冠心病并发室性心律失常与心肌复极离散度、心室晚电位的关系

为评价冠心病患者发生室性心律失常与心肌复极离散度、心室晚电位的关系,根据Lown分级对150例冠心病室性心律失常患者的心室晚电位与心电图各测值进行分析,并与50例正常人作对照。结果显示:(1)冠心病各组QTc、QTd、QTcd、JTc、JTd及JTcd明显高于对照组。(2)随室性期前收缩级别的增加,QTd及JTd逐渐延长。(3)频发室性期前收缩和成对期前收缩者QTc及JTc较长。(4)随室性期前收缩级别的增加,心室晚电位的阳性检出率明显增高。(5)心室晚电位阳性的冠心病患者的QTd、QTcd、JTd、JTcd明显高于心室晚电位阴性的冠心病组。提示冠心病存在明显心肌复极不均匀,室性心律失常与心肌复极离散度和心室晚电位有关。

导管射频消融室上速心肌复极离散度的变化

目的 探讨导管射频消融 (RFCA)室上速 (PSVT)时心肌复极离散度的变化。方法 记录 80例射频前及射频成功后的 12导联同步体表心电图 ,测定QTd、JTd间期。结果 室上速射频前、后的QTd、JTd无显著差异 (P>0 0 5 )。

当归补血汤联合可调钠曲线血液透析对糖尿病性心肌病患者心肌跨壁复极离散度的影响

目的探讨当归补血汤联合可调钠曲线血液透析对糖尿病性心肌病(DCM)患者透析低血压及心肌跨壁复极离散度(TDR)的影响。方法选取2014年1月-2014年12月在河南省中医院血液净化中心维持性血液透析患者,符合DCM诊断标准。观察全部8例患者12周血液透析,前4周以恒定钠浓度透析,中间4周以可调钠曲线透析,后4周当归补血汤联合可调钠曲线透析,观察每次透析时血压、脱水量、平均动脉压、透后血糖,每次透析结束时心电图检测Tp-Te和校正TDR(TDRc)。结果前、中、后4周透析前患者血压、每次透析脱水量和透后血糖比较,差异无统计学意义,但中、后4周透析中患者平均动脉压明显高于前4周,差异有统计学意义(P<0.05);前4周,患者在上机后1.5 h易于发生透析低血压反应,中、后4周透析中,在透析进行1.5 h后患者血压较前4周明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);中、后4周透析后患者Tp-Te、TDRc较前4周明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。中、后4周比较,上机后1.5 h平均动脉压较中4周明显升高,Tp-Te和TDRc较中4周明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论当归补血汤联合可调钠曲线透析能改善糖尿病患者透析低血压,减少Tp-Te和TDRc;联合应用效果强于单独可调钠曲线透析治疗。

运动诱发心肌缺血时心肌电复极的变化

目的 :了解冠心病患者给予运动负荷诱发心肌缺血对心肌复极离散度 (QTcd)的影响。方法 :经冠脉造影术证实的 4 9例冠心病患者与 38例造影阴性的对照组 ,进行活动平板试验 ,记录运动前后 12导联心电图、血压 ,检测QTcd并作分析比较。结果 :冠心病患者运动诱发心肌缺血 ,其运动时间、运动高峰时心率、心率的增加值、心脏作功指数均小于对照组 ,运动高峰时QTcd较运动前明显增大 (P <0 0 1)。结论 :冠心病患者心脏储备下降 ,运动耐量减小 ,运动中心肌复极离散度增大 ,电生理差异性增加。建议可将QTcd作为康复运动的观察指标之一。

急性心肌梗死患者T波峰-末间期与室性心律失常的关系

目的研究T波峰-末间期(Tp-Te间期)和Tp-Te间期离散度(Tp-Ted)在急性心肌梗死(AMI)患者心肌缺血不同时期的变化,评价Tp-Te间期和Tp-Ted对预测AMI患者发生室性心律失常的临床价值。方法比较80例AMI患者急性期与恢复期的Tp-Te间期和Tp-Ted,观察其与心肌梗死不同时期的关系;比较心梗后室性心动过速组(A组)、室性早搏组(B组)、无室性心律失常组(C组)患者间Tp-Te间期和Tp-Ted的差异,分析其与室性心律失常发生的关系。结果急性期Tp-Te间期和Tp-Ted分别为(125.22±17.70)ms和(54.76±13.26)ms,均较恢复期(113.84±17.37)ms和(42.06±13.95)ms明显延长;Tp-Te间期和Tp-Ted在A组分别为(134.82±19.56)ms、(62.00±15.19)ms,明显高于B组的(122.94±15.09)ms、(54.09±10.56)ms和C组的(110.09±15.21)ms、(45.27±9.85)ms;B组又高于C组。结论 Tp-Te间期和Tp-Ted在AMI急性期较恢复期延长;Tp-Te间期及Tp-Ted是预测AMI患者发生多种室性心律失常的一项重要指标。

2型糖尿病患者T波峰值至T末间期临床研究

糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者质代谢紊乱、心脏大血管、微血管均受累，可累及心肌，造成心肌血供减少，是造成糖尿病患者冠心病高发的主要原因之一。T波峰值至T末间期（Tpeak--Tendinterval，Tpe）是指T波峰值至T波终末的一段时间，代表心肌复极离散度。有研究表明，心肌缺血时心肌复极离散度增加，Tpe延长，Tpe离散度增加。目前尚无糖尿病患者Tpe和Tpe离散度的研究，笔者采用健康成人作为阴性对照、冠心病患者作为阳性对照，对糖尿病患者的Tpe和Tpe离散度进行了研究。

钙调蛋白拮抗剂W-7抑制索他洛尔诱发离体兔心尖端扭转型室性心动过速

目的 观察钙调蛋白拮抗剂W -7对离体兔心实验性尖端扭转型室性心动过速(TdP)的影响,并探讨其机制。方法 采用Langendorff灌流技术,在三度房室传导阻滞和低钾(1 .5mmol/L)、低镁(0 .35mmol/L)的条件下,用索他洛尔(30μmol/L)灌流离体雌兔心脏,建立TdP模型。36只雌兔心脏随机分为索他洛尔组和W 7低浓度( 20μmol/L)、中浓度( 50μmol/L)、高浓度( 100μmol/L)干预组,每组各9只兔。灌流全程同步记录不同起搏周长下的心电图和左室内、中、外三层心肌的单相动作电位复极时程,并观察各组QT间期、跨室壁心肌复极离散度(TDR)、早期后除极(EAD)和TdP的诱发率。结果 索他洛尔逆频率依赖性延长兔QT间期和增大左室三层心肌TDR,并有较高的EAD(100% )和TdP(78% )诱发率。W 7浓度依赖性地抑制EAD诱发率(20μmol/L为56%, 50μmol/L为44%, 100μmol/L为11% )和TdP诱发率(20μmol/L为44%, 50μmol/L为22%,100μmol/L为11% ),但对QT间期和TDR均无影响。结论 抑制钙调蛋白活性能够抑制离体兔心实验性TdP的发生,这种作用主要通过抑制EAD的机制而非通过影响跨室壁复极异质性的机制来发挥。

左心室多部位起搏在心脏再同步治疗中的应用

心脏再同步治疗（CRT）可以使心力衰竭（心衰）患者明显获益[1-2].但CRT也存在30％左右的无反应性[1]及潜在的致心律失常的作用[3-5].近年来新的CRT植入技术的改革,使得左心室多部位起搏CRT（multi-site left ventricular pacing CRT,MSLV CRT）逐渐进入临床医生的视线[6-7].部分临床研究提示,与目前传统方式双心室起搏CRT（bi-ventricular pacing CRT,Bi-V CRT）比较,MSLV CRT不仅可以进一步改善心室再同步,还能降低心肌复极离散度[6-8].本文就Bi-V CRT面临的困境及MSLV CRT临床相关研究做一综述.