冠心病非心脏手术围手术期七氟烷不同麻醉深度对患者心肌保护效果分析

分析研究冠心病非心脏手术围手术期七氟烷不同麻醉深度对患者心肌保护效果,为后续治疗工作的开展提供参考和指导。方法:将126例合并冠心病患者均等分为低浓度七氟烷组(S2组)、高浓度七氟烷组(S1组)、对照组(C组)。应用丙泊酚、依托咪酯、顺苯磺酸、芬太尼、阿曲库铵等药物进行诱导及维持。S1 组BIS维持在35~45之间、S2组 BIS维持在45~55之间、C组BIS维持在40~50之间。气管插管时、麻醉诱导前、气管导管拔出时记录心电图ST段,分别在拔管后、麻醉诱导前抽取患者静脉血,对超敏C反应蛋白(hs-CRP)、超敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)以及血清cTnT浓度进行检测。结果:S1组以及S2 组患者的房颤发生率、期前收缩、心肌缺血、心动过速以及高血压情况均低于C组,数据差异存在统计意义,P<0.05。S1组低血压及心动过缓几率上升,数据差异存在统计意义,P<0.05。S2组心肌缺血发生率、心动过缓、低血压几率低于 S1组,数据差异存在统计意义,P<0.05。和C组做对比,S1组及S2组拔管毕时血清hs-CRP 浓度、hs-cTnT浓度、cTnT以及hs-CRP 浓度均显著降低,数据差异存在统计意义,P<0.05。结论:对冠心病非心脏手术患者来说,吸入.0% ~ 2.5%七氟烷,使其BIS保持在45-55之间,能够在围术期保护心肌功能,降低风险几率,对患者病情恢复产生促进作用。

腺苷心脏停搏液心肌保护效果的研究

腺苷心脏停搏液心肌保护效果的研究王建璞＊王军＊蒋建渝本实验在Ｋ－Ｈ液或ＳｔＴｈｏｍａｓ液的基础上，加入小剂量腺苷，以离体鼠心Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ灌注模型，研究腺苷心脏停搏液的心肌保护效果。方法实验按四种不同的停搏液成份分为：对照组（Ｃ）：Ｋ－Ｈ液（Ｋ...

浅低温体外循环心脏跳动二尖瓣置换术对心肌保护的体视学研究

目的用体视学定量法对比分析两种二尖瓣置换术(MVR)对心肌超微结构的影响,旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价。方法将40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为两组进行手术,20例在浅低温体外循环心脏不停跳下行MVR(不停跳组),20例在中低温冷血停搏液灌注心脏停跳下行MVR(停跳组)。两组均分别于体外循环前后切取少许心肌组织,用计算机图像分析系统对心肌超微结构的体视学定量进行对比分析。结果两组线粒体各参数在转流前差异无显著性(P均>0.05)。停跳组在转流中、后线粒体平均直径(Dmit)、平均截面积(Amit)较转流前增大,但体密度(Vmit)、面数密度(Namit)、比表面(δmit)较不停跳组减少,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);两组肌原纤维体密度(Vvmyo)在转流前、转流中变化不大,差异均无显著性(P均>0.05),而转流后停跳组肌原纤维Vvmyo、比表面(δmyo)均较不停跳组减少,差异有显著性(P<0.05和P<0.01)。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能最大程度地减轻心肌缺血、缺氧损伤,避免再灌注损伤,最大程度地保持心肌细胞形态结构的完整性,从而获得较理想的心肌保护效果。

微低温超极化停跳对犬心肌细胞线粒体的保护作用

【目的】从心肌细胞线粒体改变的角度,比较超极化停跳和去极化停跳(钾停跳)的心肌保护效果。【方法】18只纯种比格犬,体质量8.5～15kg,随机分为实验组和对照组,实验组10例,对照组8例。全麻后建立体外循环模型。阻断主动脉后从主动脉根部灌注停跳液20mL/kg,全心缺血45min后,恢复灌注60min。实验组的停跳液为温血(34℃)尼可地尔(含尼可地尔400滋mol/L),对照组的停跳液为传统的4℃高钾停跳液(含钾22mmol/L),停跳后两组心脏均局部冰敷以保持低温。心脏停跳期间若出现心电活动,则追加停跳液首量的三分之一。在主动脉阻断前、主动脉阻断40min、主动脉开放30min,用活检针穿刺取右室全层心肌行电子显微镜检查,每个标本随机选取6个视野照片,用图象分析系统分析计算线粒体的面积和周长,并计算得出线粒体体积密度、比表面和单位面积线粒体计数。检验水准α=0.05。【结果】两组中各有1例因主动脉阻断不全而被剔除,其它各例在实验中均无须追加停跳液。每组3个时间点之间、两组间线粒体的体积密度(volume-density,V/V)、比表面(Rsv)和单位面积线粒体计数的变化均无统计学意义(P>0.05)。【结论】在我们的实验方案下,超极化停跳和高钾停跳都能有效地保护心肌细胞线粒体,且两种方法具有相似的保护效果。

温血心肌保护液对老年患者心肌保护作用的研究与应用

目的探讨体外循环手术中温血心肌保护液对老年患者心肌的保护作用。资料与方法30例在我院接受瓣膜置换术的老年患者随机分为研究组和对照组。对照组患者主动脉阻断后,应用冷血心肌保护液灌注心肌。若患者心脏不能自动复跳,应用电击除颤。研究组患者心肌保护液灌注遵循温-冷-温顺序。若心脏复跳不满意,可再次阻断主动脉,灌注温血心肌保护液或应用温血灌注心肌至心肌出现较有规律的心电活动时,开放主动脉阻断钳。结果研究组患者的心肌保护效果优于对照组。结论:此技术的对老年患者的心肌保护效果好,患者术后心功能恢复好。

心脏不停跳法对老年二尖瓣置换术患者心肌的保护作用

浅低温体外循环（cardiopulmonary bypass）心脏不停跳心内直视手术是近年来开展的一种新的心肌保护方法。我们通过检测患者围手术期中心静脉血肌钙蛋白（cTnI）及炎性细胞因子的变化，并观察患者术后的临床恢复情况，探讨浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术，对老年人二尖瓣置换术患者的心肌保护效果及可能的机制。

线粒体KATP通道在脑啡肽预处理体外循环心肌保护中的作用

目的通过建立猪体外循环（CPB）心肌缺血再灌注（MI／R）模型对δ阿片受体介导的CPBMI／R损伤早期时相的心肌保护效果、作用机制以及线粒体KATP通道的角色进行探讨，以期为临床心肌保护提供理论和实验依据。方法24只成年家猪（30～35kg）随机分为对照组（C组）、δ阿片样受体激动剂脑啡肽组（D组）和脑啡肽＋线粒体KATP通道阻滞剂组（D＋K组），每组8只，常规建立CPB模型，主动脉阻断同时灌注改良St．qlaomas停搏液。每组于CPB前、主动脉开放时、CPB结束时、停机后1、2h检测冠状静脉窦血肌钙蛋白（TnT）含量，相应时间点监测左室收缩压（LVSP），左室舒张末期压（LVEDP）和左室内压最大变化速率（±dp/dtmax），分别于CPB前和停机后2h取左心室心肌，作心肌组织Gia蛋白的表达、PKC的表达和ATP含量的测定。并应用透射电镜观察心肌再灌注损伤超微结构的变化。结果（1）D组的心功能改变明显优于C和D＋K组。（2）C和D＋K组TnT的升高比D组明显。（3）D组心肌ATP含量较C和D＋K组高。（4）透射电镜下C和D＋K组呈现出明显的MI／R损伤表现，而D组的心肌超微结构损伤较轻。（5）和C和D＋K组以及正常心肌相比，D组Gin蛋白和PKC的表达更为明显。结论（1）CPB前1h应用一次δ阿片受体激动剂脑啡肽（DADLE）能产生明显的早期时相心肌保护作用。（2）Gi蛋白-PKC．线粒体KATP通道途径是δ阿片受体介导的猪CPB MI／R损伤早期时相心肌保护中一条重要的信号传导途径。

磷酸肌酸钠在成人活体肝移植手术中的应用

目前，成人活体部分肝移植术在世界各地广泛开展，与全肝移植相比，活体肝移植手术复杂，无肝期相对较长，对患者循环系统和内环境平衡干扰加大，易造成心肌缺血损伤。2008年3月～2010年8月，我们将磷酸肌酸钠应用于活体肝移植术中，心肌保护效果明显。现报告如下。

低温体外循环心室颤动下室壁瘤内修复及左室成形术

目的评估低温体外循环心室颤动(以下简称室颤)下室壁瘤内修复及左室成形术的临床效果.方法完成对14例室壁瘤患者(男12例,女2例)的手术,其中,在体外循环低温室颤下完成室壁瘤毡条外缝合1例;内毡片+外三明治左室成形术9例,包括附壁血栓取栓3例、二尖瓣成形1例;内荷包环缩+外三明治左室成形术4例,包括室间隔穿孔修补术1例.结果全组无1例死亡.体外循环时间43～168 min,平均(97±39)min;呼吸机使用时间8～50 h,平均(21±14)h.IABP(主动脉球囊反搏)使用率为43%(6/14);远端没搭桥1例;搭桥1根2例,搭桥2根5例,搭桥3根5例,搭桥4根1例.其中,乳内动脉桥3根,桡动脉桥2根,大隐静脉桥25根.术后1例因引流物较多而行2次开胸.结论低温体外循环室颤下室壁瘤内修复及左室成形手术是安全可靠的,低温室颤的心肌保护效果确实.

常温心脏手术体外循环技术(附52例报告)

常温心脏手术体外循环技术（附５２例报告）北京医院心胸外科伶宏峰，吴良洪，马玉健，甄文俊常温心脏手术近年来广泛被国内外学者所重视。Ｌｅｓｓａｎａ医生等废除了１：４高钾晶体停搏液与氧合血混合后持续灌注心脏的方法，采用含钾温氧合血直接灌注法取得良好的效果。...

腺苷预处理在心内直视手术中对缺血心肌的保护作用

目前心内直视手术中心肌保护方法都是外源性的，心肌保护效果有限，对一些重症心脏病尤为如此。近年研究发现，缺血预处理（IP）是包括人类在内的哺乳动物强有力的内源性心肌保护机制，具有长时间可靠的心肌保护效果。但在临床应用中尚存在诸多不便，且会造成新的损伤。本研究根据IP作用原理，探讨腺苷预处理对心内直视手术心肌保护的效果及其机制。

四氢生物蝶呤抗幼鼠心肌缺血再灌注损伤的实验研究

目的 观察四氢生物蝶呤(BH4)对未成熟缺血再灌注心肌的保护作用。方法 建立幼鼠离体全心缺血再灌注动物模型,80 只幼鼠随机分为实验组(BH4 停搏液)和对照组(St.ThomasⅡ液),每组40只。测定缺血前、缺血再灌注30min、缺血再灌注60min、缺血再灌注120min时的冠状动脉流出量。取缺血前、缺血30min、缺血再灌注60min时的心肌测定丙二醛(MDA)含量。测定缺血前、缺血30min、缺血再灌注30min、缺血再灌注60min、缺血再灌注120min心肌的一氧化氮(NO)浓度、心肌细胞内核因子κB(NF κB)表达以及心肌细胞间粘附分子1( ICAM 1)的含量。对比研究BH4停搏液与St.ThomasⅡ液的心肌保护效果。结果 在相应时间点,BH4组冠脉流出量的恢复率和心肌NO的浓度均显著高于对照组(P<0.05);而心肌MDA和ICAM -1含量以及心肌细胞内NF -κB的表达均显著低于对照组(P<0.05)。结论 含BH4 心脏停搏液较St.ThomasⅡ液对未成熟心肌具有更好的保护效果。其机制可能与增加NO的产量,抑制心肌细胞NF -κB表达以及降低心肌ICAM- 1的含量有关。