临床实用心电图入门 第二讲 心电图导联、波形及临床价值

一、心电图导联系统有哪些 心电图导联是指探查电极（电极板）放在身体的部位,以及电极与心电图仪正负极连接后产生的电位差。通常所说的12导联心电图由标准导联、加压单极肢体导联、胸前导联三套导联系统组成。

ECG6511心电图导联选择故障检修

故障现象:导联选择不能转换.经检查估计故障在IN禁令端子前后电路.

什么叫做心电图导联?

答：心脏的周围有组织液,而组织液为电流的良好导体,故整个人体可以比作一个容积导体,体表面各处的电位分布情况在不断变化。由于体表电位分布不同,如将2个金属小板的电极安置于体表任何部位,再用导线连接到心电图机中正负两极,

关于心电图导联联线的一点改良

众所周知，从体肤表面任何地区都可以测到心脏电力活动。但自心电图问世以来，临床心电图工作中习用的导联却有统一的规定。这是为了比较个人间心电图的异同，必须固定电极板的位置及如何联到电流计阳极及阳极端。临床统一应用的为标准导联，加压肢休导联和胸导联。自爱氏三角学说和中心电站原理可知，左下肢之与右下肢的电压并无区别。但习惯上以右臂、左臂及左下肢以不同方式连入导联到电流计阴极、阳极，以右下肢接地线。

CR导联心电图的原理及临床应用

目的探讨CR导联心电图的原理及临床应用。方法CR导联系统是有共同负极的双极胸导联系统,其共同负极是右上肢(R),正极是胸部某点(C),多选V导联各点。获取CR导联心电图的方法有两种:一是利用常规心电图机实采,四个肢体电极全接右上肢,胸导联电极正常连结;二是基于常规心电图数据通过导联转换获取,首先调取aVR、V_(1)-V_(6)、V_(3R)-V_(5R)、V_(7)-V_(9)等导联的原始数据,再利用固定的转换系数CR-V_(i)=V_(i)-2/3 aVR计算目标导联(使用Python语言在Pycharm编译环境下实现算法),最终转换完成后画图。结果实采法与转换法获取了相同的CR导联心电图,但与相应的Wilson导联心电图相比,左胸导联的CR导联心电图形态类似而波幅略大,右胸导联CR导联心电图与Wilson导联心电图波幅相近但形态截然不同:前者P波清晰,QRS波群主波向上、无宽深的Q波,T波直立;后者P波较低,QRS波群主波向下,可出现非梗死性宽深Q波及非缺血性T波倒置,即所谓的右心室盲区。结论CR导联心电图开放了右心室盲区,实现了对左、右心室的平等探测,为临床提供了更有价值的心电学形态信息,弥补了Wilson胸导联系统的不足,值得推广普及。

12导联心电图结合临床特征在心绞痛诊断中的应用价值

目的探讨12导联心电图结合临床特征在心绞痛诊断中的应用价值。方法将84例心绞痛患者根据临床确诊结果分为稳定性心绞痛64例(稳定组)与变异型心绞痛20例(变异组)。均给予12导联心电图检查并进行临床特征调查,判定诊断的价值。结果两组的TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST值对比无差异(P>0.05)。变异组的U波倒置、ST段抬高、室性早搏、T波高耸等占比均明显高于稳定组,差异有统计学意义(P<0.05)。变异组的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD与PNN50值均明显低于稳定组,差异有统计学意义(P<0.05)。在84例患者中,12导联心电图结合临床特征判断为稳定型心绞痛63例,变异型心绞痛21例,12导联心电图结合临床特征在心绞痛诊断敏感性与特异性分别为98.4%(63/64)和100.0%(20/20)。结论12导联心电图能观察到变异型心绞痛发作时的心电图变化情况,12导联心电图结合临床特征鉴别诊断变异性心绞痛的敏感性与特异性都比较高。

多导联心电图识别的稳定步长ResNet深度网络

针对经典的ResNet深度神经网络对一维多导联心电图图像进行识别、分类时,因原始图像的维度较高导致提取到的深度特征维度高,造成全连接层训练出现收敛速度慢和过拟合的问题,在ResNet的全连接层提出一种稳定步长动量训练算法,通过引入近似二阶梯度信息增强动量法的寻优能力和加速收敛速度;利用连续2次迭代的参数变化量和梯度信息自适应调整步长,构造边界函数对步长的大小进行限制,以防止步长过大或过小而影响收敛稳定性,使用动量项对参数的更新方向进行修正。在CPSC2018心电图数据集上的实验结果表明:所提算法训练的ResNet取得的F 1分数、准确率、精确度分别达到0.859、97.4%、87.9%,收敛速度和整体分类指标值优于其他相比较的方法。

慢性肾功能不全患者甲状旁腺素水平与心电图V1导联P波终末电势的相关性及对左心室舒张功能障碍的预测价值

目的探析慢性肾功能不全患者甲状旁腺素(PTH)水平与心电图V1导联P波终末电势(PTFv1)的相关性,并分析二者对左心室舒张功能障碍的预测价值。方法纳入2021年10月至2023年3月自黄浦区肿瘤防治院150例慢性肾功能不全患者为研究对象,所有患者入院时均接受PTH水平检测,并完善心电图和超声心动图检查,观察慢性肾功能不全患者PTH水平与心电图检查指标、超声心动图检查指标的相关性。统计所有患者左心室舒张功能障碍发生状况,并将其分为功能障碍组与功能正常组,对比两组基线资料及PTH水平与PTFv1,采用多因素logistic回归分析慢性肾功能不全患者左心室舒张功能障碍的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PTH水平与PTFv1对左心室舒张功能障碍的预测价值。结果150例慢性肾功能不全患者PTH水平为(159.64±76.32)pg/ml,PTFv1为[-0.3(-0.2,-0.3)]mm·s,左心房内径(LAD)为(37.42±4.68)mm,左心室内径(LVDD)为(48.25±4.39)mm;Pearson相关性分析显示,慢性肾功能不全患者PTH水平与PTFv1呈负相关(r=-0.443,P<0.05),与LAD、LVDD呈正相关(r=0.345、0.523,P<0.05);150例慢性肾功能不全患者中发生左心室舒张功能障碍71例,占47.33%;功能障碍组LAD、LVDD、PTH水平高于功能正常组,PTFv1低于功能正常组(P<0.05);Logistic回归分析显示,LAD、LVDD、PTH是慢行肾功能不全患者发生左心室舒张功能障碍的危险因素(OR>1,P<0.05),PTFv1是保护因素(OR<1,P<0.05);ROC曲线显示,PTH、PTFv1对慢性肾功能不全患者发生左心室舒张功能障碍具有一定预测价值(AUC=0.863、0.753),联合预测价值更高(AUC=0.869)。结论慢性肾功能不全患者PTH水平与PTFv1呈负相关,PTH水平越高,左心房及左心室越大,临床可通过检测PTH水平预测患者左心室舒张功能障碍。

院前急救12导联心电图与常规心电图诊断急性心肌梗死的应用价值对比

研究院前急救12导联心电图和常规心电图诊断急性心肌梗死患者的应用价值。方法 选择我中心在2022年1月至2023年1月期间救治的60例急性心肌梗死患者,比较两种方法诊断价值。结果 两种方法时间、空间分辨率比较(P>0.05);12导联心电图的诊断准确性高于常规心电图(P<0.05)。结论 急性心肌梗死患者通过院前急救12导联心电图,其时间、空间分辨率和常规方法相比无明显差异,同样具有较高的诊断价值,但12导联心电图的诊断准确率更高,更值得推广。

集成睡眠监测的十二导联动态心电图仪

心电信号与睡眠监测参数相辅相成,能对睡眠呼吸暂停综合征、心脏相关疾病进行定性诊断,但受限于检测仪器体积与检测环境,两者在实际应用中往往难以结合。该文设计了一款集成睡眠监测的十二导联动态心电图仪,通过集成心电模拟前端与微型传感器相结合的方法,缩小了系统的体积,实现了十二导联心电信号与睡眠相关参数的提取、调理与计算,并实时将信号写入至存储卡中,为用户及医师诊断提供便利。

12导联动态心电图联合平板运动试验在冠心病心肌缺血发作患者中的诊断价值

目的探讨12导联动态心电图联合平板运动试验在冠心病心肌缺血发作患者中的诊断价值。方法共200例疑似冠心病心肌缺血患者,均进行12导联动态心电图、平板运动试验,将冠状动脉造影作为金标准,比较两项检查单项检查和联合诊断的价值。结果经冠状动脉检查,确诊为冠心病心肌缺血的患者共129例,阳性率为64.50%,阴性共71例;平板试验检查阳性率为53.50%,12导联动态心电图检查阳性率为52.50%,联合诊断阳性率占60.50%,单项平板试验检查、12导联动态心电图检查分别与联合诊断比较均无差异(P>0.05);联合诊断的特异度、灵敏度、准确度均明显高于平板试验检查和12联动态心电图检查(P<0.05);联合诊断对不同病变的诊断准确率均高于平板试验检查和12联动态心电图检查(P<0.05)。结论12导联动态心电图、平板运动试验联合诊断较单项诊断准确度、特异度、敏感度更高,值得临床推广用于冠心病心肌缺血诊断中。

心电图Ⅲ导联QRS波群诊断冠心病灵敏度、特异度、准确度的研究

探讨在冠心病诊断上选择心电图Ⅲ导联QRS波群的特异度、敏感度与准确度。方法 以2022年8月-2023年9月本院收治的80例疑似冠心病患者为观察对象,全部入选者均开展心电图和冠状动脉造影检查,金标准是冠状动脉造影检查结果,研究并观察在冠心病诊断上心电图Ⅲ导联QRS波群的诊断价值。结果 经冠脉造影检查结果确诊60例冠心病患者,其中1例(1.67%)急性ST段抬高类心肌梗死,5例(8.33%)微血管性心绞痛,15例(25.00%)非急性ST段抬高类心肌梗死,不稳定性心绞痛39例(65.00%);20例非冠心病患者,其中心血管神经症、冠状动脉硬化症、重症心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型病症以及其他病症分别是3例(15.0%)、11例(55.0%)、2例(10.0%)、1例(5.0%)、2例(10.0%)和1例(5.0%)。60例冠心病患者均开展心电图Ⅲ导联QRS波群后,其中Q波、q波以及无Q/q波分别是25例、10例和10例;在诊断冠心病上Ⅲ导联Q波的准确度、特异度、灵敏度以及阳性预测值较Ⅲ导联 q 波更高(P<0.05)。结论 在冠心病诊断上用以心电图Ⅲ导联QRS波群具有良好诊断优势,为临床后续诊治工作提供有效指导和参考,凸显其诊断价值,可进一步推行使用。

18导联与12导联心电图诊断急性心肌梗死的应用效果分析

对12及18导联心电图诊断急性心肌梗死(AMI)的效果实施及分析。方法 研究对象来源于本院治疗的AMI患者(128例),收治时间为2022年8月-2023年8月,运用信封法将期分成试验组、对照组,分别有64例。全部患者均实施心电图检查,对照组所用检查方式为12导联,试验组为18导联,分析各组诊断效果、检查时间、空间分辨率、管道滑脱率情况。结果 试验组误诊率为0.00%,漏诊率为1.56%,准确性率为98.44%,,对照组为6.25%、10.94%、82.81%,试验组准确率较高,误诊率、漏诊率较低,组间差异明显(P<0.05);试验组1次心电图检查时间、6次心电图检查时间均明显短于对照组,组间差异明显(P<0.05);试验组振幅分辨率均高于对照组,组间差异明显(P<0.05);试验组管道滑脱率叫对照组低,组间差异明显(P<0.05)。结论 对AMI患者而言,18导联心电图诊断效果明显优于12导联心电图,可明确诊断疾病,可降低误诊、漏诊风险,且检查时间较短,管道滑脱率较低,可为疾病诊疗提供可靠指导,应用价值显著。

24 h十二导联动态心电图检查对无症状心肌缺血的诊断价值分析

目的 探究24 h十二导联动态心电图检查对无症状心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法 纳入2020年7月至2022年9月于我院就诊的疑似SMI患者88例,均行常规及动态心电图、冠状动脉造影检查。对比SMI及有症状心肌缺血患者发作情况,“金标准”为冠状动脉造影检查结果,分析常规心电图与24 h十二导联动态心电图在SMI中的诊断价值,并对其一致性进行计算。结果 相比于SMI阴性患者,SMI阳性患者发作时间及平均每次发作持续时间均较短,有统计学差异(P<0.05)。相比于常规心电图检查,24 h十二导联动态心电图检查在SMI中的诊断价值较高,有统计学差异(P<0.05)。一致性检验显示:常规心电图检查一致性不佳(k值=0.303,P=0.004);24 h十二导联动态心电图检查一致性良好(k值=0.774,P=0.000)。结论 24 h十二导联动态心电图检查在SMI鉴别诊断中能够有效提升诊断准确度,一致性较高,且使用便捷,值得推广应用。

12导联动态心电图结合临床特征在心绞痛诊断中的应用价值

分析12导联动态心电图结合临床特征在心绞痛诊断中的应用价值。方法 从我院选取84名病患当成研究样本,根据临床确诊结果分为稳定性心绞痛64例(稳定组)与变异型心绞痛20例(变异组)。均给予12导联动态心电图检查并进行临床特征调查,判定诊断的价值。结果 变异组的SDNN、SDANNI、SDNNI、RMSSD与PNN50值均明显低于稳定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 12导联动态心电图能观察到变异型心绞痛发作时的心电图变化情况,12导联动态心电图结合临床特征鉴别诊断变异性心绞痛的敏感性与特异性,临床价值较高。

冠心病心肌缺血诊断中12导联动态心电图的作用

探究冠心病心肌缺血诊断中12导联动态心电图的作用。方法 将我院2023年7月到12月的30例疑似冠心病心肌缺血患者作为研究对象,以冠状动脉造影检查为“金标准”,对其采取不同诊断方式。结果 12导联动态心电图组的诊断准确度、特异性以及灵敏度等较之常规心电图组,优势明显(p<0.05)。结论 12导联动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断,其准确度、特异度与灵敏度相对更高,且能够更好地掌握患者的疾病发作情况,通过多支病变、单支病变与心肌缺血的检出率等指标为患者制定更具针对性的治疗方案,值得临床广泛推荐。

12导联动态心电图与常规心电图对冠心病伴发心律失常的评估价值

目的探究12导联动态心电图对冠心病患者伴发心律失常检出率及诊断效能。方法招募我院2021年4月~2023年4月139例冠心病患者纳入研究,根据是否伴发心律失常分为研究组(93例,伴发心律失常)和对照组(46例,不伴发心律失常),两组均接受12导联动态心电图、常规心电图检查。比较两组心律失常及心电异常检出率、窦性R-R期间总体标准差(SDNN),使用受试者(ROC)曲线分析SDNN诊断冠心病伴发心律失常的效能。结果研究组心律失常、室性早搏成对、室性早搏二、三联律、房性早搏二、三联律、短阵室上速检出率均高于对照组(P<0.05),两组房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏检出率未见明显差异(P>0.05);研究组SDNN小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示:SDNN诊断冠心病伴发心律失常的曲线下面积(AUC)为0.639。结论12导联动态心电图可明确心电异常类型,同时记录SDNN有助于鉴别冠心病伴发心律失常,存在较高诊断效能。

常规12导联心电图与24 h动态心电图检查诊断心律失常与检测起搏器功能的效果比较

目的分析起搏器植入患者分别开展24 h动态心电图与常规12导联心电图诊断心律失常的效果差异。方法选取2017年5月至2022年5月广东省东莞市厚街医院的61例起搏器植入患者作为研究对象。全部患者在进入医院后均使用两种心电图检测方法,分别开展常规12导联心电图以及24 h动态心电图检查。比较两种检查方式的心律失常检出率以及不同心律失常类型、起搏器工作状态方面的检出率。结果24 h动态心电图心律失常检出率高于常规12导联心电图,差异有统计学意义(P<0.05)。24 h动态心电图在房性心律失常检出率为65.57%,室性心律失常检出率为62.30%,显示起搏器是否工作检出率为100.00%,起搏器工作模式多样性检出率为47.54%。常规12导联心电图在房性心律失常检出率为19.67%,室性心律失常检出率为8.20%,显示起搏器是否工作检出率为78.69%,起搏器工作模式多样性检出率为0.00%,24 h动态心电图在房性心律失常、室性心律失常、显示起搏器是否工作以及起搏器工作模式多样性方面检出率均高于常规12导联心电图,差异有统计学意义(P<0.05)。结论起搏器植入患者开展24 h动态心电图检查,能够有效检出心律失常,还可对不同类型心律失常进行检测,同时更能精确分析起搏器功能及工作模式多样性。

15导联(V3R、V4R)心电图对不完全性右束支阻滞的诊断价值

目的:探讨15导联(V3R、V4R)心电图在不完全性右束支阻滞(IRBBB)中的诊断价值。方法:选取2020年10月至2021年3月于郑州大学第一附属医院门诊就诊的42 083例患者,分别描记标准12导联心电图和15导联(V3R、V4R)心电图,统计是否符合可疑IRBBB型(rsr′型),以IRBBB诊断标准作为参考,评价标准12导联及15导联(V3R、V4R)心电图诊断IRBBB的价值。结果:标准12导联心电图技术诊断IRBBB的敏感度、特异度、约登指数分别为0.741、0.999、0.740;15导联(V3R、V4R)心电图技术诊断IRBBB的敏感度、特异度、约登指数分别为1.000、0.998、0.998。15导联(V3R、V4R)心电图技术敏感度及约登指数均高于标准12导联心电图技术。结论:15导联(V3R、V4R)心电图对IRBBB具有较高的诊断价值。