心源性休克合并急性肾损伤患者血尿素氮与白蛋白比值与预后的关系研究

目的探讨心源性休克(CS)合并急性肾损伤(AKI)患者尿素氮(BUN)与白蛋白(ALB)比值(BAR)与预后的关系。方法回顾性选取2008至2019年美国重症监护数据库Ⅳv2.0中713例入住重症监护室(ICU)的CS合并AKI患者临床资料。根据入住ICU时BAR的四分位数分为<0.215组178例、0.215~<0.322组178例、0.322~<0.519组178例和≥0.519组179例。根据90 d预后情况分为存活组364例和死亡组349例。比较不同BAR患者90 d累积生存率;比较存活组与死亡组患者临床资料;采用Cox比例风险回归模型分析CS合并AKI患者90 d内全因死亡的独立影响因素。结果不同BAR患者90 d累积生存率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。死亡组患者在年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、BUN、BAR、白细胞计数、碱性磷酸酶、肌酐、血磷、乳酸,合并恶性肿瘤、心脏骤停比例以及采用去甲肾上腺素、血管加压素、肾脏替代治疗比例均明显高于存活组(均P<0.05),ALB、红细胞计数、血小板计数、碳酸氢根,合并充血性心力衰竭、冠状动脉搭桥术后比例以及采用临时心脏起搏、主动脉内球囊反搏比例均明显低于存活组(均P<0.05)。BAR≥0.519是CS合并AKI患者90 d全因死亡的独立危险因素(HR=1.646,P=0.013)。结论入住ICU时BAR≥0.519预示CS合并AKI患者近期预后不良。

4℃冷藏保存血小板输注对大鼠失血性休克/复苏致急性肾损伤的影响研究

目的研究4℃冷藏保存血小板(cold storage platelets,CSP)对大鼠失血性休克/复苏(HS/R)导致急性肾损伤的影响。方法健康雄性SD大鼠40只,随机选取20只用以制备血小板制剂,剩余大鼠随机分为4组:假手术组(空白组)、HS/R模型组(模型组)、CSP输注组、22℃±2℃振荡保存血小板输注组(RTP输注组)。容量复苏后24 h处死动物,采集血和肾组织标本。检测各组血清中血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)及肾组织中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素18(IL-18)含量。Western Blot法检测各组大鼠肾组织中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤因分子1(KIM-1)表达量,HE染色观察肾组织病理学改变。结果①四组大鼠基线状态体质量、MAP、SCr、BUN等指标无明显差异(P>0.05)。②复苏后24 h,模型组大鼠SCr(P<0.05)、BUN(P<0.01)、CysC(P<0.01)水平均高于其他三组;CSP输注组BUN(P<0.01)、SCr(P=0.037)、CysC(P=0.020)水平低于RTP输注组。③与模型组比较,CSP输注组和RTP输注组血清IL-1β和IL-18水平均显著降低。较于RTP输注组,CSP输注组血清IL-1β水平有所降低(P=0.041)。④与模型组相比,CSP输注组NGAL蛋白表达明显下降(P<0.01),CSP输注组和RTP输注组KIM-1蛋白表达均显著下降(P<0.01)。肾组织病理学结果示,CSP输注可减轻肾细胞变性、坏死及炎性细胞浸润程度。结论较于RTP,CSP输注可减轻SD大鼠HS/R急性肾损伤。

应激性高血糖比值对急性心肌梗死合并心源性休克患者院内出现急性肾损伤的预测价值

目的探讨应激性高血糖比值(SHR)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者院内出现急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法连续性入选首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年3月诊断为AMI-CS且发病24 h内入院患者共136例,根据院内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。收集患者临床资料,计算SHR。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析SHR预测AMI-CS患者发生AKI的价值。采用单因素及多因素Logistic回归方法分析AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素。结果136例AMI-CS患者中院内发生AKI 39例(AKI组),AKI发生率为28.7%。非AKI组97例。AKI组院内死亡率高于非AKI组(P<0.001)。SHR预测AMI-CS患者发生AKI的最佳截断值为1.08,敏感度为73.7%,特异度为57.4%,约登指数为0.311,曲线下面积为0.633(95%置信区间:0.523~0.743,P=0.017)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁、入院血肌酐>106μmol/L、高血压病、SHR>1.08是AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素(均P<0.05)。结论SHR>1.08是AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素。

脓毒症休克新生儿万古霉素血药浓度水平与急性肾损伤疗效的关系

目的探究脓毒症休克新生儿万古霉素血药浓度变化与疗效、急性肾损伤(AKI)的关系。方法回顾性纳入2020年12月至2023年12月于新乡市中心医院儿科就诊的102例患有脓毒症休克的新生儿为研究对象,收集患者的基本信息及相关指标。当万古霉素血药浓度达稳态时记录其平均血清稳态谷浓度(C_(min)),根据平均C_(min)值将患者分为<10 mg·L^(-1)组、10~15 mg·L^(-1)组、>15 mg·L^(-1)组。探究万古霉素不同C_(min)组患儿的临床疗效及AKI发生率情况。结果102例患儿中共34例患儿发生AKI,发生率为33.33%,3组患儿的AKI发生率对比,差异有统计学意义(χ^(2)=9.280,P=0.010)。102例患儿中治疗有效者75例,无效者27例,临床有效率为73.53%(75/102),3组患儿的临床有效率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.924,P=0.630)。结论脓毒症休克新生儿万古霉素C_(min)与治疗效果没有明显关系;而C_(min)与AKI发生率存在一定的关系,当平均C_(min)>15 mg·L^(-1)时AKI发生率最高。

高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤的效果分析

目的 分析高流量血液滤过治疗重症加强护理病房(ICU)感染性休克合并急性肾损伤的临床效果。方法 96例ICU感染性休克合并急性肾损伤患者,随机分为观察组和对照组,每组48例。对照组给予肾脏替代疗法治疗,观察组采用高流量血液滤过治疗。比较两组患者输液量、去甲肾上腺素使用量、肾小管损伤情况及患者和家属对治疗的满意度评分。结果 观察组上机12、24、36 h输液量和去甲肾上腺素使用量分别为(36.21±13.23)、(51.11±16.65)、(45.27±9.19)g/(kg·min)和(1.19±0.21)、(1.03±0.21)、(0.35±0.27)μg/(kg·min),对照组分别为(95.08±12.26)、(102.34±13.79)、(108.34±16.16)g/(kg·min)和(1.39±0.28)、(1.31±0.11)、(1.28±0.45)μg/(kg·min);观察组上机12、24、36 h输液量、去甲肾上腺素使用量显著少于对照组,对比存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者肾小管损伤情况优于对照组,对比存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者及其家属对治疗的日常行为、控制行为、处理行为、监测行为评分及总分分别为(24.3±4.5)、(31.4±4.8)、(19.6±3.6)、(12.5±3.8)、(87.8±10.8)分,均高于对照组的(15.1±3.2)、(16.0±5.9)、(11.2±2.7)、(6.3±2.1)、(48.6±8.9)分,对比存在统计学意义(P<0.05)。结论 应用高流量血液滤过治疗ICU感染性休克合并急性肾损伤患者效果显著,有利于降低输液量、去甲肾上腺素使用量及肾小管损伤程度,对维持良好的医患关系也具有积极意义,值得今后推广。

oXiris滤器与普通滤器治疗ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者的效果差异

目的探讨oXiris滤器与普通滤器对ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者的影响。方法选取2018年4月—2021年12月河池市人民医院收治的78例ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者,根据使用的滤器不同分为oXiris组、常规组,各39例,其中oXiris组采用oXiris滤器,常规组采用普通滤器。比较两组炎症介质[降钙素原(PCT)、内毒素、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、C-反应蛋白(CRP)]、血流动力学和呼吸情况[心率(HR)、血乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)]、肾功能[血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)]、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、康复进程[ICU住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)持续时间]、去甲肾上腺素使用量、28 d生存预后。结果①治疗24 h后、治疗48 h后oXiris组PCT、内毒素、IL-6、IFN-γ、CRP、HR、Lac均低于常规组,MAP高于常规组(P<0.05);②治疗24 h后、治疗48 h oXiris组Cr、BUN、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于常规组(P<0.05);③oXiris组ICU住院时间、CRRT持续时间短于常规组,治疗24 h后、治疗48 h后去甲肾上腺素使用量低于常规组(P<0.05);④oXiris组生存率89.74%(35/39)高于常规组的74.36%(29/39)(P>0.05)。结论与普通滤器相比,oXiris滤器更能改善ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者的呼吸功能及肾功能,稳定患者血流动力学,减轻炎症损伤,减少去甲肾上腺素使用量,促进患者病情恢复,并进一步提升生存率。

平均动脉压联合肾阻力指数预测脓毒性休克患者急性肾损伤的价值

目的 探讨平均动脉压(MAP)联合肾阻力指数(RRI)在预测脓毒性休克并发急性肾损伤(AKI)中的潜在价值。方法 采用回顾性观察法,收集2020年1月至2022年12月温州市人民医院重症监护室(ICU)收治的307例脓毒性休克患者资料。根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,比较两组临床特征及治疗方法的差异。运用Logistic多元回归分析脓毒性休克患者并发AKI的风险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析这些因素的预测价值。结果 AKI患者155例,发生率50.4%。两组年龄、住院时间、冠心病、高血压、恶性肿瘤、血肌酐(Scr)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、RRI及MAP差异均有统计学意义(均P <0.05);多因素分析显示:MAP为脓毒性休克患者发生AKI的保护性因素(OR=0.73,P <0.05)。RRI、SOFA、Scr是脓毒性休克患者AKI的危险因素(OR=1.32、1.63、1.01,均P <0.05)。ROC曲线显示,MAP、RRI单独及联合预测AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.79、0.71、0.83。结论 低MAP和高RRI是脓毒性休克患者并发AKI的风险因素,两者联合预测脓毒性休克患者发生AKI的价值较好。

基于MIMIC数据库分析乳酸脱氢酶/白蛋白比值与脓毒性休克合并急性肾损伤患者预后的相关性

脓毒症是感染引起的全身炎性反应综合征,是由机体对感染的反应失调所致,最终出现多器官功能障碍、休克甚至死亡,死亡率极高^([1-2])。作为脓毒性休克的一个常见并发症,急性肾损伤(AKI)的发生与危重患者的高死亡率相关^([3-4])。因此,寻找早期的预测因子以识别脓毒症高风险患者尤为重要。乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)是一种参与细胞能量代谢的常见酶,催化丙酮酸与L-乳酸之间的还原与氧化反应。

彩色多普勒超声对感染性休克患者急性肾损伤的预测价值

背景感染性休克患者存在肾脏血液灌注异常,严重时可诱发急性肾损伤(AKI),严重威胁患者生命安全;彩色多普勒超声(CDU)可用于评估肾脏血流变化,但有关其在感染性休克患者AKI评估中价值的研究较少。目的通过CDU评价感染性休克患者AKI的发生情况及其血流动力学改变。方法选取2019年6月至2021年7月徐州市中心医院收治的105例确诊为感染性休克的患者并纳入感染组,选取同期健康体检者58例并纳入对照组,收集受试者一般资料。采用CDU检查受试者肾脏血流动力学指标[肾动脉管腔内径(D)、收缩期血流峰值速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],比较感染组与对照组的一般资料及肾脏血流动力学指标。根据感染组患者入院72 h内发生AKI与否将其分为AKI组及非AKI组,比较AKI组与非AKI组肾脏血流动力学指标。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏血流动力学指标对感染性休克患者发生AKI的预测价值。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨感染性休克患者发生AKI的影响因素。以AKI由轻到重的程度将患者分为AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组,比较AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组的肾脏血流动力学指标,采用Spearman秩相关分析探究肾脏血流动力学指标与AKI分期的相关性。结果确诊为感染性休克后,于72 h内发生AKI的患者共39例,其中AKIⅠ组19例、AKIⅡ组15例、AKIⅢ组5例。感染组D、Vs、Vd小于对照组,RI、PI大于对照组(P<0.05)。AKI组D、Vs、Vd小于非AKI组,RI、PI大于非AKI组(P<0.05)。D、Vs、Vd、RI、PI预测感染性休克患者发生AKI的ROC曲线下面积分别为0.782、0.772、0.708、0.842、0.683,最佳截断值分别为4.91 mm、71.19cm/s、17.19 cm/s、0.71、1.50,灵敏度分别为66.67%、94.87%、58.97%、87.18%、56.41%,特异度分别为80.30%、51.52%、77.27%、66.67%、78.79%。多因素Logistic回归分析结果显示,D≥4.91 mm、Vs≥71.19 cm/s、RI≥0.71为感染性休克患者发生AKI的影响因素(P<0.05)。与AKIⅢ期患者比较,AKIⅡ期患者的D更大,RI更小(P<0.05);与AKIⅢ期患者比较,AKIⅠ期患者的D、Vs、Vd更大,RI更小(P<0.05);与AKIⅡ期患者比较,AKIⅠ期患者的Vd更大(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,AKI患者D、Vd与AKI分期呈强负相关,Vs与AKI分期呈弱负相关(rs=-0.421,-0.674,-0.358,P<0.05);RI与AKI分期呈强正相关(rs=0.539,P<0.001);PI与AKI分期无明显相关性(P>0.05)。结论CDU可用于检查感染性休克患者的肾脏血流动力学指标。肾脏血流动力学指标与感染性休克患者AKI的发生及严重程度相关,并对感染性休克患者发生AKI具有预测价值。未来或可通过检测肾脏血流动力学指标来对感染性休克患者AKI发生情况进行诊断和评估。

不同时机连续性肾脏替代治疗用于感染性休克合并急性肾损伤患者的效果

目的:观察不同时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)用于感染性休克合并急性肾损伤(AKI)患者的效果。方法:回顾性分析2020年9月至2022年9月该院收治的87例感染性休克合并AKI患者的临床资料,按照CRRT时机不同将其分为对照组43例与观察组44例。对照组于确诊48 h后行CRRT,观察组于确诊12 h内行CRRT,比较两组治疗14 d后生存率、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)及胱抑素C(Cys C)]水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清脑钠肽(BNP)水平和血清炎性因子[白细胞介素(IL)-10、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)]水平。结果:治疗14 d后,观察组生存率为90.91%(40/44),明显高于对照组的74.42%(32/43),差异有统计学意义(P<0.05);治疗14 d后,两组存活患者血清BUN、Scr、β2-MG、Cys C、BNP、IL-10、IL-6、TNF-α和PCT水平及APACHEⅡ评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:于确诊12 h内应用CRRT治疗感染性休克合并AKI患者可提高生存率,降低血清肾功能指标、BNP、炎性因子水平和APACHEⅡ评分,效果优于确诊48 h后行CRRT。

主动脉内气囊反搏对急性ST段抬高型心肌梗死伴心源性休克患者急性肾损伤的影响

目的探讨主动脉内气囊反搏(IABP)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)伴心源性休克(CS)患者肾功能的影响。方法 STEMI伴CS患者103例,随机分为对照组(n=51)和IABP组(n=52),比较两组患者的临床资料,观察STEMI伴CS患者急性肾损伤(AKI)的发生率、严重程度和30天的存活率,以及IABP对AKI的影响。结果两组间年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、合并肺水肿、入院收缩压、入院平均动脉压、心率、左心室射血分数、血肌酐基础值、基础肾小球滤过率估计值、门-球时间、对比剂用量及术后TIMI血流等指标比较无显著差异(P>0.05)。在静脉使用多巴胺剂量及去甲肾上腺素使用率方面,IABP组低于对照组(P<0.05)。对照组AKI主要发生在第1天,而IABP组更多发生在第2天,两组AKI总体发生率比较无显著差异(P>0.05)。肾替代治疗(RRT)比较,对照组高于IABP组(35.3%比17.3%,P<0.05)。血肌酐比较,第1天对照组的血肌酐高于IABP组(P<0.05),而入院基础值、第2天和第3天两组均无显著差异。30天存活率比较,对照组和IABP组无显著差异,而AKI患者低于非AKI患者(P<0.01)。结论 IABP不减少STEMI伴CS患者AKI的发生率,也不提高其30天存活率,但能延缓AKI进展的速度,减少AKI患者的RRT使用率。

血乳酸及乳酸清除率与多发伤失血性休克患者急性肾损伤的关系

目的 分析多发伤失血性休克患者血乳酸与乳酸清除率水平及其与急性肾损伤(AKI)的关系。方法 回顾性收集109例多发伤失血性休克患者临床资料,将入院1 w内发生AKI的31例患者纳入AKI组,将入院1 w内未发生AKI的78例患者纳入非AKI组;统计两组基线资料、血乳酸水平及乳酸清除率,分析血乳酸及乳酸清除率与多发伤失血性休克患者AKI的关系。结果 AKI组入院时及入院后6 h血乳酸水平高于非AKI组,乳酸清除率低于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.001);Logistic回归分析结果显示,入院时及入院后6 h血乳酸高表达是多发伤失血性休克患者AKI发生的危险因子(OR>1,P<0.05),乳酸清除率高是多发伤失血性休克患者AKI发生的保护因子(OR<1,P<0.05)。结论 血乳酸及乳酸清除率与多发伤失血性休克患者AKI的发生密切相关,即血乳酸水平过高、乳酸清除率过低可能会增加多发伤失血性休克患者AKI发生风险。

ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者体液正平衡与急性肾损伤的相关性研究

目的 评价ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克患者体液正平衡与急性肾损伤（AKI）的相关性。 方法 回顾性分析192例在安顺市人民医院心内科CICU治疗的STEMI合并心源性休克患者的临床资料。患者均进行体液管理治疗，根据入院后96 h是否存在累积液体正平衡，将患者分为两组，即液体正平衡组（n=99）与液体负平衡组（n=93）。比较两组患者24、48、72和96 h的液体平衡情况及96 h时累积液体入量和出量，比较两组患者AKI发生率、血肌酐（SCr）变化及AKI恢复患者的比例。采用Pearson检验评价液体平衡量与相关变量间的关系；采用多元Logistic回归模型评价AKI恢复的独立预测因子。 结果 在入院24、48、72和96 h，液体正平衡组液体平衡量均明显高于液体负平衡组（均P＜0.001），同时液体正平衡组累计液体输入量明显高于液体负平衡组（t=16.543，P＜0.001），影响液体平衡的主要因素是液体正平衡组患者治疗过程中液体输入较多，而非液体输出较少。与液体负平衡组比较，液体正平衡组患者AKI 2～3期的发生率更高［51.7%（31/60） vs. 12.5%（7/56）， χ2=20.172，P＜0.001］，肾功能恢复比例更低［28.3%（17/60） vs. 75.0%（42/56）， χ2=25.240，P＜0.001］。液体正平衡患者的液体平衡量与SCr变化值呈正相关（r=0.432，P=0.005），液体正平衡量与患者肾功能恢复可能性降低密切相关。 结论 STEMI合并心源性休克的患者液体正平衡与肾功能严重恶化、肾功能恢复可能性降低密切相关。

脓毒症患儿尿肝型脂肪酸结合蛋白、血清热休克蛋白72水平检测对早期急性肾损伤及预后的评估价值

目的:探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)及血清热休克蛋白72(Hsp72)对脓毒症患儿继发急性肾损伤(AKI)及预后的预测价值。方法:选取2018年6月至2021年4月都江堰市妇幼保健院儿童重症监护病房(PICU)收治的脓毒症患儿216例,根据其是否发生AKI分为AKI组(80例)和非AKI组(136例),并根据AKI的分期标准进一步将AKI组分为AKI-1期组(28例)、AKI-2期组(23例)及AKI-3期组(29例)。根据28 d的生存情况将患儿分为存活组(165例)和死亡组(51例)。比较各组尿L-FABP、血清Hsp72水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估尿L-FABP、血清Hsp72水平对脓毒症患儿继发AKI及预后的预测价值;采用单因素Logistic回归法分析尿L-FABP、血清Hsp72水平升高与脓毒症患儿继发AKI和发生死亡的风险相关性。结果:AKI组患儿尿L-FABP、血清Hsp72水平高于非AKI组(P<0.05);尿L-FABP、血清Hsp72水平AKI-3期组>AKI-2期组>AKI-1期组>非AKI组;死亡组尿L-FABP、血清Hsp72水平高于存活组(P<0.05)。ROC曲线显示,尿L-FABP、血清Hsp72和尿L-FABP+血清Hsp72预测脓毒症患儿继发AKI的曲线下面积(AUC)为0.893、0.823、0.920,尿L-FABP+血清Hsp72的AUC高于尿L-FABP、血清Hsp72(Z分别为5.819、4.972,P<0.05),其灵敏度和特异度分别为89.4%和80.6%;尿L-FABP、血清Hsp72和尿L-FABP+血清Hsp72预测脓毒症患儿预后的AUC为0.786、0.817、0.902,尿L-FABP+血清Hsp72的AUC高于尿L-FABP、血清Hsp72(Z分别为4.763、3.796,P<0.05),其灵敏度和特异度分别为89.6%和80.9%。Logistic回归分析显示,尿L-FABP、血清Hsp72水平升高与脓毒症患儿继发AKI和发生死亡的风险显著相关(P<0.05)。结论:尿L-FABP、血清Hsp72是预测脓毒症患儿继发AKI及预后的有效指标,两者联合检测有助于提高AKI诊断和预后评估的效能。

血清胱抑素-C对心源性休克患者急性肾损伤的预测价值

目的探讨心源性休克患者血清胱抑素-C(CysC)对发生急性肾损伤的预测价值。方法将急诊入院的心源性休克患者90例分为急性肾损伤(AKI)组46例和无急性肾损伤(非AKI)组44例。采用酶法测定血清肌酐、血清尿素氮,采用颗粒增强免疫比浊法测定血清CysC浓度,用Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率(eGFR),采用ROC曲线评价血清CysC诊断AKI的准确度。结果与非AKI组比较,AKI组血清CysC、BUN及Scr浓度均明显增高(P均<0.05),而eGFR却显著降低(P<0.05),AKI 3个亚组间两两比较,血CysC、BUN、Scr及eGFR的差异均有统计学意义(均P<0.05)。AKI组血CysC、BUN与Scr呈线性正相关,与eGFR呈线性负相关。以eGFR≤60 ml.min-1.1.73 m2为AKI诊断标准时,血CysC、Scr及BUN诊断AKI的ROC曲线下面积分别为0.967、0.905、0.861,95%可信区间分别为0.907～0.986、0.887～0.947、0.785～0.901(P均<0.01)。并且血CysC与BUN、Scr比较,ROC曲线下面积差别有统计学意义(P<0.05)。结论 CysC与急性肾损伤程度呈正相关,与血清肌酐、血尿素氮相比,血清CysC能更敏感、更准确地反映心源性休克患者肾功能状态的变化,是诊断早期肾损伤比较理想的指标。

NLR、IL-6联合肾脏阻力指数对脓毒性休克患者早期急性肾损伤的研究

目的 探究中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)联合肾动脉阻力指数(renal artery resistance index, RRI)对脓毒性休克患者早期急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的诊断价值。方法 回顾性分析2021年4月—2022年8月深圳市龙岗区第三人民医院重症医学科收治的96例脓毒性休克患者的病历资料,将患者分为AKI组(n=52)和非AKI组(n=44)。收集、比较两组患者年龄、性别、序贯器官衰竭评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分、平均动脉压、C反应蛋白、RRI、IL-6、NLR、ICU住院时间等资料,并采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)评估NLR、IL-6、RRI对脓毒性休克患者AKI发生的诊断价值。结果 脓毒性休克患者AKI的发生率为54.17%(52/96)。与非AKI组比较,AKI组患者IL-6水平更高、NLR及RRI值更大,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,NLR≥21.917、IL-6≥22.500 pg/mL、RRI≥0.724可诊断脓毒性休克患者发生AKI,其ROC曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.775、0.725、0.821。NLR、IL-6、RRI三者联合的诊断价值大于单一指标,其ROC的AUC为0.939,敏感度为82.70%,特异性为97.70%。结论 高水平的NLR、IL-6、RRI是导致脓毒性休克患者发生急性肾损伤的危险因素,三者联合可以用作早期诊断脓毒性休克患者是否会发生急性肾损伤。

感染性休克致急性肾损伤防治的研究进展

感染性休克作为常见急危重症,具有较高的致死率,随病情进展容易引起多种并发症,其中以急性肾损伤较为严重,因感染性休克致急性肾损伤已成为重症医学科面临的重要难点。现如今,临床针对该病已有多种有效干预措施,本次研究基于以人为本的医疗理念,旨在推动感染性休克治疗方面更好地发展,为接受该类患者争取安全预后,故从感染性休克致急性肾损伤的防治入手,总结国内外学者近年来在感染性休克致急性肾损伤防治领域的研究结论,并汇总相关预防性的干预措施,综述于一文,希望文章能够为同行在感染性休克致急性肾损伤防治领域的研究与工作提供一些参考。

脓毒性休克并发急性肾损伤应用连续性血液净化治疗的临床效果及对患者SCr水平的影响

分析脓毒性休克并发急性肾损伤(AKI)应用连续性血液净化治疗的临床效果及对患者血肌酐(SCr)水平的影响。方法 70例脓毒性休克并AKI患者,均在2019年12月-2021年12月住院,进行随机分组,对照组纳入的是采取常规治疗者,观察组纳入的是结合连续性血液净化治疗者。对比治疗效果。结果 治疗后肾功能指标、炎性指标、疾病严重程度、住院时间、住院费用指标均优于对照组(P<0.05)。结论 连续性血液净化辅助治疗脓毒性休克并AKI效果好。

液体管理对心源性休克患者急性肾损伤的影响

目的评价液体管理对心源性休克（cardiogenicshock，CS）患者急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）发生率的影响。方法选取171例在我院ICU进行液体复苏的心源性休克患者，其中79例患者（PiCCO组，n=79）采用PiCCO指导液体复苏，92例患者（常规组，n=92）采用常规中心静脉压监测方法指导液体复苏。通过常规测定尿量和血清肌酐来连续监测患者肾功能，并比较两组患者复苏液体量与AKI的发生率。结果PiCCO组患者复苏累计液体量显著高于常规组[（5450±1449）mLVS．（4386±1296）mL，P=0．008]。共有71（41．5％）例患者诊断为AKI，PiCCO组AKI患者比例显著低于常规组[10（12．7％）vs．61（66．3％），P〈0．001]。PiCCO组有风险期、损伤期与衰竭期患者各7、3与0例，而常规组有各36、22与3例。常规组风险期与损伤期AKI患者比例显著高于PiCCO组，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论由体积[血管外肺水指数（ELWI），肺毛细血管渗透性指数（GEDI）]和动脉波形衍生的变量[（脉压变异（PPV），每搏量变异（SVV）]指导的容量治疗，可以减少心源性休克患者的AKI发生率。

急性心肌梗死后心源性休克患者早期发生急性肾功能衰竭与预后的关系

目的 了解急性心肌梗死后心源性休克患者中早期发生急性肾功能衰竭与预后的关系。方法回顾性分析解放军总医院 1993— 2 0 0 3年因急性心肌梗死或冠心病心绞痛住院、并出现心源性休克患者的临床资料。以 2 4 h内是否出现急性肾功能衰竭为标准 ,比较其住院期间病死率 ;并采用多元 logistic回归分析 ,评估早期发生急性肾功能衰竭对患者预后的影响。结果 172例患者中 ,5 1例 ( 30 % )于 2 4 h内出现急性肾功能衰竭。早期是否发生急性肾功能衰竭患者的住院病死率分别为 90 % ( 4 6 / 5 1例 )和 5 6 % ( 6 8/ 12 1例 )。逐步回归分析表明 ,早期发生急性肾功能衰竭是影响急性心肌梗死后心源性休克患者预后的独立因素 ,相对危险度 ( OR) =6 .7,95 %可信区间为 2 .5～ 18.0 ,P<0 .0 0 1。结论 急性心肌梗死后心源性休克患者 ,早期急性肾功能衰竭的发生与患者住院病死率显著相关 。