左室心肌体积、心肌重量及心肌指数的影像研究进展

左室心肌重量（left ventricular mass, LVM）增加是心肌受损表现,使心血管意外发生的几率增高2～4倍[1,2],同时,LVM 降低也与心血管疾病存在关联.而 LVM 准确与否有赖于左心室心肌体积（left ventricular myocardial volume,LVMY）能否测量.上世纪70年代,M 型超声心动图是第一种用于测量LVMV 影像方法,但准确性欠佳,未能在临床上普及.随着影像技术发展,2D、3D超声心动图测量LVMV 的方法应运而生,同时CT、MRI及SPECT等技术也应用于LVMV 测量及研究,准确性大为提升,CT涉足LVMV 测量前,MR是测量的金标准.

心肌肌钙蛋白I与急性ST段抬高型心肌梗死体积的定量研究

目的评价通过血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)时间-浓度曲线计算的心肌梗死体积(MIS)在急性心肌梗死中的价值。方法选择2002年9月至2003年9月的31例急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者为研究对象。采用酶联免疫分析法检测血清cTnI水平3次以上,利用血清cTnI的时间-浓度曲线估测MIS。运用统计学方法分析MIS与肌酸磷酸激酶(CK)同工酶MB(CK-MB)峰值、LVEF的关系。结果(1)MIS与CK-MB峰值具相关性,r值为0.73(P<0.05)。(2)MIS≥40cTnI-g组LVEF值明显小于MIS<40 cTnI-g组(P<0.05)。结论(1)cTnI具有很高的心肌特异性,可用于AMI的诊断和排除诊断。(2)利用cTnI估测出ASTEMI患者的MIS,MIS与CK-MB峰值密切相关。(3)MIS与ASTEMI患者的心功能相关。

前降支急性闭塞部位与左室射血分数的相关性分析

目的建立稳定、高质量心肌梗死动物模型对心脏病实验研究十分重要,模型个体间的梗死面积和心功能差异过大可能对研究结果构成混杂和干扰。由于猪对角支变异较大,以对角支为坐标结扎前降支(LAD)建立的心肌梗死模型心功能变异较大,本研究探讨猪LAD结扎百分位点和心肌梗死体积、左室射血分数(LVEF)的关系,以期指导研究者根据急性心肌梗死模型的心功能要求选择合适的LAD结扎百分位点。方法小型猪开胸结扎心脏LAD中远段约30％-75％的不同百分位点,分别于术前、术后1 h心脏超声检查LVEF,术后3 d进行常规冠状动脉造影,4周处死测量LAD结扎位点和梗死体积,最后用简单直线回归模型分析LAD结扎百分位点和心肌梗死体积、LVEF回归方程和相关系数．结果①47头猪LAD结扎后因心室颤动死亡28头,39头存活动物冠状动脉造影均显示LAD中远段结扎部位处完全闭塞,表明手术成功。②39头存活动物术前LVEF为(67．67±5．88)％,术后1 h为(41．47±8．82)％;大体病理学测量LAD全长平均为(8．78±0．25)cm,有3-6个左室分支,分支的大小、位置和数量均不固定,D1和D2分别位于(18±5)％和(34±8)％百分位点;LAD远段绕过心尖约0．3-1．5 cm。LAD结扎百分位点为22．5％-72．9％,平均为(44．51±13．94)％。左室梗死区重量占左室重量的(18．13±8．21)％。③LAD结扎百分位点与术后1 h LVEF、术后1 h LNEF下降值、梗死心肌体积均明显相关(r=0．87、0．78和0．90,P值均<0．01),其回归方程分别为:术后LNEF(％)= 65．88-0．55×结扎百分位点,术后LNEF下降值(％)=0．15-0．59×结扎百分位点,心肌梗死体积(％)=0．53×结扎百分位点-5．43。据此推算,于70％、60％、50％、40％和30％百分位点结扎猪心脏LAD,心肌梗死动物模型的心肌梗死体积分别为32％、26％、21％、16％和10％,相应的术后LNEF分别为28％、33％、38％、44％和49％。结论猪LAD结扎百分位点与术后左室功能、梗死心肌体积均存在显著相关性,可根据实验目的和对心功能的要求选择合适的结扎百分位点。

实时三维超声心动图测量左室模型的实验研究

目的 探讨实时三维超声心动图 (RT3DE)测量左室容积及心肌体积模型的可行性与准确性。方法 用 RT3DE采集 5例模拟左心室及心肌的规则双层球囊模型的全容积图像 ,以 Tom Tec工作站中 4 D Cardio- ViewRT1 .0软件的 Volume measurement测量系统 8平面法分别测量内囊液体容积和囊间凝胶体积 ;同时以 2 DE的Simpson's法测定 ;以液体和凝胶实际值为对照 ,计算 RT3DE和 2 DE的测量误差 ,比较两种方法各组测值与实际值的一致性和相关性。结果 所有模型均获得清晰二维和实时三维图像。RT3DE的测量误差与系统偏倚均较 2 DE小 ;RT3DE对容积和体积的测量误差间无显著差异 ;在容积和体积测量中 ,两种方法间有良好一致性和相关性 ;二者测值分别与实际值比较均无显著差异 ,相关性良好。结论 RT3DE在左室容积和心肌体积模型定量检测中是可行的、准确的 。

造影增强实时三维超声心动图定量评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能

目的应用造影增强实时三维超声心动图(CERT3DE)定量评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能。方法建立犬心肌顿抑模型[冠状动脉(冠脉)结扎15min再灌注30min]。分别于基础状态、冠脉结扎15min及再灌注30min时行CERT3DE,获取其RT3DE容积数据库;脱机后根据心尖长轴观八平面法勾画舒张末期左室心肌灌注缺损区体积(VPMD)和室壁运动异常区体积(VWMA)。取出心脏,用伊文思蓝和三苯基四氮唑(TTC)染色,确定危险心肌及有无梗死心肌,剥离并测量危险心肌体积(VAREVANS)。结果冠脉结扎15min时:VWMA为(13.6±2.2)ml,VPMD为(9.0±1.4)ml,差异有显著性意义(P<0.001);再灌注30min时:VWMA为(13.0±1.9)ml,而VPMD为零,差异有显著性意义(P<0.001)。CERT3DE所测VARCERT3DE[(9.0±1.4)ml]与伊文思蓝染色结果VAREVANS[(9.2±1.5)ml]差异无显著性意义(P=0.16)且两者显著相关(r=0.92);CERT3DE所测顿抑心肌体积为(13.0±1.9)ml,TTC染色证实该区心肌无明显坏死。结论CERT3DE可准确评价心肌顿抑犬的心肌灌注及其局部收缩功能,有望为临床识别及定量评价顿抑心肌提供一项有效手段。