红细胞分布宽度与心房颤动负荷的关系研究

目的观察病态窦房结综合征患者心房颤动负荷与红细胞分布宽度(RDW)的关系。方法选择病态窭房结综合征植入永久性人工心脏起搏器的患者81例,回顾性分析患者入院时基本资料、血常规及生化指标。记录术后3个月起搏器记录的心房颤动负荷。根据患者心房颤动负荷分为高负荷组及低负荷组,比较分析两组患者RDW及相关临床资料。结果心房颤动高负荷组患者RDW(15.61±1.23)%,高血压比例71%,明显高于低负荷组的(13.50±1.03)%、46%(P<0.01或0.05)。高负荷组左心房直径、左心室舒张末期内径、WBC、TG、TC均大于低负荷组(P<0.01或0.05)。心房颤动负荷影响因素的logistic回归分析显示,RDW是心房颤动负荷高的预测因素(OR=10.32,P<0.01)。高TG、高血压、高胆固醇也是心房颤动高发的预测因素。结论心房颤动负荷除与年龄,高血压有关外,还与RDW明显相关。RDW可成为病态窦房结综合征患者心房颤动负荷的预测因素之一。

不同风险因素与心房颤动负荷关系的研究进展

心房颤动(房颤)是常见的心律失常,其致残率、致死率高,发病率及患病率随年龄增长,且逐年增加[1],截止2010年,全球房颤患者约3350万例。研究表明,房颤与心血管事件和死亡风险升高有关[2]。不同的风险因素对房颤影响的研究主要是基于是否存在房颤来进行评估,而不是房颤负荷。本文就不同风险因素与房颤负荷关系作一综述。

应用特殊起搏程序减少心房颤动负荷的观察

目的评估植入具有特殊起搏程序(PPTs)的起搏器后,个性化开启PPTs对预防阵发性心房颤动(简称房颤)的有效性和安全性。方法采用自身对照的研究方法。入选42例慢快综合征患者均植入Vitatron T70A1、C70A3型心脏起搏器。出院前打开最小化心室起搏程序(RVP)。3个月(诊断期)后随访,若房颤前1 min房性早搏数≥2个的比例占所有房颤事件的70%以上则打开触发性PPTs,其余则打开持续性PPTs。继续随访3个月(治疗期)后,用程控仪调出起搏器内的相关数据作统计分析。随访期内保持抗心律失常药物不变。结果 42例中,40例完成整个随访,2例失访,12例无房颤负荷,1例出现永久性房颤。PPTs对于房颤高负荷组(AF>5%)显著降低房颤负荷(8.3%vs 22.3%,P=0.0237)。心房起搏比例在治疗期明显高于诊断期(68.8%±24.2%vs 52.4%±26.0%,P=0.0213)。室率稳定功能显著降低房颤发生时的心室率变异性(13.7±8.3次/分vs 20.4±8.5次/分,P=0.0164)。多个房性早搏触发及复发型房颤为房颤发作的主要类型。结论慢快综合征患者选择具备PPTs的起搏器,并个性化程控PPTs对于降低房颤负荷是有效和安全的。

心房颤动负荷与心房颤动射频消融术后复发及预后的关系

心房颤动负荷(简称房颤负荷)是单位时间内的房颤持续时间比,可通过事件监测法、动态心电图、便携式心电设备及心脏电子植入装置等进行测定,作为射频消融术预后的评估具有前景。目前发现,房颤负荷越高,房颤患者射频消融术后复发率越高,这与部分其他预后指标相一致。此外,房颤负荷较低的患者术后炎症反应及房室重构程度较轻,心力衰竭、认知功能下降的发生率及死亡率也更低。但目前相关研究存在规模较小、监测时长较短等问题。监测方法和临界值的不统一也限制了其在临床评估中的应用。

心房起搏比例对老年患者起搏术后心房颤动影响的回顾性分析

目的：通过观察无心房颤动（房颤）病史的老年病态窦房结综合征（病窦）患者在双腔起搏器植入后房颤负荷的变化，探讨心房起搏比例对老年患者起搏器植入后房颤的影响。方法采用回顾性分析的研究方法。连续入选2006年1月至2012年1月在首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心植入双腔起搏器的患者301例，进行常规随访（3.9±1.8）年，纳入最后统计的共283例患者。随访时读取起搏器内存储信息，记录心房早搏（房早）次数、最长房颤持续时间和房颤负荷；同时获取心房、心室起搏占总心搏的比例。评价心脏结构和功能。将心房起搏比例＞66%（66%为心房起搏比例中位数）设为高心房起搏比例组（141例），心房起搏比例≤66%设为低心房起搏比例组（142例）。结果与低心房起搏比例组相比，高心房起搏比例组患者房颤负荷（最长房颤持续时间和房颤负荷中位数）更低（P＜0.05）；且房早数量要少于低心房起搏比例组（P＜0.05）；但心室起搏比例在两组之间无明显差异（P＞0.05）。术前和术后两组患者的心脏结构和功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于起搏器植入后的房颤易患人群，高心房起搏比例可减少房颤事件。

特殊心房起搏程序预防和治疗阵发性心房颤动的临床效果

目的评价特殊心房起搏程序预防和治疗阵发性心房颤动(PAF)的临床效果。方法12例病窦综合征合并PAF患者植入Vitatron Selection 900E(AF2.0、DDDR)型双腔起搏器,比较患者术后不同阶段PAF的发作总数、持续时间、AF负荷和心房起搏比率。结果除1例外,其余11例术后第2个月和第6个月(起搏预防阶段)比术后第1个月(监测阶段)的PAF事件数[80(25;215),57(12;102)vs 203(86;425)],房颤总持续时间[1.9 d(0.6d;5.3 d),1.5 d(0.3 d;6.1 d)vs 2.9 d(0.8 d;9.8 d)],AF负荷[6.3%(2.0%;17.7%),5.0%(1.0%;20.6%)vs 9.6%(2.7%;32.8%)]均减低(P均<0.05),心房起搏比率增加[60%(40%;80%),54%(42%;84%)vs46%(26%;54%),P<0.05]。结论预防性心房起搏程序可以减少PAF事件的发生,降低AF负荷,改善患者的症状,具有短期的疗效。

采用可穿戴设备连续光电容积脉搏波算法检测心房颤动的临床价值

目的评估连续光电容积脉搏波算法应用于可穿戴设备时,检出心房颤动(房颤)和评估房颤负荷的准确性。方法本研究是一项自身对照的前瞻性队列研究,连续纳入2022年9至11月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院治疗的254例房颤患者。所有受试者同时佩戴2种设备:(1)心电手表,用于采集光电容积脉搏波(W-PPG)和心电图(W-ECG);(2)心电贴,用于采集心电图(P-ECG)。分别以30 s数据片段和受试者个体为单位,将心电手表得出的测量结果与心电图专家判读心电贴结果相对比,采用受试者工作特征曲线评估其敏感度和特异度。按照房颤负荷比例均分为4个分段,计算由房颤分析软件得出的房颤负荷与心电图专家判别心电贴结果得出的房颤负荷差值。结果254例受试者的年龄为(63.04±11.04)岁,99例(38.98%)为女性,持续性房颤患者97例(38.19%)。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,以片段为单位时,P-ECG算法的敏感度为94.86%(95%CI:94.81%~94.91%),特异度为99.30%(95%CI:99.28%~99.31%),W-PPG算法的敏感度为96.07%(95%CI:95.97%~96.18%),特异度为98.62%(95%CI:98.59%~98.65%);以个体为单位时,P-ECG算法的敏感度为92.55%(95%CI:87.57%~95.71%),特异度为96.39%(95%CI:93.45%~98.09%),W-PPG算法的敏感度为93.71%(95%CI:88.75%~96.67%),特异度为89.62%(95%CI:85.61%~92.65%);以单次采集W-ECG记录为单位时,W-ECG算法的敏感度为92.04%(95%CI:88.14%~94.78%),特异度为96.19%(95%CI:94.35%~97.47%)。房颤负荷评估方面,各负荷分布区间内W-PPG分析结果与心电图专家判读心电贴结果相差均小于2%。结论连续PPG算法应用于可穿戴设备检测房颤是一种可行策略。以心电图专家判读心电贴的结果为标准,通过智能手表连续监测PPG对于房颤诊断具有较高的准确性,同时也可有效地完成房颤负荷评估。

基于心电智能平台的心房颤动患者远程监控应用效果研究

目的借助心电智能平台对心房颤动(房颤)患者进行院后监管,评估该平台的应用价值。方法本研究为回顾性研究。将2022年7月至9月在南京医科大学第一附属医院心内科就诊或住院的房颤患者纳入心电智能平台后,多学科团队提供数字增强下的健康教育及医疗指导,并基于电子问卷及贴片式单导联心电记录仪收集患者基线与院后6个月房颤及早搏负荷、生活质量、心功能和不良事件,分析比较患者健康结局变化状况,剖析不良事件相关因素。结果共纳入147例房颤患者,其中男83例,女64例,年龄(57.45±14.01)岁,年龄范围18~87岁。6个月时患者无失访,且房颤负荷(1.84±11.77对8.25±26.16,P=0.004)、早搏负荷(0.36±1.94对1.49±4.14,P<0.001)均降低,心功能相关生活质量无影响者显著增加[91.8%(135/147)对73.5%(108/147),P<0.001],心功能Ⅰ级(NYHA分级)占比显著提升[85.0%(125/147)对66.0%(97/147),P<0.001]。不良事件包括栓塞缺血15例(10.2%,15/147)、出血20例,相关性分析显示房颤患者新型冠状病毒肺炎感染后、服用华法林抗凝、房颤负荷、心功能相关生活质量及心功能分级是不良事件的预测因素。结论基于心电智能平台远程监管下的房颤患者随访依从性高,房颤负荷、早搏负荷、心功能等相关健康指标显著改善,不良事件发生率较低。

非瓣膜性房颤患者房颤发作与新发缺血性卒中的相关性分析

目的探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的房颤发作与新发缺血性卒中的关系,初步探索房颤发作后发生缺血性卒中的危险期。方法采用巢式病例对照研究设计,回顾性入选中国房颤注册研究队列中随访2年之后新发缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者565例,以1∶3比例匹配无新发缺血性卒中的非瓣膜性房颤患者1693例作为对照组,构建条件logistic回归模型比较两组患者卒中发生前1年及前2年内房颤发作特征与新发卒中的相关性。采用病例交叉研究设计及条件logistic回归模型,比较新发卒中患者卒中发生前1年(危险期)与卒中发生前1年至前2年(对照期)的房颤发作情况,以及危险期的房颤发作与新发卒中的关联关系。结果新发卒中组卒中发生前1年内至少1次随访记录到房颤发作的比例高于对照组(72.0%比60.8%);卒中发生前1年内房颤发作与卒中呈正相关(调整OR=1.80,P<0.001);将暴露时间扩展到卒中发生前2年,结果相似。新发卒中患者卒中危险期房颤发作与卒中发生呈正相关(调整OR=1.61,P=0.003)。结论房颤发作与缺血性卒中有较强相关性,房颤发作后可能存在卒中高风险期。