心脏CT血管成像检出副心耳2例

我院行“经皮冠状动脉造影+心房颤动(房颤)射频消融术+经皮左心耳封堵术(LAAC)”时,发现2例副心耳(LACA)患者,及其罕见,此前国内未见此类文献报道,为丰富相关解剖变异病例,现报道如下。

心耳夹和切割闭合器在心房颤动治疗中对左心耳处理的疗效比较

目的 探讨心耳夹和切割闭合器在心房颤动治疗中对左心耳处理的疗效对比。方法 选取2020年6月至2023年6月收治的82例心房颤动患者作为研究对象,根据不同左心耳处理方法进行分组,对照组41例采用切割闭合器夹闭左心耳,观察组41例采用心耳夹夹闭左心耳,对比两组治疗效果。结果 观察组气管插管时间、住院时间、左心耳残留长度手术时间、术中出血量等指标与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率较对照组低(P<0.05);观察组心功能指标水平优于对照组(P<0.05)。结论 心耳夹和切割闭合器在心房颤动治疗中对左心耳处理的均能有效预防卒中,可促进心功能恢复,且安全性较高。

基于双源CT大螺距动脉晚期扫描进行左心耳影像学评估的临床应用

目的 探讨利用双源CT大螺距动脉晚期扫描进行左心耳(LAA)充盈程度评估及形态学测量的临床应用价值。方法 选取2022年6月至10月空军军医大学第二附属医院因心房颤动(AF)需要行LAA CT血管造影的患者80例,收集患者临床资料并行第二代双源CT大螺距Flash扫描模式,随机分为A组40例(动脉期扫描)和B组40例(动脉晚期扫描),所有患者均行双期扫描,间隔时间均为30 s。根据第1期LAA是否完全充盈分为LAA充盈组59例和未充盈组21例。记录患者接受的辐射剂量;测量LAA、同层面升主动脉(AA)、最大层面左心房(LA)共3个部位的CT值,同时测量LAA开口短径、长径、面积及LAA深度。结果 80例患者第1期辐射剂量为2.2(2.0,3.9)mSv、第1期+延迟期辐射剂量为2.7(2.4,4.8)mSv,第1期与第1期+延迟期扫描辐射剂量比较,差异有统计学意义(P<0.01);B组LAAHU/AAHU、LAAHU/LAHU、第1期LAA充盈比例高于A组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);LAA充盈组LAA开口长径、LAA开口短径、LAA开口面积、LAA深度低于LAA未充盈组,差异有统计学意义[(26.6±3.1)mm vs(30.1±2.8)mm,P<0.01;(20.8±2.9)mm vs(22.8±2.1)mm,P<0.01;(454.6±92.1)mm2vs(561.9±85.9)mm2,P<0.01;(35.8±4.8)mm vs(40.7±5.4)mm,P<0.01]。结论 采用双源CT大螺距Flash动脉晚期扫描,LAA完全充盈率大幅提高,缩短检查时间的同时降低了患者的辐射剂量,值得临床应用推广。

使用LAmbre封堵器行左心耳封堵术术后延迟心包积液1例

心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常,也是导致心源性卒中的主要原因,口服抗栓是传统治疗方案预防卒中合并房颤的有效方法,随着医学技术的发展,经皮左心耳封堵术(LAAC)已成为预防房颤患者卒中的有效治疗方法。本文报道了1例AF患者置入LAmbre封堵器术后5个月发生延迟性心包积液,积液量达1 200ml, 在患者生命体征相对稳定的情况下,心脏科团队在心超引导下行心包穿刺引流,同时停用抗栓药,经多次引流后患者心包积液明显减少。

超声心动图诊断先天性心耳瘤

目的 观察超声心动图诊断先天性心耳瘤(AAA)的价值。方法 回顾性分析2013年8月—2023年2月经手术确诊的3例AAA患儿,记录超声心动图所示AAA位置、大小、形态及与左心房连通情况,以及临床、心电图表现及CTA所见。结果 3例中,左AAA(LAAA)2例(序号1、2)、双侧AAA 1例(序号3)。序号1于孕38周经产前超声心动图诊断LAAA,出生后瘤体持续增大,9岁时见左心室壁受压、窦性心动过速,左心室射血分数(LVEF)55%。序号2于孕30周产前诊断LAAA,之后至生后1个月瘤体持续增大,伴窦性心动过速,LVEF 60%。序号3于2月龄时经超声心动图检出双侧AAA压迫双侧心室壁,伴频发短阵房性心动过速,LVEF 42%。3例均接受手术切除AAA,术后心率下降、LVEF提高。结论 超声心动图可用于诊断先天性AAA,对于评估瘤体大小、形态、血栓形成及周围组织受压等具有重要价值。

超声心动图评价心房颤动患者左心耳形态结构和功能的研究进展

心房颤动易发生血栓栓塞和脑卒中,左心耳是血栓最常见的发生部位。评估左心耳形态结构和功能可为心房颤动患者早期卒中风险评估提供重要参考依据。超声心动图检查是评估左心耳形态结构和功能的重要方法,主要包括血栓检测、排空速度测量和血流动力学变化观察。本文对近年各种超声技术在评估心房颤动患者左心耳形态结构和功能的研究进展进行综述。

CTA在评估心房颤动患者术前左心耳形态功能变化及诊断血栓形成方面的价值

目的 探讨螺旋CT冠脉血管成像(spiral CT coronary angiography,CTA)评估心房颤动患者手术前左心耳形态功能参数及诊断血栓形成的价值。方法 选取河北中石油中心医院接受射频消融手术的患者98例为心房颤动组,另外选取自同期行CTA检查的窦性心率志愿者45例为对照组,对比2组研究对象的左心耳定量CTA参数、左心耳形态特征,以手术中所见结果诊断患者是否发生左心耳发生血栓,计算CTA诊断左心耳血栓的价值。结果 心房颤动组左心耳主叶长度、左心耳开口面积、左心耳口最长径、左心耳口最短径、左心耳容积、左心房容积测定值大于对照组(P<0.05);心房颤动组患者的左心耳排空速度、左心耳充盈速度测定值均小于对照组(P<0.05);心房颤动组左心耳呈菜花形的比例高于对照组(P<0.05);心房颤动组左心耳形态呈鸡翅形比例小于对照组(P<0.05)。血栓形成组患者的左心耳主叶长度、左心耳口最长径、左心耳开口面积、左心耳容积测定值均大于无血栓组(P<0.05);血栓形成组左心耳排空速度、左心耳充盈速度测定值均小于无血栓组(P<0.05);血栓组左心耳呈菜花形的比例高于无血栓组(P<0.05);血栓组左心耳形态呈鸡翅形比例小于无血栓组(P<0.05);CTA诊断显示心房颤动患者左心耳血栓形成的敏感度为62.96%、特异度为92.96%、漏诊率为37.04%、误诊率为7.04%。结论 心房颤动患者的左心耳CTA参数及形态较窦性心律患者发生明显改变,同时CTA对于诊断心房颤动患者左心耳发生血栓具有较高的特异度,可作为临床辅助诊断的一种有效方式。

经食道超声心动图诊断左心耳黏液瘤1例

病例女,74岁,因“两天前夜间突发胸闷、心悸”入院。既往有高血压病史8年余;否认冠心病等慢性病病史,否认肝炎、结核等传染病病史。体格检查:体温36.3℃,心率66次/分,呼吸18次/分,血压117/72 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

基于计算机断层成像探索左心耳周围脂肪的影像学定量参数与房颤的关系

目的:应用CT的定量参数探讨其在房颤与窦性心律患者及不同类型房颤患者中的差异。方法:选取163例窦性心律患者及134例房颤患者(阵发性房颤92例,持续性房颤42例)为研究对象,探索左心耳容积及左心耳周围脂肪组织体积在房颤与窦性心律患者及不同类型房颤患者中的差异。结果:房颤患者的左心耳容积比窦性心律患者大,持续性房颤患者具有更大的左心耳容积,且具有统计学差异。房颤患者与窦性心律患者相比,具有更小的左心耳周围脂肪组织体积,持续性房颤组的左心耳周围脂肪组织体积小于阵发性房颤组。结论:基于CT的左心耳及其周围脂肪组织的影像学定量参数在房颤与窦性心律患者及不同类型房颤患者中具有差异,有助于为房颤的诊疗提供帮助。

微电极阵列芯片技术研究48h房颤犬左、右心耳电生理特性

目的应用微电极阵列芯片(microelectrode arrays chip,MEA)技术评价48 h房颤(atrial fibrillation,AF)犬左、右心耳(LAA、RAA)的电生理特性。方法随意来源犬12只,以600次/分起搏右心房建立AF模型,分为48 h AF组(n=6)和对照组(n=6)。造模成功后迅速开胸剪取LAA、RAA,置于盛有台式液的MEA中,分别记录AF组及对照组LAA、RAA场电位(field action potential,FAP)形态、振幅、放电频率及激动传导情况。结果 AF组LAA、RAA组织FAP节律绝对不齐,LAA(185.22±25.62)次/分,较对照组(156.44±8.88)次/分增加15.67%(P<0.01),RAA(102.39±16)次/分,较对照组(156.44±8.88)次/分减慢34.62%(P<0.01)。48 h AF组LAA组织电压(458.33±26.73)μV较对照组(740.55±18.93)μV降低38.11%(P<0.01),RAA(504.83±39.93)μV较对照组(840.56±18.93)μV明显降低(P<0.01),48 h房颤组LAA组织FAP时程(45.28±8.59)ms较对照组(70.77±6.98)ms缩短15 ms(P<0.01)。RAA(61.78±7.1)ms较对照组(75.83±7.63)ms缩短14 ms(P<0.01)。48 h AF组LAA、RAA FAP传导异质性增加。结论应用MEA技术可反映心肌组织片场电位电生理特性,48 h AF后LAA放电频率增加,频率绝对不齐,LAA、RAA电压降低,场电位时程延长。

利伐沙班溶解心耳血栓一例

1临床资料 患者,男性,73岁,因阵发性心房颤动（房颤）就诊于我院;既往有冠心病、高血压病史;CHADS2评分为1分,CHA2DS2-VASc评分为2分。因患者考虑行房颤射频消融术,行经食道超声检查（TEE）：提示左心房内呈云雾状自发显影,左心耳血栓形成,大小为7.6 mm×7.3 mm（图1A）。

左心耳封堵术的是与非

关于左心耳封堵是否有益的激烈争论是2016年介入性心脏病学领域最受瞩目的热点事件之一，相信有关争论还将持续相当长一段时间。事实上，以左心耳为治疗目标的预防血栓栓塞的探索已近百年。1909年，Welch发现与心房颤动（房颤）一与脑栓塞有关且栓子多来自左心耳。然而，尽管外科尝试了左心耳切除、缝合、夹闭、结扎等多种方法，仍无足够证据证实可使患者获益。迄今，无论是经开胸还是经胸腔镜途径，相关外科指南均仅将左心耳去除列为IIb类推荐。

心外膜左心耳夹闭在心房颤动外科治疗中的应用及早期临床效果

目的:探讨心外膜左心耳夹闭在心房颤动外科治疗中的安全和有效性,为心房颤动治疗提供临床选择。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月,首都医科大学宣武医院心脏外科收治的单组心心房颤动动病例的临床资料,其中男15例,女15例,年龄39~86岁,平均年龄(63.7±9.5)岁。阵发性心房颤动22例,持续性心房颤动8例,其中长期持续性心房颤动5例。入组患者中,孤立性心房颤动7例,合并冠心病18例,瓣膜病2例,房间隔缺损1例,同时合并冠心病和瓣膜病2例。所有患者均接受心外膜左心耳夹闭治疗及其他相应手术。患者出院前均行头颅磁共振及心脏CTA检查,以评估左心耳闭合效果、心耳夹移位情况以及有无心房颤动相关脑卒中。结果:所有患者行心外膜左心耳夹闭术,其中单纯行左心耳夹闭7例,同期联合单纯冠状动脉移植术18例,联合冠状动脉旁路移植术和二尖瓣置换术1例,联合冠状动脉移植术、二尖瓣成形和射频消融术1例,联合房间隔缺损修补和三尖瓣成形1例,联合二尖瓣成形和置换术各1例。16例患者采用传统胸骨正中切口,14例采用小切口技术,其中左侧肋间小切口12例,胸骨倒"L"型小切口2例。7例孤立性心房颤动患者采用电视胸腔镜下左侧肋间小切口技术,手术时间44~66 min,平均(56.0±7.9)min。围手术期死亡患者2例,死因均为心力衰竭继发多脏器衰竭。术后随访6~10个月,平均(6.8±1.4)个月;随访期间,1例患者因长期营养不良、肺部和手术切口感染并发呼吸衰竭和败血症死亡;所有随访患者无心房颤动相关卒中症状及体征,头颅磁共振检查未见新发脑梗死病灶;心脏CTA显示左心耳血流沟通及左心房血栓形成,无心耳夹移位、变形表现。结论:心外膜左心耳夹闭是治疗心房颤动安全可行的外科方案,可作为临床外科医师治疗心房颤动的新策略。

经食道超声心动图及CT在左心耳封堵术前检查中的应用价值

目的:评估经食道超声心动图及CT在左心耳封堵术前的应用价值。方法:回顾性分析2013年5月—2016年4月武汉亚洲心脏病医院118例房颤拟行左心耳封堵术患者的术前经食道超声心动图(TEE)及CT结果。结果:入选患者118例,女75例,男43例,年龄(55.6±5.8)岁。118例TEE发现左心耳血栓10例,108例CT发现左心耳充盈缺损者5例。根据CT结果将左心耳形态分型:鸡翅型(56例,51.9%),菜花型(22例,20.3%),风向标型(21例,19.4%),仙人掌型(9例,8.4%)。左心耳口形态分型:椭圆形(95例,88.0%),类圆形(8例,7.4%),水滴形(5例,4.6%)。结论:术前TEE可在左心耳封堵术前有效的筛选出左心耳血栓患者,术前左心耳CT检查可提供更多左心耳解剖信息,二种技术结合使用可为手术的成功提供更准确的支持。

256层螺旋CT左心耳定量测量的可重复性研究

目的:评价256层螺旋CT对左心耳定量测量的可重复性。方法:随机选取我院50例行常规冠脉CTA扫描患者,将原始扫描数据行75%期相重建,于工作站对左心耳开口长短径、面积、容积等参数进行测量。比较各参数在同一观察者不同时间及不同观察者间测定的可重复性。结果:同一观察者不同时间测定的各参数结果比较,差别无统计学意义(P>0.05);不同观察者两次测定的各参数结果进行比较,差别亦无统计学意义(P>0.05)。结论:利用Philips 256 MSCT冠脉成像对左心耳进行定量测量有较高的可重复性和一致性,可以为临床房颤射频消融术及左心耳封堵术提供重要参考。

右心耳壁厚及梳状肌间凹深度测定对起搏电极定位的意义

目的通过测量右心耳壁厚度及梳状肌间凹深度,为临床心房起搏电极的定位提供解剖学基础。方法将50具经福尔马林处理尸体的右心耳,按水平距离和垂直距离分成内上、外上、内中、外中、内下、外下6个区域,测量各区的心肌壁厚度及梳状肌间凹。另用5具尸体于福尔马林处理前后行上述数据测定,以获得心壁厚度和梳状肌间凹深度的增减百分率,并对50具处理尸体的测值作校正。结果50具经福尔马林处理尸体和5具未经福尔马林处理尸体的心耳壁厚度和梳状肌间凹的深度作比较,无统计学差异(P>0.05);但女性右心耳较男性小(P<0.05)。结论经福尔马林处理尸体的测值校正后能反映新鲜尸体的情况。右心耳内上、外上区域(梳状肌间凹的深度>6 mm)适宜翼状电极定位。内上、外上及内中区域(心耳壁厚度≥2 mm)用螺旋电极定位是安全的;女性患者电极定位要注意安全。

斑点追踪成像时间-容积曲线评价左心耳排空功能

目的评价应用斑点追踪成像时间-容积曲线测定左心耳排空功能的可行性。方法对68例患者行实时三维经食管超声心动图检查,采集左心耳实时三维图像及二维长轴动态图像。使用斑点追踪成像时间-容积曲线、三维容积法、二维面积法测定左心耳排空功能。以三维容积法测定的结果为金标准,评价斑点追踪成像时间-容积曲线法测量左心耳功能的可行性。分析3种方法重复测量结果的差异。结果斑点追踪成像时间-容积曲线法和三维容积法测定的左心耳排空分数差异无统计学意义(P>0.05)。斑点追踪成像时间-容积曲线法和三维容积法测定的左心耳排空分数[(51.03±20.12)%和(49.86±20.98)%]小于二维面积法[(54.65±17.16)%,P<0.05]。3种方法间同一观察者及观察者间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论斑点追踪成像时间-容积曲线可用于评价左心耳排空功能。

心耳并列合并复杂先天性心脏病八例

心耳并列（ＪＡＡ）较为罕见。我科自１９８９年１月～１９９８年５月，术中共发现８例，占同期３８８２例心内直视手术的０．２１％，现报告如下。１临床资料与方法本组共８例，临床资料，手术方式、治疗效果见附表。附表８例心耳并列临床资料病例性别年龄（岁）并列类型...

3.0T磁共振检查左心耳的方法和扫描序列

目的探讨左心耳的MR检查定位方法及扫描序列。方法收集接受左心耳MR检查的患者30例,采用Siemens Skyra 3.0T超导MR成像系统,对患者心脏行黑血和(或)亮血多层、多方位扫描,获取左心耳的标准层面,并进行亮血电影序列观察心脏的运动功能,对比剂填充像及充盈像扫描观察对比剂动态填充和充盈情况。于图像工作站对扫描定位及图像质量进行评价。结果 30例患者均未进行心律控制,并在屏气(26例)或自由呼吸(4例)的情况下顺利完成检查,平均检查时长(19±5)min。2D黑血HASTE序列图像优良25例,出现慢血流伪影并影响诊断5例。2D亮血TrueFISP序列图像满足诊断要求28例,出现较重的磁敏感伪影经较准后伪影去除2例。Cine-TrueFISP序列的所有图像均可满足诊断要求,Dynamic-Turbo-FLASH序列图像良好30例,IR-TrueFISP序列图像满足诊断要求30例,其中图像质量优22例。经多序列综合评定,30例患者的图像信息均满足诊断要求。结论在不控制受检者心率、屏气或自由呼吸的情况下,采用3.0T MR高SNR的优势,采用多层、多方位定位及多种快速成像序列,可得到完整显示左心耳的满意图像。

应用CHADS2评分预测非瓣膜性心房颤动患者左心房/左心耳血栓

目的探讨非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者CHADS2评分与其左心房/左心耳(LA/LAA)血栓患病率间的关系。方法回顾性分析187例非瓣膜性房颤患者资料,对其进行CHADS2评分,根据TEE检查结果分为血栓组及非血栓组,分析CHADS2评分与LA/LAA血栓患病率间的关系及各因子在两组中的差异。结果 187例中,27例(27/187,14.44%)确诊为LA/LAA血栓,其中0分者1例(1/47,2.13%),1分者11例(11/82,13.41%),2分者8例(8/33,24.24%),3分者5例(5/17,29.41%),4分者1例(1/6,16.67%),5分者1例(1/2,50.00%);随着CHADS2评分增高,非瓣膜性房颤患者LA/LAA血栓的患病率呈增高趋势(P=0.001)。血栓组中伴有充血性心力衰竭者占37.04%(10/27),高于非血栓组(χ2=5.92,P=0.02);而CHADS2评分标准中的其他因子在两组中的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论随着CHADS2评分增高,非瓣膜性房颤患者LA/LAA血栓的患病率呈增高趋势;充血性心力衰竭是LA/LAA血栓的独立危险因素。