心肌内膜活检在婴儿和儿童中的应用

心肌内膜活检(EMB)已成为成人心脏病的一种常规诊断方法。广泛用于心脏移植、心肌病、心肌炎、心脏毒性化疗等的研究中。但在婴儿和儿童中的应用报道较少。本文介绍了作者对60例婴儿和儿童 EMB 的经验。病例和方法60例患儿(男35例、女25例),年龄1个月～22岁(平均3.5岁),其中小于15岁56例;体重在3～67kg(平均12.6kg)。在镇静但未麻醉的状态下,采用薄壁 6-F 聚四氟乙烯端孔导管,经静脉进入右室,经卵园孔或逆行途径进入左室,活检器经导引管插入。每例取材1～5块,经2%戊二醛固定后,用光学显微镜和电子显微镜检查。组织学检查结果的临床评价如下:(1)

心肌内膜活检术的护理配合

心肌内膜活检术是运用心肌活检钳在右心室或左心室内膜夹取活体心肌组织的一种心脏介入性检查技术。术中医护人员的密切配合，认真实施心理护理及严密的术中监护是降低并发症的可靠保证。我科自１９９７年３月至１１月实施该项技术５例。现将护理配合体会报告如下。１临床...

社区人群心内膜下心肌活力率的影响因素研究

背景心血管疾病目前在全球范围仍然有很高的发病率和死亡率。心内膜下心肌活力率(SEVR)是侵入性血流动力学研究中分析左心室和主动脉压力曲线引出的一个指标,是评估心肌灌注的一个有价值的工具,在不同人群的心血管不良事件和死亡率方面也具有潜在的预测价值。无创的测量方法可以估测SEVR,虽然有一定局限性,但仍然是评估心肌灌注和心血管风险的有价值的工具并显示出了巨大的临床应用潜力。目前缺乏大规模流行病学调查研究探索SEVR在心血管疾病一级和二级预防中的实际价值。目的在北京社区人群中使用无创方法估测SEVR,并分析其相关影响因素。方法本文基于队列研究的横断面随访,研究对象来源于北京大学第一医院心血管内科2011年12月—2012年4月在北京市石景山区首钢社区建立的动脉粥样硬化研究队列,招募人群为年龄≥40岁的社区居民。2018年随访时采用无创方法进行脉搏波分析检查,并获得SEVR结果。采用线性回归分析探究SEVR的相关影响因素。结果2018年参加随访的6568例研究对象中,排除因心律不齐等未能完成脉搏波分析检查获得SEVR者,最终入选6382例,97.2%的研究对象有SEVR结果。6382例社区居民中男2130例、女4252例,平均SEVR为(144±22)%。线性回归分析结果显示,在总社区居民中,性别(β=-11.00)、年龄(β=-0.53)、吸烟(β=2.36)、高血压(β=-4.12)、脂代谢紊乱(β=-1.45)、糖尿病(β=-4.36)、服用降压药(β=3.72)、降糖治疗(β=-3.71)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。在男性居民中,年龄(β=-0.67)、高血压(β=-3.20)、脂代谢紊乱(β=-2.73)、糖尿病(β=-3.42)及降糖治疗(β=-5.07)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。在女性居民中,年龄(β=-0.48)、吸烟(β=9.44)、高血压(β=-4.98)、糖尿病(β=-4.95)、服用降压药(β=5.26)及降糖治疗(β=-2.82)是SEVR的独立影响因素(P<0.05)。结论无创的SEVR测定在大规模社区人群的队列研究中应用是可行的。SEVR与性别、年龄、吸烟、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病这些传统冠心病危险因素相关,其与药物治疗的关系还需要进一步研究探讨。

心脏淀粉样变患者心内膜心肌活检的临床分析

目的探讨某三甲医院心脏淀粉样变性患者心内膜心肌活检的临床应用和经验。方法回顾性分析42例经心内膜心肌活检确诊心脏淀粉样变性患者临床表现及心内膜心肌活检病理结果特点。结果心内膜心肌活检病理结果主要表现为光镜下刚果红染色阳性,偏振光可见苹果绿双折射,电镜下间质可见淀粉样纤维沉积,经免疫组化、免疫电镜,部分患者行质谱分析、基因检测,最终明确诊断免疫球蛋白轻链型40例,其中λ型34例,κ型6例,转甲状腺素蛋白型2例。免疫球蛋白轻链型患者给予化疗方案包括硼替佐米、地塞米松、环磷酰胺。转甲状腺素蛋白型患者口服氯苯唑酸治疗。结论临床怀疑心脏淀粉样变性时应尽早行心内膜心肌活检,明确诊断及分型,以指导临床治疗。

心肌病心内膜心肌活检及病理检查临床应用指南

心肌病是心血管疾病中的重要类型,随着认识提高,心肌病的定义及分类正经历快速的进展与演变。心内膜心肌活检和病理检查在心肌病诊断及治疗中已有越来越多的循证依据和进展,但仍然有很多医疗机构对心内膜心肌活检及其病理诊断的认知水平和操作能力不足。鉴于此,国家心血管病中心心肌病专科联盟、中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会组织专家制定了《心肌病心内膜心肌活检及病理检查临床应用指南》,旨在提升我国心肌病心内膜心肌活检及病理检查水平。

心内膜心肌活检在心脏疾病诊断与评估中的应用

心内膜心肌活检(endomyocardial biopsy,EMB)是一种通过侵入性手术获取患者心内膜心肌组织的方法,最初主要用于监测异体心脏移植术后排斥反应,目前已发展为明确诊断和评估心肌炎、心肌病、药物相关的心脏毒性、淀粉样变性、贮存性疾病及心脏肿瘤等多种心脏疾病的重要手段。本文就EMB的发展、临床应用及注意事项进行总结。

心内膜心肌活检对心内膜心肌纤维化病10例诊断分析

对以右心充盈障碍为主,临床上难于确诊的10例心内膜心肌纤维化病病人和7例缩窄性心包炎的病人的心内膜心肌活检结果分析,前者获得病理性诊断9例,后者无一例有特征性病变,说明心肌活检对两者鉴别诊断有一定价值。

心内膜心肌活检对室性早搏临床意义的评价

对41例室性早搏(VPBs)与心内膜心肌活检结果对照。发现VPBs的QRs时限≥0.12秒、伴有钝挫和切迹、≥Lown's Ⅲ级及合并心电图其他异常则提示VPBs为器质性。上述指标的特异性较高,但在“非心脏病”组中假阴性率亦较高。

心内膜心肌活检对心肌疾病的诊断价值

探讨心内膜心肌活检（ＥＭＢ）对心肌疾病的诊断价值，回顾性分析１９８４年５月～１９９５年１０月１７６例右室ＥＭＢ的组织病理资料。结果诊断心肌炎６４例（３６．３６％），扩张型心肌病４８例（２７．２７％），肥厚型心肌病２例（１．１４％），心内膜心肌纤维化１３例（７．３９％），正常或非特异性改变４９例（２７．８４％）。诊断阳性率为７２．１６％（１２７／１７６）。其中在９２例原因不明的心律失常患者中，活检显示心肌炎（４２．３９％）和扩张型心肌病（２８．２６％）发生率较高。发生急性心包积血１例（０．５７％）。说明ＥＭＢ对心肌疾病尤其是心内膜心肌纤维和心肌炎的诊断具有重要意义。

心内膜心肌活检对心肌疾患诊断估价

从Ｓｋａｋｉｂａｒａ和Ｋｏｎｎｏ（１９６２）［１］首创心内膜心肌活检（ＥＭＢ）以来已有３０余年历史。以后ＥＭＢ的病理学观察心肌疾患的报道日趋增多，已成为心血管疾病的主要创伤性诊断技术之一，并逐步完善。现将我院１９８４年至１９９７年住院病人因患心肌疾患...

心肌声学造影估测冠脉血流储备及心内膜下心肌灌注的实验研究

目的 :探讨心肌声学造影定量冠脉血流储备及心内膜下心肌灌注的意义。材料与方法 :13只开胸犬左旋支临界狭窄状态及静脉注射潘生丁后分别进行心肌声学造影并与放射性微球所测心肌血流量对比。结果 :静注潘生丁后 ,正常对照区心肌血流量及心肌造影曲线下面积、峰值强度、最大上升斜率指标均明显增加 ;而临界狭窄缺血区无明显变化。在临界狭窄缺血区 ,放射性微球所测的心内膜下 /心外膜下心肌血流比率减低 ;但以造影曲线下面积指标所测则无明显变化。结论 :心肌声学造影曲线下面积、峰值强度及最大上升斜率是定量评价冠脉血流储备的可靠指标 ;

心内膜心肌疾病的超声诊断进展

心内膜心肌疾病的超声诊断进展尹瑞兴①综述以侵犯心内膜为主，同时累及心肌的心肌疾患，主要有心内膜弹力纤维增生症（Ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌｆｉｂｒｏｅｌａｓｔｏ－ｓｉｓ，ＥＦＥ）和心内膜心肌纤维化（Ｅｎｄｏｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｉｂｒｏ－ｓｉｓ，ＥＭＦ）。...

2型糖尿病患者超敏C反应蛋白同心内膜下心肌活力率的相关性研究

目的研究2型糖尿病患者超敏C反应蛋白与心内膜下心肌活力率(SEVR)的相关性。方法选择本院2015年1月至2018年10月纳入的265例2型糖尿病患者作为研究组,其中152例患者低密度脂蛋白(LDL-C)达标,113例LDL-C未达标;另选择同一时间在本院体检的100名健康人群作为对照组,分析超敏C反应蛋白与SEVR的相关性。结果3组在脉搏波速度、射血分数上差异无统计学意义,但在心输出量、SEVR、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯上差异有统计学意义(P<0.05);SEVR与超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯呈现负相关性(P<0.05)。结论随着2型糖尿病患者的超敏C反应蛋白水平不断升高,SEVR水平随之降低,提示其冠脉储备功能越差。

心内膜心肌活检的超微结构研究——106例分析

106例心肌活检组织,透射电镜观察结果:不同病因的心肌组织,其超微结构改变大同小异,没有特征性;这可能与心脏的组织结构、功能和代谢有关。细胞内糖元和脂褐素增多,表明心肌细胞受损害。核畸形是由于细胞器增多、体积增大挤压所致。透射电镜能发现光镜早期不能看到的细胞超微病变,对临床上心肌病的早期诊断、早期治疗和预后估计有一定价值。

心脏移植术后心内膜心肌活检的临床病理研究

目的 总结分析心脏移植术后心内膜心肌活检(EMB)的临床病理学特征。方法 对14例心脏移植手术患者的49次EMB进行光镜观察,并结合临床资料和相关文献进行分析。结果 14例中6例出现急性排斥反应,其中3例仅有1级排斥反应,3例具有1-3级排斥反应。后3例中有2例无明显临床症状,仅外周血淋巴细胞绝对数有一定程度增高,供受体混合淋巴细胞培养检查结果阳性。结论 EMB是诊断心脏移植术后急性排斥反应的“金标准”;结合临床症状、外周血淋巴细胞绝对数检测和供受体混合淋巴细胞培养可减少EMB的检查次数。

右心心内膜心肌活检致Ⅲ°房室传导阻滞1例报告

患者,男性,64岁,心脏扩大10余年,近半月来伴胸闷,气急,咳嗽加重,不能平卧,而于1988年7月26日入院。体检:半卧位,呼吸26次,心率104次,律齐,心尖区有Ⅱ°收缩期杂音,柔和。血压18.66/11.99kPa。右下肺闻及湿啰音。

心内膜心肌活检25例分析

经血管心内膜心肌活体组织检查(EMB)是晚近开展起来的一项活体心脏病理诊断技术。是诊断心内膜心肌疾病较为确实可靠的一种方法,特别对心肌炎具有决定性诊断价值,且检出率较高。国外已将其列为常规检查,国内也渐趋普及。我院自1990年3月～1991年11月对25例原因不明的心律失常、心脏扩大、心力衰竭以及心电图ST—T异常等患者进行了此项检查,现报告如下。

原因不明的心律失常患者心内膜心肌活检的组织病理学分析

对65例临床原因不明的心律失常患者心内膜心肌的组织病理学资料作回顾性分析,结果发现多数患者的心肌细胞肥大或大小不等,或肥大与萎缩共存,心肌纤维混浊肿胀、空泡变性或液化性肌溶解,肌原纤维变性或凝固性肌溶解,肌横纹不清或消失,脂褐素颗粒增多;心肌细胞核肥大或大小不等,出现畸核、矩形核或固缩核;心肌间质水肿,出血和纤维化,淋巴细胞、单核细胞及少量中性白细胞浸润.诊断风湿性心肌炎3例(4.62%)、非特异性心肌炎20例(30.77%)、扩张型心肌病12例(18.46%)、可疑心肌炎9例(13.85%)、潜在性心肌病8例(12.31%)、正常或无特异性改变13例(20.0%).

心内膜心肌活检对扩张型心肌病病理组织学诊断指标的探讨——附44例扩张型心肌病的病例分析

本文对44例扩张型心肌病心内膜心肌活检标本进行了分析,其中22例从形态学角度,用定量和半定量的方法进行观察对比。文中着重讨论了扩张型心肌病病变特点、病变程度与临床分期的关系以及早期扩张型心肌病的病理诊断指标问题。

65例不同类型心律失常的心内膜心肌活检分析

本文对65例不同类型心律失常患者作了心内膜心肌活检,结果表明,对室性心律失常的病因诊断有较高的敏感性(11/15),而对房性心律失常的敏感性却很低(1/14),并发现部分房室结折返性心动过速病例有心肌炎或可疑心肌炎改变,然而由预激综合征所致的房室折返性心动过速,除1例符合肥厚性心肌病外,其余均为正常心肌组织,与其解剖特点相符。此外,还讨论了心内膜心肌活检的局限性,并发症及其防治经验。