示,HATCH评分、APPLE评分及两项联合评估房颤患者术后复发的AUC值分别为(0.747、0.807、0.927,P<0.05);敏感度分别为44.40%、69.40%、94.40;特异度分别为91.30%、85.50%、84.10%。结论HATCH评分、APPLE评分预测房颤患者射频消融术后复发具有一定价值,且两项联合有利于提高敏感度,能为识别术后复发提供指导。

养心定悸胶囊联合盐酸胺碘酮片在阵发性心房颤动患者射频消融术后治疗中的应用效果

目的观察养心定悸胶囊联合盐酸胺碘酮片在阵发性心房颤动(以下简称为房颤)患者射频消融术后治疗中的应用效果。方法选取2021年6月—2022年6月于九江市第一人民医院行射频消融术治疗的阵发性房颤患者88例,采用随机数字表法分为胺碘酮单药组和联合用药组,各44例。患者均行射频消融术治疗,术后胺碘酮单药组患者予以盐酸胺碘酮片治疗,联合用药组患者在胺碘酮单药组基础上联合养心定悸胶囊,2组患者均连续治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前、治疗3个月后心功能指标[左心房内径(LAD)、左心房射血分数(LAEF)、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度(E/A值)、左心房舒张末期容积(LAEDV)、左心房收缩末期容积(LAESV)]、血清炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、症状严重程度评分、健康调查量表36(SF-36)评分及随访6个月疾病复发率、不良反应。结果联合用药组总有效率高于胺碘酮单药组(95.45%vs.70.45%,χ^(2)=9.724,P=0.002)。治疗3个月后,2组LAD、LAEDV、LAESV小于治疗前,LAEF、E/A值高于治疗前,且联合用药组缩小/升高幅度大于胺碘酮单药组(P<0.01);2组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于治疗前,且联合用药组低于胺碘酮单药组(P<0.01);2组症状严重程度评分低于治疗前,SF-36评分高于治疗前,且联合用药组降低/升高幅度大于胺碘酮单药组(P<0.01)。联合用药组随访6个月疾病复发率为4.55%,低于胺碘酮单药组的18.18%(χ^(2)=4.062,P=0.044)。胺碘酮单药组与联合用药组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(9.09%vs.4.55%,χ^(2)=0.179,P=0.672)。结论阵发性房颤患者射频消融术后采用养心定悸胶囊联合盐酸胺碘酮片治疗可增强疗效,可有效减轻机体炎性反应,改善患者临床症状及心功能,提高患者的生存质量,降低疾病复发率,且安全性较高。

心房颤动患者射频消融术后运动恐惧的潜在剖面分析

目的探究心房颤动(房颤)患者射频消融术后运动恐惧的特征差异,以期为临床开展精准干预提供参考。方法选取上海市4所三级医院心内科门诊随访的475例房颤术后患者作为研究对象,采用一般资料调查表、心脏病患者运动恐惧量表、领悟社会支持量表进行调查。采用潜在剖面分析识别房颤患者射频消融术后运动恐惧特征的类别,采用有序多分类logistic回归进一步分析影响因素。结果潜在剖面分析研究结果显示,房颤患者射频消融术后运动恐惧可分为低水平运动恐惧组(29.05%)、中等水平运动恐惧组(48.21%)和高水平运动恐惧组(22.74%)。三组年龄、文化程度、职业状态、居住方式、房颤病程、症状分级、领悟社会支持得分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。有序多分类logistic回归分析结果显示,文化程度为小学及以下和房颤症状分级是患者运动恐惧的危险性因素;房颤病程<3年和领悟社会支持是患者运动恐惧的保护性因素(均P<0.05)。结论房颤患者射频消融术后运动恐惧水平存在显著异质性,医护人员可依据不同人群特征给予针对性干预策略,以降低其术后运动恐惧水平。

血清FGF-23对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值

目的 探讨成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)对心房颤动(AF)患者射频消融术后复发的预测价值。方法选取接受射频消融术治疗的AF患者132例,依射频消融术后12个月的复发情况分为复发组(41例)和未复发组(91例)。另根据患者血清FGF-23的表达水平将其分为FGF-23高表达组和FGF-23低表达组。采用彩色多普勒超声诊断仪检测左心房内径(LAD),采用酶联免疫吸附试验试剂盒检测血清FGF-23的水平。结果 与未复发组比较,复发组持续性AF比例以及LAD、血清FGF-23水平升高(P<0.05);持续性AF以及LAD、血清FGF-23水平过高均是AF患者射频消融术后复发的危险因素(P<0.05);经受试者工作特征(ROC)曲线分析发现,血清FGF-23、LAD及两者联合检测预测AF患者射频消融术后复发的曲线下面积分别为0.770(95%CI:0.681~0.859)、0.743(95%CI:0.651~0.836)、0.828(95%CI:0.752~0.904)。FGF-23高表达组(FGF-23≥224.42μg/L,56例)的射频消融术后复发率明显高于FGF-23低表达组(FGF-23<224.42μg/L,76例),差异有统计学意义(44.64%vs. 21.05%,χ^(2)=8.379,P<0.05)。结论 血清FGF-23过高是AF患者射频消融术后复发的危险因素,且其对AF患者射频消融术后复发有较高的预测价值。

经食管超声心动图定量参数与心房颤动患者射频消融术后复发的关系探究

目的 探讨经食管超声心动图定量参数对心房颤动(房颤)患者心耳血栓的诊断价值,并分析与其射频消融术(RFCA)后复发的关系。方法 选取2019年4月~2022年10月皖南医学院第二附属医院80例房颤患者,根据患者是否存在左心耳(LAA)血栓将其分为血栓组(n=14)与非血栓组(n=66)。比较两组经食管超声心动图定量参数[左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、最大面积(LAAmax)、最小面积(LAAmin)、左心耳血流充盈速度(LFFV)、左心耳血流排空速度(LFEV)、左心耳射血分数(LAAEF)],分析其对房颤患者心耳血栓的诊断价值;比较房颤RFCA术后复发与未复发患者临床资料及经食管超声心动图定量参数,分析房颤RFCA术后复发的影响因素。结果 血栓组LFEV、LFFV及LAAEF均低于非血栓组,LAD、LAAmax、LAAmin高于非血栓组(P<0.05);房颤RFCA术后复发患者年龄、卒中/TIA及心耳血栓比例高于未复发患者(P<0.05);房颤RFCA术后复发患者LVEF、LFEV、LFFV及LAAEF均低于未复发患者,LAD、LAAmax、LAAmin高于未复发患者(P<0.05);Logistic回归分析显示,LVEF(OR=0.394)、LFEV(OR=0.531)、LFFV(OR=0.542)及LAAEF(OR=0.438)是房颤RFCA术后复发的独立相关保护因素,年龄(OR=11.734)、卒中/TIA(OR=8.065)、心耳血栓(OR=15.667)、LAD(OR=14.589)、LAAmax(OR=22.385)、LAAmin(OR=22.238)是房颤RFCA术后复发的独立相关危险因素(P<0.05);LVEF、LFEV、LFFV、LFEV、LFFV及LAAEF联合预测RFCA术后复发的AUC值大于单独指标(P<0.05)。结论 经食管超声心动图定量参数联合检测对房颤患者心耳血栓的诊断价值较高,且年龄、卒中/TIA、心耳血栓及经食管超声心动图定量参数与房颤RFCA术后复发有关,可为临床复发的防治提供参考。

血清脑钠肽、高敏C反应蛋白、可溶性生长刺激表达基因2在阵发性心房颤动患者射频消融术后复发中的预测价值

目的分析研究血清脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性生长刺激表达基因2(sST2)在阵发性心房颤动(PaAF)患者射频消融术后复发中的预测价值。方法选取2020年1月—2022年1月张家口市第一医院心内四科收治的96例PaAF患者作为研究对象,均进行射频消融术治疗,术后对患者进行1年随访,根据有无房颤复发将患者分为复发组(n=24)与未复发组(n=72)。比较2组的血清BNP、hs-CRP与sST2水平;收集2组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析PaAF患者射频消融术后房颤复发的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血清BNP、hs-CRP与sST2水平对PaAF患者射频消融术后房颤复发的预测价值。结果复发组PaAF患者的血清BNP、hs-CRP与sST2水平均显著高于未复发组,差异均具有统计学意义(t/P=14.916/<0.001、11.974/<0.001、7.229/<0.001);多因素Logistic回归分析显示,有冠心病史、BNP水平升高、hs-CRP水平升高及sST2水平升高均是PaAF患者射频消融术后房颤复发的独立危险因素[OR(95%CI)=1.718(1.200~2.459)、1.891(1.214~2.945)、2.104(1.237~3.579)、1.902(1.243~2.910)];ROC曲线分析显示,血清BNP、hs-CRP与sST2水平及联合检测评估PaAF患者射频消融术后房颤复发的曲线下面积(AUC)分别为0.975、0.965、0.870、0.989,联合检测优于单一检测(Z=2.027、2.309、3.001,均P<0.05)。结论血清BNP、hs-CRP、sST2在PaAF患者射频消融术后复发中呈高表达,对PaAF患者射频消融术后房颤复发具有一定的预测价值。

心房颤动患者射频消融术后晚期复发的危险因素分析

目的探究心房颤动(房颤)患者射频消融术后晚期复发的危险因素。方法回顾性选取2018年5月至2021年7月聊城市第二人民医院心内三科收治的房颤行射频消融术治疗患者95例,其中男66例、女29例,年龄(61.24±7.66)岁。术后对患者进行为期1年的随访,每3个月定期进行1次随访,记录患者晚期复发情况。收集患者年龄、性别等一般临床资料及是否糖尿病、高血压等基础性疾病、心电图指标等资料。采用单因素分析(χ^(2)检验、独立样本t检验)、多因素logistic回归分析影响患者术后晚期复发的危险因素。结果95例行射频消融术患者中术后出现晚期复发27例,占28.42%。单因素分析结果显示,两组患者性别、年龄、吸烟史、合并高血压、合并冠心病、血小板计数、三酰甘油(TG)、血红蛋白、谷丙转氨酶、纤维蛋白原、左心室射血分数(LVEF)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);复发组患者病程[(5.81±1.45)年]、合并糖尿病占比[70.37%(19/27)]、体质量指数(BMI)[(24.77±2.75)kg/m2]、左心房内径(LAD)[(41.25±6.16)mm]、持续性房颤占比[59.26%(16/27)]、术中电复律占比[55.56%(15/27)]均高于未复发组[(4.97±1.24)年、17.65%(12/68)、(23.31±2.59)kg/m2、(38.43±4.81)mm、11.76%(8/68)、16.18%(11/68)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,病程较长(OR=2.147)、持续性房颤(OR=2.338)、术中电复律(OR=1.875)是影响房颤患者射频消融术后晚期复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论病程长、持续性房颤、术中电复律是影响房颤患者射频消融术后出现晚期复发的独立危险因素,临床应及时进行治疗、控制病情发展。

心房颤动患者射频消融术后穿刺部位并发症的危险因素研究

目的分析心房颤动患者行射频消融术后穿刺部位发生并发症的危险因素,并提出相应的护理对策。方法采用病例对照研究设计,纳入2022年3月—6月浙江省某三级甲等医院收治的心房颤动经股静脉射频消融术患者92例,其中并发症组46例为发生穿刺部位并发症的患者,按年龄、性别等条件1∶1匹配46例术后无并发症的患者。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析心房颤动射频消融术后穿刺部位并发症的独立危险因素。结果Logistic回归分析显示,BMI(OR=1.372)、患者对加压包扎松紧度感知(OR=3.596)、弹力绷带包扎时间(OR=1.524)、国际标准化比值(OR=10.563)是心房颤动射频消融术后患者穿刺局部并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论心房颤动患者射频消融术后穿刺局部并发症发生主要与患者肥胖、感觉加压包扎紧、弹力绷带包扎时间长、国际标准化比值高于正常范围有关,建议针对危险因素采取针对性干预措施,以降低并发症的发生风险。

心房颤动患者射频消融术后运动耐力的相关影响因素及系统护理措施

目的 分析心房颤动(AF)患者射频消融术后运动耐力的相关影响因素,为临床采取系统护理措施、提升运动耐力提供科学依据。方法 回顾性分析2020年8月至2022年8月医院收治的72例行射频消融术治疗的AF患者的临床资料,使用6 min步行试验(6 MWT)评估患者的运动耐力,并整理患者临床资料(性别、年龄、手术次数、术前有无运动习惯、AF类型、吸烟、心功能分级等),使用单因素、多因素分析影响患者术后运动耐力相关因素。结果 72例AF患者术后6 MWT为(399.42±25.63)m;单因素分析显示,性别、年龄、受教育程度、手术次数、吸烟、AF类型与AF患者术后运动耐力低下无关,差异无统计学意义(P>0.05);体质量指数、术前运动习惯、术前心房颤动症状欧洲心律学会(EHRA)分级、术前心功能分级与AF患者术后运动耐力低下有关,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,体质量指数>24 kg/m^(2)(β=1.403,OR=6.483,95%CI为1.462~7.549)、术前无运动习惯(β=1.649,OR=7.231,95%CI为1.789~10.632)、术前EHRA分级>Ⅱ级(β=2.031,OR=10.512,95%CI为2.536~19.746)、术前心功能分级>Ⅱ级(β=1.836,OR=8.421,95%CI为2.031~14.248)是影响AF患者术后运动耐力低下的主要因素(P<0.05)。结论 AF患者经射频消融术治疗后普遍存在运动耐力低下的情况,且体质量指数、术前运动习惯、术前EHRA分级、术前心功能分级是影响术后运动耐力的主要因素,临床需以此为据采取系统护理措施,以提升其运动耐力,改善预后。

左心房和左心耳功能检测对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值

目的探讨左心房和左心耳功能对长程持续性心房颤动射频消融术后复发的预测价值。方法回顾性分析121例行射频消融术治疗长程持续性房颤患者的临床资料。统计术前左心房增强CT检测指标[左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心耳最大容积(LAAVmax)、左心耳最小容积(LAAVmin)、左心房排血量(LAEV)、左心房排空分数(LAEF)、左心耳排血量(LAAEV)、左心耳排空分数(LAAEF)]。术后随访18个月统计复发情况,并根据复发情况分为复发组(25例)、未复发组(96例),比较两组左心耳、左心房功能,对术后复发影响因素进行二元Logistic回归分析和Cox回归模型分析,绘制受试者工作特征曲线分析各项指标的预测效能。结果复发组LAVmax、LAVmin、LAAVmax、LAAVmin均高于未复发组,LAEV、LAEF、LAAEV、LAAEF均低于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。LAVmax、LAVmin、LAAVmax、LAAVmin、LAEV、LAEF、LAAEV、LAAEF是长程持续性房颤射频消融术后复发的影响因素。受试者工作特征曲线显示,八项指标联合预测术后复发的曲线下面积为0.952。结论长程持续性心房颤动患者术前左心房和左心耳体积及排血能力与射频消融术后复发存在关联性,术前评估左心房和左心耳的结构和功能对术后复发有较高预测价值。

多指标联合对心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值

目的探讨术前多指标联合对心房颤动(房颤)患者射频消融术后复发的预测价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年1月于贵州医科大学附属医院及贵州医科大学附属乌当医院房颤行射频消融术治疗的169例患者,随访12个月,根据房颤是否复发分为复发组(48例),未复发组(121例)。收集患者的一般临床资料、血生化资料、超声心动图资料、口服药物、既往病史等资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查房颤复发的危险因素,再通过受试者工作特性(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估LAD、TG及联合预测指标对房颤术后复发的预测效能。结果两组患者左房前后径(LAD)、三酰甘油(TG)、脑钠肽(BNP)、房颤类型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现,LAD、TG、房颤类型差异有统计学意义(P<0.05);Logsitic多因素回归分析发现LAD(OR=1.068、95%CI 1.006~1.133,P=0.030);TG(OR=0.540、95%CI 0.317~0.918,P=0.023),持续性房颤(OR=2.228、95%CI 1.036~4.793,P=0.040),是房颤射频术后复发的独立危险因素。TG、LAD及联合预测指标预测房颤射频术后复发的AUC分别为0.613、0.644和0.734,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LAD、TG和持续房颤是房颤射频消融术后复发的独立危险因素,联合预测指标对房颤射频消融术后复发风险的评估效能高于任何单一指标,其对复发的预测更可靠。

ACT监测在磁导航指导下心房颤动患者射频消融术中的应用

目的探讨激活全血凝固时间(ACT)监测在磁导航指导下心房颤动患者射频消融术中应用的护理体会。方法 75例患者在房间隔穿刺后常规静脉推注肝素50~100 U/kg,每隔30 min监测ACT。结果75例经术中监测ACT、导管室护士密切病情观察、根据ACT测试结果及时调整肝素的用药剂量,无1例术中发生出血、栓塞。结论术中ACT监测及与护理密切配合能有效防治术中使用肝素过多、过少造成出血、栓塞并发症的发生,极大地提高了手术成功率。

达比加群、华法林分别用于心房颤动患者射频消融术后疗效与安全性的比较

目的:比较达比加群、华法林用于心房颤动患者射频消融术(RFCA)后的疗效和安全性。方法:回顾性分析141例非瓣膜性心房颤动并拟行RFCA患者资料,按用药的不同分为华法林组(71例)和达比加群组(70例)。华法林组患者入院前曾服华法林者入院后需停用,改为低分子肝素钙注射液100 U/kg,皮下注射,待INR<1.5时行RFCA,术前12 h停用低分子肝素钙注射液;术中静脉注射肝素钙注射液100 U/kg;术后4~6 h口服华法林钠片4.5 mg,每日1次,同时与低分子肝素桥接重叠治疗至少3~5 d;术后每3 d监测1次国际标准化比值(INR),维持INR 2.0~3.0,至少服用华法林3个月。达比加群组患者入院后停用曾服用的抗凝药物,改为口服达比加群酯胶囊110 mg(年龄≥70岁或体质量<60 kg)或150 mg(年龄<70岁或体质量≥60 kg),每日2次;术前24 h停用达比加群酯胶囊,术中用药同华法林组;术后6 h口服达比加群酯胶囊,至少服用3个月。观察两组患者术后第1、3个月总死亡率、脑卒中(短暂性脑缺血,缺血性脑病)发生率、外周血管栓塞率及出血情况。结果:两组患者术后第1、3个月总死亡率、脑卒中发生率、外周血管栓塞率、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:达比加群用于非瓣膜性心房颤动患者RFCA的抗凝疗效和安全性均与华法林相当。