心房颤动相关急性缺血性脑卒中血管再通治疗后的抗凝治疗现状分析

目的了解现实世界心房颤动相关急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受血管再通治疗后的抗凝现状。方法采用回顾性病例研究方法,抽取南昌大学第二附属医院2019年1月至2022年1月出院诊断为AIS和心房颤动并采取静脉溶栓(IVT)、血管内取栓(EVT)或IVT+EVT治疗的患者为研究对象,记录患者基本临床资料、启动抗凝治疗的时间、抗凝方案及结果等并进行统计学分析,并对延迟或未启动抗凝治疗的原因进行调查分析。结果符合筛选标准的心房颤动相关AIS患者共189例,其中IVT组86例(45.5%)、EVT组63例(33.3%)、IVT+EVT组40例(21.2%)。189例患者的平均年龄为(72.90±9.23)岁,女性患者有93例(49.2%),36.0%(68/189)的患者在AIS血管再通治疗后14 d内启动抗凝治疗,其中IVT组占58.8%(40/68)、EVT组占22.1%(15/68)、IVT+EVT组占19.1%(13/68),3组之间14 d内启动抗凝治疗的患者占比差异有统计学意义(P=0.020)。对血管再通治疗后14 h内启动抗凝治疗患者(68例)与延迟或未启动抗凝治疗患者(121例)临床资料的单因素分析结果显示,两组既往脑卒中病史、血管再通治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Alberta卒中项目早期CT评分、血管再通治疗前改良Rankin量表(mRS)评分、影像学特点(病灶靠近皮质、大面积梗死、严重的颅内责任大动脉狭窄或闭塞)、血管再通治疗方式、血管再通治疗后3 d NIHSS评分、血管再通治疗后颅内出血转化差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic回归分析显示,血管再通治疗后3 d NIHSS评分高(OR=1.113,95%CI 1.053~1.176,P<0.001)、血管再通治疗后发生颅内出血(OR=6.098,95%CI 2.004~18.193,P=0.001)的患者不宜进行抗凝治疗。大面积梗死(40.8%)、梗死部位(35.8%)及卒中后出血转化(40.8%)是影响主诊医师启动抗凝治疗的常见原因。在心房颤动相关AIS患者90 d预后中,6例患者出现出血事件,90 d预后良好(mRS评分为0~2分)患者共116例。血管再通治疗后14 d内启动抗凝组90 d预后良好率(89.7%,61/68)高于延迟或未启动抗凝组(45.5%,55/121),差异有统计学意义(P<0.001)。结论接受IVT、EVT或IVT+EVT治疗的心房颤动相关AIS患者,在血管再通治疗后早期开始抗凝治疗是安全的,但大多数患者抗凝治疗时机晚于当前推荐的抗凝时机。

利伐沙班联合阿司匹林治疗心房颤动合并脑梗死的效果及对神经功能和血管内皮功能的影响

目的分析利伐沙班联合阿司匹林治疗心房颤动合并脑梗死的效果及对神经功能和血管内皮功能的影响。方法选择80例心房颤动合并脑梗死患者作为研究对象,对照组(40例)采用阿司匹林治疗,试验组(40例)采用利伐沙班联合阿司匹林治疗,评估两组的神经功能、血管内皮功能及心功能,分析两组的临床疗效及不良事件发生情况。结果治疗后,试验组和对照组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)评分、血清一氧化氮(NO)、内皮缩血管肽(ET)-1、血清同型半胱氨酸(Hcy)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平、左心室收缩末期内径(LVESD)水平、总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论利伐沙班联合阿司匹林治疗可有效改善心房颤动合并脑梗死患者的心功能、神经功能及血管内皮功能,疗效显著,且安全性较高。

参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗阵发性心房颤动合并慢性心力衰竭对hs-CRP、BNP、AngⅡ及心功能的影响

目的 探讨参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗阵发性心房颤动合并慢性心力衰竭对高敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)、脑钠肽(Brain natriuretic peptide, BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)及心功能的影响。方法 选取100例阵发性心房颤动合并慢性心力衰竭患者,随机分为对照组与观察组,每组50例,对照组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦口服,观察组在常规治疗基础上给予参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦口服治疗,疗程6个月。观察血清hs-CRP、BNP、AngⅡ、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter, LVESD)、左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)变化。结果 两组治疗前血清hs-CRP、BNP、AngⅡ比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后LVEF升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),治疗后LVESD、LVEDD下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组治疗前阵发性心房颤动发作次数、阵发性心房颤动持续时间、心室率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);对照组转为持续性心房颤动、心力衰竭恶化、缺血心源性死亡率分别为20.00%、22.00%、4.00%,观察组分别为4.00%、6.00%、0.00%,转为持续性心房颤动、心力衰竭恶化发生率对照组高于观察组(P<0.05);观察组治疗疗效优于对照组(P<0.05)。结论 参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗阵发性心房颤动合并慢性心力衰竭有助于促进hs-CRP、BNP、AngⅡ下降,改善患者心功能,改善预后。

血管源性脑白质病变的研究进展

脑白质病变(WML)在是一种在老年人群中常见的影像学改变,是脑小血管病的影像学特征之一,病因复杂,临床表现不一,若未能及时干预,可进展为脑卒中、精神情感异常、运动功能障碍以及认知功能障碍等,严重影响患者生活质量。本研究从病理组织学、病理生理机制及年龄、高血压、睡眠质量、体力活动及认知障碍等方面与WML的相关性进行综述,进一步分析老年患者发生WML的影响因素,以为相关诊断、治疗及预后提供数据参考。

脑小血管病患者血清lncRNA BIRF,lncRNA FAL1表达水平与脑白质病变程度的相关性分析

目的探究脑小血管病(CSVD)患者血清长链非编码RNA(lncRNA)脑缺血相关因子(BIRF)、1号染色体上的局部扩增lncRNA(lncRNA FAL1)表达与脑白质病变(WML)程度的相关性分析。方法选取承德医学院附属医院2021年6月~2023年6月收治的102例CSVD患者,根据WML诊断标准将CSVD患者分为WML组(n=72)和非WML组(n=30)。并根据Fazekas评分进一步将WML组分为轻度WML组(n=24)、中度WML组(n=36)和重度WML组(n=12)。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测血清中lncRNA BIRF,lncRNA FAL1水平;采用Pearson相关分析血清lncRNA BIRF,lncRNA FAL1水平的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清lncRNA BIRF,lncRNA FAL1水平对CSVD患者发生重度WML的诊断价值。结果WML组患者年龄(70.50±5.86岁)、高血压史(有/无:43/29例)、糖尿病史(有/无:45/27例)、IL-33(68.35±6.80 pg/ml),IL-18(97.78±9.65 ng/L)、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)(0.29±0.10μg/L),lncRNA BIRF水平(2.45±0.30)显著高于非WML组(67.10±5.76岁,11/19例,9/21例,62.48±6.13 pg/ml,92.56±9.37 ng/L,0.24±0.06μg/L,1.02±0.11),血清lncRNA FAL1表达(0.52±0.10)显著低于非WML组(1.04±0.15),差异具有统计学意义(t=2.683,4.518,8.978,4.085,2.510,2.550,25.346,20.500,均P<0.05)。轻度WML组、中度WML组、重度WML组CSVD患者血清lncRNA BIRF水平(2.23±0.23,2.47±0.31,2.82±0.42)依次升高,血清lncRNA FAL1水平(0.60±0.15,0.51±0.09,0.40±0.04)依次降低,差异具有统计学意义(F=14.913,13.899,均P<0.05)。Pearson相关分析,WML组患者血清lncRNA BIRF与lncRNA FAL1水平呈负相关(r=-0.603,P<0.001);WML患者血清lncRNA BIRF与Fazekas评分呈正相关(r=0.483,P<0.001),血清lncRNA FAL1与Fazekas评分呈负相关(r=-0.507,P<0.001)。血清lncRNA BIRF,lncRNA FAL1水平单独及二者联合诊断CSVD患者发生重度WML的AUC(95%CI)分别为0.756(0.641~0.850),0.839(0.733~0.915)和0.892(0.796~0.953),二者联合检测优于血清lncRNA BIRF单独检测(Z=2.111,P=0.035)。结论CSVD伴WML患者血清lncRNA BIRF水平显著升高,lncRNA FAL1水平显著降低,均与CSVD患者WML程度相关。

脑小血管病变与帕金森病患者认知功能的相关性分析

目的:通过对帕金森病患者头颅磁共振成像(MRI)的分析,探讨脑小血管病变(CSVD)与帕金森病(PD)患者认知功能的相关性。方法:回顾性纳入(2015年2月至2022年6月)东海县人民医院收治的门诊和住院PD患者87例,采用CSVD总负担评分方法对PD患者CSVD神经影像学进行总体评估,按分值分为轻度组(0分)27例、中度组(1~2分)29例、重度组(3~4分)31例,应用蒙特利尔认知评分量表(MoCA)和简易状态量表(MMSE)进行相关分析,探讨CSVD病变程度与认知功能影响情况的相关性。结果:PD患者CSVD总负担评分与MMSE、MoCA评分呈负相关(P=0.037、0.041<0.05),表明CSVD总负担评分越高,MMSE、MoCA分值越低(提示认知功能障碍越重)。结论:PD患者中CSVD总负担评分较高的患者,认知功能减退明显,CSVD与PD存在明显的相关性。

眼底血管病变与脑小血管病及认知功能的相关性研究

目的探究脑小血管病(CSVD)总负担与眼底血管病变的相关性及眼底血管病变对CSVD相关认知功能障碍的评价意义。方法连续纳入2021年5月至2022年8月在北京朝阳医院神经内科病房查体的健康受试者290例,根据CSVD总负担评分进行分组,分为0分组129例,1分组51例,2分组42例,3分组44例,4分组24例。受试者完成头部MRI检查、眼底荧光造影及认知功能评估,并对CSVD总负担和眼底血管病变进行评价。比较不同CSVD总负担评分组间一般临床资料、化验指标、眼底血管情况及认知功能的差异。用Spearman相关性分析及线性相关分析探究眼底血管病变与CSVD总负担及认知功能的相关性。结果不同CSVD总负担组年龄、受教育年限、脑梗死/TIA、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、蒙特利尔认知评估量表评分、简易智能状态检查量表评分、连线试验、数字符号转换试验、Stroop色词干扰试验、语言流畅性测试、视网膜中央动脉等效值(CRAE)、视网膜中央静脉等效值(CRVE)、动静脉比值(AVR)、Scheie分级、深部白质高信号、脑室旁白质高信号、基底节区扩大的血管周围间隙、腔隙、脑微出血等比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性分析显示,CSVD总负担与CRAE、AVR呈负相关(r=-0.655,P=0.000;r=-0.679,P=0.000),与CRVE、Scheie分级呈正相关(r=0.560,P=0.000;r=0.685,P=0.000)。多因素线性分析显示,校正相关危险因素后CRAE、CRVE、AVR、Scheie分级与CSVD总负担显著相关(P<0.01),且与认知功能障碍存在相关性。结论眼底血管病变与CSVD总负担增加密切相关,可作为探究CSVD相关认知功能障碍的有效指标。

眼底血管病变与急性缺血性脑卒中溶栓后出血转化的相关性

目的:探讨眼底血管病变和急性缺血性脑卒中患者采用静脉溶栓治疗后发生出血转化(HT)的相关性。方法:选取2020年1月~2021年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院收治的394例急性脑梗死患者,均已行静脉溶栓治疗,且能配合坐立位行眼底照相的急性脑梗死患者,患者知情同意后均于溶栓24 h后复查头部MR明确证实为急性脑梗死及是否发生溶栓后HT,坐立位行双侧眼底照相。按照患者是否发生HT,分成非HT组(346例)和HT组(48例),比较其基本资料、眼底血管病变情况。结果:比较两组年龄、性别、高血压、吸烟、饮酒等,差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、颈动脉狭窄结果,差异有统计学意义(P<0.05);HT组患者眼底血管病变中出血斑、硬性渗出、棉絮斑、动静脉交叉征、微血管瘤发生率均高于未HT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:空腹血糖、严重的眼底血管病变(出血斑、动静脉交叉征),是静脉溶栓后发生出血转化的独立危险因素,需要提高监测与治疗。

视网膜血管病变与脑小血管病相关性的研究

目的:探讨视网膜血管病变与脑小血管病的相关性,为疾病的预防和治疗提供参考意见。方法:选取2019年7月至2020年7月牡丹江医学院附属红旗医院收治的50例脑小血管病患者作为研究对象,将其记为试验组;选取2019年7月至2020年7月在牡丹江医学院附属红旗医院进行体检的50例健康体检者作为研究对象,将其记为对照组。对两组受检者进行影像学检查。分析视网膜血管病变与脑小血管病的相关性。结果:试验组与对照组受检者有冠心病病史、高血压病史、房颤病史患者占比、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活活动能力(ADL)、痴呆评价量表(CDR)评分、小动脉直径、小静脉直径、小动脉分支系数、小静脉分支系数、不对称性指数及分支角度相比,差异有统计学意义(P<0.05)。在进行多因素分析下,冠心病病史、高血压病史、高分支系数、高分支角度及视网膜血管病变属于脑小血管病的独立危险因素(P<0.05)。结论:发生视网膜血管病变可在一定程度上导致患者发生脑小血管病,冠心病病史、高血压病史、高分支系数、高分支角度及视网膜血管病变属于脑小血管病的独立危险因素,需对这些独立危险因素进行关注。

血管源性脑白质病变的视网膜成像研究进展

血管源性脑白质病变(White Matter Lesions, WMLs)在老年人群中发病率高,往往引起血管性认知障碍和痴呆。视网膜血管在胚胎学起源和解剖结构上类似于脑小血管,而视网膜神经纤维层又是大脑的延伸白质。近年来越来越多的研究证实WMLs可引起视网膜改变,本综述总结了现有的研究结果,概述了WMLs患者视网膜成像临床研究现状,以期指导临床对WMLs的筛查和预防。

磁共振时间飞跃法血管成像对急性脑梗死血管病变的诊断价值分析

目的:分析急性脑梗死血管病变诊断中磁共振时间飞跃法血管成像的应用价值,以期提升诊断准确性,改善治疗预后。方法:分析2020年11月到2021年11月间于我院进行治疗的急性脑梗死患者基本资料,选择92例进行回顾性分析研究,对所有患者实施磁共振时间飞跃法血管成像(time of flight MRA,TOF MRA)检查及数字减影血管造影(DSA)检查,以后者为金标准,二者在血管病变检测中的结果差异,分析磁共振血管成像检测效能。结果:经DSA诊断,92例患者中存在血管狭窄70例,占比76.09%,经TOF MRA诊断,92例患者中存在血管狭窄65例,占比70.65%,差异无统计学差异(P>0.05);以DSA诊断结果为金标准,TOF MRA诊断真阳性63例,真阴性20例,准确率90.22%,敏感性90.00%,漏诊率10.00%,特异性90.91%,误诊率9.09%。结论:使用磁共振时间飞跃法血管成像对急性脑梗死患者实施检测能够精准确定脑梗死范围,清晰显示患者脑血管狭窄情况,帮助医师准确了解患者病情及严重程度,进而制定针对性有效干预方案,提升治疗有效性,挽救患者生命,改善预后,具有临床推广应用价值。

心房颤动患者NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT、GDF-15水平及其对MACE发生的预测价值

目的探讨心房颤动(简称房颤)患者血清N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏肌钙蛋白(hs-cTnT)和生长分化因子15(GDF-15)水平及其对主要心血管不良事件(MACE)发生的预测价值。方法选取2022年1-12月该院收治的264例房颤患者作为房颤组,根据房颤类型又分为持续性房颤组(141例)和阵发性房颤组(123例);另选取同期该院90例健康体检者作为对照组。检测房颤组入院时及对照组体检时血清NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT、GDF-15水平,并比较持续性房颤组和阵发性房颤组血清指标水平差异。对房颤组进行随访,观察1年内患者MACE发生情况,将房颤组又分为MACE组和非MACE组。采用多因素Logistic回归分析房颤患者MACE发生的独立危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT、GDF-15对房颤患者MACE发生的预测价值。结果房颤组血清NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT、GDF-15水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。持续性房颤组血清NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT、GDF-15水平均高于阵发性房颤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。264例房颤患者随访1年发生MACE者46例,发生率为17.42%,其中心源性死亡6例,脑卒中18例,心肌梗死22例。MACE组血清NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT、GDF-15水平均高于非MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT、GDF-15水平升高是房颤患者随访1年MACE发生的独立危险因素(P<0.05)。房颤患者血清NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT、GDF-15联合检测预测随访1年房颤患者MACE发生的曲线下面积(AUC)为0.833,高于4项单独评估的AUC(0.696、0.738、0.708、0.718)。结论房颤患者血清NT-proBNP、Lp-PLA2、hs-cTnT和GDF-15水平升高,且持续性房颤患者高于阵发性房颤患者,其水平升高与患者预后密切相关,可作为房颤患者MACE发生的预测因素。

血管紧张素转换酶及脑利钠肽与心房颤动关系的临床分析

目的:观察非瓣膜性心房颤动(房颤)患者血清血管紧张素转换酶(ACE)和脑利钠肽(BNP)水平,探讨肾素-血管紧张素系统及脑利钠肽如何通过对左心房的影响在房颤发生与维持中发挥作用。方法:测定39例持续性心房颤动、31例阵发性心房颤动患者和30例对照组血清ACE、BNP水平及左心房内径大小,观察ACE和BNP对房颤的影响。结果:持续性房颤组左心房内径较阵发性房颤组和对照组明显增大(P<0.05),持续性房颤组较对照组ACE和BNP水平均明显增加(P<0.05)。持续性房颤组与阵发性房颤组,阵发性房颤组与对照组相比,ACE及BNP虽有增加的趋势但均无统计学差异。回归分析显示ACE及BNP与左心房内径大小显著相关。结论:ACE与BNP可能通过左心房结构重构在房颤发生与维持中发挥重要作用。

合并非瓣膜性心房颤动的老年脑白质病变患者认知功能的研究

目的:探讨合并非瓣膜性心房颤动老年脑白质病变(WMLs)患者认知功能。方法:连续收集2015年1月1日至2015年12月31日,在我院神经内科门诊和住院老年患者,经头颅MRI扫描确诊(Fazekas分级≥1级)的WMLs患者204例,按照是否伴有非瓣膜性心房颤动,将患者分为心房颤动组80例,无心房颤动患者124例为对照组。收集患者人口学资料,北京版蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)和影像学Fazekas分级评分,进行统计学分析。结果:心房颤动组患者年龄较对照组大(P<0.01),高血压和心功能不全的患病率较对照组高(P<0.01)。性别、受教育年限、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、饮酒、高血压控制率以及WMLs的Fazekas评分差异无统计学意义。心房颤动组患者有39例(48.8%)患者有认知功能障碍,对照组有29例(23.4%)患者有认知功能障碍(χ2=14.08,P=0.000)。两组患者在Mo CA总分、视空间与执行能力、命名、注意力与计算力、抽象理解以及延迟记忆部分差异有统计学意义(P<0.01)。以是否认知障碍作为结局变量(MMSE评分<27分为认知障碍,定义为1,Mo CA评分≥26分为无认知障碍,定义为0)。将年龄、高血压、心功能不全、是否存在非瓣膜性心房颤动为自变量,采用向后逐步回归方法拟合方程。发现高血压病史、心功能不全以及是否存在非瓣膜性心房颤动为WMLs患者认知障碍的危险因素(OR=5.234,3.280和8.414,P=0.000,0.004及0.000)。结论:合并有非瓣膜性心房颤动的老年WMLs患者认知障碍较无心房颤动老年WMLs患者更明显。老年非瓣膜性心房颤动病史是认知障碍发生的危险因素,对伴有非瓣膜性心房颤动的WMLs老年患者要进行认知筛查,以便早期干预治疗。

脑小血管病合并心房颤动患者CRP D-二聚体水平与认知障碍的相关性研究

目的探讨脑小血管病合并心房颤动患者C反应蛋白(CRP)、D-二聚体水平与认知障碍的相关性。方法选取房颤脑小血管病变患者95例,依据认知功能程度不同分为3组。收集3组患者的基本资料,测定血清甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、CRP、D-二聚体水平。结果 3组患者一般情况、血清甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者认知功能MOCA评分、ADL评分比较,VD组<VCI组<WVCI组。3组患者CRP、D二聚体比较,VD组与VCI组均明显高于WVCI组,差异有统计学意义(P<0.05);而VD组与VCI组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者CRP+D二聚体升高率比较,VD组与VCI组均明显高于WVCI组,且VD组高于VCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。认知损伤组(VD组+VCI组)CRP、D-二聚体水平与MOCA评分呈负相关(r=-0.584,-0.46,P<0.05)。结论房颤脑小血管病变患者的C反应蛋白与D-二聚体随认知障碍程度加重而逐渐升高,可作为早期认知功能障碍的筛查指标。

内皮素联合N末端脑钠肽前体在老年ST段心肌梗死心房颤动患者预后评估中的价值

目的探讨内皮素(ET)联合N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在老年ST段心肌梗死心房颤动患者预后评估中的价值。方法选取2019年1月至2020年6月就诊于石家庄市人民医院老年ST段抬高型心肌梗死患者450例,均行PCI术治疗,根据术前是否合并心房颤动,分为对照组(无心房颤动,n=390)和观察组(心房颤动,n=60),比较2组患者PCI术后红细胞分布宽度(RDW)、ET、NT-proBNP水平情况;随访2年,比较2组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况,采用多因素Logistic回归分析影响患者心房颤动发生的相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ET联合NT-proBNP对患者预后的早期预测价值。结果观察组RDW、ET、NT-proBNP高于对照组(P<0.05)。随访2年,观察组MACCE发生率明显高于对照组(P<0.05)。经Logistic回归分析,ET(OR=1.836,P=0.002)、NT-proBNP(OR=1.952,P=0.001)是患者发生心房颤动的独立危险因素。ET联合NT-proBNP对患者不良预后预测ROC曲线下面积为0.936,灵敏度为92.8%,特异度为91.6%。结论ET、NT-proBNP指标是老年ST段心肌梗心房颤动患者PCI术后评估的重要指标,并对其预后判断具有一定临床意义。

心房颤动与血管病变

近年来超重肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等心脑血管疾病在我国呈现明显的增长态势，心脑血管疾病的危险因素人群总数已达3～4亿，其主要的后果是由于危险因素所致的血管病变发生和发展引起致死和致残的血管事件。目前我国每年死于心脑血管疾病的人数约300多万，占我国每年总死亡人数的40％。

二尖瓣病变患者血浆血管紧张素转换酶水平与心房颤动的关系

目的探讨二尖瓣病变患者血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)水平与持续性心房颤动(atrial fibrillation,Af)的关系。方法124例拟行心瓣膜置换术的二尖瓣病变患者纳入本研究,所有患者术前均进行血生化、心电图、彩色超声心动图及胸部X线片检查。根据是否伴有持续性Af将124例患者分为窦性心律(sinusrhythm,SR)组(SR组)和Af组;在Af组,根据患者的二尖瓣病变类型,进一步分为二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)伴Af组(MS-Af组)和二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)伴Af组(MR-Af组)。采用竞争放射免疫法测定各组的ACE水平。结果二尖瓣病变患者中47.58%(59/124)伴有Af,与二尖瓣反流相比,二尖瓣狭窄较多伴有持续性Af(60.53%vs.27.08%,P<0.05)。Af组的血浆ACE水平明显高于SR组(72.60±22.03U/Lvs.56.40±17.96U/L,P<0.05)。在Af患者中,MS-Af组的ACE水平高于MR-Af组(82.92±18.75U/Lvs.66.25±21.10U/L,P<0.05),且易伴有血栓。多元回归分析显示:Af与ACE水平(r=0.089,P=0.021)及左房直径(r=0.447,P=0.033)有关。结论二尖瓣病变患者血浆ACE水平升高与Af发生有关,在二尖瓣狭窄伴Af的患者中ACE水平升高更为明显;ACE水平与左心房血栓形成有一定的关系。

CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合两种血清因子对非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死的诊断价值

目的探讨血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、泛素羧基末端水解酶1(UCH-L1)、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分在非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并急性脑梗死(ACI)患者血清中的水平变化及诊断价值。方法选取2021年1月至2023年1月于青岛市第五人民医院就诊的NVAF患者162例,根据是否合并ACI分为合并组45例和未合并组117例。收集患者一般临床资料、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分,并检测患者血清ANGPTL4、UCH-L1水平。Spearman相关性分析ANGPTL4、UCH-L1与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分的相关性,多因素logistic回归分析NVAF合并ACI的影响因素,ROC曲线评价血清ANGPTL4、UCH-L1及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对NVAF合并ACI的诊断价值。结果合并组血清ANGPTL4水平低于未合并组,血清UCH-L1水平、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分高于未合并组(P<0.01)。NVAF合并ACI患者血清ANGPTL4水平与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分呈负相关(r=-0.548,P<0.05),血清UCH-L1水平与CHA_(2)DS_(2)-VASc评分呈正相关(r=0.400,P<0.05)。ANGPTL4、UCH-L1、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分为NVAF合并ACI的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。血清ANGPTL4、UCH-L1水平及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分联合检测NVAF合并ACI的曲线下面积为0.926(95%CI:0.874~0.961)。结论血清AUCH-L1、NGPTL4水平及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分三者联合检测对NVAF合并ACI患者具有较高的诊断价值。

心房颤动伴发脑小血管病的研究进展

非瓣膜性心房颤动是一种常见的心律失常,是心源性栓塞型脑卒中的主要危险因素。脑小血管病是指颅内小血管病变所致临床、认知、影像和病理表现的综合征,头颅磁共振常表现为近期皮质下小梗死、血管源性腔隙、脑白质高信号、血管周围间隙扩大、脑微出血和脑萎缩,是老年人神经功能丧失和认知能力下降的主要原因。目前研究认为,心房颤动可能通过微栓塞、低灌注、炎症及内皮功能障碍和类淋巴系统功能障碍等一系列机制增加脑小血管病的影像负荷。心房颤动伴发脑小血管病的影像学特征与心房颤动患者认知功能下降有一定关系,与脑卒中的发生和预后相关,对缺血性脑卒中的病因研究及二级预防策略的制订有一定提示作用。