1814例伤残军人体检心电图分析

目的通过对1 814名伤残军人体检心电图分析,总结该人群心电图特点。方法收集2013年7月1日-2015年4月30日在上海市双拥大厦体检的退伍伤残军人体检心电图。受检者共1 814例,其中男性1 702例,女性112例;按年龄分为青年组（18-44岁）216例,中年组（45-64岁）785例,老年组（64岁以上）813例。分析异常心电图类型和比例,以及异常心电图与年龄、基础疾病之间的关系。结果共检出异常心电图603例（33.2%）,其中青年组、中年组和老年组的发生率分别为14.8%、30.3%、40.9%,异常心电图发生率男、女差异无统计学意义（P〉0.05）。在异常心电图中,发生比例由高到低依次是ST-T改变（33.5%）、快速心律失常（29.0%）、缓慢心律失常（27.9%）、左心房/心室肥厚（23.1%）、陈旧性心肌梗死（4.5%）、肢导低电压（1.8%）、右心房/室肥厚（1.7%）和急性心肌梗死（0.3%）。与无基础疾病者相比,有基础疾病的受检者更易出现异常心电图（P〈0.05）,其比例由高到低依次是慢性阻塞性肺疾病、心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中。结论伤残军人异常心电图的检出率和类型与其他人群类似。

胆系疾病合并胆心综合征145例临床特点及心电图分析

目的提高临床对胆心综合征的认识,探讨胆道系统病变与心脏病的相关性,分析其心电图变化。方法对我院145例不同年龄阶段胆系疾病合并胆心综合征的住院患者进行回顾性分析手术前后临床特点,比较其手术前后心电图变化。结果 145例患者经内科消炎、利胆、解痉等保守治疗及外科手术治疗后,绝大多数患者临床症状改善。术前心血管系统不适症状共342项次,术后1周共35项次,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。145例胆心综合征患者术前发生心律失常和(或)其他心电图改变者共444项次,术后1周复查,患者心电图109例恢复正常,36例不同程度好转,心电图异常共87项次,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胆心综合征是一种可治的功能性疾病,早期诊断,及时有效的手术治疗可获得良好效果,大部分心电图恢复正常或基本正常。

急性心肌梗死合并应激性高血糖心电图变化及临床意义

目的探讨心电图对于急性心肌梗死(AMI)合并应激性高血糖患者心肌灌注的意义。方法 AMI患者120例根据其血糖水平分为应激性高血糖组(n=48)和血糖正常组(n=72),比较2组的ST段回落(sumSTR)≥50%,以及PCI后主要心血管事件、心功能指标。结果 PCI术后心电图分析:2组1 hST段回落≥50%较1组少(56.3%比74.4%,P<0.05)。30 d内左心室射血分数在2组患者降低[(55±10)%比(58±9)%,P<0.05]。结论 急性心肌梗死合并应激性高血糖心电图ST段回落≤50%的更多见,心功能恢复差,这一部分患者应引起高度重视。

心电图在冠心病诊断中的价值

1906年荷兰的Einthoven教授发明了心电图描记器,1957年美国学者Holtei发明了动态心电图(Holter),自此,心电图作为诊断各种心脏疾病有效手段被广泛应用于临床,尤其对冠心病的诊断占据着其他医技检查所不能替代的辅助地位。但随着临床研究的深入以及冠状动脉介入技术的发展,发现很多疾病均可引起心电图的变化,心电图存在很大的局限性,尤其是完全阴性结果的心电图带给医生的可能是一种假象。冠心病心电图改变主要在ST段和T波,我们将心电图的这些改变称为心肌缺血性变化。但实验证明,冠状动脉管腔内径减少70%-80%时,血流量才减少50%左右。当心电图出现典型改变时,冠状动脉血流量一般都己下降70%以上。由此可见,心电图对冠心病早期的诊断是不敏感的。心绞痛发作多是在冠状动脉硬化的基础上痉挛,导致心肌缺血而出现相应的症状和心电图改变,如果冠心病患者未发作心绞痛时做心电图,就可能出现假阴性心电图。著名心血管病专家陈灏珠院士指出:"由于医学的发展日新月异,对于各种疾病的诊疗指南,每隔一段时间都会进行一次新的调整,心血管疾病尤其如此"。本期"今日关注"话题,刊发一组相关病例报告及专家论述,旨在抛砖引玉,引起同道的关注,以期就此展开讨论,指导基层医务人员的临床实践,使更多患者受益。

肺栓塞患者心电图ST段压低与严重临床事件关系的临床研究

目的:通过观察44例肺栓塞患者心电图ST段的变化,探讨肺栓塞患者心电图ST段压低与心肌损伤以及严重临床事件发生的关系。方法:对44例患者进行前瞻性研究。根据心电图ST段变化,将患者分为两组:ST段压低组(23例)和非ST段压低组(21例)。同时均于24 h内相隔8～12 h两次采血测定血清肌钙蛋白I(TnI),两次都出现阳性结果,即为TnI阳性。观察住院期间两组患者的临床表现,对严重临床事件及死亡情况进行统计。结果:44例肺栓塞患者心电图ST段压低见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_(1～4)导联。两组中共有12例TnI阳性,其中ST段压低组11例,非ST段压低组1例,两组相比P=0.0014;共有13例次发生严重临床事件,其中ST段压低组11例次,非ST段压低组2例次,两组相比P=0.0054;死亡病例6例,ST段压低组5例,非ST段压低组1例,两组相比P=0.0209。结论:肺栓塞患者心电图ST段压低提示心肌受损及严重临床事件的发生率较高。

两种负荷心电图试验对冠心病的诊断价值研究

目的 评价运动心电图试验 (EET)、双嘧达莫心电图负荷试验 (DPET)及联合应用 (联合试验AT)对冠心病的诊断价值。方法 选择 183例冠状动脉造影 (CAG)检查的患者 ,并在同期内 (间隔小于 1周 )接受EET、DPET检查。将CAG结果分别与EET、DPET和AT结果进行对比分析。结果 这两种无伤检查和联合检查诊断冠心病的敏感性分别为 6 7.2 %、6 0 .3%和 5 5 .2 % ,特异性分别为 :70 .4 %、74 .4 %和 92 .8% ,准确性分别为 :6 9.4 %、6 9.9%和85 .3%。结论 EET和DPET联合应用对冠心病的诊断具有较高的特异性和准确性 ,且费用低、无创伤 。

187例重型病毒性肝炎心电图及心肌酶谱改变的临床分析

目的探讨重型病毒性肝炎的心电图及心肌酶谱改变与心脏损伤的关系。方法选取本院收治的重型病毒性肝炎患者187例作为观察组,其中急性重型肝炎12例,亚急性重型肝炎46例,慢性重型肝炎129例;另选同期体检健康者97例作为对照组,分别进行常规心电图检查,同时检测心肌酶谱,并对以上结果进行对照分析。结果重型病毒性肝炎能引起心电图显著异常,主要为窦性心动过速、窦性心动过缓、ST-T改变、Q-T间期延长、QRS波低电压等。观察组肌酸激酶(CK)明显升高的患者,其心电图异常率明显高于CK正常者,尤其是重肝患者出现窦性心动过速合并ST和(或)T波改变时,CK明显高于正常水平。结论心电图可以作为重型病毒性肝炎心脏损伤严重程度的重要指标,临床应密切关注心电图改变。

急性心肌梗死时心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义

目的:探讨急性心肌梗死时(AMI)心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义。方法:将监护病房(CCU)收治并接受静脉尿激酶溶栓治疗且符合梗死相关血管再通标准的360例AMI患者,根据溶栓后心电图ST段抬高达到稳定性下移50%的时间,分成A组(t≤30min,n=92)、B组(30<t≤60min,n=126)及C组(60<t≤90min,n=142),分别测定3组的梗死血管室壁运动的幅度。结果:ST段抬高达到稳定性下移50%所需要的时间不同,梗死相关心室壁运动幅度存在差异[急性前壁心肌梗(AAMI)相关室间隔运动幅度A、B、C3组分别为(8.15±1.62)、(7.84±1.43)及(6.56±2.15)mm,P<0.05;急性下壁心肌梗死(AIMI)相关左室后壁运动幅度3组分别为(8.78±1.92)、(7.32±1.54)、及(6.15±2.05)mm,P<0.05,且随需要的时间的延长,梗死相关的心室壁运动幅度有下降的趋势。结论:抬高的ST段恢复时间越短,梗死相关的心室壁运动改善越明显。

慢性肺源性心脏病112例心电图分析

目的:探讨单纯肺心病及肺心病合并冠心病患者的心电图诊断要点。方法:对单纯肺心病组(A组,81例)和肺心病合并冠心病组(B组,31例)住院患者进行12导联心电图分析,比较两组肺型P波、V1导联P波终末电势(Pt-fv1)、电轴偏移情况、心律失常及ST-T改变的检出率,并分析后两者与生化检查异常的关系。结果:肺心病患者肺型P波检出率为52.68%,B组Ptfv1检出率显著高于A组,A组电轴以右偏占大多数,B组电轴以左偏为主。两组心律失常和ST-T改变检出率均在60%左右,心律失常以冲动形成异常占多数,房性心律失常多见。有呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒者心律失常的检出率显著高于生化检查正常者;呼吸性酸中毒者ST-T改变检出率亦显著高于生化检查正常者。结论:应根据患者的症状、体征、实验室检查、心电图的动态变化及有无合并症的情况综合分析,才能作出正确的诊断。

急性前壁心肌梗死墓碑型心电图改变临床探讨

目的探讨急性前壁心肌梗死(AMl)与墓碑型心电图改变的关系及临床意义。方法对64例前壁AMI病例进行回顾性分析。墓碑组12例,非墓碑组52例,对比分析两组临床特征、冠脉造影表现和血管重建方法。结果墓碑组肌酸激酶-MB峰值、住院并发症(死亡、泵衰竭、心源性休克和心室颤动)、经血运重建治疗(溶栓和经皮冠脉介入治疗)明显高于非墓碑组(p<0.05),LVEF明显降低(p<0.01),而心绞痛、心率、血压、血脂、血糖、急性肺水肿、室性心动过速、传导阻滞、住院总天数两组间差异无显著性意义(p>0.05)。结论虽然对前壁AMI患者墓碑型心电图改变者已做到早期识别危险分层与积极干预治疗,但预后仍不良,提示墓碑型心电图改变的机制可能与侧支循环建立不良及内皮损伤有关。

心电散点图快速诊断普通12导心电图难以判别的心律失常三例

运用心电散点图诊断普通心电图难以明确或捕捉的心律失常。本文对我院住院期间行动态心电图检查的三例患者的特征性心电散点图图形进行分析诊断。心电散点图不仅记录信息量大,且定性诊断明确,简单易懂,避免了漏诊及误诊,能够给临床提供一定的帮助。

64例小儿病毒性心肌炎心电图分析

目的探讨小儿病毒性心肌炎与心电图异常关系。方法对64例小儿病毒性心肌炎心电图资料进行分析。结果本组合并心电图异常改变59例(92.1%);ST-T段异常改变31例(48.4%);心律失常18例(28.1%);房室传导阻滞6例(9.3%);左心室肥大1例(1.5%);Q-T间期延长1例(1.5%);心电图正常的6例。结论小儿病毒性心肌炎与心电图异常有相关性。

急性有机磷农药中毒122例心肌损伤心电图分析

目的:探讨急性有机磷农药中毒患者心脏受损时心电图的改变。方法:急性有机磷农药中毒患者122例,入院时及次日常规作血清胆碱脂酶活性测定、肌钙蛋白Ⅰ检测并心电图检查,分析其与预后的关系。结果:肌钙蛋白I大于2倍正常值的患者22例;心电图表现为房早、室早、房颤和室速等心律失常及传导异常38例,ST-T改变36例中,压低改变29例,损伤性抬高改变7例;本组死亡7例(5.7%)中,ST段抬高5例,压低2例,均同时有肌钙蛋白I升高。结论:急性有机磷农药中毒可导致心肌损伤,ST段抬高伴肌钙蛋白I升高者提示不良预后。

特征性心电图对心尖肥厚型心肌病的诊断价值

目的 :评价特征性心电图表现对心尖肥厚型心肌病 (AHCM )的诊断意义。方法 :选取 2 0 1例临床怀疑AHCM的病人进行超声心动图、放射核素心肌断层显像 ( 99mTC MIBI)、冠状动脉造影及左室造影等检查。结果 :96例病人具有特征性的心电图表现 ,其中确诊AHCM的有 71例 ,当中 3例同时合并有冠心病及AHCM。特征性的心电图表现对AHCM诊断的敏感性为 97.8% ,特异性达 74.0 %。结论 :特征性心电图对于AHCM的诊断是一种良好的筛选性检查 。

空勤人员早复极心电图特点

目的了解民用航空空勤人员早复极发生的特点,统计分析早复极发生的相关因素,初步探讨具有发生心脏事件或恶性心律失常可能性的高风险早复极心电图特征。方法对2018年度进行健康体检的10140例空勤人员的十二导联同步心电图进行回顾性分析。结果(1)空勤人员早复极的发生率为8.73%(885/10140),男女比例约6∶1,早复极的发生率与心率呈负相关,各年龄组早复极发生率呈勺型改变。安全员、飞行员早复极的发生率高出乘务员数倍(分别为17.67%、11.71%和2.75%)。(2)J点抬高≥0.1 mV者占绝大多数(95.59%),J点抬高>0.2 mV者39例,占4.41%。J点抬高伴ST段改变者以上升型为主(224/228),伴ST段水平型或下斜型改变者有4例。早复极形态以QRS终末顿挫波较为常见,切迹型次之。多分布于心室下壁(59.66%,528/885),侧壁次之(37.40%,331/885),同时分布于下壁和侧壁者较为少见(2.94%,26/885)。结论空勤人员早复极心电图较为常见,男性多于女性。安全员早复极心电图最为常见,飞行员次之。早复极的发生与心率呈负相关,在各年龄组呈勺型改变。早复极心电图多见于心室下壁,以QRS终末顿挫型较为常见。我们应高度关注具有发生心脏事件或恶性心律失常高风险因素的早复极空勤人员,严把关航空医学鉴定工作。

首诊时心电图正常的不稳定型心绞痛预后与诊治的关系

目的探讨首诊心电图(ECG)正常时不稳定型心绞痛预后与诊治的关系。方法对173例不稳定型心绞痛患者按就诊时检测的心电图结果分为ECG正常组(52例)和ECG缺血组(121例),将两组诊断、治疗情况及预后进行比较分析。同时根据首诊诊疗情况将ECG正常组分为误诊组(A组,17例)、治疗失当组(B组,16例)及诊疗合理组(C组,19例),比较分析A、B、C三组心绞痛危险分层、预后影响因素及预后。结果ECG正常组首诊误诊17例(占33%),其中5例发生心肌梗死;治疗失当16例(占46%),其中5例发生心肌梗死。ECG缺血组首诊即得到正确诊断及治疗,有3例发生心肌梗死。两组分项比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组心绞痛危险分层、预后影响因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较心肌梗死发生,A、B组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论首诊时心电图表现正常的不稳定型心绞痛不良预后原因主要为误诊及治疗失当。

胆心综合征60例心电图ST-T改变分析

目的:探讨胆心综合征ST-T改变的心电图特征。方法:对伴有ST-T改变胆心综合征的60例患者和冠心病60例患者ST段及T波改变的特征进行比较分析。结果:两组心电图ST-T改变发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。胆心综合征ST段主要呈水平型或近似水平型压低,压低幅度≥0.05mV且以0.05～0.1mV为常见,T波改变为低平或浅倒置。冠心病ST合并T波改变,ST-T分布比较广泛,ST段主要呈水平型和下斜型压低,压低幅度常>0.1mV,T波多为倒置。结论:胆心综合征ST-T改变有病理性意义,但较冠心病轻微,结合病史等有利于鉴别诊断。