对缺血后心肌功能障碍的新认识——心肌击昏与心肌冬眠的临床意义

近年来心肌缺血领域的研究极为活跃,对缺血后心肌功能障碍有了新认识。为深入了解缺血性心脏病及冠心病介入治疗的开展有重要价值。长期以来认为心肌缺血是否引起心肌坏死是“全或无”的关系。缺血轻或时间短、心肌没有损害,功能即恢复正常;缺血重或时间长,则心肌坏死,心功能障碍不能恢复。近10年来有二种病理生理状态即心肌击昏(或顿抑Myocardial Stunning)及心肌冬眠(Myocardial hibernati0n)对此种认识严重挑战,发现在缺血后心肌坏死与正常之间存在一种介于死活的过渡状态。

再灌注损伤与心肌击昏

迅速恢复血流灌注是治疗心肌急性缺血的关键。然而,缺血心肌再灌注有引起心肌损伤的一面,这种再灌注损伤与心肌击昏有关。心肌击昏的机理是复杂的,可能多种机制对心肌击昏起作用,也可能在同一病理生理过程中不同阶段某机制起主要作用。氧自由基的产生、钙超负荷与兴奋—收缩失偶联可能是最主要的机理。对心肌击昏的治疗尚在摸索之中,可能有价值的治疗措施包括:氧自由基产生抑制剂;氧自由基诱导的钙拮抗剂;中性粒细胞抑制剂和腺苷类药物。

对缺血后心肌功能障碍的新认识——心肌击昏与心肌冬眠的临床意义

近年来心肌缺.血领域的研究极为活跃,对缺血后心肌功能障碍有了新认识,为深入了解缺血性心脏病及冠心病治疗的开展有重要价值。长期以来认为心肌缺血是否引起心肌坏死是“全或无”的关系。缺血轻或时间短,心肌没有损害,功能即恢复正常、缺血重或时间长,则心肌坏死,心功能障碍不能恢复。近10年来发现有两种病理生理状态:心肌击昏(或顿抑 Myocardial Stunning)和心肌冬眠(Myocardial Hibernation),即在缺血后心肌坏死与正常之间存在一种介于死活的过渡状态。

击昏心肌和冬眠心肌

许多年来,人们认为心肌缺血是否导致心肌坏死是一种“全或无”的关系,并认为心肌缺血可能有两种结局:(1)短暂的缺血在心肌发生不可逆损害前解除,心肌功能立即恢复。临床表现为一过性的胸痛、心电图ST-T改变和心功能异常。(2)持续20分钟以上的严重缺血使心肌坏死,即使出现再灌注,心肌功能也不能恢复。临床表现为心肌梗塞和永久的心功能异常。 1975年,Heynedrickx等发现,结扎冠脉5分钟后松开,局部心脏收缩功能不立即恢复,需3小时以后才有恢复;结扎冠脉15分钟后松开。

击昏心肌及其药物保护

击昏心肌及其药物保护吴伦宽综述黄燮南刘国雄审校（遵义医学院药理教研室，贵州５６３００３）短暂缺血再灌注后，缺血区的心肌往往出现收缩功能异常，并可持续数小时，数日乃至数周。这种现象称为心肌击昏（Ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ＇ｓｔｕｎｎｉｎｇ＇），而收缩功能异常...