改良心肌保护液对不同时间热缺血供心移植效果的影响

目的研究对短暂常温热缺血的猪供心采用改良心肌保护液低温保存后对供心结构和功能的保护作用。方法建立猪原位心脏移植模型,分别采用St.Thomas液灌注和改良心肌保护液保存供心。24只家猪随机分为对照组(C组)、5min热缺血组(W1组)、10min热缺血组(W2组)和改良心肌保护液组(E组)。C组,低温灌注后切取供心,4℃保存4h和心脏移植后测定心肌含水率(MWC)、丙二醛(MDA)、三磷酸腺苷(ATP)含量和心脏超微结构观察;W1组,供心灌注低温保护液前常温缺血5min,余同C组;W2组,供心灌注低温保护液前常温缺血10min,余同C组;E组,供心常温缺血5min后用改良保护液灌注和保存,余同C组。均采用标准法移植心脏。心脏移植后观察移植后供心复跳情况、平均动脉压、心排血量(CO)及早期肌钙蛋白I(cTnI)的漏出水平。结果W1和W2组供心低温保存后MWC、MDA高于C组,而ATP明显降低(P<0.05);E组与C组相比,供心低温保存后MWC、MDA增高,ATP减少(P>0.05);超微结构,W1组损伤较C组和E组明显加重,W2组损伤呈不可逆改变。供心移植后,C组和E组cTnI漏出少,血液动力学指标好于W1、W2组(P<0.05)。结论改良心肌保护液可有效改善供心因短暂常温热缺血而造成的结构和功能损害。供心灌注低温保护液前常温缺血10min可造成供心不可逆改变。

Rh阴性扩张型心肌病患者接受Rh阳性供心移植1例

我院于2004年4月7日为1名Rh阴性B型的扩张型心肌病患者施行Rh阳性供心移植，获得成功，现报告如下。

原位心移植术体外循环管理

目的 :总结 4例原位心脏移植术体外循环 (extracorporealcirculation ,ECC)经验。方法 :4例均采用中低温 ,中、高流量灌注。术中注重心、肺、肾等重要器官及血液的保护。切取供心前灌注 4℃改良St.Thomas液使其迅速停搏。供心离体后 ,用 5 0 0 0mL冷生理盐水冲洗心腔后经主动脉根部灌注 4℃威斯康星大学溶液 (UniversityofWis consinsolution ,UW液 ) 1 0 0 0mL ,放入冰生理盐水内保存。吻合全程中供心表面置冰屑 ,左心房内滴注冷生理盐水。结果 :ECC时间 (1 33.3± 1 3.1 )min ,供心热缺血时间为 1～ 3min ,冷缺血时间为 (1 4 2 .0± 2 8.2 )min。 4例心脏均自动复跳 ,术后 1月左室射血分数为 6 0 %～ 6 5 %。 1例因急性排异反应术后第 1 5 0天猝死 ,其余 3例目前存活。结论 :良好的ECC管理 。

犬模拟临床心移植供心切取技术探讨

目的:应用犬模拟临床同种异体原位标准式心脏移植,探讨供心切取的方法和技巧。方法:取杂种犬10只,体重在15-20 kg之间,雌雄不限。将其随机分为供心犬和受心犬两组。在热缺血时间为零的情况下,切取供心,进行相应的修剪和心肌保护,再将供心按标准术式移植入受心体内。待植入心脏复跳,循环稳定后脱离辅助循环,观察吻合口及早期心功能情况。结果:5次犬模拟临床原位同种异体标准术式心脏移植实验,供心植入受体内,2例植入心脏自动复跳,3例经1-4次电击除颤后恢复心跳,平均供心冷缺血时间130 min,供心吻合时间90 min。除1例左房顶部吻合口处漏血外,余吻合完好,5例均能在循环平稳的情况下脱离辅助循环,1例观察到实验犬清醒。结论:供心切取采取先灌后取,使热缺血时间为零,灌注时应注意灌注确切且防止灌注心脏过度膨胀。切取供心时从左向右,从下向上逆行切除更方便快捷,尽量保留更多血管组织便于修剪,在冷缺血期应使供心均衡受冷,若首次灌注不确切时可将心脏切取后经冠状动脉开口或冠状静脉窦继续灌注,确保心肌保护,减少心肌损伤。

同种异位鼠心移植模型在心肌保护研究中的应用

目的 通过对脂质过氧化物和心肌高能磷酸化合物的测定,评价同种异位鼠心移植模型做为缺血/再灌注损伤研究模型的可行性。方法 取SD大鼠随机分为两组(n=10),组Ⅰ:为缺血心肌组,供心缺血40分钟。组Ⅱ:为缺血再灌注心肌组,供心主动脉及肺动脉分别与受体腹主动脉和下腔静脉吻合,取复跳后40分钟的供心。结果 组Ⅱ的MDA含量高于组Ⅰ而SOD活性低于组Ⅰ(P<0.05),组Ⅰ的ATP、CP含量高于组Ⅱ(P<0.05)。结论 同种异位鼠心移植模型与临床体外循环手术过程相接近,能够真实反映心肌缺血再灌注损伤的病理生理过程,可做为心肌保护的研究模型,而且该模型具有人力需求少,设备简单,模型制做方便,节约经费等优点。

心肺联合移植的体外循环管理经验

目的总结心肺联合移植体外循环管理的初步经验。方法回顾性分析2014年7月至2022年12月行原位心肺联合移植术病例资料。男4例,女1例,年龄22~37岁,体重46~60 kg。诊断均为重度肺动脉高压合并心肺功能衰竭,其中3例为艾森曼格综合征。结果供体心肺冷缺血时间225~420 min。转流总时间188~323 min,主动脉阻断时间108~219 min,体外循环辅助时间71~134 min,体外循环流量2.4~3.2 L/(m2·min),平均动脉压50~80 mmHg,术中均采用改良超滤,超滤液1500~2000 ml。4例顺利撤离体外循环,1例出现停机术后止血困难及常规药物治疗不佳的循环不稳,行床边联合应用体外膜氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)和连续性肾脏替代疗法辅助治疗,ECMO辅助153 h后成功撤机。最终5例患者均存活出院。结论心肺联合移植的体外循环管理具有其特殊性。患者术后出现常规药物治疗无效的呼吸循环衰竭时,应积极尽早使用IABP或ECMO等机械循环辅助联合治疗。

早期运动联合呼吸康复在心肾联合移植中的应用

目的总结早期运动联合呼吸康复在心肾联合移植中的应用2例,为心肾联合移植受者行早期运动联合呼吸康复提供临床实践理论。方法选取2020年11月至2021年3月在广西医科大学第二附属医院移植医学中心行心肾联合移植后进行早期运动联合呼吸康复受者临床资料,采用病例回顾性分析,收集受者临床及随访资料,分析受者焦虑抑郁评分、肌力评分、营养评分、血栓评分、血气分析指标及术后随访肺部感染指标。结果2例心肾联合移植行早期运动联合呼吸康复受者,术后焦虑及抑郁评分明显下降,术后肌力、营养及血栓评分明显改善,受者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_(2))升高,动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))降低,随访2年未出现肺部感染。结论早期运动联合呼吸康复可改善心肾联合受者心理状态,改善受者血气分析指标,提高受者运动耐力,为心肾联合移植实施早期运动联合呼吸康复提供临床实践理论指导。

非心肺转流冠状动脉旁路移植术中中心静脉压与术后急性肾损伤的相关性

目的分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中中心静脉压(CVP)与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法回顾性分析2018—2021年解放军北部战区总医院和2019—2022年大连医科大学附属第二医院所有行OPCABG的临床资料。通过电子病历系统和手麻系统收集术前一般情况、术中情况。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组:AKI组和非AKI组。绘制术中平均CVP与术后AKI的受试者工作特征(ROC)曲线,确定术中平均CVP的最佳截断值。采用多因素Logistic回归分析术中平均CVP与术后AKI之间的相关性。结果共有400例(34.9%)患者发生AKI。与非AKI组比较,AKI组年龄明显增大(P<0.05),BMI、血清肌酐浓度、术前合并高血压和糖尿病的注射胰岛素治疗比例、平均CVP、急性低血压发作比例明显升高(P<0.05),术中尿量明显减少(P<0.05),低血压时间明显延长(P<0.05)。在完全调整人口统计学、术前合并症以及术中指标集用药等协变量后,术中平均CVP每升高1 mmHg,发生AKI的几率增加1.47倍(OR=1.47,95%CI 1.36~1.59,P<0.001)。术中平均CVP与术后AKI的ROC曲线确定术中平均CVP的最佳截断值为10.11 mmHg,多因素回归模型显示,术中平均CVP≥10.11 mmHg的患者术后发生AKI的概率是术中平均CVP<10.11 mmHg患者的4.14倍。结论OPCABG术中平均CVP升高(≥10.11 mmHg)与术后AKI的较高风险独立相关。

中国儿童心脏移植现状与思考

儿童心力衰竭(heart failure,HF)给全球卫生系统带来了沉重的负担。目前儿童心力衰竭的药物治疗主要依赖成人研究作为证据,缺乏充足的儿童临床数据支撑,因而许多对成人心力衰竭有用的药物仍然不推荐用于儿童心力衰竭,心脏移植是对常规药物治疗疗效不佳的终末期HF患儿的主要选择。儿童心脏移植与成人心脏移植相比,有着其特殊的难点:供心匹配困难、手术难度大、围术期管理特殊。近年来,我国儿童心脏移植取得了较大的发展,儿童心脏移植数量逐年增长,单中心中长期存活率高于国际心肺移植学会(The International Society of Heart and Lung Transplantation,ISHLT)的报道,同时与国际相比我国儿童心脏移植也显现出自身的特点。因此,总结国内儿童心脏移植经验,将对促进我国儿童心脏移植事业发展有着重要的意义。

心脏移植患者3种牙周可疑致病菌的检测

目的:应用聚合酶链反应法对心脏移植患者龈上菌斑中牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体进行检测,分析其存在状况与牙周临床指标的关系。方法:55例心脏移植患者为实验组,36例正常成人为对照组。以16、26为受检牙位,分别采集龈上菌斑,应用PCR技术检测菌斑中的Pg,Tf,Td。同时记录受检牙位的菌斑指数、龈沟出血指数,龈沟探诊深度及附着丧失。结果:心脏移植组PLI、SBI、PD均高于对照组(P<0.05),心脏移植组龈上菌斑中Pg、Tf、Td检出率分别为为81.8%、69.1%、76.4%,对照组中3种细菌检出率分别为58.3%、41.7%、41.7%。检出率均高于对照组(P<0.05)。心脏移植组3种致病菌同时检测出率为53.6%(59/110),对照组3种致病菌同时检出率为29.2%(21/72),两组差异有统计学意义(P<0.05)。心脏移植组中3种致病菌均为阳性患者的PLI、SBI、PD均高于对照组(P<0.05)。结论:心脏移植患者口腔卫生状况较差,为防止牙周疾病的发生,应及早进行口腔卫生干预治疗。

基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关急性肾损伤的预测模型

目的建立基于机器学习的非心肺转流冠状动脉旁路移植术相关的急性肾损伤(OPCABG-AKI)可解释性机器学习预测模型。方法回顾性收集2018—2021年行OPCABG的1110例患者的临床资料。建立并比较8种机器学习模型,采用Python的SHAP模型解释包对预测性能最佳的黑箱模型进行解释性分析。将特征参数SHAP绝对值的平均值定义为该参数的重要性并进行排序;以SHAP值为依据确定各特征参数与OPCABG-AKI的关系;对主要风险因素进行单个特征量化分析;对模型中具有代表性的真阳性及真阴性样本进行独立的解释性分析。结果共有405例(36.5%)患者发生AKI。在8种机器学习模型中,随机森林(RF)预测模型性能最优,针对阳性样本的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.90(95%CI 0.86~0.94)。SHAP模型解释性分析结果显示术中尿量对RF模型的贡献最大,其次为诱导期循环变异系数、术中右美托咪定用量、术中舒芬太尼用量、术中低血压时间、术前血清肌酐基线、APACHEⅡ分数和年龄等。结论以随机森林集成学习算法构建模型可较好地预测OPCABG-AKI,模型中术中尿量等指标与OPCABG-AKI关系密切。

边缘性供心移植术中采用体外膜肺氧合技术四例

目的 研究体外膜肺氧合（ECMO）技术用于边缘性供心移植的临床效果。方法 4例患者心脏移植时采用ECMO技术，其供心的冷缺血时间长达4．8～8．0h。术中采用ECMO技术代替体外循环，全流量控制在4．5～5．0L／min，术后流量降到1／2左右时，改为经典的ECMO心脏辅助管路的连接方式，带ECMO辅助回到重症监护室，随后在合适的时机撤除ECMO的辅助。结果 4例手术均顺利完成，主动脉开放后心脏自动复跳。术中阻断时间为（90±3）min，转机（136±14）min，转流时的主动脉流量为50～70ml·kg^-1·min^-1，氧流量为2～4L／min。4例患者均于术后第2天撤除ECMO，术后ECMO辅助时间为（16±4）h。2例术后出现出血，1例右下肢出现淋巴漏和神经过敏，经过积极治疗后好转，无右心衰竭和三尖瓣明显返流现象。4例患者恢复顺利，出院时左心室舒张末径为37～43mm，左心室射血分数为56％～64％，三尖瓣无返流或仅有轻度返流，心功能均为Ⅱ级。结论 以ECMO代替体外循环技术可以有效地保护供心，有利于经历长时间缺血的供心恢复功能。

利福平对小鼠同种异体半心移植存活时间的影响

利福平以500mg/kg 剂量连续灌胃两周,实验结果表明该药能明显地延长小鼠同种异体半心移植的存活时间,延缓移植排斥反应的发生,呈现明显的免疫抑制作用。

《吴清玉心脏外科学》由清华大学出版社出版

心脏外科专家、前清华大学第一附属医院院长吴清玉教授主编的《吴清玉心脏外科学》由清华大学出版社出版。本书由10篇90章组成,附配55辑共509min的心脏外科手术视频,以及100min的“吴清玉心脏外科临床工作思考”访谈资料。本书全面介绍了有关心脏外科方面的基础知识、手术技术和临床经验,还包括有关心脏血管疾病的介入治疗、人工心脏、心肺移植等内容。

吗啡对小鼠同种异体心脏移植排斥反应的影响

小鼠Sc吗啡0.3mg/kg×12d和0.6mg/kg×12d,于给药后6d耳廓皮下移植生后24h小鼠心脏。移植6d后,每隔日检测ECG存在时间,结果,Mhy_1组和Mhy组与BCG组无显著差异,而与NS组比,P<0.05或0.01。提示,吗啡对小鼠耳廓半心移植排斥反应有促进作用。

大鼠DCs单抗和雷公藤多甙对大鼠同种异体心肺联合移植排斥反应的影响

采用改良的大鼠同种异体心肺联合移植手术，研究了大鼠树突状细胞（ＤＣｓ）单克隆抗体单独和联合雷公藤多甙片对移植排斥反应的影响，并与生理盐水对照组、雷公藤多甙片（ＴⅡ）组进行比较。结果表明：大鼠ＤＣｓ单抗单独和联合ＴⅡ两治疗组间无明显区别，但两组大鼠移植心脏存活时间明显长于生理盐水组和ＴⅡ组（Ｐ＜００１）；而且病理切片显示以慢性排斥反应改变为主。而生理盐水对照组和ＴⅡ组皆表现为急性排斥反应。提示ＤＣ单抗在治疗移植排斥反应中有实用价值。

改良LPD液在心肺联合移植术中的肺保护作用

目的:探讨改良低钾右旋糖酐(LPD)溶液在心肺移植术中的肺保护作用。方法:在我省首例心肺联合移植术中,采用低温改良LPD溶液对供体肺行肺动脉灌注。结果:术后患者未出现严重肺部并发症、感染及重度排斥反应,已健康存活555d。结论:在心肺联合移植术中采用改良LPD液对供体肺行肺动脉灌注具有良好的肺保护效果。

连续性肾脏替代治疗救治心肺联合移植术后严重肺积水并发急性肾衰竭患者1例的护理

心肺联合移植（combined heart lung transplantation,CHLT）是目前治疗终末期心肺功能衰竭的有效手段[1]。然而临床上此手术复杂、并发症多,术后存活率较低。此外,受心脏源、肺源及患者经济情况等因素的影响,此手术开展受到极大的限制。我院于2016年8月成功地为1例特发性肺动脉高压、右心功能不全、心功能三级患者实施了心肺联合移植手术。

心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性 ,5 3岁。入院诊断 :①扩张性心肌病 ,心功能Ⅳ级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性 ,2 8岁 ,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合 ,淋巴细胞毒试验阴性。 2 0 0 0年 6月 2 6日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术 ,术中出现肾功能衰竭 ;心脏移植术后 6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好 ,彩色多谱勒超声动态检查 :供肾血流灌注良好 ;供心FS 39～ 5 8% ,EF5 5 73 %。术后 72h发生心脏急性排斥反应 ,以ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗 2d后好转。术后 15d再次发生供心供肾急性排斥反应 ,导致心脏肾脏破裂 ,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 2 0 0mg/d、甲基强地松龙 1.0g/d冲击治疗后好转。术后 2 5d出现肺部感染 ,30d呼吸衰竭 ,治疗无效于术后 38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。