超声检查在老年退行性心瓣膜病中的价值评估

目的探究超声检查在老年退行性心瓣膜病中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年3月井冈山大学附属医院收治的64例疑似老年退行性心瓣膜病患者的临床资料,确诊前均开展超声检查诊断,分析超声检查老年退行性心瓣膜病的确诊率及诊断价值(诊断准确率、特异度与灵敏度)。结果64例疑似老年退行性心瓣膜病患者,经综合检查确诊50例,其中包括二尖瓣病变(单纯)12例,主动脉瓣病变(单纯)15例,主动脉与二尖瓣病变合并11例,主动脉病变累及无冠瓣12例。超声检查检出老年退行性心瓣膜病49例,确诊47例,确诊率为73.44%,其中二尖瓣病变(单纯)12例,主动脉瓣病变(单纯)14例,主动脉与二尖瓣病变合并10例,主动脉病变累及无冠瓣11例。超声检查老年退行性心瓣膜病的诊断准确率为92.19%,灵敏度为94.00%,特异度为85.71%。超声检查影像学表现:收缩期出现高速频谱,以蓝色为主,并出现五彩镶嵌射流,判定为主动脉瓣狭窄;舒张期出现正向的高速频谱,血流信号呈五彩镶嵌,判定为主动脉瓣出现关闭不全;超声检查发现正向频谱,舒张期出现红色的明亮象或征象以红色为主,判定为二尖瓣狭窄;收缩期出现血流负向频谱,射流的方向沿着房壁射流或向中心射流,心尖的四腔收缩期从左心室走行,并以蓝色为主,判定为二尖瓣处于关闭不全。结论超声检查可提高老年退行性心瓣膜病检出率与诊断准确率,通过超声可了解血流信号,并在超声图像下观察病情,为医生治疗方案的制定提供一定的依据,值得临床推广应用。

老年退行性心瓣膜病的二维彩色多普勒超声分析

老年退行性心瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病。近年来随着人均寿命的延长,人口老龄化日趋严重,患病率越来越高,已在老年人的心脏病变中占据了主要地位。本文对来我院就诊的60岁以上的老年患者2326例进行了临床及彩色多普勒超声心动图检查,以探讨老年退行性心瓣膜病在成都地区的发病情况、易患因素及临床意义。

超声心动图在老年退行性心瓣膜病中的应用价值

目的分析老年退行性心瓣膜病(SDHVD)的超声心动图特点,探讨超声心动图在SDHVD中的应用价值。方法回顾性分析1 886例老年人的彩色多普勒超声心动图及临床资料,观察心脏瓣膜的形态、回声、厚度、活动度、心腔大小、室壁厚度及左心功能。选择经超声心动图检查诊断为SDHVD的261例患者为瓣膜钙化组,无瓣膜钙化的270例患者为对照组,比较两组患者的心脏结构及心功能情况。结果检出SDHVD患者261例,随着年龄的增长检出率逐渐上升,各年龄段检出率差异显著。瓣膜钙化及功能障碍以主动脉瓣发病率最高,其次为二尖瓣。SDHVD组中左室增大、左室壁肥厚、射血分数(EF)值<50%和心律失常的患者所占比例明显高于对照组(P<0.05)。结论随着年龄的增长,SPHVD呈递增趋势,有左心功能减退和左心室重构倾向。超声心动图可及早发现SDHVD,为临床早期治疗提供诊断依据。

急诊外科手术治疗危重心瓣膜病192例

目的总结危重心瓣膜病患者行急诊手术的临床经验,以提高其疗效和治愈率。方法自1996年10月至2007年11月对192例危重心瓣膜病患者施行了急诊手术。所有患者均为心瓣膜病合并严重心力衰竭,心功能分级(NYHA)为Ⅲ～Ⅳ级。经内科治疗2～7d无效时采取急诊手术治疗;行二尖瓣置换术76例次,主动脉瓣置换术64例次,双瓣膜置换术43例次,三尖瓣置换术4例次,三尖瓣成形术45例次,左心房血栓清除和左心房减容术各5例次,冠状动脉旁路移植术5例次,其他心血管手术9例次。结果术中和术后早期分别死亡3例和8例,总手术死亡率为5.7%(11/192),主要死亡原因为术中不能脱离体外循环机、术后发生低心排血量综合征和突发心室颤动等。随访168例,随访时间1个月～11年,失访13例。随访期间死亡8例,主要死于左心衰竭、瓣周漏或心内膜炎复发、尿毒症、夹层动脉瘤等。长期生存160例,心功能恢复至Ⅰ级132例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例;生活质量较术前有所提高。结论危重心瓣膜病患者经内科治疗无效时急诊手术具有良好的疗效,是较好的治疗选择。

老年退行性心瓣膜病的临床研究

本文对256例60岁以上老年患者进行全面的临床检查,以研究老年性退行性心瓣膜病的状况及临床表现。通过病史、物理检查、胸部 X 光、超声心动图、多普勒超声图、动态心电图、血液流变学、眼底及微循环等检查确定诊断。检出退行性心瓣膜病人98人,检出率38.28%,发病随增龄上升。受累瓣膜以主动脉瓣为主,约为二尖瓣的3倍,亦有联合瓣膜受累。心脏杂音非本病特异体征,约半数患者无明显杂音。心律失常为主要合并症,期前收缩及心房纤颤较多,束支传导阻滞及房室传导阻滞亦不少见。患者心脏室壁及腔室均较对照组增厚增宽,心脏功能亦明显减退。文章对老年退行性心瓣膜病发病情况、诊断及鉴别诊断以及转归进行了详细讨论。

广东、新疆中小学生及成人风湿性心瓣膜病流行病学调查

目的了解广东与新疆中小学生风湿性心瓣膜病流行现状。方法采用整群抽样方法,2005～2006年分别在广东和新疆协作区部分中小学校开展以听诊和体检为主要手段的风湿性心瓣膜病普查,结合病历回顾、成人调查和9～12岁小样本甲组乙型溶血性链球菌(甲链)带菌率调查。结果各协作区中小学生风湿性心瓣膜病检出率为0,新疆成人风湿性心瓣膜病患病率(12.9‰)高于广东清新(2.2‰),新疆甲链阳性带菌率为9.8%～12.6%,高于广东的连洲(2.3%)和清新(3.9%)。结论新疆小学生甲链带菌率和成人风心病患病率均明显高于广东,提示新疆的风心病流行较广东严重。中小学生风湿性心瓣膜病患病率与1994年相比有下降趋势。

直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动

目的介绍直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性心房颤动(AF)的初步体会,探讨控制慢性AF的有效方法。方法2005年5月至2007年11月,对23例心瓣膜病合并慢性AF患者采用直视双极射频消融术治疗,在常温体外循环心脏跳动下进行右心房的消融,然后在中度低温心脏停搏下做左、右肺静脉口和左心耳的消融隔离,最后行心瓣膜置换术。结果射频消融时间18～26min。术后因特发性血小板减少致消化道大出血住院死亡1例,生存的22例患者随访3～30个月,出院时、3个月、1年和2年窦性心律转复率分别是81.8%、86.4%、82.4%和77.8%,无Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征和栓塞等并发症发生。结论直视双极射频消融术治疗心瓣膜病合并慢性AF操作简单、效果满意、并发症较少。

风湿性心瓣膜病合并心房颤动术中护理风险分析及护理

目的：探讨风湿性心瓣膜病合并心房颤动（atrial fibrillation，AF）心瓣膜置换同期射频消融术中护理风险，并总结护理要点。方法对119例风湿性心瓣膜病合并AF实施心瓣膜置换同期射频消融手术中存在的护理风险（包括水电解质和酸碱平衡紊乱、心律失常、低体温、皮肤压疮、有效循环血容量锐减、感染等风险）进行分析，并采取相应护理措施。结果本组术中11例患者主动脉开放后出现心室颤动，31例患者体外循环复温后出现低体温，1例患者主动脉开放后发现左心房顶部出血，经处理后患者手术均顺利完成；手术时间178～310 min，平均（245.32±34.40）min。结论心瓣膜置换同期射频消融术治疗风湿性心瓣膜病合并AF可取得良好的治疗效果，护士做好详尽的护理风险分析，并采取有效的应对措施，是手术顺利完成的重要因素。

倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者长期疗效的研究

目的探讨倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者的长期疗效及死亡率。方法入选门诊或者住院风湿性心脏病心衰患者176例,均为联合瓣膜病变失去手术机会或拒绝手术者。心功能NYHA分级Ⅲ级94例Ⅳ级82例。所有患者左室舒张末内径(LVEDD)>70mmLVEF<0.40随机分为常规治疗组和倍他乐克组,常规治疗组予常规利尿、强心、ACEI治疗,倍他乐克组在常规治疗的基础上加用倍他乐克50mg/bid。观察6个月、1a、2a、3a的心功能各项参数及死亡率,平均随访时间为(29.17±6.83)个月。结果死亡率:常规治疗组死亡37例,心原性猝死11例,顽固性心衰死亡26例;倍他乐克组死亡24例,心原性猝死7例,顽固性心衰死亡17例。倍他乐克显著地减少了病人的死亡(P<0.05);倍他乐克组6个月～3a,平均6min步行距离明显增加(P<0.01);NYHA心功能分级,倍他乐克组较常规治疗组比较,6个月～3a,心功能明显改善(P<0.01),平均心功能降低1级以上;LVEDD:倍他乐克组较常规治疗组比较,6个月～3a,LVEDP明显减小(P<0.01)。结论倍他乐克能减少患者死亡,改善患者生活质量和心功能,减小LVEDD,并能降低心衰导致的病死率。

高敏C反应蛋白与非心瓣膜病心房颤动关系的探讨

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)在非心瓣膜病慢性心房颤动中的作用。方法非心瓣膜病房颤患者54例(房颤组),随机抽取同期住院条件相匹配的非心瓣膜病窦性心律患者54例为对照(非房颤组),采用免疫荧光干试定量法测定两组患者hs-CRP含量;超声检测两组心脏房室内径、左室射血分数(EF),进行统计学分析。结果房颤组hs-CRP含量明显高于非房颤组(P<0.05);永久性房颤组hs-CRP含量明显高于阵发性房颤组及持续性房颤组(P<0.01),房颤组左心房前后径(LA)明显大于非房颤组(P<0.05);hs-CRP与LA呈正相关(r=0.424,P<0.01)。结论房颤患者hs-CRP显著升高,房颤的发生、发展可能是由于炎症引起心房重构所致。

退行性心瓣膜病患者心功能分级与脂联素、脑钠肽、超敏C反应蛋白的关系

目的探讨退行性心瓣膜病(DHVD)患者不同心功能分级时,脂联素(APN)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其临床意义。方法按NYHA心功能分级将132例DHVD患者分为4组:心功能Ⅰ级组(A组)、心功能Ⅱ级组(B组)、心功能Ⅲ级组(C组)、心功能Ⅳ级组(D组)。检测所有患者血清APN、BNP、hs-CRP水平及左心室射血分数(LVEF),比较各组之间的差异。结果 DHVD患者血清APN、BNP、hs-CRP水平随着心功能恶化而逐渐升高,每组间差异均有显著统计学意义(P<0.01)。APN、BNP、hs-CRP水平与LVEF呈负相关(r=-0.36,P<0.01;r=-0.42,P<0.01;r=-0.39,P<0.01)。结论 APN、BNP、hs-CRP有助于DHVD患者心功能危险分层评价。

稳心颗粒治疗心瓣膜病合并心房颤动的临床观察

目的观察稳心颗粒治疗心瓣膜病合并心房颤动(AF)的临床疗效。方法将以二尖瓣狭窄为主要病变的风湿性心脏病合并AF经瓣膜置换术后仍为房颤的56例病人,随机分为两组,治疗组在常规治疗的基础上加用稳心颗粒9g,每日3次,用药3个月;对照组在常规治疗的基础上加用安慰剂。结果治疗3个月后治疗组转为窦性心律总数为26例,窦性心律转复率为86.7%,而对照组仅有5例转为窦律,窦性心律转复率为19.2%。两组比较有统计学意义(P<0.01);治疗组病人无肝、肾功能损害,白细胞减少及新发的其他心律失常病例。结论稳心颗粒对以二尖瓣狭窄为主要病变的风湿性心脏病合并AF经瓣膜置换术后仍为AF的病人具有很好的临床疗效,而且具有较好的安全性。

老年退行性心瓣膜病从肝论治心得

心脏瓣膜钙化与冠心病高度相关,肝与筋(瓣膜结缔组织)和心存在着密切的生理病理联系,运用疏肝调气活血法从肝论治老年退行性心瓣膜病,并根据症情灵活配伍用药,不乏为临床预防或延缓瓣膜病发生发展的有效可用手段之一。

老年人退行性心瓣膜病与骨代谢关系

1994年10月～1995年10月收治64例60岁以上的老人，均经X线胸片、二维心超、DEXA骨密度、放射免疫检测PTH．CT及BGP等骨生化指标。有主动脉瓣钙化的41例，其L2-4BMD均值为0．7657±0．083g／cm^2，低于主动脉瓣无钙化者；BGP5.9±3．8ng／dl，骨折者56．1％，胸主动脉弓突出47．4％，前列腺钙化75%，均高于无主动脉瓣钙化的23例。