心肌梗死后并发左室心肌夹层、室间隔穿孔1例

心肌夹层及室间隔穿孔均为急性心肌梗死后严重且少见的并发症,尤以前者更为凶险,其为亚急性心脏破裂的一种表现形式,病死率极高。随着影像学技术尤其是超声心动图技术的发展,该并发症逐渐得到认识。本例个案报道通过分析心肌梗死后并发左室心肌夹层及室间隔穿孔的超声学表现,加深对此罕见并发症的认识,为临床治疗决策提供可靠依据。

54例心肌梗死后心肌夹层文献汇总分析

目的:分析总结心肌梗死后心肌夹层患者的临床特征、治疗及预后。方法:利用中文、英文数据库,包括PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、维普网、万方数据库和中国生物数据库,对2020年10月以前中英文文献报道的54例心肌梗死后心肌夹层患者的临床资料进行汇总。对手术治疗患者(n=28)与非手术治疗患者(n=26)、死亡患者(n=16)与生存患者(n=38)之间的临床资料进行比较分析。结果:54例患者中,男性38例(70.4%),38例(70.4%)由超声心动图确诊。手术治疗患者的死亡率低于非手术治疗患者(17.9%vs.42.3%,P=0.049),室间隔穿孔发生率高于非手术治疗患者(53.6%vs.26.9%,P=0.046)。死亡患者的左心室下后壁或右心室壁心肌梗死(75.0%vs.39.5%)、心肌夹层伴有室间隔穿孔(62.5%vs.31.6%)、心肌夹层位于左心室心尖以外部位(81.3%vs.52.6%)、非手术治疗的比例(68.8%vs.39.5%)均高于生存患者(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,非手术治疗是心肌梗死后心肌夹层患者死亡的危险因素(OR=9.144,95%CI:1.574~53.117,P=0.014)。结论:心肌梗死后心肌夹层临床罕见,超声心动图是首选诊断方法,手术治疗能降低死亡率。

超声诊断急性心肌梗死后心肌夹层的误诊和漏诊原因

目的分析超声诊断急性心肌梗死后心肌夹层的误诊和漏诊原因.方法将我院心内科急诊收治的98例心肌梗死患者分为对照组和观察组,分别采用心电图和超声心动图进行检查,比较诊断正确率.从两组患者中选择9例被误诊的急性心肌梗死后心肌夹层患者,总结其误诊的原因.结果观察组患者的诊断正确率明显高于对照组(P<0.05).9例患者中,超声医师经验不足、疾病临床症状相似、患者隐瞒病史和用药史、被既往疾病史误导、仪器操作不当等是导致误诊发生的主要原因.结论超声诊断急性心肌梗死后心肌夹层时发生误诊和漏诊的原因较多,临床上应根据患者的病情及检查结果对其进行规范化检查,从而提高其诊断的正确率,降低误诊率.

超声心动图诊断心肌夹层血肿1例

1临床资料患者,男,67岁。以“胸闷、气短1个月”为主诉于2022年3月25日入大连医科大学附属第一医院心内科。患者1个月前无明显诱因出现胸闷、气短,伴心悸,曾于他院就诊,诊断为心律失常、房颤,给予对症治疗,无明显效果。患者既往高血压病史7年,收缩压最高达210 mmHg,平素血压控制尚可。

急性心肌梗死后心肌夹层临床观察

目的 观察急性心肌梗死后并发心肌夹层临床治疗的效果.方法 回顾性分析北京安贞医院2010至2014年经超声心动图及临床证实的急性心肌梗死后心肌夹层9例患者临床资料,并随访观察临床结局.结果 9例急性心肌梗死后心肌夹层患者,男7例,女2例,平均年龄（61±5）岁.9例患者中,右心室心肌夹层1例,患者因心脏、肾脏功能衰竭,未及时进行外科手术而死亡.左心室心肌夹层8例,1例因外科手术后围手术期出血死亡,余7例患者5例内科保守治疗,2例外科手术治疗,随访2-6年,患者均未出现其他并发症.结论 急性心肌梗死后心肌夹层临床少见,患者病死率高,临床应提高对此病的认识并积极治疗,以减少死亡,尤其是右心室心肌夹层患者.

急诊超声心动图评估急性心肌梗死后心肌夹层的临床价值

心、肌夹层(Intramyocardial Dissecting Hematoma,IDH)为急性心肌梗死后最为严重的并发症之一[1],临床罕见,国内外病例报道均不多[2-8]。笔者回访研究本院经超声确诊的3例急性心肌梗死后心肌夹层患者,并复习相关文献,探讨急诊超声对于该病的诊断思路及对临床的意义。

急性心肌梗死后心肌夹层超声诊断误诊漏诊原因分析

目的:探讨急性心肌梗死后心肌夹层超声误诊漏诊原因。方法:回顾性分析6例急性心肌梗死后心肌夹层患者超声心动图的诊断情况。结果:6例急性心肌梗死后心肌夹层的病例中超声确诊3例,漏诊2例,误诊1例。确诊3例中2例为急性心肌梗死累及前室间隔并发心肌夹层(1例合并室间隔穿孔),1例为急性心肌梗死累及左室下壁并发心肌夹层。漏诊2例中1例为急性心肌梗死累及前室间隔并发心肌夹层,1例为急性心肌梗死累及左室后壁及下壁并发心肌夹层伴室壁穿孔。误诊1例为急性心肌梗死累及下壁并发心肌夹层。结论:急性心肌梗死后并发心肌夹层罕见,以前对其认知不足从而不能把握超声诊断的要点,导致这种病易漏诊和误诊。

急性主动脉夹层合并心肌梗死临床诊治研究进展

急性主动脉夹层(AAD)根据其病变是否累及到升主动脉分为Stanford A型及Stanford B型,其中以Stanford A型危险性较高,并发心肌梗死(AMI)多数为Stanford A型。AAD合并AMI患者病情危急,需及时正确诊断及治疗。AAD合并AMI多表现为急性且剧烈的胸背痛,在实验室检查中其心肌酶改变及影像学检查中心电图改变与AMI相似,导致其临床诊断误诊率较高,间接提升了患者病死率。因此,高度的怀疑和警觉是确定诊断和获得最佳临床结果的关键。本文对AAD合并AMI疾病从发病机制、诊断、治疗、随访等方面进行综述,旨在为提高此类患者诊疗率及临床认知提供参考,进而减少患者病死率,改善预后。

超声心动图诊断心肌梗死并发室间隔穿孔与夹层1例

1病例资料男性,57岁,因“胸痛1+d”入院。患者于1+d前上楼梯时出现胸部闷痛,呈压榨感,伴憋气,大汗,双上肢疼痛,感恶心,呃逆,持续约30 min,休息后稍缓解。随后再次出现持续性胸痛,遂急诊入院。入院时查体示:体温36.6℃,脉搏121次/min,呼吸21次/min,血压139/102 mmHg,心音不正常,心尖区、胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期3~6级吹风样杂音。实验室检查:血常规检查显示,示白细胞14.70×10^(9)/L,中性粒细胞百分比76.30%;心肌标志检查显示,肌钙蛋白I 2.27 ng/mL,肌红蛋白169.80 ng/mL,超敏心肌肌钙蛋白-T 0.995 ng/mL,肌酸激酶-MB13.69 ng/mL;N末端脑钠肽前体2472.00 pg/mL。心电图提示:窦性心动过速;侧壁及下壁心肌梗死;轻度ST段压低;左心室肥厚;心电轴右偏。

心肌夹层血肿一例

患者为60岁男性。因胸痛入院,心电图提示急性ST段抬高型下壁心肌梗死,冠状动脉造影显示未见冠状动脉明显狭窄,通过心脏彩色超声及心脏核磁共振成像检查,临床明确诊断为心肌夹层血肿,保守治疗无效死亡。

主动脉夹层并发心肌梗死的临床特点和诊疗策略

主动脉夹层并发急性心肌梗死属临床罕见病,多表现为急性剧烈胸背痛,心电图及心肌酶的改变与急性心肌梗死相似,在临床中有较高的误诊率及死亡率。该文介绍了主动脉夹层并发心肌梗死的临床特点、快速评估方法和治疗策略。

超声心动图诊断急性心肌梗死后室间隔夹层并穿孔1例

本文报道1例临床罕见的急性心肌梗死后室间隔夹层并穿孔病例的诊断治疗经过。患者女,63岁,因“胸闷4年,加重1个月”入院诊断为急性心肌梗死。超声心动图显示后间隔基底部可随心动周期改变的无回声囊腔,内可探及花色血流,左室面间隔见左室入囊腔血流信号,右室面间隔见多束细小左向右分流,超声诊断为室间隔基底部夹层并穿孔。冠状动脉及左心室造影提示冠状动脉多支病变及室间隔基底部夹层血肿并左向右分流束。遂行手术治疗,术后患者恢复良好。