左室收缩功能评估的超声新方法:心肌做功

心肌做功是一种无创评估左室收缩功能的超声新方法,其通过整合左室整体长轴应变和无创左室收缩压来评估心肌收缩功能。心肌做功能在心血管疾病的早期阶段评估左室整体和局部收缩功能,随访患者病情进展情况以及预后。为了让超声医师更好地理解和应用这一超声新方法,本文就心肌做功的概念、参数、正常参考值及临床应用做一评述。

肥厚型心肌病超声心肌做功参数变化及预测心血管事件的价值

目的 观察肥厚型心肌病(HCM)超声心肌做功参数的变化,并探讨其预测患者心血管事件的价值。方法 前瞻性选取2019年1月至2022年4月郑州大学第一附属医院收治的176例HCM患者纳入研究,每3~6个月随访1次,随访12个月,根据患者随访期间(排除4例失访病例)是否发生心血管事件分为事件组(发生心血管事件)46例和对照组(未发生心血管事件) 126例,比较两组患者的常规超声心动图参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房容积指数(LAVI)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心房内径指数(LADI)、标准化体表面积(BSA)、左心房容积(LAV)、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)]及超声心肌做功参数[有效做功(GCW)、心肌做功效率(GWE)、无效做功(GWW)、心肌整体做功指数(GWI)]变化,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声心肌做功参数对HCM患者心血管事件的预测价值,并采用相对危险度(RR)分析心肌做功参数与心血管事件发生的关系。结果 事件组中29例(63.07%)发生心房颤动,3例(6.52%)发生室性心动过速,4例(8.70%)发生晕厥,8例(17.39%)发生心绞痛,2例(4.35%)发生充血性心力衰竭。就诊时、随访6个月、随访12个月,事件组患者的LADI、LAV、LAD、LAVI明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);就诊时、随访6个月、随访12个月,事件组患者的GWI、GCW、GWE明显低于对照组,GWW明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);经ROC分析结果显示,就诊时和随访6个月时,各项做功参数联合预测HCM患者心血管事件的曲线下面积(AUC)为0.922 (敏感度80.43%,特异度88.89%)、0.943(敏感度89.13%,特异度89.68%),均大于GWI、GCW、GWW、GWE单独预测AUC (P<0.05);经HCM患者心血管事件发生危险度分析,就诊时,GWI、GCW、GWW、GWE所致RR分别为10.400、13.450、0.105、5.716,差异均有统计学意义(P<0.05),随访6个月时,GWI、GCW、GWW、GWE所致RR分别为10.021、11.241、0.086、7.987,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 发生心血管事件的HCM患者超声心肌做功参数存在明显变化,GWI、GCW、GWW、GWE对HCM患者心血管事件发生有较高预测价值,可作为评估其心血管事件风险的有效指标。

心肌做功联合运动负荷评估非梗阻性肥厚型心肌病左室收缩储备功能

目的:应用无创左心室压力-应变环(LVPSL)定量评估非梗阻性肥厚型心肌病(NHCM)患者蹲起负荷试验前后左室心肌做功变化,为临床左室收缩储备功能的评估、制定个体化运动处方提供参考。方法:选取2022年1月至2023年12月温州医科大学附属第一医院经超声心动图明确诊断的37例NHCM患者。测量并比较蹲起负荷试验前后左心室整体长轴应变(LVGLS)及心肌做功参数,分析心肌做功参数与LVGLS的相关性。结果:负荷组较静息组收缩压升高,差异有统计学意义(P<0.05),左室射血分数增高值差异无统计学意义(P>0.05)。负荷组较静息组整体LVGLS绝对值、整体有效功(GCW)、整体无效功(GWW)增加,差异均有统计学意义(P<0.05),整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)减低,差异均无统计学意义(P>0.05)。静息状态下,GWI、GCW、GWE与LVGLS呈正相关,GWW与LVGLS呈负相关;负荷状态下,GWI、GCW、GWE与LVGLS呈正相关。心肌做功参数观察者内、观察者间重复性较好。结论:运动负荷后,LVGLS仅轻微升高,GCW显著升高,LVPSL联合运动负荷超声心动图可作为NHCM患者评估心功能储备更敏感的指标。

超声心肌做功评价乳腺癌患者化疗后局部心肌功能的改变

目的探讨超声心肌做功评价乳腺癌患者化疗后局部心肌功能的改变。方法选取2021年9月至2022年10月于我院肿瘤外科就诊的27例女性乳腺浸润性癌患者作为病例组,同期选取我院体检中心行健康查体的30名女性作为对照组。化疗前(T_(0))、化疗2周期后(T_(1))、化疗4周期后(T_(2))病例组和对照组均接受超声心动图检查。比较两组的二维超声参数、四维左室容积定量分析技术(4D-LVQ)参数、左室整体心肌应变(GLS)参数;分析心肌做功“牛眼图”。结果病例组T_(1)、T_(2)的左室射血分数(LVEF)与T_(0)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组T_(2)的整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体做功效率(GWE)及GLS低于T_(0),整体无用功(GWW)大于T_(0)(P<0.05)。病例组T_(2)的基底段、中间段、心尖段心肌做功指数(MWI-B、MWI-M、MWI-AP)和基底段、中间段、心尖段心肌做功效率(MWE-B、MWE-M、MWE-AP)低于T_(0)(P<0.05)。对照组与病例组T_(0)、T_(1)及T_(2)的MWI和MWE表现为自心底向心尖增大。结论无创心肌做功早于容积变化,心肌做功“牛眼图”可以评价早期乳腺癌患者化疗后局部心肌功能。

左室压力-应变环评价不同分级高血压患者心肌做功障碍的价值研究

目的:通过左室压力-应变环(LVPSL)检测不同分级原发性高血压(EHP)患者左室心肌做功改变的情况,探讨其临床应用价值。方法:选取2021年9月—2022年2月于南宁市第二人民医院就诊的EHP患者(n=79)及健康成年体检者(对照组,n=30)为研究对象;79例EHP患者中高血压Ⅰ组24例,高血压Ⅱ组23例,高血压Ⅲ组32例。分析超声心动图动态图像、心肌做功参数、血压值与心肌做功参数之间的关系。结果:高血压各组年龄、体质量指数(BMI)、心率和左室射血分数(LVEF)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。高血压各组患者的室间隔(IVST)均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压各组整体心肌做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)和整体纵向应变(GLS)与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中随着血压分级的增高,GWI、GCW呈先增高后减小趋势,GWW呈逐渐增加趋势,而GWE与GLS绝对值呈逐渐下降趋势。GWE与收缩压及舒张压呈负相关(P<0.05),GWI、GCW和GWW与收缩压及舒张压均呈正相关(P<0.05)。结论:应用无创心肌做功参数评估EHP患者左室心肌功能障碍是可行且可靠的,为临床精准预防与及时诊治提供依据,值得临床进一步研究和验证。

左室心肌做功与STEMI患者急诊PCI术后出现左室重构的相关性研究

目的:探讨左室心肌做功与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠脉介入术(PCI术)后出现左室重构的相关性。方法:自2019年1月到2020年12月连续纳入行急诊PCI术后的54例STEMI患者[男45例,(59.7±12.4)岁],分别在术后48 h以及术后6个月行常规心超、斑点追踪超声以及左室心肌做功检查,测得常规心超数据、左室纵向应变和左室心肌做功各指标,以术后6个月左室舒张末期容积增大≥15%作为左室重构的标准,探讨左室心肌做功与左室重构的相关性。结果:17例患者在术后6个月出现左室重构,左室重构患者组48 h的左室整体做功指数明显低于左室无重构组[(1099.7±426.1)mmHg%vs.(1582.3±557.6)mmHg%,P=0.003]。多因素回归分析显示,48 h左室整体做功指数是行急诊PCI术后的STEMI患者出现左室重构的独立危险因素。ROC曲线下面积为0.757(95%CI为0.622~0.891,截点为1382 mmHg%,特异度为64.9%,敏感度为82.4%,P=0.035)。结论:48 h左室整体做功指数是行急诊PCI术后STEMI患者出现左室重构的独立危险因素。

腺苷负荷超声联合心肌做功评估慢性冠脉综合征患者节段心肌功能

目的应用腺苷负荷超声心动图(ASE)联合心肌做功(MW)评估慢性冠脉综合征(CCS)患者腺苷负荷前后节段心肌的功能变化。方法选取2022年1月至2023年1月在昆明医科大学附属延安医院就诊的CCS患者43例,行ASE后均行冠脉造影检查,采用左心室18节段模型,排除图像不满意的27个节段,将获得的747个心肌节段按照冠脉造影结果分组,狭窄程度0为正常对照组,≤50%为轻度狭窄组、50%<~75%为中度狭窄组,>75%为重度狭窄组,评估腺苷负荷前后节段心肌的纵向应变及MW参数的变化规律。结果随着冠脉狭窄程度的增加,CCS患者左心室收缩功能会不同程度的受损,MW水平降低。腺苷负荷前后MW参数有明显变化,在冠脉轻、中度狭窄时,腺苷的血管扩张作用使得冠脉的血流灌注有所改善,负荷后的MW水平升高;而重度狭窄时,失去储备功能的狭窄冠脉血流量显著减少,使负荷后MW水平明显降低。预测冠脉重度狭窄发生以负荷心肌有用功诊断价值最高,优于其他做功参数。结论结合ASE检查和MW参数的评估,可以对CCS患者的节段心肌功能进行定量分析。通过比较节段心肌在基础、负荷状态下的差异来预估患者的左心室功能,为临床诊断和治疗提供帮助。

左室压力-应变环评估肥胖合并高血压患者心肌做功的价值

目的 探讨左室压力-应变环评价肥胖合并高血压患者心肌做功的临床价值。方法 选取2020年5月~2022年8月就诊于山西白求恩医院的35例单纯性肥胖患者(肥胖组)、39例肥胖合并高血压患者(肥胖高血压组)及38例健康人(对照组),测量常规超声心动图参数、整体纵向应变(GLS)及心肌做功参数,心肌做功参数包括整体有用功(GCW)、整体做功指数(GWI)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE),比较3组间上述参数的差异。结果 肥胖组和肥胖高血压组的GLS低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,肥胖组GLS、GCW、GWI、GWE减小,GWW增大(P<0.05)。肥胖高血压组较肥胖组、对照组GCW、GWI、GWW增大,GWE减小(P<0.05)。收缩压、舒张压与GCW、GWI、GWW呈正相关、与GLS呈负相关(P<0.01)。BMI与GCW、GWI、GLS呈负相关,与GWW呈正相关(P<0.05)。结论 高血压会加重肥胖患者左心功能功能障碍,左室压力-应变环能够识别肥胖合并高血压左室心肌功能受损,具有一定临床价值。

达格列净对射血分数下降型心力衰竭不伴2型糖尿病患者心肌做功和能量代谢影响

目的探究达格列净对射血分数下降型心力衰竭(HFrEF)不伴2型糖尿病(T2DM)患者心肌做功和能量代谢的影响。方法纳入梧州市人民医院2021年1月至2022年1月就诊的HFrEF不伴T2DM患者,随机分为常规组和达格列净组(常规治疗+达格列净)。比较治疗后(12个月)两组患者心肌做功[整体心肌做功指数(GWI)、整体心肌有效做功(GCW)、整体心肌无效做功(GWW)和整体心肌做功效率(GWE)]、能量代谢[(游离脂肪酸(FFA)和β-羟丁酸(β-HB)]、传统心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和左心室射血分数(LVEF)]、临床疗效、预后情况[死亡率、再住院率和主要不良心血管事件发生率(MACE)]和不良反应发生率。结果共纳入128例HFrEF不伴T2DM患者,达格列净组63例,常规组65例。治疗后,达格列净组LVEDD、LVESD、GWW、NT-pro BNP显著低于常规组(P<0.05),而LVEF、GWI、GCW、GWE、β-HB和FFA显著高于常规组(P<0.05)。达格列净组治疗总有效率和低血糖发生率显著高于常规组(P<0.05),再住院率和MACE显著低于常规组(P<0.05)。两组患者在死亡率、肾脏不良事件发生率、泌尿系感染发生率和消化道症状发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净对HFrEF不伴T2DM患者临床疗效显著,可增加血清FFA和酮体水平,提升有效做功,降低无效做功,但需警惕低血糖的发生。

超声心肌做功和核素心肌显像参数与冠心病左心室重构的关系及联合预测效能

目的 探讨超声心肌做功(MW)和核素心肌显像(MPI)参数与冠心病(CHD)左心室重构的关系及联合预测效能。方法 选取2020年9月-2022年9月收治的CHD 100例,根据随访6个月后是否发生左心室重构分为重构组23例与未重构组77例。比较2组临床资料,心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)],超声MW参数[整体心肌做功指数(GWI)、整体心肌有效做功(GCW)、整体心肌无用功(GWW)、心肌做功效率(GWE)],MPI参数[相位直方图带宽(PHB)、相位标准差(PSD)、R-MPI评分],分析上述参数与CHD患者左心室重构的关系及对其预测效能,以及超声MW、MPI参数对CHD左心室重构风险的影响。结果 重构组LVEF低于未重构组,LVESV、LVEDV大于未重构组,GWI、GCW、GWE低于未重构组,GWW、PHB、PSD、R-MPI评分高于未重构组(P<0.01);GWI、GCW、GWE与LVEF呈正相关,与LVESV、LVEDV呈负相关,GWW、PHB、PSD、R-MPI评分与LVEF呈负相关,与LVESV、LVEDV呈正相关(P<0.01);GWI、GCW、GWE、GWW、PHB、PSD、R-MPI评分均对左心室重构风险有重要影响(P<0.01);超声MW参数GWI、GCW、GWE、GWW与MPI参数PHB、PSD、R-MPI评分联合预测CHD患者左心室重构的曲线下面积为0.929(95%CI:0.859,0.970),敏感度为82.61%,特异度为90.91%,优于各指标单独预测。结论 超声MW和MPI参数与CHD患者左心室重构风险密切相关,均可作为预测指标,且联合预测效能较高,能为临床早期防治提供可靠的指导信息。

压力-应变环在维持性血液透析伴贫血患者左心室心肌做功检测中的应用

目的探讨压力-应变环(PSL)在维持性血液透析(MHD)伴贫血患者左心室心肌做功检测中的应用。方法回顾性选取2019年1月至2022年12月在丽水市中心医院就诊的MHD患者62例,包括贫血组36例和非贫血组26例。另选取同期本院健康体检者34人为正常对照组。采用常规超声心动图检查测定左心室结构和功能参数[包括室间隔厚度(IVSd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室射血分数(LVEF)、左心室壁相对厚度(LVRWT)、左心室质量指数(LVMI)],采用二维斑点追踪技术获取整体纵向应变(GLS)和峰值应变离散度(PSD),采用PSL技术获取心肌做功参数[包括整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体做功效率(GWE)]。比较3组对象上述参数的差异,采用ROC曲线分析心室斑点追踪超声心动图参数及心肌做功参数对左心室心肌受损的预测效能,采用组内相关系数(ICC)分析心肌做功参数重复性。结果与正常对照组比较,非贫血组、贫血组IVSd、LVEDd、LVPWd、LVESd、LVRWT、LVMI、PSD、GWW均明显增加(均P<0.05),GWE、GLS均明显减小(均P<0.05);与非贫血组比较,贫血组GWW增大而GWE减小(均P<0.05),而IVSd、LVEDd、LVPWd、LVESd、LVRWT、LVMI、PSD、GLS比较差异均无统计学意义(均P>0.05);3组对象LVEF、GWI、GCW比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。GLS、GWW、GWE预测左心室心肌受损的AUC分别为0.909、0.942、0.947,最佳截断值分别为18%、147 mm Hg%、93%,灵敏度分别为0.934、0.869、0.885,特异度分别为0.714、0.971、0.971。观察者内和观察者间GWI、GCW、GWW和GWE的ICC均>0.75,提示重复性良好。结论PSL可用于评估贫血对MHD患者左心室收缩功能的影响。

无创左心室心肌做功技术在非心肌梗死冠心病患者诊断中的应用研究

目的 探讨无创左心室心肌做功技术(left ventricular myocardial work,LVMW)在非心肌梗死冠心病诊断中的应用价值。方法 选取我院心血管内科门诊就诊的既往有疑似缺血性胸痛发作病史的非心肌梗死患者109例,均行常规超声心动图检查并进行LVMW分析,具有完整的冠状动脉造影资料。以冠状动脉造影结果为金标准分为无冠状动脉狭窄组40例,单支病变组40例,多支病变组29例,比较各组常规超声参数及心肌做功参数的差异,评价LVMW各参数对冠状动脉狭窄的预测价值。结果 单支、多支病变组较无狭窄组左心室整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体做功效率(GWE)均减低,差异有统计学意义(P<0.05),整体无效做功(GWW)增高,差异有统计学意义(P<0.05);单支病变组较无狭窄组左心室整体长轴应变值(GLS)减低、达峰时间离散指数(PSD)增高,差异无统计学意义(P>0.05),多支病变组较无狭窄组GLS减低、PSD增高,差异有统计学意义(P<0.05);多支病变组较单支病变组GLS、GWI、GCW、GWE均减低,差异有统计学意义(P<0.05),PSD、GWW均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。GWI、GWE、GCW、GWW均具有一定早期预测冠状动脉狭窄的能力(P<0.05),其中GWI预测冠状动脉狭窄(至少一支心外膜下冠状动脉直径狭窄率≥70%)的灵敏度最佳,阳性似然比最大,阴性似然比最小。结论 非心肌梗死冠心病患者左心室心肌做功参数发生改变,GWI可以作为新的无创指标为超声心动图筛查非心肌梗死冠心病提供新的参考方向。

心肌做功联合三维斑点追踪技术对冠状动脉病变的预测价值

目的研究心肌做功联合三维斑点追踪技术(3D-STI)对冠状动脉(冠脉)狭窄程度的预测价值。方法收集2022年1月至2022年6月于滨州医学院烟台附属医院心血管内科住院的符合标准的初诊为心绞痛患者121例。所有患者均行冠脉造影检查及在造影检查前24 h内接受非应力散斑追踪超声心动图检查。根据造影结果按是否存在冠脉管腔狭窄≥50%分为对照组(n=65)和病例组(n=56),比较两组心肌做功参数及三维斑点追踪技术的总体纵向峰值应变(GLPS)及收缩后收缩时间(Tpss)参数。结果病例组整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)显著低于对照组,整体无效做功(GWW)高于对照组(P<0.05)。ROC曲线图结果示GCW(AUC=0.662,95%CI:0.582~0.773,P=0.001)、GWI(AUC=0.684,95%CI:0.609~0.793,P<0.001)、GWE(AUC=0.790,95%CI:0.715~0.874,P<0.001)、GWW(AUC=0.685,95%CI:0.608~0.796,P<0.001)。其中GWE预测冠脉狭窄最显著,GWE<91.5%是诊断的临界值,敏感度为62.5%,特异度为83.1%。在分析左室收缩功能的17节段模型中,与对照组相比,病例组两腔心切面前壁中段的Tpss明显延长,差异有统计学差异(P<0.05)。结论GWE是诊断不稳定型心绞痛患者冠脉病变的显著因子,三维斑点追踪指标中的Tpss对前降支狭窄具有诊断意义,上述两个指标联合可对左室功能进行客观评价并对病变血管进行初步判断。

无创压力应变环评估冠心病合并高尿酸血症患者的心肌做功

目的应用无创压力应变环(PSL)评估冠心病合并高尿酸血症患者的心肌做功情况.方法回顾性分析2021年12月至2022年12月入住我院心内科行数字减影血管造影(DSA)确诊冠心病的119名患者,记录患者血清尿酸基线水平,根据血清尿酸水平分为高尿酸组(n=38)和正常尿酸组(n=81),两组均接受常规超声心动图检查并应用EchoPAC软件,输入血压值构建左心室PSL,获得心肌做功参数,包括整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)、整体做功效率(GWE),GWE=GCW/(GCW+GWW),比较各组上述参数的差异及与血清尿酸之间的相关性和回归性.结果两组的GWI和GCW比较差异均有统计学意义(均P<0.05),高尿酸组的GWI和GCW均减小;Pearson相关分析表明,GWI、GCW与血尿酸值呈负相关(r=-0.255、-0.242,P<0.05).线性回归分析表明,左室心肌做功值与冠心病患者的血清尿酸值存在线性相关.结论无创压力应变环可以量化高尿酸水平对冠心病患者的心肌损害情况,为临床提供指导价值.

左室心肌做功对不同心功能分级患者左房应变的影响

目的研究高血压病患者不同心功能状态下左室心肌做功对左房储存期纵向应变(LASr)的影响。方法选择2022年3月至4月解放军总医院心血管病医学部连续入组的78例高血压病患者为研究对象。根据欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭分类方法,将心功能正常患者纳入对照组(n=43),射血分数(EF)<50%患者纳入射血分数减低心力衰竭(EFrHF)组(n=8),EF≥50%患者纳入射血分数保留心力衰竭(EFpHF)组(n=27)。采用GE Vivid E95超声诊断仪获得并留存二维及三维超声心动图图像,选择4D auto LAQ功能计算左房容量及LASr,结合左室长轴应变与患者血压值获得的压力-应变环,获得左室心肌做功指标,包括整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)及整体做功效率(GWE)。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、单因素方差分析及χ^(2)检验。采用Pearson相关系数及协方差分析左室心肌做功指标与LASr间的相关性。结果对照组与HFpEF组GWI、GCW均高于HFrEF组(P<0.01),HFrEF组与HFpEF组GWW均高于对照组(P<0.05);3组间GWE两两比较,差异均有统计学意义,且HFrEF最低,对照组高于HFpEF组(P<0.01);3组间LASr两两比较,差异均有统计学意义,且对照组LASr最高,HFrEF组LASr最低(P<0.01)。不同组别中GWI与LASr均呈线性关系,且与分组无关。在控制GWI的影响后,经协方差分析显示,心功能分级不同的患者其LASr分布有统计学意义(F=9.46;P<0.01),且心功能分级越差的患者其LASr越低。结论射血分数低于50%,左室做功指数及有效做功均降低,无效做功增加,EFpHF患者有效做功可以保持正常,但已出现无效做功的增加,做功效率的降低。无论心功能分级如何,LASr随左室做功指数减低进行性下降,三维LASr可作为反映心室收缩功能的指标之一用于临床。

冠状动脉慢血流患者的冠状动脉血流储备情况及心肌做功指标对慢血流的诊断价值

目的探讨冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)患者血流储备情况及超声心动图无创性获取心肌做功指标对CSF的诊断价值。方法回顾性选择2020年8月至2023年11月在复旦大学附属中山医院厦门医院因心绞痛、冠状动脉危险因素或心电图异常行冠状动脉造影的患者65例,根据校正的TIMI血流帧数法(corrected TIMI frame count,cTFC)分为CSF组(n=35)和冠状动脉血流速度正常组(对照组,n=30)。两组患者均进行腺苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)药物负荷试验测量冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)情况。采用超声心动图及二维斑点追踪成像(two dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)技术获取常规指标和心肌做功指标:左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、E/e'比值、左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体有用功(global constructive work,GCW)、整体无用功(global wasted work,GWW)、整体做功指数(global work index,GWI)及整体做功效率(global work efficiency,GWE)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价心脏做功指标对CSF的诊断价值。结果两组患者CFR数值差异无统计学意义,CSF组CFR<2的比例高于对照组(P=0.023)。与对照组相比,CSF组GLS、GWI和GCW显著降低(P<0.05)。ROC曲线结果显示,GLS诊断CSF的截断值为-19.5%,灵敏度为64.7%,特异度为78.6%,AUC为0.793;心肌做功指标中GWI的AUC最大(0.825),灵敏度为88.2%,特异度为75.0%。结论部分CSF患者保留冠状动脉微循环的血流储备功能,但CFR功能降低的比例增加。左心室心肌做功指标可以早期识别CSF患者的心肌做功障碍,并监测CSF患者心肌缺血受损情况。

心肌分层应变联合心肌做功评价糖尿病伴或不伴高血压患者的左心室功能

目的 通过心肌分层应变联合心肌做功(MW)评估伴或不伴高血压(HT)的2型糖尿病(T2DM)患者的亚临床左心室(LV)心肌收缩功能障碍。方法 选择2023年3—11月本院收治的114例T2DM患者作为研究对象,其中57例伴HT的T2DM患者作为T2DM HT组,剩余57例患者作为T2DM组;另在本院医学检查中心招募了61名年龄和性别匹配的体检者61例作为对照组。分析和量化三组的左心室收缩期的层特异性应变GLS(GLSEndo、GLSMid和GLSEpi分别代表心内膜、中层和心外膜心肌应变)及MW等变量。通过进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,比较心肌分层应变及MW在评估伴或不伴HT的T2DM患者的亚临床LV收缩功能障碍方面的效能。结果 从对照组、T2DM患者到T2DM HT患者,各组左心室心肌各层纵向应变的绝对值逐渐降低。与T2DM患者相比,T2DM HT患者的做功指数(GWI)、有用功(GCW)和无用功(GWW)明显升高(P<0.05),GCW/GWW与工作效率(GWE)有所降低(P<0.05)。与正常对照组相比,T2DM患者的GWI、GCW、GWE及GCW/GWW明显降低(P<0.05)。ROC曲线分析GLSendo和GWE联合评价T2DM HT患者亚临床左心室收缩功能障碍具有良好的敏感性(80.70%)和特异性(70.18%)。结论 心肌分层应变联合心肌做功可以早期评估伴或不伴HT的T2DM患者的亚临床左心室收缩功能障碍。

心肌做功技术评估肺动脉瓣反流患者右心室功能的研究

目的探讨超声心肌做功技术评价不同程度肺动脉瓣反流(PR)患者右心室收缩功能的临床价值。方法将2022年10月至2023年10月就诊于内蒙古自治区人民医院的轻中度PR患者、重度PR患者各50例及体检健康者50例纳入研究,分析临床资料,常规超声参数,右心室心肌做功参数包括整体做功指数、整体有效功、整体做功效率和整体无效功。结果(1)3组患者除肺动脉内径、肺动脉瓣反流PHT值以外,一般临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)与正常对照组、PR轻中度组比较,PR重度组右室壁厚度增厚,RV-d/LV-d增高,TAPSE、FAC、S’及RVGLS均减低,差异有统计学意义(P<0.01);与正常对照组比较,PR轻中度组FAC、RVGLS减低,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)随着PR程度增加,RVGWI、RVGCW、RVGWW均逐渐增高,RVGWE逐渐减低,各组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。(4)相关性分析显示,RVGWI、RVGCW和RVGWW与PA内径呈正相关,与FAC、TAPSE、S’、RVGLS呈负相关;RVGWE与PA内径呈负相关,与FAC、TAPSE、S’、RVGLS呈正相关。结论心肌做功参数可以准确检测不同程度PR患者的右心功能损伤程度,对轻中度、重度PR均有诊断价值。

左心室心肌做功参数评估原发性高血压患者左心室功能

目的观察左心室心肌做功(LVMW)参数评估原发性高血压(EHT)患者左心室功能的价值。方法选取102例EHT患者,按高血压分级分为EHT 1级组(n=39)、EHT 2级组(n=30)及EHT 3级组(n=33);以36名健康成年志愿者作为对照组。对比各组常规超声心动图参数、纵向峰值应变离散度(PSD)、整体纵向应变(GLS)及LVMW参数,包括整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)及整体无用功(GWW);观察LVMW参数与常规超声心动图参数、PSD及GLS的相关性;分析LVMW参数评估左心室功能的价值。结果4组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)、E/A、二尖瓣环舒张早期侧壁运动速度(e'侧壁)、室间隔运动速度(e'室间隔)、室间隔收缩期运动速度(s'室间隔),E与e'侧壁和e'室间隔均值的比值(E/e')、收缩压及舒张压差异均有统计学意义(P均<0.05)。EHT 2、3级组与对照组之间GWE、GWI及GCW差异有统计学意义(P均<0.05);且EHT 1、2及3级组间两两比较,GWI和GCW差异均有统计学意义(P均<0.05)。EHT 1、2、3级组与对照组比较GWW、GLS及PSD差异均有统计学意义(P均<0.05),而EHT 1、2及3级组间两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。GWE与PSD、GLS及EDV呈负相关(β均<0,P均<0.05),与E/A呈正相关(β>0,P<0.05);GWI与GLS呈负相关(β<0,P<0.05),与E/e'、收缩压及舒张压呈正相关(β均>0,P均<0.05);GCW与GLS呈负相关(β<0,P<0.05),与E/e'、收缩压及舒张压呈正相关(β均>0,P均<0.05);GWW与PSD及收缩压均呈正相关(β均>0,P均<0.05)。结论LVMW参数,尤其GWI及GCW,可定量评估不同分级EHT患者左心室功能。

无创心肌做功评估经皮冠状动脉介入治疗后急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌节段微血管灌注

目的观察无创心肌做功(MW)评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌节段微血管灌注(MVP)的效能。方法分析119例经PCI治疗的STEMI患者术后72 h内超声心动图及心肌超声造影(MCE)检查资料,评估心肌节段MVP水平,对比不同水平MVP心肌节段的纵向应变(LS)和心肌有用功(CMW)、无用功(WW)、MW指数(MWI)及MW率(MWE);以多因素logistic回归分析观察MVP减低的独立影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线分析其评估MVP减低的效能。结果共纳入2142个心肌节段,其中MVP正常组1515个节段(造影剂恢复充盈时间≤4 s),延迟组321个节段(造影剂恢复充盈时间>4 s且<10 s),减低组306个节段(造影剂恢复充盈时间≥10 s);3组间心肌节段LS、CMW、WW、MWI和MWE总体及两两比较差异均有统计学意义(P均<0.001)。将MVP正常及延迟者归为MVP未减低组,其与减低组间心肌节段LS、CMW、WW、MWI及MWE差异均有统计学意义(P均<0.001)。MWI[OR=1.00,95%CI(1.00,1.00),P=0.023]、MWE[OR=0.98,95%CI(0.97,1.00),P=0.010]、CMW[OR=1.00,95%CI(1.00,1.00),P<0.001]均为MVP减低的独立影响因素,其评估MVP减低的曲线下面积(AUC)分别为0.856、0.853及0.877,CMW大于MWI、MWE(Z=5.246、2.307,P均<0.05)。结论无创MW可有效评估PCI后STEMI患者心肌节段MVP。