高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的临床效果

目的探讨高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法选取100例阵发性心房颤动患者,其中50例行单纯高功率环肺静脉电隔离术(对照组);另50例在高功率环肺静脉电隔离术基础上常规行高功率上腔静脉电隔离(试验组),比较两组手术操作时间、1年后心房颤动复发率及并发症发生情况。结果高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离的试验组较对照组手术操作时间延长(P<0.05),但1年后心房颤动复发率降低(P<0.05)。两组各出现1例心包积液,试验组和对照组均未出现窦房结及膈神经损伤。结论高功率环肺静脉电隔离常规联合高功率上腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动是安全的,且与单纯行环肺静脉电隔离相比可有效降低心房颤动术后1年的复发率。

完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义

目的:评价环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动时以完全肺静脉电隔离作为消融终点的意义。方法:将83例有症状的阵发性房颤患者分为两组,在CARTO指导下,行环肺静脉的线型消融一组(CPVA+Lasso组)43例,消融终点:肺静脉传入、传出阻滞,肺静脉完全电隔离。另一组(CPVA组)40例,消融终点为两侧环肺静脉消融线完整,局部双极电位振幅减低>80%或振幅<0.1 mv;随访3～6个月,对部分药物无效的复发房颤或房速的患者行第2次消融治疗,采用CPVA+Lasso方案。结果:第1次消融结束后,两组患者经过3～6个月随访,CPVA组有24例(60%),CPVA+Lasso组32例(74%),在停服抗心律失常药物后无房颤或房速的发作。对两组中20例药物无效的复发房颤或房速的患者行第2次消融手术,再次消融术中所有患者均采用CPVA+Lasso方案,术后随访3～9个月,停服抗心律失常药物后,症状性房颤或房速不再发作者18例(90%)。结论:环肺静脉导管射频消融治疗有症状的阵发性房颤患者时,以完全肺静脉电隔离为消融终点可有效防止房颤的复发。

环肺静脉前庭电隔离对房间隔缺损合并心房颤动患者治疗方法学和疗效评价

目的：探讨采用环肺静脉前庭电隔离（CPVA）治疗房间隔缺损（ASD）合并心房颤动的方法学及临床疗效。方法：8例ASD合并持续性房颤患者，其中男5例，女3例，平均年龄（48．7±17．6）岁，2例为拟行ASD修补或封堵术患者，6例为ASD修补术后患者，均采用三维电解剖标测系统（CARTO）指导下环肺静脉消融，消融终点为肺静脉电隔离。结果：8例患者均实现术中消融终点，1例ASD患者CP—VA术后行封堵术，1例患者术后行外科手术；1例ASD修补术后患者CPVA术后1个月房颤复发，再次采用CARTO指导下环同侧肺静脉的线性消融。手术时间为145～235min，平均（180±30）min；X线曝光时间为18～32min，平均（25±5）min。术中及术后未发生任何操作相关并发症，随访1～6个月房颤无复发。结论：CPVA对ASD合并房颤患者有较好的临床疗效，对ASD合并房颤患者可首先考虑CPVA治疗，然后再进行介入封堵。

节段性肺静脉电隔离术治疗心房颤动的疗效及相关因素分析

目的探讨Lasso电极标测下节段性肺静脉电隔离术对心房颤动(房颤)的疗效及其影响因素。方法对120例(其中男性105例;平均年龄50.0±8.6岁)行节段性肺静脉电隔离术的患者(包括阵发性房颤99例,持续性房颤21例),分析其年龄、性别、房颤类型、左心房大小、房颤病史、左心室射血分数、合并高血压与首次术后疗效的关系。结果99例阵发性房颤中首次治愈52例,治愈率52.5%;21例持续性房颤中首次治愈6例,治愈率为28.5%。单因素分析示房颤首次术后复发与左心房扩大、持续性房颤及年龄显著相关;阵发性房颤再次术后治愈率有高于持续性房颤的趋势,但差异无统计学意义(P=0.094)。逻辑回归分析结果只有左心房扩大是首次术后房颤复发的独立危险因素。结论节段性肺静脉电隔离首次术后阵发性房颤治愈率可达50%左右。左心房扩大是房颤复发的独立危险因素,高龄及持续性房颤影响房颤的首次术后治愈率。

环肺静脉电隔离术后心房-肺静脉电位恢复情况的随访

目的明确环肺静脉电隔离术的长期效果以及心房-肺静脉电位传导恢复的具体部位,以提高手术成功率,预防复发。方法 232例再次行心房颤动(简称房颤)射频消融的患者,采用Lasso环状电极标测,明确其心房-肺静脉电位恢复部位,并在CARTOTM系统指导下予以消融。结果 232例第2次手术病例术中标测示44例(19.0%)无心房-肺静脉电位传导恢复,且术中心房-肺静脉电位传导恢复的部位多存在于左肺静脉前上部65例(28%)、前下部49例(21.1%)、右肺静脉后上部59例(25.4%)及后下部61例(26.3%)。28例行第3次手术,术中标测示无心房-肺静脉电位传导恢复的有16例(57.1%)。5例第4次手术术中标测仅有1例左下肺静脉电位恢复。结论环肺静脉隔离术后,随着随访时间延长肺静脉电位传导有恢复的趋势,并且心房-肺静脉电位传导存在易恢复区,多集中于左肺静脉前上部、前下部、右肺静脉后上部及后下部。部分心房-肺静脉电位传导经多次手术可达完全隔离。

电生理标测指导下肺静脉电隔离术治疗慢性心房颤动

目的 探讨电生理标测指导下的肺静脉电隔离术治疗慢性心房颤动 (房颤 )的可行性。方法 2 0例慢性房颤患者 ,男 14例 ,女 6例 ,年龄 5 6～ 72岁 (平均 6 8± 7岁 ) ;房颤病史 1～ 9年 (平均 3± 7年 ) ,经过至少一次的体外同步心脏电复律 ,房颤均在 30min内复发。电生理标测指导下的肺静脉隔离方法为 :(1)最早激动点指导下消融。肺静脉内的Basket导管记录的心房电活动显示节律较规整 ,激动顺序一致。 (2 )房颤长间歇 (连续记录的最长心房电活动间期 >30 0ms)指导下消融。肺静脉内电位节律紊乱 ,激动顺序不一致 ,房颤长间歇后的第一次心脏搏动的最早激动部位为消融靶点。(3) 3型房颤波指导下的消融。房颤频率快 ,肺静脉内Basket导管记录的电活动激动顺序紊乱 ,部分电极记录的心内电图等电位线消失而不能确定孤立的心房电活动 (3型房颤 ) ,此部位作为消融靶点。在房颤过程中完成 4支肺静脉电隔离后 ,房颤不能自发终止者应用体外同步电复律。重新将Basket导管放入肺静脉 ,仍记录到肺静脉电位者将在窦性心律下完成电隔离。结果 (1)临床结果 :所有患者在肺静脉隔离后成功转复为窦性心律 ,其中 1例患者自行转复为窦性心律 ,2例患者转为心房扑动 ,经右心房峡部消融后转为窦性心律 ,余患者经体外同步电复律?

肺静脉电隔离治疗心房颤动的护理

总结8例心房颤动患者行肺静脉电隔离治疗的护理。治疗前做好心理护理及准备工作,加强用药监护;治疗后做好常规护理,进行健康教育,并强化用药指导,对提高患者生活质量及减少并发症、心房颤动复发具有重要意义。

心房颤动患者环肺静脉电隔离术治疗的监护

对23例经导管行心房颤动环肺静脉电隔离术治疗的患者,采取科学循证的监护技术,包括冷盐水灌注监护、消融监护、疼痛监护、并发症预防及监护等。结果23例患者均手术顺利,无1例发生严重并发症。提示术中、术后严密监护是保证环肺静脉电隔离术治疗顺利完成和有效防止并发症的重要保障。

环肺静脉电隔离联合左心房连续碎裂电位射频导管消融治疗持续性心房颤动的临床研究

目的 观察环肺静脉消融（CPVI）联合连续心房碎裂电位（CFAE）射频导管消融治疗持续性心房颤动的有效性和安全性.方法 入选64例经药物治疗无效且有症状的持续性心房颤动（PeAF）患者,CPVI后分为转复窦性心律（A 组）及未转复窦性心律组（B 组）,未转复窦性心律患者行左心房连续CFAE（CFE-mean≤70ms）标测与消融后,分为转复窦性心律组（B1 组）与未转复窦性心律组（B2 组）.两者终点分别为消除所有肺静脉电位与连续CFAE 或转复窦性心律.结果 A 组年龄、术前左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及手术前后心房颤动周长（AFCL）明显高于B 组（P＜0.05）.B1 组术前LAD、LVEDD 及手术前后AFCL 明显高于B2 组（P＜0.05）.A 组15 例（23%）与B1组21 例（45%）直接转复为窦性心律,B1组患者中3 例（6%）二尖瓣峡部依赖与2 例（4%）三尖瓣峡部依赖心房扑动经线性消融后转为窦性心律,1 例（2%）二尖瓣环局灶性房性心动过速患者消融后转为窦性心律,28 例（57%）维持心房颤动患者行体外直流电复律成功.随访（5.8±2.3）个月,36 例（56%）维持窦性心律,A 组发生3 例（20%）快速性房性心动过速,明显低于B 组25例患者（51%,P＜0.01）.B1组发生快速性房性心动过速,低于B2组患者（33%、64%,P＜0.01）.术中及术后均未发生严重并发症.结论 CPVI 联合连续CFAE 指导持续性心房颤动射频导管消融术有效安全,CPVI及CFAE消融对于心房电解剖重构程度较低患者的消融效果可能更好.

应用重叠参考图像技术及CartoMerge技术指导环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的临床体会

目的报道应用重叠参考图像技术指导的CartoMerge进行环肺静脉电隔离术的结果。方法在重叠参考图像技术(将参考图像以反白的形式叠加于透视屏上)的指导下,可准确定位各支肺静脉的顶部及底部,从中选取解剖点作为CartoMerge的陆标。CartoMerge完成后,重叠参考图像技术又可用于指导消融导管的定位。结果本研究入选129例阵发性心房颤动患者均在重叠参考图像技术的指导下成功完成CartoMerge及导管消融。前40例行标准CartoMerge,三维电解剖标测与CT图像的平均空间差异为(1.42±0.67)mm,肺静脉隔离率为96%,消融操作时间为(92±17)min,整个手术总耗时(139±32)min。后89例行简化的CartoMerge,即不用Carto构建完整的左心房模型,而仅选择3～4对陆标进行图像融合操作,手术总耗时进一步缩短至(115±38)min。结论重叠参考图像技术有助于指导阵发性心房颤动的导管消融,并可有助于规范陆标的选择。

Ensite3000 Navx系统指导下环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动21例

应用Ensite3000 Navx系统指导下环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动（简称房颤）。21例患者均顺利完成手术，手术时间227±37min，X线曝光时间24～51min。随访12个月9例无房颤发生，8例房颤发作时间减少70％。

阵发性房颤环肺静脉电隔离术治疗对左心房结构和功能的影响

目的观察阵发性房颤(PAF)环肺静脉电隔离术(CPVI术)治疗对左心房结构和功能的影响。方法对63例PAF患者行CPVI术,超声心动图测定术前及术后3天、6个月时左心房内径(LAD)、左心房面积(LAA)、左心房最大容积(LAVmax)、收缩期前容积(LAVp)、最小容积(LAVmin),测量二尖瓣血流频谱A峰流速(VA)、左心房被动射血分数(LAPEF)、主动射血分数(LAAEF)、扩张指数(Laexp I)。结果 63例患者中54例于术后6个月时仍维持窦性心律,维持窦性心律者LAD、LAA、LAVmax、LAVp、LAVmin对比术前减小(P<0.05);VA、LAAEF术后3天降低(P<0.05),6个月对比术前无变化(P>0.05);Laexp I、LAPEF术后3天及6个月时均无改变(P>0.05)。结论阵发性房颤环肺静脉电隔离术后左心房结构逆重构,早期辅泵功能下降,6个月时左心房功能未受影响。

射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的配合及护理

目的 总结射频消融肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动患者的护理经验。方法术前 加强心理护理,术中术后密切观察,及时处理并发症。结果 患者术前对治疗方法有充分的了解,均能 以良好心态主动配合手术。结论充分的术前准备,严密的术中观察及术后护理,是减少并发症提高手 术成功率的重要因素。

阵发性心房颤动的肺静脉电隔离治疗

目的 探索阵发性心房颤动的射频消融治疗方法及疗效。 方法 对 5例肺静脉起源的阵发性房颤患者 ,采用肺静脉内环状电极标测 ,温控导管对肺静脉电位进行射频消融 ,达到肺静脉完全电隔离。术后随访 9～ 2 8个月 ,观察疗效。 结果 5例患者电隔离治疗后 ,即刻成功率达 10 0 % ;随访治愈 2例 ,有效 2例 ,无效 1例 ,均无并发症发生。 结论 肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动是成功率较高 ,操作相对简单 ,比较安全的一种射频消融方法 。

多层螺旋CT在射频消融肺静脉电隔离治疗房颤中的应用与进展

房颤是最常见的心律失常,本来正常人的传导系统有正常规律,心房与心室的收缩是规律收缩,传导从心房经过房室结,然后再到心室,主要发放传导的司令部叫做窦房结。房颤在发作时,从心房的其它部位发放异常的电活动,最常见是来自于肺静脉,电活动的频率可以达到350-600次/分之间,而且这种频率并不规律,而是很紊乱的一种搏动,会导致心房收缩不规律,血液很容易在里面打转,这种不规律的频率经过房室结之后,虽然房室结可以过滤一部分,但还是会通过房室结,传导到心室一部分,造成心室的收缩不规律,形成一种紊乱的搏动。射频消融肺静脉电隔离是房颤的主要治疗方式之一,结合多层螺旋CT能够对治疗期间一定辅助作用。

应用冷冻球囊进行肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动两例

心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失常,肺静脉电隔离是心房颤动（房颤）导管消融的基础,对房颤的节律控制效果显著[1-2],但对术者要求高,需要较长的学习曲线。冷冻球囊导管是一种特别为肺静脉电隔离设计的器械,目前已经显示出其在安全性和易用性上的优势和很好的治疗效果[3-4],我科于2015年3月应用冷冻球囊进行肺静脉电隔离治疗两例阵发性心房颤动患者,随访10个月无房颤发作,体会报道如下。