6例完全性左束支阻滞伴心电轴左偏的分析

完全性左束支传导阻滞（CLBBB）伴心电轴显著左偏（LAD）在心电图工作中并不少见,对其认识也不统一。这一现象的出现,是否诊断左束支传导阻滞同时合并左前分支阻滞,如何进行鉴别,这是个难题,现将多年来随诊的6例LBBB伴LAD伴分析如下。

心电轴左偏142例心电图与心向量图分析

通过心电轴左偏142例心电图(ECG)与心向量图(vCG)分析,结合临床资料,着重探讨电轴左偏与左前分支阻滞(LAH)的关系,有关LAH的诊断问题及病因。 1 对象和方法选常规ECG检查电轴在0～-90°之间者共142例(左室大、下壁心肌梗塞、预激综合征、心肌病等所致电轴左偏不包括在内),男性114例,女性28例,年龄16～75岁,平均52岁,采用美国ICR_(1001)型直描式心向量图机记录Frank体系向量图。胸前电极安置在第四肋间水平,平卧位,静息呼吸检查。

心电向量图在鉴别和诊断心电轴左偏中的优势

目的采用立体心电图仪通过Wilson和Frank双导联体系采集心电图和心电向量图,及时诊断和鉴别诊断心电轴左偏所致的疾病。方法选择有临床表现,心电图诊断明确的心电轴左偏的病例,进行心电向量图分析和鉴别诊断。结果5例心电图图形相似,均表现为心电轴左偏,但心电向量图的表现及诊断各不相同。结论心电向量图在诊断和鉴别诊断心电轴左偏所致疾病时,有一定优势;心电轴左偏在没有心电向量图证实的情况下,诊断所致疾病时,应持慎重态度。在实际工作中,心电图与心电向量图应采取优势互补的原则,取长补短,服务于临床,二者结合可以提高心电学诊断的准确性。

212例心电轴左偏的心电图和心向量图分析

对２１２例心电轴左偏的心电图与心向量图进行对照分析，结果仅４６例符合单纯性左前分支传导阻滞（占２６．４２％），其电轴多分布在－４５°以上．而在６２例单纯性电轴左偏中，其电轴多在－４４°以下，两者差异非常显著（Ｐ＜０．０１），说明电轴左偏－４５°以上，诊断左前分支传导阻滞可靠性大．但对５０岁以上，特别有冠心病、高血压病患者，即使电轮在－３０°～－４４°，只要图型典型，也可考虑诊断左前分支传导阻滞，并建议有条件应参考向量图特征．对电轴左偏在－６０°以上者，更要结合临床资料，排除假性电轴左偏可能，并提出对假性电轴左偏的心电图诊断条件．

踏车运动试验致一过性心电轴左偏——附1例报告

运动试验一过性电轴左偏临床中极为少见，本文就本院3年中仅见的1例，略作探讨。

120例心电轴左偏心向量分析

1 资料与方法 本文120例均为成年人患者,年龄在18～74岁,男72例,女48例。本组病例同时记录常规12导联心电图,以Ⅰ、Ⅲ导联代数和来测定QRS平均电轴方位,<0°为左偏。 本组病例心电向量图俭查均采用泰山医学院心血管研究中心研制的TY-Ⅰ型彩色直描心电向量图自动分析仪,时间标记为每1泪点为2.5ms,采用Frank导联体系描记额面、右侧面及横面彩色向量环。心电图检查采用日本产6511型心电图机。分析坚持采用定性、定量相结合。

肢体导联组合对心电轴估计精度影响的研究

目的心电肢体导联共有6通道,任意2导组合均可用于心电轴的估计。本研究比较了15种肢体导联组合的心电轴估计精度。方法使用生理数据网的12导心电图公开数据库(每条记录时长10 s,采样率500 Hz,静息状态),抽取年龄≥18岁且标注为单一窦性节律类型(心电轴正常)的21306条心电记录,包括6153条窦性节律记录、10916条窦性心动过缓记录、3466条窦性心动过速记录、771条窦性不规则记录;抽取年龄≥18岁的2323条心电轴偏移记录,包括1526条心电轴左偏记录、797条心电轴右偏记录。分别通过{Ⅰ,Ⅱ}、{Ⅰ,Ⅲ}、{Ⅰ,aVR}、{Ⅰ,aVL}、{Ⅰ,aVF}、{Ⅱ,Ⅲ}、{Ⅱ,aVR}、{Ⅱ,aVL}、{Ⅱ,aVF}、{Ⅲ,aVR}、{Ⅲ,aVL}、{Ⅲ,aVF}、{aVR,aVL}、{aVR,aVF}、{aVL,aVF}共15种“导联对”的QRS波群幅度(或面积)的正、负代数和来估计心电轴。结果基于幅度方法,{Ⅰ,Ⅱ}、{Ⅱ,aVL}对心电轴正常、心电轴左偏、心电轴右偏的三分类精度依次为93.56%与93.50%,优于传统{Ⅰ,aVF}的识别精度(92.93%)。基于面积方法,{Ⅲ,aVR}、{Ⅰ,aVR}、{Ⅰ,Ⅱ}、{aVR,aVF}、{Ⅱ,aVL}、{Ⅱ,Ⅲ}对心电轴正常、心电轴左偏、心电轴右偏的三分类精度依次为92.66%、92.53%、92.29%、92.19%、92.10%与91.91%,优于传统的{Ⅰ,aVF}识别精度(91.82%)。结论幅度方法的精度优于面积方法;无论幅度方法还是面积方法,心电轴自动估计时“导联对”{Ⅰ,Ⅱ}与{Ⅱ,aVL}的精度均高于传统“导联对”{Ⅰ,aVF}。

心电轴左偏是怎么回事?

我今年75岁,6年前因冠心报病入院治疗。出院后一直坚持治疗,但经常出现左前胸和左后背隐隐作痛。最近体检时,心电图提示“心电轴重度左偏”。我很担心,请问该如何治疗?心电图诊断有心电轴左偏,一般表示有左心室肥厚,存在心肌缺血的问题,如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心脏病以及退行性病变等,因为这些疾病均可能损害心脏传导系统的左前分支而引起心电轴左偏。又如高血压、主动脉瓣异常等疾病的患者,可因左心室肥厚而引起心电轴左偏;慢性支气管炎伴肺气肿、肺心病的患者,可出现假性心电轴左偏等。

心电轴及其临床分析

心电轴及其临床分析许洪洋（河南电力医院郑州市４５０００７）心电铀是对额面ＱＲＳ环的电轴而言，通常可以心电图为难，以Ⅰ、Ⅲ导联ＱＲＳ的代数和，在额面坐标中求得。简单地讲，若ＲⅠ、ＲⅢ均为正（同向上），则电轴不偏；若ＲⅢⅠ＜ＲⅢ，则电轴可疑或右偏；若ＲⅠ...

肥厚型心肌病T波改变的特征

一般来说，肥厚型心肌病的心电图异常表现包括：ST段和T波异常、左室肥厚、异常Q波、心电轴左偏、传导障碍、异位搏动和异位心律等。有些心电图改变有一定的特异性，对临床诊断有辅助作用。Ryan等报告，仅8％～18％（甚至3％．）的HCM患者心电图正常。本文对肥厚型心肌病T波改变的特征加以简述。

彩色多普勒超声心动图诊断三尖瓣部分闭锁1例

患儿男，5岁，出生后家长即发现口唇紫绀，且呈进行性发展，活动后易疲劳伴劳力性呼吸困难，出现蹲踞现象。查体：发育欠佳，口唇发绀，心界扩大，心律整齐，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙而响亮的Ⅲ级以上收缩期杂音；心电图检查：心电轴左偏，左心室肥大。胸片X线显示：心影向左扩大。超声所见：左房、左室相对偏大，右室较小，右房腔径测值正常。

特发性室性心动过速的心电图特点

室性心动过速是恶性心律失常的一种,常见于器质性心脏病的病人,正常人罕见。而心电图呈完全性右束支传导阻滞(RBBB)伴心电轴左偏(LAD)的特发性室性心动过速却常见于正常人。

89例完全性左束支传导阻滞心电向量图分析

目的评价完全性左束支传导阻滞(CLBBB)+电轴显著左偏(LAD)的推理性解释及其临床意义。方法以CLBBB+LAD>-30°为电轴正常组(A组),CLBBB+LAD<-30°为电轴显著左偏组(B组),进行心电图(ECG)、心电向量图(VCG)回顾性分析。结果A、B两组的一般资料,除心肌病者有差异外(P<0.05),其他均无显著性差异。两组间VCGQRS环起始向量、H面最大向量方位及振幅、最大左向力(Rx)、最大后向力(Sz)、Rx+Sz均无显著差异。仅在F面QRS环最大向量方位及位于左上向量面积有差异(P<0.05)。心脏超声描记术(UCG)各参数两组间无明显差异(P>0.05)。B组中,有4例(4.5%)VCG的F面符合左前分支阻滞(LAFB)+室壁阻滞。结论CLBBB+LAD取决于右束支的激动穿越室间隔的部位;VCG证实CLBBB+电轴显著左偏,无完全性LAFB+不完全性左后分支阻滞(LAPB)、不完全性LBBB+LAFB、CLBBB+室壁阻滞、完全性左束支主干部阻滞+LAFB的特征,少数病例有LAFB+室壁阻滞的VCG特征,因此,CLBBB+LAD的问题可通过VCG帮助解决。两组间有相同的临床意义(P>0.05)。

缓慢型心房扑动伴假性高度房室传导阻滞2例

例1,男性,77岁,临床诊断冠心病。心电图示:P波消失,取而代之为大小、振幅、形态不相同的F波,频率为240次/分,房室传导比例在2:1～7:1,F-R间期基本相等为0.17秒,心电轴左偏-56°,Ⅰ、aVL呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波,QRS时间为0.14秒。心电图诊断:(1)缓慢型心房扑动伴隐匿性房室传导;(2)假性高度房室传导阻滞;(3)心电轴左偏-56°;(4)左前半束支传导阻滞。 例2,女性,82岁,有冠心病史。心电图示:P波消失,有大小振幅不同F波,房室传导比例在2:1～6:1,心电轴左偏-15°。诊断:(1)缓慢型心房扑动伴隐匿性房室传导;(2)假性高度房室传导阻滞。 讨论 单纯性心房扑动的心房率多在250～350次/分之间,而本文2例心房率低于240次/分,故属少见。本文2例心房扑动的频率较缓慢,易被误认为房性阵发性心动过速。心房扑动时呈连续的扑动波,无明确的等电位线,而阵发性房性心动过速可见明确的等电位线,可以鉴别。同时需与Ⅱ°房室传导阻滞鉴别。有人认为,心房扑动时房室传导阻滞在4:1以上者,即有高度房室传导阻滞存在。但2例连续出现7:1或5:1的房室传导比例下传心室,F-R间期基本相等。