2型糖尿病患者的心率变时性功能不全及其意义

目的:检测2型糖尿病患者运动时心率变时性功能不全情况。方法:2型糖尿病患者进行运动平板试验,计算其心率变时性反应指数,并与非糖尿病患者进行比较。结果:69例2型糖尿病患者心率变时性反应指数为0.74±0.16,明显低于对照组0.90±0.17(P<0.0001),提示2型糖尿病患者存在心率变时性功能不全,并且与有无心血管并发症及有无缺血性ST改变无关。结论:2型糖尿病患者较普遍存在运动心率变时性功能不全情况,可能与心脏自主神经损害有关。

左室射血分数保留的心力衰竭患者心脏变时性及心率恢复研究

目的探讨左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)患者运动负荷试验时心率变时性(Chronotropic Response,CR)及心率恢复(Heart Rate Recovery,HRR)变化及意义。方法选取46例HFPEF患者及28正常对照,均常规行多普勒超声检测左心室舒张功能及心电图运动负荷试验,记录静息心率、峰值心率及运动后3 min内的心率,计算心率储备百分率(percentage of HR reserve)、峰值心率百分比(percentage of peak HR)及运动后第1,2,3 min的HRR(HRR1,HRR2,HRR3),比较两组间CR及HRR指标的关系。结果 (1)HFPEF组与正常对照组比较,二尖瓣口血流频谱舒张晚期峰速(A峰)、二尖瓣口血流频谱舒张早期峰速和二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速比(E峰/Em)、等容舒张时间(IVRT)升高(0.93±0.13 vs 0.68±0.12,9.68±1.89 vs 7.17±1.33,89.65±16.90 vs77.04±7.53),差异均有统计学意义(P<0.01);而二尖瓣口血流频谱舒张早期和舒张晚期峰值比(E峰/A峰)、二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速(Em)、二尖瓣环运动频谱舒张早期峰速和二尖瓣环运动频谱舒张晚期峰速比(Em/Am)下降(0.89±0.13 vs 1.20±0.15,8.69±1.3 vs 11.53±1.88,0.86±0.31 vs 1.23±0.37),差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)HFPEF组峰值心率,心率储备显著减低;以心率储备百分率及峰值心率百分比表示的CR功能显著减低;HFPEF组运动停止后前3min时的心率恢复显著减低,HFPEF组的METs低于对照组(P<0.01)。结论 HFPEF患者CR及HRR较正常人减低,提示存在心脏自主神经功能异常。

心力衰竭患者心率变时功能的心肺联合运动试验评价

目的通过心肺运动试验(CPET)评价健康人和心力衰竭患者运动心率变时功能变化。方法75例健康人和199例心力衰竭患者,进行CPET。运动前、运动高峰和运动后分别测定心率、血压、运动时间、峰氧耗量(V O2)和无氧代谢阈(A T),每分钟通气量/二氧化碳产生量斜率(V E/VCO2斜率)。结果与健康组比较,心力衰竭组运动峰氧耗量(V O2)和无氧代谢阈(A T)明显下降。心力衰竭组运动峰心率与峰VO2呈正相关(r=0.47),年龄与静态心率到运动高峰实际心率变化幅度呈正相关(r=0.59)。与健康人组比较,心力衰竭患者心率变时性完全组和心率变时性不全组峰VO2和AT明显下降(P<0.01),VE/VCO2斜率明显上升。心率变时性不全组通气效能(V E/VCO2斜率)较心率变时性完全组明显下降。结论在心力衰竭患者中25%患者有心率变时性不全,这是其心肺储备力下降的主要原因。心肺运动试验有助于评价运动时心肺储备功能和窦房结变时功能。

运动平板试验中ST指标结合CRI值诊断冠心病的价值

目的探讨运动平板试验中ST指标结合CR I值诊断冠心病(CHD)的价值。方法对598例拟诊CHD患者(男309例,女289例)分别行运动平板试验(TET)和冠状动脉造影(CAG)检查,根据CAG结果对比ST指标及其结合心率变时性反应指数(CR I)诊断CHD的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值。结果①运动平板试验中,ST指标阳性诊断男性CHD敏感性为96.10%,特异性为46.15%,阳性预测值为7.87%,阴性预测值为85.71%;结合CR I<0.8分别为98.01%、52.17%、81.74%、92.31%。②ST指标阳性诊断女性CHD敏感性为84.68%,特异性为57.32%,阳性预测值为59.66%,阴性预测值为83.19%;结合CR I<0.8分别为92.92%、80.34%、82.03%、92.16%。结论TET中ST指标阳性结合CR I<0.8可提高诊断女性CHD的特异性(P<0.01);降低男、女CHD的假阴性率(P<0.05)。

非杓型高血压患者运动时的心血管反应

目的探讨非杓型高血压患者运动时的心血管反应。方法根据动态血压监测95例原发性高血压(EH)患者有无昼夜节律分为:A组为非杓型组52例和B组为杓型组43例,进行活动平板运动试验,比较分析两组患者运动中心率、血压、运动耐量及运动时间变化。计算分析心率变时性反应指数(CRI2),最大心率收缩压双乘积(RPP);心肌耗氧量(MVO2)等参数。结果 A组峰值心率[(150.27±13.81)次/min比(162.34±9.63)次/min]、心率上升幅度[(71.76±13.14)次/min比(81.46±14.02)次/min]及CIR2(0.86±0.25比0.98±0.17)低于B组,(P<0.05,0.01,0.001);发生变时性不良(CI)的人数及CIR2<0.8的人数A组[27例(51.92%),23例(44.42%)]明显多于B组[12例(27.91%),10例(23.26%)],(P<0.05);表明A组在运动中存在心率反应迟钝,有CI的改变;且运动耐量降低,运动时间缩短,(P<0.05,0.01)。A组峰值收缩压(SBP)(175.54±16.83)明显高于B组(166.18±7.74),(P<0.05);RPP、MVO2较B组增加,(P<0.05)。结论由于非杓型EH患者运动时可能出现CI,SBP及心肌耗氧量明显增加等心血管反应,康复治疗时应个体化。

运动对Ⅱ型糖尿病患者血液动力学的影响

目的Ⅱ了解Ⅱ型糖尿病患者运动的血流动力学变化特点。方法 Ⅱ型糖尿病患者进行运动平板试验，记录其运动时的心率、血压变化，计算心率变时性反应指数、最大心率收缩压双乘积并与非糖尿病患者的对照组比较。结果 ６９例Ⅱ型糖尿病患者运动心率上升的绝对值低于对照组（６０±１６和 ６７±１５，Ｐ＜０．０１）．心率变时性反应指数也较对照组低（０．７４±０ ．１６和０．９０±０．１７；Ｐ＜０．００１）．峰值收缩压与对照组相似，但收缩压上升不足 ３０ｍｍＨｇ的患者多于对照组（２３和 ８，Ｐ＜０．０１），主要为合并陈旧性心梗的患者．最大心率收缩压双乘积小于对照组（２４５±５１．２１和２６４±４１．３３，Ｐ＜０．０５６）．结论Ⅱ型糖尿病患者运动时较普遍存在心率变时性功能不全，运动收缩压上升不足则见于合并陈旧性心肌梗死患者，同时存在冠状动脉血流储备下降。运动平板试验有助于发现糖尿病患者运动血液动力学的异常改变。