心瓣膜替换术中冠状动脉灌注参芪扶正注射液的心肌保护作用观察

目的 :研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者 ,术中应用常温高钾参芪扶正注射液 (作为心麻痹液的组成成分 )进行冠状动脉顺行灌注对心肌的保护作用。方法 :36例风湿性心脏病体外循环下心瓣膜替换术患者 ,随机分为治疗组和对照组 ,每组 18例。治疗组患者术中加用常温高钾参芪扶正注射液进行冠状动脉顺行灌注 ,对照组则应用ST .ThomasⅡ号冷晶体心停搏液 ,两组其他条件相同。结果 :治疗组患者术毕时血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺用量明显少于对照组 (P <0 0 1) ;血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、门冬氨基酸转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CK)从转流毕到术后 1天明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 0 1) ;两组患者手术前 1天心脏彩超显示两组患者的心脏指数 (CI)、左心射血分数 (EF)差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;术后 7天 ,治疗组CI、EF明显高于对照组 (P <0 0 5 )。心内操作完毕后治疗组心肌超微结构显示心肌细胞水肿轻 ,肌纤维完整 ,而对照组则相反。结论 :心瓣膜替换术应用常温高钾参芪扶正注射液冠状动脉顺行灌注 ,对心肌有良好的保护作用。

心瓣膜替换病人术前应用GIK液对房室腔径的影响

心瓣膜病变引起房室腔径增大与容量负荷过重导致心功能减退，它是麻醉诱导期间产生低血压、心律紊乱、急性肺水肿与心衰的重要原因。因此，改善术前心功能是一个重要的临床研究课题，房室腔径的扩大与心功能降低有密切关系。本文采用Ｍ型超声观察了术前应用心肌激化（ＧＩ...

参芪扶正注射液对心瓣膜替换术的心肌保护

目的研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者围术期应用参芪扶正注射液对心肌的保护作用。方法 32例风湿性心脏病体外循环下心瓣膜替换术患者随机分为治疗组和对照组 ,每组 16例。治疗组患者手术前、后 3天每天静脉滴注参芪扶正注射液 5 0 0ml,手术时预充液中一次性加入5 0 0ml;对照组除不用参芪扶正注射液外 ,其它条件与治疗组相同。结果治疗组患者术毕和术后多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物用量明显少于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、门冬氨基酸转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶MB同工酶 (CK MB)从转流毕到术后 1天明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;两组患者于手术前 1天心脏彩超显示二者的心脏指数 (CI)、左心射血分数 (EF)差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,术后 7天 ,治疗组CI、EF明显高于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。治疗组心肌超微结构显示 :治疗组患者心内操作完毕后心肌细胞水肿轻 ,肌纤维完整 ,而对照组则相反。结论参芪扶正注射液对风湿性心脏病心瓣膜替换术患者有较好的心肌保护作用 ,临床应用值得推广。

心瓣膜替换术者心肌病变与心功能的关系

应用自动图象分析仪定量测量了46例行换瓣术的风湿性心脏病者的心肌主要病理改变。经多元逐步回归处理,证明心肌纤维化,慢性微动脉病变与术后心功能非常显著相关。以心肌纤维化居首位,血管病变次之。同时进行了逐步判别分析,计算判别函数,可为临床提供有价值的预测指标。

心瓣膜替换术348例临床分析

目的 :评估心瓣膜替换术的手术治疗方法及临床疗效 ;方法 :采用回顾性研究的方法进行临床分析 ;结果 :共做心瓣膜替换术 3 48例 ,手术总死亡率为 4% ,取得良好临床效果 ;结论 :合适的手术时机、充分的心肌保护、有效安全的手术方法是心瓣膜替换手术成功的关键。

心瓣膜替换术104例临床分析

总结了１０４例心瓣膜替换术的经验，并对减少手术病死率和并发症的措施进行了讨论．

32例心瓣膜替换术临床分析

１９９１年３月～１９９４年７月施行心瓣膜替换术３２例（双瓣替换４例，单瓣替换２８例），其中６例同时行三尖瓣成形术。术前诊断均为风湿性心脏瓣膜病，术后早期死亡一例，３１例术后心功能明显改善，能够从事正常工作及家务劳动。指出术前改善心功能的治疗和选择手术时机；术中加强心肌保护，缩短主动脉阻断时间；术后加强心肺功能支持是提高手术疗效的关键。换瓣的同时纠正中、重度三尖瓣关闭不全，有利于术后康复。

左-卡尼汀对体外循环心瓣膜替换术患者心肌的保护作用

目的 研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者 ,术中应用不同浓度的左 卡尼汀作为心麻痹液的组成成分进行冠状动脉顺行灌注对心肌的保护作用。方法 6 9例风湿性心脏病体外循环(CPB)下心瓣膜替换术患者随机分为治疗Ⅰ组 (2 2例 )、治疗Ⅱ组 (2 4例 )和对照组 (2 3例 )。治疗Ⅰ组术中于St.ThomasⅡ号冷晶体心麻痹液中加入左 卡尼汀 12g/L ,治疗Ⅱ组为 6g/L ,对照组则应用St.ThomasⅡ号冷晶体心麻痹液 ,三组其他条件相同。结果 治疗组患者术毕和术后多巴胺、多巴酚丁胺 (二者用量比例为 1∶1)等血管活性药物用量明显少于对照组 (分别为 32 9mg± 5 4mg、339mg± 4 7mg、6 6 9mg± 5 6mg ,P <0 0 1) ,但两治疗组比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、门冬氨基酸转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶MB同工酶 (CK MB)从转流结束到术后 3d明显低于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。其中治疗Ⅰ组cTnI明显低于治疗Ⅱ组术后 1d分别为 5 71μg/L± 1 14 μg/L、7 87μg/L± 1 89μg/L ,(P <0 0 5 ) ;术后 3d分别为 5 0 1μg/L± 0 89μg/L、7 5 3μg/L± 1 4 3μg/L ,(P <0 0 5 )。治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组 (分别为87 9%、74 3%、4 5 7% 。

逆行灌注心脏跳动中主动脉瓣膜替换

用自行设计的经冠状静脉窦逆行灌注装置进行冠状静脉灌注、在心脏有节律的空跳中完成主动脉瓣替换，然后改为非插管顺行灌注，再行二尖瓣替换或其他合并病变的矫治。治疗８例，术后无多巴胺等正性肌力药物依赖和严重心律失常，恢复顺利。这是一种最接近生理状态的心肌保护措施和新的手术方法，具有重要的临床意义和实用价值。

54例重症心脏瓣膜替换术体会

５４例重症心脏瓣膜替换术体会吉林省人民医院心脏外科江萍李惠君罗春贾雷林世平长春四六一医院外二科姜官香我院自１９９１年１月至１９９６年６月共为５４例重症心脏瓣膜病病人行瓣膜替换术，病人的心胸比率０．７０～０．９２，平均为０．８１，心脏功能均在Ⅲ级以上并...

瓣膜替换术对心房纤颤转归的影响

选择１９８４年５月至１９９１年１２月作心脏瓣膜替换术资料全面者１３６例，其中伴有心房纤颤者１０２例，对围术期２３项变量进行统计学分析。结果表明：左房直径、年龄及心胸比率大者术前易于发生房颤；房颤病史长及左房直径大者术后房颤再出现较早；术后影响房颤再出现的独立预测因素为左房直径、房颤病史、心胸比率、左房血栓、心率、年龄、复跳形式、及风心病病程；应用电击除颤复跳对术后房颤的暂时消失有一定的作用，但不能使房颤得到根除。

育龄妇女心脏瓣膜替换术后抗凝问题的处理

我院对35例育龄妇女心脏瓣膜替换术后进行抗凝治疗。抗凝期间遇到月经过多4例、妊娠8人次,其中人工流产5次,足月妊娠自然分娩3次,妇科手术3次。作者提出育龄妇女抗凝期间的妊娠、分娩、手术等应认真对待,严密监测各项指标,并采取暂停抗凝、中止抗凝等措施,以保安全。

心脏瓣膜替换术11例体会

作者于1988～1990年为11例风湿性心脏瓣膜病患者施行了瓣膜替换术,效果尚满意,现小结如下。一般资料本组中男5例,女6例。年龄26～43岁,平均33.5岁。病程最短2年,最长20年。病理类型与心功能分级如下:(1)MS+MI 4例,有心衰史者2例;心功能均Ⅲ级,

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜替换手术（附28例报告）

本文叙述了主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜替换术。２８例病人均为风湿性心脏病。其中２例合并先天性心脏畸型。全组病例均置入人工机械瓣膜，其中８例同时行三尖瓣成形术。术后早期死亡１例，晚期死亡３例。本文对广义的心肌保护，主动脉瓣病变的判定，二尖瓣全周连续缝合，保留二尖瓣装置，三尖瓣的处理，主动脉瓣替换的一些方法，自体输血以及晚期死亡原因及预防等问题做了讨论。

充氧温血停跳液连续逆行灌注用于重症双瓣替换术（附3例报告）

方法是常规建立体外循环，在循环阻断后，先经升主动脉根部顺行灌注冷晶体停跳液，随即切开右心房，直视下插入冠状静脉窦灌注管，连续灌注充氧温血停跳液。该方法主要优点是在术中维持心肌的有氧代谢，防止心肌缺血性损害和再灌注损伤，从而使缺血的心肌得到有效的保护，明显优于冷晶体灌注法，对重症复杂病例尤为适用。

A型行为与风湿性心脏病

本文运用四种不同调查方法研究了100例风心病、48例冠心病和60例正常人的行为类型。其结果显示:风心病和冠心病A型行为比例明显高于正常对照组(其比例分别为71%、56.2%、P<0.001和P<0.01)。日常生活调查表结果同样显示出风心病超正常上限(>60.2)者,明显多于正常组(P<0.05),Jenkin's表显示风心病组其百分率高于正常组(P<0.05),Alexithymia表不正常者风心病组虽高于正常组,但无统计意义(P>0.05)。病变重,行双瓣替换术(BVR)和病变较轻行单瓣替换术患者(MVR)比较研究中,各类问卷中的争强好胜、敌意和易怒(CH)一项积分值显示双瓣替换术者高于单瓣替换者(P<0.01)而时间紧迫感(TH)及总积分值,二者均未显示有差异。这一结果初步提示:A型行为不仅是冠心病发病的重要危险因子,亦可能与风心病发展变化过程中的致病和治病作用有关。这一点有待今后进一步研究证实。

心内膜心肌纤维化的外科治疗

报告４例经手术及病理证实的心内膜心肌纤维化病。３例行心内膜剥离和心瓣膜替换或成形术，术后心功能明显改善；１例未剥离纤维化心内膜，仅行三尖瓣成形术并清除右房血栓，术后死于低心排血量综合征。结合文献复习讨论了本病的诊断和手术治疗，着重介绍了手术体会。

心脏机械瓣膜替换术后妊娠20例次报告

我院自1990年6月至1996年6月,经治心脏机械瓣膜替换术后妊娠18人20次妊娠,其中6人6次分娩,1人1次剖宫产,因计划生育行人流13人次。现总结报告如下。 1 临床资料 本组18例,年龄21～32岁,平均26.6岁。机械瓣膜国产倾碟瓣15例,st.Jude Medical双叶碟瓣4例。二尖瓣替换术后16例。