射频消融多条折返径路的室上性心动过速(附21例)

目的 总结 2 1例由多条折返径路引起的心动过速的电生理特点及射频消融的方法和结果。方法 回顾分析我院从 1993年至 2 0 0 2年 12月射频消融治疗快速心律失常 890例 ,其中具有多条折返径路的心动过速 2 1例 ,占 3%。均有反复发作心动过速病史。行常规心电生理检查 ,摆放高右房 (HRA)、希氏束(HIS)、右室心尖部 (RV)及冠状窦 (CS)电极。分别行心房程序刺激和心室递增刺激检测房室结前传和逆传功能 ,并试图诱发心动过速 ,必要时给予异丙肾上腺素。依据心房、心室起搏或心动过速发作时HIS、CS、HRA、心室激动顺序判断折返机制为房室结折返性心动过速 (AVNRT)或房室折返性心动过速 (AVRT)。多条径路折返的判断 :①窦性心律、心房起搏时 ,有不同心室激动顺序或δ波 ;②显性预激者 ,窦性心律时最早心室激动与AVRT时最早心室激动不在同一部位 ;③ )心室起搏或顺向AVRT时心房激动顺序不同 ;④消融过程中心房顺序发生改变而心动过速不终止或仍然可诱发心动过速 ;⑤顺向和逆向AVRT最早心房和心室激动不在同一部位。消融时采用“剥笋式”操作流程。结果 2 1例患者 ,体表心电图显性 7例 ,心动过速发作时有 2种形态者 6例 ,发作时RR间期长短交替 3例。电生理检测结果 ,有 4条旁路者 1例 ,且同时并房室结缺如 ;3?

特发性室性心动过速与宽QRS室上性心动过速的诊断和射频消融治疗

目的 报道特发性室性心动过速 (IVT)和宽QRS室上性心动过速 (SVT)的鉴别诊断和射频消融术 (RFCA)结果。方法 85例患者 ,记录心动过速发作时 12导联心电图和或食道心电图 ,常规方法进行电生理检查和射频消融。诱发的宽QRS心动过速 (WQRST)若室 房 1∶1传导 ,静脉注射三磷酸腺苷 2 0～30mg ,观察有无室房分离 ,则明确室性或室上性心动过速的诊断 ,并确定心动过速的靶点位置进行消融。 结果 85例患者 ,其中 4 5例心电图为右束支传导阻滞 +电轴左偏 ,食管心电图 5例室房 1∶1传导 ,心内电生理诊断为左室特发性室速 (ILVT) ,4 4例左室中后间隔消融成功。 6例心电图表现为左束支传导阻滞 +II、III、avF导联高大R波 ,心内电生理诊断右室流出道室速 3例 ,左室流出道室速 1例 ,消融成功 ;1例房性心动过速Maiham氏纤维前传 ,于右侧游离壁消融成功 ;1例疑为特发性心外膜左室流出道室速。 34心电图诊断为SVT并束支阻滞病例 33例电生理确诊为SVT ,1例为ILVT ,消融成功。结论 RFCA术前对WQRST图形 ,必要时结合食道心电图描记进行仔细鉴别 ,对多数IVT与宽QRS波SVT能够作出鉴别诊断 ,有利于提高手术的成功率 。

浦肯野电位指导下标测及导管消融左室特发性室性心动过速

目的 探讨浦肯野电位 (P电位 )在左室特发性室性心动过速 (ILVT)的标测及导管消融中的地位。方法 连续 6例无器质性心脏病的ILVT患者进行了电生理检查和射频消融术。根据VT发作时心电图呈右束支阻滞图形伴电轴左偏 ,可大致判断起源点位于左室间隔部或心尖。右心室递增刺激或程序刺激 (包括静脉滴注异丙肾上腺素后 )不能诱发VT ,则在左室记录到P电位处行刺激诱发。采用激动标测法 ,以VT发作时P电位较QRS波最提前处为消融靶点。以射频消融术后在右室心尖部和右室流出道以及左室消融靶点处进行递增刺激和程序刺激均不能诱发VT为成功消融标准。结果 3例患者经右室刺激可诱发VT ,但另 3例患者经右室刺激不能诱发VT ,而在左室记录到P电位处刺激可诱发VT ;成功靶点P电位较VT时QRS波提前 2 5～ 4 8(32 .6 7± 8.0 4 )ms ,成功消融靶点均位于左室间隔后半部分 ;随访 3～ 2 0个月无一例复发。结论 在左室记录到P电位处进行刺激可提高ILVT的诱发率 ,可缩短手术时间。成功消融的靶点处P电位较VT时QRS波提前≥ 2 5ms。

特发性左心室室性心动过速消融中心动过速发生电轴改变的电生理机制

目的 探讨特发性左心室室性心动过速 (VT)射频消融放电过程中VT由电轴左偏转变为电轴右偏的电生理机制。方法 2 2例特发性左心室VT患者 ,VT发作时心电图均表现为右束支阻滞伴电轴左偏。电生理检查确定此 2 2例患者为起源于左心室左后分支区域VT。经股动脉送入消融导管至左心室 ,按寻找VT时最早Purkinje纤维电位 (PP)或舒张期电位 (DP)部位的方法进行射频消融。采用温控法放电(5 5℃～ 6 0℃ ,能量最高 5 0W ) ,如放电 10～ 30s无效 ,则重新标测消融靶点。结果 2 2例患者的VT均消融成功 ,其中 2例在放电过程中出现VT由电轴左偏改变为电轴右偏 ,但VT周长无明显变化。在发生此改变的放电处PP均提前VT时体表心电图QRS波 30ms。窦律时体表心电图也均表现为电轴右偏。VT由电轴左偏改变为电轴右偏后局部PP距希氏束电位时间不变 ,但PP距体表心电图QRS波时间由 30ms分别延长为 5 0ms和 4 0ms。在发生VT和窦律下体表心电图电轴改变前分别在VT时PP较为提前的部位消融 4次和 3次。最后VT均在发生电轴改变消融处的上方 ,局部PP或DP在VT时分别提前体表心电图QRS波 5 7ms和 4 8ms处消融成功。此 2例患者随访 2 1个月及 5个月无复发。结论 特发性左心室VT消融放电过程中VT由电轴左偏转变为电轴右偏的电生理机制可?

主动脉瓣置换术后无休止束支折返性室性心动过速

患者,女,28岁.因阵发性心悸二年再发9 d入院.患者于2000年9月因主动脉瓣重度关闭不全、中度二尖瓣和三尖瓣关闭不全及重度心功能不全,在外院行主动脉瓣置换术(Medtronic 20号单叶瓣)、二尖瓣后交界缩环成形和三尖瓣Devegue成形,病理检查诊断为大动脉炎.……

aVR导联对在急诊心动过速鉴别诊断的作用

心动过速是常见心脏科急症，通常根据QRS波时限将心动过速分为窄QRS波心动过速（QRS时限<0.12 s）和宽QRS波心动过速（QRS时限≥0.12 s）。窄QRS波心动过速大多数为室上性心动过速（SVT），极少数情况下也可能是起源于希浦系统近端的室性心动过速；而宽QRS波心动过速中80%为室性心动过速（VT），20%可能是室上性心动过速伴束支阻滞或差异性传导、伴旁道前传或逆向型房室折返性心动过速。由于不同类型心动过速的临床处理方法不同，对心动过速起源部位的诊断和鉴别具有十分重要的临床意义。

预激综合征合并并行收缩性室性心动过速一例报告

预激综合征合并室性心动过速甚为罕见[1]。最近我们遇到一例预激综合征,心动过速时记录的心电图为并行收缩性室性心动过速伴传出阻滞。现报道如下:临床及心电图分析患者男性,36岁,因胸闷、心悸3天.

持续性房性心动过速

持续性房性心动过速是一种较少见的心律失常。我们于1978年2月曾遇一例心肌炎患者,其所发的房性心动过速持续2年不消失。鉴于国内文献未见类似报道,特介绍如下。吴×,男,39岁,因心悸持续半月于1978年2月27日入院。患者于入院前一个月曾有鼻塞、咽痛和咳嗽,经对症治疗后痊愈。半个月后,又因突然心悸、胸闷和气急住当地县医院。当时检查:心率180次/分,规则。心电图描记示阵发性房性心动过速。

R落P上、R落T上与室性心动过速

为探讨R落P上与R落T上与室性心动过速的联系,对40例住院及心电图监护,明确诊断为室性心动过速,心电图资料完整,有发作起始及终止的记录的病例,进行了临床及心电图分析。发现R落P上诱发室性心动过速,较R落T上为多见,但R落T上诱发的室性心动过速,临床症状较严重,阿斯综合征及心室颤动发生率高于R落P上组。本文还讨论了过早指数(R-R′/QT)、易损期指数(前周期×基础QT/联律间距(R-R′))在室性心动过速诊断中的意义。

20例心动过缓—心动过速综合征临床分析

本文对20例心动过缓—心动过速综合征作了分析报道。男12例,女8例,年龄20～79岁,平均51.5岁。病程除1例急性双结功能衰竭外均属慢性过程。病因:冠心病11例,高血压病1例,病毒性心肌炎3例,原因未明5例。症状有反复晕厥史6例,阿斯综合征发作3例,心绞痛3例,心力衰竭1例,急性下壁心肌梗塞伴心原性休克1例,其他以胸闷、心悸、头晕、疲乏为多见。心电图表现:20例基本心律均为缓慢心律。

慢性房性心动过速

本文报道7例不寻常的室上性心动过速,根据其发作过程可称为慢性房性心动过速。临床特点为心动过速长期存在;除心悸、胸闷外,大多无严重症状,2例心脏扩大和心力衰竭;经随访3月至7年(平均2年),仅2例转为窦性心律,余5例仍持续有房性心动过速,但病情稳定.根据心电图表现,6例属持久性房性心动过速,1例为反复性房性心动过速。房速通常伴有房室传导阻滞,呈Ⅰ度文氏型或Ⅰ度阻滞。慢性房速对各种治疗均无满意疗效,洋地黄可使房室传导阻滞增加和心房率减慢,因而可使心室率减慢和症状减轻,如与β阻滞剂合用,可以更好地控制心率。慢性房速病因不明,但大多数病人预后较好。

抢救五例室性心动过速病人的护理体会

室性心动过速(简称室速),是心血管疾病严重的并发症之一。它可以降低心排血量,引起心动能不全。如不及时发现、正确诊断与处理,可在数分钟内发生室颤而死亡。我病区自1980年1月至1981年12月成功地抢救了患各种心血管疾病并发室速的患者5例。其中男性4例,女性1例。最小年龄35岁,最大62岁。5名患者经过积极抢救和细心地护理均获愈出院。其中一例室速仅复发作长达24天,经不分昼夜的抢救护理转危为安,97天后痊愈出院。

1例射频消融治疗房室并房室结折返性心动过速的报道

1 病例资料 患者为男性,49岁,主因"反复心悸1年余"于2012年4月18日入院,患者于1年前无明显诱因反复出现心悸,似突发突止感,每次持续10余分钟,伴胸闷、头晕、乏力不适;无怕热多汗、多食善饥、皮肤潮湿、焦躁易怒等不适;既往有高血压、糖尿病病史;心电图检查示:显性预激综合征、室上性心动过速.人院检查:一般情况较好,BP150/100mmHg余生命体征正常,甲状腺触诊不大,心肺听诊未发现异常,心率为60/min,无杂音,腹部、四肢未检查出异常体征.入院辅查:血糖12.16mmol/L;甘油三酯2.86mmol/L;心脏彩超:左房稍大,左室肥厚,左室顺应性下降;余常规化验、生化检查及胸部均无异常.