温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏病患者中的应用

目的 :探讨温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏直视手术中的应用效果。方法 :本组 3 4例 ,年龄 60～ 71岁。病种包括先天性房间隔缺损 5例 ,心脏瓣膜病 2 8例 ,左心房粘液瘤 1例。阻断升主动脉 ,先用含钾 2 3～ 2 8mmol/L的温血停搏液诱导心脏停搏 ,再用含钾 6～ 8mmol/L温血停搏液以 0 5～ 1 0ml/kg·min速度连续灌注至开放主动脉阻断钳前 ,心肌温度维持在 3 2℃～ 3 6℃。心脏病变给予矫治。结果 :阻断升主动脉灌注含钾温血停搏液后 ,心脏停搏迅速 ,且不经心室颤动阶段。开放升主动脉后 3 3例( 97 1% )自动恢复为窦性心律 ,血管活性药物用量小 ,无低心排及严重心律失常发生。死亡 1例。结论 :温血心肌停搏液微流量连续灌注法对老年心脏病手术患者效果较好 ,是一种安全、可靠的心肌保护方法。

氧合血与冷晶体心肌停搏液保护心肌的临床研究

目的 比较氧合血心肌停搏液与冷晶体心肌停搏液对心肌的保护效果。方法 心脏瓣膜直视术病人 12 0例 ,随机分为氧合血心肌停搏液组 (Ⅰ组 )、冷晶体心肌停搏液组 (Ⅱ组 )各 6 0例。Ⅰ组采用 4∶1高钾冷血停搏液 (4℃～ 8℃ )灌注诱导心脏停跳 ,术中每隔 2 0min用 4∶1高钾冷血停搏液维持 ,在开放升主动脉钳之前用温血灌注。Ⅱ组采用 4℃冷晶体心肌停搏液灌注 ,术中每 2 0min复灌 1次。结果 Ⅰ组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组 (P <0 0 0 1) ;术后低心排综合征和室性心律失常的发生率明显低于Ⅱ组 (P <0 0 1) ;术后应用心肌正性肌力药物量及时间明显少于Ⅱ组 (P <0 0 5 )。结论 氧合血心肌停搏液较冷晶体心肌停搏液具有更好的保护心肌效果。

温血心肌停搏液微流量连续灌注心肌保护法在先天性心脏病矫治术中的应用

自1992年3月至2001年5月,我们应用温血心肌停搏液微流量连续灌注心肌保护法施行先天性心脏病矫治术104例,效果良好.

去极化停搏液对大鼠离体心肌保护效果研究

目的比较STH-2液和HTK液对大鼠心肌保护效果,探讨心肌保护的方法。方法健康雄性SD大鼠18只,随机分为对照组(C组)、STH-2液组(S组)和HTK液组(H组)各6只。S组和H组分别使用STH-2液和HTK液停搏大鼠心脏。分离心脏后用改良Langendorff装置测定各组大鼠心功能指数,测定冠状动脉流出量及肌钙蛋白(TnI)含量,并取心肌组织观察超微结构改变。结果与C组相比,S组、H组心脏保存4h后左心室发展压(LVDP)、心室内压最大上升和下降速率(±dp/dtmax)均显著下降(F=11.69～17.28,q=3.61～8.30,P<0.01);与S组相比,H组LVDP、±dp/dtmax均显著升高(q=3.81～4.49,P<0.01)。S组和H组冠状动脉流出量均较C组减少(F=18.70,q=5.92、8.42,P<0.01),S组少于H组(q=2.50,P<0.01)。S组TnI含量较C组和H组显著升高(F=344.08,32.22、32.33,P<0.01)。电镜结果显示,C组心肌结构基本正常,而S组心肌结构较C组损害明显,H组次之。结论 HTK液对离体心肌保护效果要明显优于STH-2液。

外源性磷酸肌酸对未成熟心肌的保护作用(英文)

目的 探讨 St.Thomas' 心脏停搏液添加外源性磷酸肌酸 ( CP)对未成熟心肌的保护效果 ,并观察其抗心律失常作用 .方法 采用幼鼠 ( 18～ 2 1d)离体工作心模型 ,14℃低温缺血 12 0 min,缺血前主动脉根部灌注 4℃ St.Thomas' 停搏液 (对照组 )或 St.Thomas' 停搏液加 CP( 10 mmol.L- 1 ) ,观察缺血再灌注后心功能 .心肌 ATP含量的恢复百分比 ,心肌 CPK漏出量及再灌开始至窦性心律恢复的时间 .结果 1CP组主动脉流量恢复比明显增加 [( 86 .8± 4.2 ) %vs ( 70 .2± 3.3) % ,P<0 .0 1].2 ATP恢复百分比显著升高[( 90 .3± 6 .8) % vs( 72 .6± 5 .3) % ,P<0 .0 1].3心肌 CPK漏出量明显减少 ( P<0 .0 5 ) .4从再灌注开始至窦性心律恢复的时间显著缩短 [( 3.3± 1.5 ) min vs( 8.2± 2 .0 ) min,P<0 .0 5 ].结论 St.Thomas' 心脏停搏液中加外源性磷酸肌酸不仅可显著改善幼鼠低温缺血后心功能的恢复 ,促进高能磷酸盐的重建及减少心肌 CPK的漏出 ,而且具有较好的抗心律失常作用 。

离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性研究

目的探讨离体糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性。方法将44只SD大鼠完全随机分为非糖尿病对照组、非糖尿病托马斯停搏液（STH-2）组和糖尿病对照组、糖尿病STH-2组，各11只，糖尿病对照组和糖尿病STH-2组均建立糖尿病大鼠模型。4组大鼠均使用离体心脏灌流装置测定心功能指数及冠状动脉肌钙蛋白漏出含量，并观察心肌组织超微结构改变。结果非糖尿病STH-2组心脏保存4h后左心室形成压（LVDP）及左心室内压变化最大速率（±dp／dtmax）均明显低于非糖尿病对照组[LVDP：（162±41）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（344±37）mmHg；dp／dtmax：（4340±156）mmHg／s比（10438±252）mmHg／s；-dp／dtmax：（2440±152）mmHg／s比（4942±78）mmHg／s]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；糖尿病STH-2组心脏保存4h后LVDP、±dp／dtmax亦有不同程度的下降[分别为（148±13）mmHg、（2586±34）mmHg/s、（2135±82）mmHg／s]，但与糖尿病对照组相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）；糖尿病组LVDP、±dp／dtmax均低于对应的非糖尿病组（均P〈0．05）。非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于非糖尿病对照组[（0．190±0．020）μg/L比（0．020±0．001）μg/L，P〈0．05]；糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出含量明显高于糖尿病对照组[（0．360±0．050）μg/L比（0．140±0．030）μg/L，P〈0．05]；非糖尿病STH-2组肌钙蛋白漏出量低于糖尿病STH-2组，差异有统计学意义（P〈0．01）。电镜观察显示，非糖尿病对照组心肌结构基本正常，而非糖尿病STH-2组变化明显。糖尿病组较非糖尿病组心肌结构变化明显，心肌纤维化、线粒体增生数量明显增多。结论糖尿病大鼠心肌对缺血再灌注损伤的耐受性优于非糖尿病大鼠。

磷酸肌酸不同给药方案对心脏瓣膜置换术心肌缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨两种磷酸肌酸给药方案对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注(I–R)损伤的影响。方法:选取2019年5月至2020年5月在南阳医学高等专科学校第一附属医院接受心脏瓣膜置换术的80例患者,随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组用药方案为磷酸肌酸与0.9 %氯化钠注射液混合后于术前2 d及手术当天进行静脉滴注,观察组用药方案为磷酸肌酸与心肌停搏液混合后于术中灌注。结果:治疗后,观察组患者心脏自动复跳率92.50 %与对照组的87.50 %比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、体外循环辅助时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后12 h使用多巴胺及肾上腺素的患者均少于同组术后6 h;术后6 h、12 h,观察组均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者肌酸激酶同工酶(CK–MB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)活性较术前更高,且观察组患者CK–MB活性高于同时间对照组,cTnI活性低于同时间对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对心脏瓣膜置换术患者应用磷酸肌酸钠进行治疗时,采用磷酸肌酸与心肌停搏液混合后于术中灌注的给药方案能获得更理想的临床疗效。

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期处理

目的 介绍婴幼儿室间隔缺损 (VSD)伴肺动脉高压 (PH)围术期处理经验。 方法 自 1996年 1月～ 2 0 0 3年 8月 ,4 7例VSD伴PH婴幼儿应用浅低温体外循环、温血心肌停搏液连续灌注及间断褥式缝合法进行VSD修补术。围术期进行综合性降肺动脉压的处理 ,注意心肌保护 ,合理使用呼吸机及供氧 ,保持呼吸道通畅 ,正确应用强心剂、利尿剂、镇静剂及广谱抗生素。 结果 2例 (4 .3% )患儿术后分别死于呼吸功能衰竭及肺动脉高压危象 ,2例 (4 .3% )患儿术后分别并发右心功能不全及低心排血量综合征 ,治愈出院。随访 36例 ,恢复良好。 结论 VSD伴PH婴幼儿围术期注意维护心肺功能 ,合理应用肺血管扩张药物 ,手术安全性提高、死亡率降低。

体外循环中高血钾的发生和处理(附44例报告)

为分析体外循环心内直视手术中高血钾的发生原因,探讨避免其发生的灌注技术和方法,对体外循环中44例高血钾患者的临床资料进行回顾分析。结果,体外循环中常规检测血钾平均为6.4mEq/L,经过超滤处理后血钾下降平均为5.3mEq/L。认为高血钾的发生主要与钾的摄入过多,肾脏的排钾减少,酸中毒及血细胞的破坏有关,及时行超滤处理是行之有效的。

先天性心脏病低体重儿的体外循环管理体会

目的探讨先天性心脏病低体重儿(<5kg)的体外循环管理方法。方法对35例低体重儿先天性心脏病进行体外循环管理(常温、浅低温29例,深低温顺行脑灌注4例,平行循环2例),包括含血心脏停搏液或组氨酸-色氨酸-酮戊二酸液灌注,复合超滤、自体血回收和选择性顺行脑灌注。结果除3例因外科原因死亡外,余均安全出院,未出现与体外相关的并发症。结论注重新生儿生理特点,维持容量平衡和较高的胶体渗透压、血球压积,采用复合超滤、脑灌注和针对不同手术特点应用停搏液是提高新生儿体外循环灌注安全性的关键。

体外循环管理技术应用于先天性心脏病患儿治疗研究

目的 探讨小儿体外循环心肌保护、脑灌、节约用血和装置改进的意义和实用性.方法 对223例先天性心脏病进行体外循环管理（常温、浅低温185例,其中平行循环9例,中低温30例,其中顺行单侧脑灌注9例,深低温8例,其中顺行单侧脑灌注2例）,含血高钾心脏停搏液和HTK液,复合超滤、自体血回收.结果 除5例死亡外,均安全出院,未出现与体外相关的并发症.结论 根据病种特点选用相应的心脏保护液,在主动脉病变和部分复杂病种中使用中低温脑灌注技术,实施节约用血的综合措施及设备改进对提高灌注质量有实用意义.