脉搏指数连续心排血量监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性分析

目的探讨脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监测指标与脓毒性休克患者预后的相关性。方法根据预后情况将43例脓毒性休克患者分为死亡组与存活组,比较2组患者的一般资料、治疗前APACHEⅡ评分、PiCCO监测指标,并将具有统计学差异的PiCCO监测指标与死亡率进行相关性分析。结果 43例患者中存活21例(48.8%),死亡22例(51.2%),死亡组与存活组患者在性别、年龄、感染部位、MAP、CVP、ITBVI、SVRI等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),而在治疗前APACHEⅡ评分、CI、EVLWI及PVPI方面比较存在显著差异(P<0.01);CI与患者死亡率呈显著负相关(r=-0.18,P<0.01),EVLWI、PVPI均与患者死亡率呈显著正相关(r=0.31,P<0.01;r=0.19,P<0.01)。结论 PiCCO仅通过中心静脉及动脉导管即可精确、持续地监测多项指标,创伤小,危险性低,其中CI、PVPI、EVLWI等指标与脓毒性休克患者预后具有密切相关性,对于指导治疗及评估预后均具有重要临床价值。

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值

目的研究脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值。方法选取2011年5月—2013年5月期间我院收治的脓毒性休克患者40例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组20例。两组患者均给予抗感染治疗,研究组在脉搏指数连续心排血量监测下进行治疗,对照组在中心静脉压的指导下进行治疗,比较两组复苏6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例、机械通气时间、24h复苏液体量、肺水肿的发生率及去甲肾上腺素的用量。结果复苏6h后,研究组血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为40.0%、35.0%,对照组分别分35.0%和30.0%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.11,0.11,P>0.05);复苏24h后研究组和对照组血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为85.0%、85.0%和50.0%、55.0%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.58,4.29,P<0.05);研究组机械通气时间、24h复苏液体量以及去甲肾上腺素用量显著优于对照组,差异具有统计学意义(t=11.03,10.98,11.26,P<0.05);研究组肺水肿发生率为5.0%,显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.03,P<0.05)。结论脉搏指数连续心排血量监测能够较好地指导患者早期液体复苏治疗,改善患者临床症状。

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的应用

目的评价脉搏指数连续心排血量监测(PICCO)在脓毒性休克早期液体复苏中的应用价值。方法将40例符合脓毒性休克入选标准的病例随机分为PICCO组和对照组,每组各20例,在抗感染等基本治疗基础上,PICCO组患者于PICCO监测容量指标指导下进行治疗,对照组患者参照中心静脉压指导进行常规治疗。通过对比分析两组患者复苏治疗6 h、24 h后,血乳酸值<2 mmoL/L和中心静脉氧饱和度≥70%的病例数,以及24 h复苏液体量、去甲肾上腺素用量、肺水肿发生率、机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等指标评价PICCO的应用价值。结果经过液体复苏6 h后,两组的血乳酸<2 mmoL/L和中心静脉氧饱和度≥70%的例数比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.11、0.11,P均>0.05),而经复苏24 h后两组的发生例数比较,差异均有统计学意义(χ2分别=2.75、2.98,P均<0.05)。与对照组比较,PICCO组24 h复苏的液体量、去甲肾上腺素用量及肺水肿比率明显降低,差异均有统计学意义(t分别=-2.33、-2.27,χ2=5.16,P均<0.05),而两组的机械通气治疗时间、住ICU天数和28 d病死率比较,差异均无统计学意义(t分别=-1.97、-1.72,χ2=0.00,P均>0.05)。结论 PICCO监测可以准确、可靠地评估患者容量状态,指导对脓毒性休克患者早期液体复苏治疗及血管活性药物应用,但不能明显改善脓毒性休克患者的机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等方面指标。

脉搏指数连续心排血量监测改善急性心肌梗死合并心原性休克患者临床预后研究

目的评估脉搏指数连续心排血量监测(PiCCO)在急性心肌梗死合并心原性休克(AMICS)患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后管理及改善临床预后中的作用。方法纳入2016年6月至2021年6月上海市东方医院AMICS患者,经入排标准筛选,并进行1∶1倾向性评分匹配,最终Pi CCO组和对照组各50例患者纳入分析,比较两组临床特征、院内及30 d临床预后。结果与对照组相比,PiCCO组住院期间应用强心药物和血管收缩药物比例较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PiCCO组30 d内全因死亡率(16%比34%,P=0.024)、心原性死亡率(14%比30%,P=0.042)、再入院率(2%比14%,P=0.027)均显著低于对照组,首次住院时间明显短于对照组[(17.60±1.06)d比(24.32±2.19)d,P<0.001]。结论AMICS患者接受急诊PCI后进行PiCCO监测有助于优化治疗方案,改善临床预后。

先天性心脏病患儿围术期应用脉搏指示连续心排量监测和护理

目的总结15例儿童先天性心脏病围术期患儿应用脉搏指示连续心排量监测(PICCO)的护理。方法应用PICCO监测仪对15例先天性心脏病患儿围术期,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、连续心输出量指数(CCO)、胸腔内血容量指数(ITBI)、心舒张末期容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(ELWI)等指标。结果本组15例患儿中,术后1d拔管12例,2d拔管3例。15例患儿均未发现与PICCO监测操作相关的并发症,股动脉与颈内静脉穿刺无一例失败。结论PICCO技术可充分评估儿童先天性心脏病围术期血流动力学变化,安全可靠。详细掌握患者病情、技术准入管理、规范操作方法、细致护理观察、及时处理并发症等是应用PICCO成功的重要保证。

左心辅助装置(HeartMate)的临床应用

目的 :通过总结美国 Harford医院资料研究左心辅助装置 (LVAD)对终末期心脏患者救治作用和并发症。方法 :1994年至 1996年底 9例患者均植入 Heart Mate10 0 0 IP气动 L VAD。结果 :LVAD植入后 ,心排量指数由术前 1.76± 0 .5 0 L/m2 /min上升至 3.34± 0 .96 m2 /min(P<0 .0 5 ) ,肺动脉毛嵌压由 2 8.6± 4 .5 mm Hg降至 12 .9± 4 .9mm Hg(P<0 .0 5 )。在 ICU的天数为 :17.3± 15 .5天。LVAD支持时间为 2～ 12 5天 ,平均 6 6 .9± 5 0 .9天。有 5例顺利过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡 4例。结论 :TCT Heart Mate10 0 0 IP能为等待心脏移植的终末期患者提供持久。

脉搏指数连续心排血量监测在外伤性急性弥漫性脑肿胀患者救治中的作用探讨

目的探讨脉搏指数连续心排血量（PICCO）监测在外伤性急性弥漫性脑肿胀（PADBS）患者救治中的作用。方法对自2014年1月至2017年10月入住湖州市第一人民医院神经外科的86例PADBS患者，在入院后均常规给予脑室型有创颅内压监测，同时根据病情对部分患者予去骨瓣减压术及血肿清除术，术后依据患者家属意愿将患者分为2组，其中治疗组（n=43）术后在颅内压监测基础上采取PICCO监测，并根据监测结果调整治疗方案；对照组（n=43）术后则在颅内压监测基础上依据传统的中心静脉压监测结果调整治疗方案。结果治疗1周后治疗组目标性地控制脑灌注压在50~70 mmHg时的颅内压为（14.36±2.82） mmHg，与对照组[（18.58±2.25） mmHg]比较差异有统计学意义（P〈0.05）；治疗2周后治疗组格拉斯哥昏迷评分（GCS）[（10.87±1.72）分]明显高于对照组[（8.18±1.16）分]，差异有统计学意义（P〈0.05）。住院期间治疗组外伤性脑梗死及神经源性肺水肿的发生率（11.6%、18.6%）较对照组（25.6%、34.9%）明显降低，恢复良好率（76.7%）较对照组（60.5%）明显提高，死亡率（9.3%）较对照组（18.6%）明显降低，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在脑室型有创颅内压监测基础上联合PICCO监测能有效地控制好PADBS患者的颅内压，改善脑灌注，减少外伤性脑梗死及神经源性肺水肿的发生，从而改善预后、降低死亡率。

脉搏指数连续心排血量与颅内压联合监测在重型颅脑损伤患者治疗中的应用价值

目的探讨脉搏指数连续心排血量(PICCO)与颅内压联合监测在重型颅脑损伤患者治疗中的应用价值。方法前瞻性选择湖州市第一人民医院(湖州师范学院附属第一医院)神经外科自2015年2月至2019年2月采用控制性减压手术治疗的138例重型颅脑损伤患者,根据患者家属意愿,术后应用PICCO与颅内压联合监测进行液体管理72例(治疗组),应用中心静脉压与颅内压联合监测进行液体管理66例(对照组)。统计比较2组患者术后1周时颅内压和脑灌注压,术后新发外伤性脑梗死、神经源性肺水肿等并发症的发生率,患者的住院时间、费用及抗菌药物使用强度,术后2周时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,伤后6个月采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者的预后。结果退出研究者7例(其中对照组3例、治疗组4例),2组患者中途退出率差异无统计学意义(P>0.05)。最终131例患者纳入统计分析,其中对照组63例、治疗组68例。治疗组患者术后1周颅内压低于对照组,脑灌注压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术后新发外伤性脑梗死、神经源性肺水肿及肺部感染,术后头皮渗液、颅内感染的发生率均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的住院时间、费用及抗菌药物使用强度均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周治疗组患者的GCS评分[(11.88±1.78)分]明显高于对照组[(8.06±1.12)分],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的预后良好率(76.5%)较对照组(54.0%)明显提高,死亡率(5.9%)较对照组(17.5%)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PICCO与颅内压联合监测能有效地改善重型颅脑损伤患者的颅内压,优化脑灌注,减少外伤性脑梗死、神经源性肺水肿等并发症的发生,从而改善患者预后;能降低患者暴露于抗菌药物的广度和强度、减少患者住院时间和费用,从而减轻家庭及社会负担。

实时监测系统结合个性化护理在重症肺炎合并心力衰竭经鼻持续气道正压通气患儿中的应用效果

目的探讨脉搏指数连续心排血量监测(PICCO)系统联合个性化护理应用于重症肺炎伴心力衰竭经鼻持续气道正压通气患儿中的价值。方法选取2016年1月至2017年12月我院收治的123例行经鼻持续气道正压通气治疗的重症肺炎合并心力衰竭患儿进行临床研究,按照入院奇偶数分为两组,观察组(奇数,62例)在PICCO监测指导进行个性化护理,对照组(偶数,61例)采用常规护理,比较两组干预前后的呼吸频率、心率、Conners儿童行为量表评分及患儿家属护理满意度。结果干预后,观察组焦虑评分、呼吸频率和心率均低于对照组(P<0.05);观察组患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论PICCO系统指导个性化护理在行经鼻持续气道正压通气治疗的重症肺炎伴心力衰竭患儿中的应用可加速症状改善,缓解患儿的焦虑情绪,提升家属对治疗的认可度。

PICCO指导重型颅脑损伤患者容量管理的效果

目的探讨脉搏指数连续心排血量监测(PICCO)指导重型颅脑损伤患者容量管理的效果。方法回顾性分析60例重型颅脑损伤患者的临床资料,按照护理方法不同将患者分为对照组和观察组,各30例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予PICCO指导下容量管理。比较两组的护理效果。结果干预2周后,两组的GCS评分均升高,APACHEⅡ评分均降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。干预48 h后,两组的PaO2/FiO2均升高,乳酸、BNP水平及CVP均降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的日平均液体量少于对照组,机械通气时间及住院时间均短于对照组,肺水肿发生率低于对照组(P<0.05)。结论PICCO指导重型颅脑损伤患者的容量管理效果显著,能快速改善患者疾病危重程度,降低肺水肿发生率。

脉搏轮廓心排血量监测技术在大面积烧伤患者早期治疗中的应用效果

目的分析应用脉搏轮廓心排血量（PiCCO）监测技术的大面积烧伤患者早期血流动力学指标的变化规律及相互关系，探索该技术在大面积烧伤患者休克期治疗中的指导价值。方法2016年5月-2017年5月，笔者单位收治符合入选标准的18例大面积烧伤患者。入院后至伤后7d，采用PiCCO仪监测患者脉搏轮廓心排血量指数（PCCI）、全身血管阻力指数（SVRI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）及血管外肺水指数（EVLWI），4h定标1次并记录参数。计算患者伤后第1、2个24h的补液系数，记录患者伤后1～7d的血乳酸值。对18例患者PCCI、SVRI、GEDVI之间的相关性，SVRI与血乳酸值的相关性进行分析。统计患者的预后情况。对数据行单因素方差分析、单样本t检验及Bonferroni校正、Pearson相关分析、Spearman秩相关分析。结果（1）伤后4～168h，患者PCCI总体比较，差异有统计学意义（F=7．428，P〈0．01）。伤后4、8、12、16、20、24h，患者PCCI分别为（2．4±0．9）、（2．6±1．2）、（2．2±0．6）、（2．6±0．7）、（2．8±0．6）、（2．7±0．7）L·min^-1·m^-2，与正常值4L·min^-1·m^-2比较，明显降低（t=-3．143、-3．251、-11．511、-8．889、-6．735、-6．976．P〈0．05或P〈0．01）。伤后76、80、84、88、92、96h，患者PCCI分别为（4．9±1．5）、（5．7±2．0）、（5．9±1．7）、（5．5±1．3）、（5．3±1．1）、（4．9±1．4）L·min^-1·m^-2，与正常值比较，明显升高（t=2．277、3．142、4．050、4．111、4．128、2．423，P〈0．05或P〈0．01）。其他时间点患者PCCI与正常值接近（P〉0．05）。（2）伤后4～168h，患者SVRI总体比较，差异有统计学意义（F=7．863，P〈0．01）。伤后12、16、20、24、28h，患者SVRI分别为（2298±747）、（2581±498）、（2705±780）、（2773±669）、（3109±1215）dyn·s·cm^-5·m^2，与正常值2050dyn·s·cm^-5·m^2比较，明显升高（t=0．878、3．370、2．519、3．747、3．144，P〈0．05或P〈0．01）。伤后4、8、72、76、80、84、88、92、96h，患者SVRI分别为（1632±129）、（2012±896）、（1381±503）、（1180±378）、（1259±400）、（1376±483）、（1329±385）、（1410±370）、（1346±346）dyn·s·cm^-5·m^2，与正常值比较，明显降低（t=-4．593、-0．112、-5．157、-8．905、-7．914、-5．226、-6．756、-6．233、-7．038，P〈0．01）。其他时间点患者SVRI与正常值接近（P〉0．05）。（3）伤后4～168h，患者GEDVI总体比较，差异无统计学意义（F=0．704，P〉0．05）。伤后8、12、16、20、24h，患者GEDVI与正常值比较，明显降低（t=-3．112、-3．554、-2．969、-2．450、-2．476，P〈0．05）。其他时间点患者GEDVI与正常值接近（P〉0．05）。（4）伤后4～168h，患者EVLWI总体比较，差异有统计学意义（F=1．859，P〈0．01）。伤后16、20、24、28、32、36、40h，患者EVLWI与正常值比较，明显升高（t=4．386、3．335、6．363、4．391、7．513、5．392、5．642，P〈0．01）。其他时间点患者EVLWI与正常值接近（P〉0．05）。（5）患者伤后第1个24h的补液系数为1．90，伤后第2个24h的补液系数为1．39。伤后1～7d患者血乳酸值分别为7．99、5．21、4．57、4．26、2．54、3．13、3．20mmol／L，呈下降趋势。（6）PCCI与SVRI呈明显负相关，r=-0．528，P〈0．01。GEDVI与PCCI呈明显正相关，r=0．577，P〈0．01。GEDVI与SVRI无明显相关性，r=0．081，P〉0．05。血乳酸值与SVRI呈明显正相关，r=0．878，P〈0．01。（7）除1例患者放弃治疗以外，其余患者全部治愈。结论PiCCO监测技术能方便、动态、持续地监测烧伤患者早期血流动力学及容量变化规律，为大面积烧伤患者早期的抗休克等综合治疗提供重要的参考。

PICCO监测指导下液体管理对肺水肿危重患者CI、EVLWI、GEDVI的影响

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)监测指导下液体管理对肺水肿危重患者心排量指数(CI)、血管外肺水含量指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)的影响。方法将80例肺水肿危重患者随机分为两组,各40例。两组均给予镇静、强心、扩血管等常规治疗。对照组行颈内静脉导管置管监测中心静脉压进行液体管理,观察组行PICCO监测血流动力学变化根据结果进行液体管理。观察两组管理前后CI、EVLWI、GEDVI各指标变化情况。结果两组管理后CI指标均较管理前升高(P<0.01),观察组升高幅度大于对照组(P<0.01);观察组管理后EVLWI指标较管理前下降(P<0.01),GEDVI指标较管理前升高(P<0.01)。结论通过PICCO监测能有效指导肺水肿危重患者早期液体管理,有助于肺水肿危重患者救治。

PiCCO监测指标与老年感染性休克患者预后的相关性研究

目的 评价脉搏指数连续心排血量（PiCCO）监测指标对老年感染性休克患者预后判断的意义.方法 纳入2008-01～2010-03收入我院ICU的老年感染性休克患者24例,所有纳入患者均行PiCCO监测,收集首次PiCCO监测指标,按预后分为存活组及死亡组,比较两组患者首次PiCCO监测指标的差异,同时应用Logistic回归分析筛选可用于预后判断的PiCCO监测指标.结果 9例患者好转存活（存活组）,15例病情恶化死亡（死亡组）,置管后首次PiCCO监测指标中,存活组的心脏指数（CI）高于死亡组（P〈0.05）,而血管外肺水指数（EVLWI）、PVPI低于死亡组（P〈0.05）,两组间的胸腔内血容积指数（ITBVI）、体循环阻力指数（SVRI）差异无统计学意义.Logistic回归分析提示,CI可能是影响预后的危险因素,OR=5.45[95%CI（1.46～20.34）].结论 由于心功能差、血管活性药物的使用,老年感染性休克患者的血流动力学情况更为复杂,CI可能是影响预后的危险因素.

高龄脓毒性休克患者PiCCO测定结果分析

目的探讨高龄脓毒性休克患者首次置管脉搏指数连续心排量（PiCCO）监测数据中具有临床预后判断意义的项目及其特点。方法回顾性分析29例高龄脓毒性休克患者（年龄均〉75岁），初次行PiCCO监测时测得数值，按其28d住院病死率分为存活组和死亡组，对比分析两组患者年龄、性别、感染来源、APACHEII评分、一般血流动力学资料[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）]和心脏指数（CI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）、全身血管阻力指数（SVRI）及血管外肺水指数（EVLWI）等数据，并对其中有意义指标行诊断试验的研究和评价。结果两组在APACHEII评分、HR、EVLWI三项比较差异有统计学意义（P=0．05），余差异无统计学意义（P〉0．05）。描绘EVLWI的ROC曲线，发现以≥10．0mlMkg为界点，预测死亡发生的敏感性为94．1％，特异性为66．7％；阳性预测值73．8％，阴性预测值45．9％。结论①高龄脓毒性休克患者心脏输出能力（CI）轻重症者无差别，但由于高龄患者心脏本身功能储备有限，重症患者仅以提高心率维持不同疾病状态时所需；②高龄患者对肺水耐受较差，以EVLWI≥10．0mlMkg提示预后不良。

PiCCO指导液体复苏联合前列地尔治疗脓毒性休克致急性肾损伤的临床研究

目的:观察脉搏指数连续心排量监测技术(pulse indicator continous cardiac output,PiCCO)指导液体复苏联合前列地尔治疗脓毒性休克合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床疗效,探讨其肾脏保护机制。方法:选择2015至2017年重庆医科大学附属第二医院和重庆市中医院ICU入住的脓毒性休克患者64例,采用随机分组分为PiCCO监测治疗组(P组)32例和Pi CCO监测联合前列地尔治疗组(PA组)32例。待液体复苏血压达标后,PA组静脉给予前列地尔10μg+100 mL生理盐水,缓慢静注,2次/d,连续应用5 d;P组患者以同样方式、剂量及速度静脉给予生理盐水。比较2组复苏6 h的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、全心舒张末容积指数(global enddiastolic volume index,GEDVI)和外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI);血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量;尿量、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血胱抑素C(Cystatin-C,Cys-C)、2周进行持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)百分率和28 d病死率。结果:P组和PA组液体复苏6 h的MAP和SVRI差异没有统计学意义(P>0.05);复苏6 h,PA组的中心静脉压(central venous pressure,CVP)和GEDVI明显低于P组(P<0.05);液体复苏72 h后PA组血液中的IL-6和TNF-α的含量明显低于对照组(P<0.05);复苏72 h时PA组尿量较P组增加更明显,差异有统计学意义(P<0.05);复苏72 h时PA组Cys-C明显低于P组(P<0.05)。患者2周行CRRT治疗百分率和住院28 d患者死亡率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PiCCO指导液体复苏联合前列地尔治疗脓毒性休克合并急性肾损伤,能更好地达到早期液体复苏目标,但不能降低肾脏替代治疗及死亡率。

PiCCO监测指标与老年脓毒性休克患者预后的相关性研究

目的探讨PiCCO监测指标与老年脓毒性休克患者预后的相关性。方法分析36例脓毒性休克患者,采用常规集束化治疗,并行PiCCO监测,比较存活病例和死亡病例的首次PiCCO指标。结果 28 d存活17例,生存率为47.22%,死亡19例,死亡率为52.78%,存活组和死亡组APACHEⅡ的差异有统计学意义(P<0.05),入组时两组CI、EVLWI、PVPI之间差异有统计学意义(P<0.05),CI与EVLWI的ROC曲线下面积分别为0.853、0.743,两者水平评估患者预后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PiCCO监测能为评估脓毒性休克患者预后提供依据,其中CI和EVLWI水平与患者预后密切相关。

急性胰腺炎血流动力学特点及监测手段的研究进展

急性胰腺炎(AP)是一种急性炎症性疾病,以急性腹痛和血清淀粉酶的升高为主要临床表现。AP患者的血流动力学改变发生在AP的各个阶段,表现为高心脏指数、显著的肺分流、外周血管阻力以及心肌收缩力降低,这些改变可能与AP患者低血容量、电解质紊乱以及失调的炎症反应密切相关。监测患者的容量状态对于治疗有指导价值,可降低患者的病死率。常用的监测手段有脉搏指数连续心排血量监测、床旁超声等,反映微循环灌注状态的指标也可用于监测。

不同胶体液在不停跳冠状动脉旁路移植手术中的应用

目的观察不同胶体液用于不停跳心脏冠状动脉旁路移植术的有效性和安全性以及对节约用血的价值。方法选择择期行不停跳心脏冠状动脉旁路移植术病人60例,随机分成A组(n=20),单纯使用羟乙基淀粉(贺斯);B组(n=20),单纯使用琥珀酰明胶(佳乐施);C组(n=20),单纯使用血浆。麻醉完成后,连接脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监护仪。在手术开始前、手术结束即刻、手术后4小时、手术后8小时,测病人心排血量指数(CI)、心脏舒张末血容量指数(GEDVI)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)等指标;同时计算病人的氧供应(DO2)和氧耗量(VO2)。结果3组病人的MAP维持平稳,CI、DO2、VO2、GEDVI都有增加。贺斯组与佳乐施组在手术结束即刻、手术后4小时,VO2有显著差异(P<0.01)。佳乐施组在手术后4小时,GEDVI有明显下降,与贺斯组比较有显著性差异(P<0.01)。EVLWI在组内与组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论在不停跳心脏冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理中,合理使用贺斯和佳乐施而不用库血,在维持循环血流动力学稳定、容量扩充、改善氧供/氧耗等方面都有很好的作用,没有发现肺水肿倾向。

重症急性胰腺炎PICCO联合膀胱内压监测指导下的液体复苏对患者疗效及预后的影响

目的研究脉搏指数连续心排血量(PICCO)联合膀胱内压监测在指导重症急性胰腺炎(SAP)液体复苏中的疗效及对患者预后的影响。方法将医院2019年7月—2020年12月间收治的93例SAP患者纳为研究对象,采用随机数字表法将其均分为对照组、PICCO组及联合组,三组均31例。其中对照组在常规临床指标决策下进行液体复苏,PICCO组在PICCO监测下进行液体复苏,而联合组在PICCO联合膀胱内压监测下进行液体复苏。比较三组器官衰竭率、液体复苏总量、去甲肾上腺素用量、血流动力学及血气分析相关指标,并统计三组患者预后,分析PICCO联合膀胱内压监测在指导SAP体液复苏中的疗效。结果联合组与PICCO组机械通气时间、ICU住院时间以及血管活性药物使用时间均显著短于对照组(P<0.05),此外,联合组械通气时间、ICU住院时间以及血管活性药物使用时间均显著短于PICCO组(P<0.05)。液体复苏干预1 d后,三组患者平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)水平均较同组治疗前显著升高(P<0.05),心率(HR)水平均较同组治疗前显著下降(P<0.05);且联合组及PICCO组治疗1 d后,其MAP及CVP水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗1 d后,三组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平均较同组治疗前均下降,其中对照组治疗后,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平显著下降(P<0.05),联合组及PICCO组治疗1 d后,两指标水平与治疗前无统计学差异(P>0.05),且均高于对照组治疗后(P<0.05)。对照组治疗1d后,PaCO_(2)水平无明显改善(P>0.05),PICCO组及联合组治疗1 d后,PaCO_(2)水平显著升高(P<0.05),且均显著高于对照组(P<0.05),其中联合组治疗1d后PaCO_(2)水平基本恢复正常水平,且显著高于PICCO组(P<0.05)。三组治疗后,乳酸水平均显著降低(P<0.05),且联合组及PICCO组治疗1d后乳酸水平显著低于对照组(P<0.05),联合组又显著低于PICCO组(P<0.05)。治疗后,联合组及PICCO组乳酸清除率显著高于对照组(P<0.05),且联合组乳酸清除率显著高于PICCO组(P<0.05)。三组器官衰竭发生率无显著性差异(P>0.05),但对照组28 d死亡率显著高于PICCO组及联合组(P<0.05),且PICCO组28 d死亡率又显著高于联合组(P<0.05)。结论PICCO联合膀胱内压监测能更为精确地指导SAP患者体液复苏,改善患者预后。

PiCCO监测指标与感染性休克患者预后的相关性

目的观察不同预后的感染性休克患者脉搏指数连续心排血量(PiCCO)监测指标的差异,探讨PiCCO与预后的相关性。方法选取50例感染性休克患者为研究对象,在PiCCO检测下采用常规集束化治疗,28d后根据预后转归分为死亡组和存活组,比较两组患者首次PiCCO的差异,探讨该指标与死亡的相关性。结果 27例患者病情好转,23例病情恶化死亡,分别纳入存活组和死亡组。两组患者的CI、EVLWI、PVPI差异显著,具有统计学意义(P<0.05),而ITBVI、SVRI差异不明显(P>0.05)。以患者转归为因变量进行多因素回归分析,入院时CI(R=0.509)、EVLWI(R=0.634)以及PVPI(R=0.312)对患者预后有显著性影响(P<0.05)。结论 PiCCO监测可评估、指导感染性休克患者治疗,CI、EWLWI、PVPI与患者预后密切相关。