PCI术后运用18F-FDG PET/CT显像评估心肌存活情况及其与预后的关系

目的急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后通过18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描CT(18F-FDG PET/CT)显像对其心肌存活情况进行评价,并分析心肌存活情况与患者预后的关系。方法选取2020年6月至2022年9月进行PCI术的72例急性心肌梗死患者,均进行了术后即刻冠脉造影,并进行了术后8F-FDG PET/CT心肌显像检查、超声心动图检查。根据术后即刻冠脉造影结果,将其分为灌注良好组与灌注不良组,比较两组的心肌存活情况;根据存活心肌节段个数,将灌注不良组又分为≥4组与<4组,比较两组的心功能指标。结果灌注不良组的灌注、代谢总评分以及灌注-代谢评分均高于灌注良好组,存活心肌节段<4组的LVEF、LVEDD分别小于、大于存活心肌节段≥4组,差异均存在统计学意义(P<0.05);灌注-代谢评分与LVEF呈正相关,与LVEDD呈负相关。结论18F-FDG PET/CT心肌代谢显像用于PCI术后可有效评价患者的心肌存活情况,能够以此评估患者术后的预后心功能恢复情况,有助于为临床上PCI术后制定相关的进一步干预措施提供指导。

影像学评估心肌存活性的研究进展

近年来存活心肌无创成像在血运重建治疗中的作用是国内外研究的热点。临床上存活心肌是指细胞结构完整、代谢功能正常的心肌细胞,心肌的存活性表现为心肌具有收缩储备和心肌组织灌注完整两个方面。“罪犯”血管供血区存在一定量的存活心肌是再血管化治疗改善心肌供血、缓解心衰症状、提高患者生存质量的前提,因此识别和尽量挽救可逆性缺血心肌是临床工作的重点。本篇综述主要基于早期检测和评价的存活心肌的重要性与必要性,就存活心肌的定义及意义、评估方法、有关存活心肌在再血管化治疗中作用的多中心前瞻性研究进行综述,以提高对存活心肌在再血管化治疗中作用的认识和临床应用。

磁共振心肌灌注成像评价心肌梗死PTCA治疗前后心肌存活

目的评价磁共振心肌灌注成像(MRMPI)检测心肌梗死存活心肌的作用。方法选择心肌梗死患者51例。采用1.5T MR扫描仪,反转恢复快速小角度激励(IR-turbo FLASH)序列,全部患者均在静脉注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1mmol/kg、MRMPI首过期及5～30min延迟期成像。21例行静息、负荷99锝单光子发射计算机体层摄影术(single photon emission computed tomography,SPECT)进行对照研究。首过期行短轴面成像,延迟期行短轴面及长轴面成像。结果51例心肌梗死患者,42例(82.3%)首过期显示灌注减低;50例(98%)延迟增强。在21例168个心肌段SPECT诊断无活性心肌段48个,MRMPI示梗死区均有延迟增强,SPECT诊断存活心肌段120个,MRMPI示97段无延迟增强。以静息、负荷99m锝SPECT作为参考标准,MRMPI的敏感度、特异度分别为100%、80.8%。结论MRMPI可有效地检测心肌梗死的存活和非存活心肌,以及其程度和范围。

^(18)F-FDG PET显像和超声心动图检测心肌梗死面心肌存活

目的 比较1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET显像和超声心动图 (UCG)对心肌梗死面存活心肌检查的符合情况。方法 4 0例心肌梗死患者 ,男 38例 ,女 2例 ,平均年龄 (5 6± 11)岁 ,分别行1 8F FDGPET显像及UCG检查。结果 PET显像检出坏死心肌 2 6 9个节段 ,UCG发现室壁节段运动异常2 15个节段 (检出率 79 9% )。PET显像检测心肌梗死面有无心肌存活与UCG观察室壁运动情况显著相关 (χ2 =4 9 5 3,P <0 0 0 1)。UCG室壁运动轻微异常的节段与PET显像示有部分心肌存活相关 ;而UCG室壁运动消失及矛盾运动的节段 ,与PET显像示心肌无存活相关 (χ2 =4 7 9,P <0 0 0 1)。同时PET显像在UCG室壁矛盾运动节段检出部分节段有心肌存活 (u =3 6 8,P <0 0 1)。结论 常规UCG检查观察心脏室壁运动可以初步筛选梗死累及部位的心肌存活情况 ;对UCG发现大面积室壁运动消失甚至室壁矛盾运动的患者 ,应行心肌PET显像。

^(99)Tc^m-MIBI动力学变化与大鼠缺血-再灌注心肌存活的相关性研究

目的 探讨用99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)动力学变化评价心肌存活的价值。方法1 5只离体Krebs Henseleit(KH)液灌注的鼠心脏 ,随机分成 3组 :对照组 (5只 ) ,有葡萄糖的缺血 再灌注组 (IR +G组 ,5只 ) ,无葡萄糖的缺血 再灌注组 (IR -G组 ,5只 )。用含99Tcm MIBI(1 4 . 8MBq)的KH液灌注 ,观察 4. 0min的摄取和清除。用肌酸激酶 (CK)分析、氯化三苯四唑 (TTC)染色和透射电镜 (TEM)分析研究心肌损伤程度 ,用放射自显影 (ARG)观察99Tcm MIBI在心肌内的分布。结果 99Tcm MIBI的摄取 [每克组织百分注射剂量率 (%ID g) ]在IR +G组为 (7. 0 9± 0. 97) %ID g,IR -G组为 (66 .4± 0 . 6 8) %ID g ,对照组为(1. 1 4 4± 1 . 79) %ID g ,IR -G组与IR +G组相比摄取量差异无显著性 (P >0 . 0 5 ) ,IR -G组和IR +G组与对照组相比均显著降低 (P <0 0 5 )。IR -G组99Tcm MIBI清除分数为 (72. 75± 9 .89) %,远高于对照组 [(2 0 . 6 8± 1. 92 ) %]和IR +G组 [(2 1 . 0 3± 3 6. 8) %,P均 <0 . 0 5 ],对照组与IR +G组的差异无显著性。99Tcm MIBI的 4 0min清除末滞留率在IR -G组 [(1. 82± 0 .73) %ID g]和IR +G组 [(5 . 6 1±0 . 89) %ID g]远小于对照组 [(9 .0 9± 1 . 5 7) %ID g ,P <0. 0 5 ],IR -G组也?

局部心肌存活状态与冠状动脉旁路移植术后远期心血管事件的关系

目的:探讨左心室各节段心肌存活状态与冠状动脉旁路移植术(CABG)后远期心血管事件之间的关系。方法:选择我院1999-01-01至2005-12-31行CABG且术前进行了核素心肌灌注和代谢单光子发射型计算机断层显像(SPECT)存活心肌试验的冠心病患者。排除院内死亡患者后共709人进入本研究。于术后定期进行随访。调阅上述患者核医学资料,以左心室17节段对术前心肌灌注和存活情况进行半定量评分并进一步得出量化结果,在此基础上计算出左心室5节段即前壁、间壁、侧壁、下后壁、心尖的灌注和存活情况。通过COX多因素分析的统计手段探寻各节段心肌灌注、存活情况与远期心脏不良事件之间的关系。结果:平均随访时间为(3.43±2.42)年。COX多元分析表明:左心室心尖、侧壁心肌存活的情况是远期心原性死亡的独立保护性因素;左心室前壁和侧壁的心肌存活情况是远期再入院的独立保护性因素;左心室前壁、侧壁心肌存活情况是远期复合终点事件的独立保护性因素。结论:左心室前壁和心尖部、侧壁的存活心肌情况是影响远期预后重要的独立相关因素。对于前壁部分心肌梗死的患者,注重前壁再血管化的同时,亦应充分注重侧壁的完全再血管化,这对于远期预后有重要意义。

多巴酚丁胺负荷试验结合脉冲组织多普勒二尖瓣环运动定量评估心肌梗死患者心肌存活

目的 研究脉冲多普勒组织成像技术(DTI PW)中二尖瓣环速度检测存活心肌的可行性及价值。方法 40例陈旧性心肌梗死患者室壁按照硝酸甘油(NTG)介入99Tcm MIBISPECT结果分为有存活心肌组、无存活心肌组,采用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验,测量相应梗死壁二尖瓣环多巴酚丁胺 (Dobutamine,Dob)负荷前及每级Dob负荷试验时的收缩期峰值速度Vs、射血前期PEP、射血期ET;另选 20例年龄匹配的正常人为对照组,测量 6个室壁二尖瓣环Vs、PEP、ET。结果 Dob5μg/(kg·min)时,以Vs增加量≥2cm/s为临界值,则检测存活心肌的敏感度为 75%,特异度为 76%,准确度为 75%,以PEP/ET变化率 2(Dob5μg/(kg·min)时PEP/ET与Dob负荷前PEP/ET的比值)≥100%作为诊断无存活心肌的临界值,则敏感度为 73%,特异度为 85%,准确度为 79%;以Dob10μg/(kg·min)时Vs增加量≥3cm/s为临界值,则检测存活心肌的敏感度增加到 83%,特异度为 79%,准确度增加到 81%,以PEP/ET变化率 3 (Dob10μg/(kg·min)时PEP/ET与Dob负荷前PEP/ET的比值)≥100%作为诊断非存活心肌的临界值,则敏感度为 82%,特异度为 85%,准确度为84%。结论 Dob负荷时二尖瓣环Vs、PEP/ET可用于检测存活心肌,方法简单、可靠。

老年急性心肌梗死冠脉介入术后心肌显色分级无复流现象对心肌存活及心功能的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉成形术后的无复流现象对心肌梗死后心肌存活及心功能的影响.方法直接PCI患者132例,应用心肌显色分级(MBG)方法将患者分为无复流组(MBG 0～1级)和有复流组(MBG 2～3级),于PCI后即行左心室造影,测定心室容积、舒张末压和室壁运动积分(WMS);平衡法核素心室造影,测定心脏收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数; AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影及主要恶性心脏事件(MACE)的发生率.AMI后1 w时行静息及硝酸甘油介入99mTc-MIBI SPECT,以极坐标靶心图定量法测定缺血范围记分(ES)和缺血程度记分(SS).结果 AMI PCI后6个月随访时,无复流组LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP均较有复流组明显增高(P均＜0.05);核素心室造影参数比较,无复流组LVEF、PER和PFR各参数均较有复流组明显降低(P均＜0.05).急性心肌梗死PCI后1 w硝酸甘油介入后,有复流组ES较无复流组降低37.73%(P＜0.05),有复流组SS较无复流组降低24.24%(P＜0.05).相位分析示无复流组左室收缩同步性参数PS和PSD亦高于有复流组(P＜0.05).在6个月随访期内,无复流组MACE发生率明显高于有复流组.结论 MBG可准确判定直接PCI后的无复流现象,反映梗死相关区域的心肌存活,预示着心脏功能的恢复和临床预后.

Isoket介入^(99m)Tc-MIBI心肌显像法检测犬心肌存活力

目的通过动物实验探讨二硝酸异山梨醇酯（Ｉｓｏｋｅｔ）介入９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像在心肌存活力估测中的价值。方法用结扎左冠状动脉前降支的方法制成９只犬心肌梗死模型，随机分为三组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）分别于冠状动脉结扎１．５ｈ、３．０ｈ、６．０ｈ再灌注。对９只犬心肌梗死再灌注模型进行静息９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ、Ｉｓｏｋｅｔ介入９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌断层显像。结果３组犬在静息心肌显像中的１９、２３、２５个放射性分布异常节段各有１０个节段出现放射性填充，分别占５２．６％、４３．３％、４０．０％，Ｉｓｏｋｅｔ介入后，三组犬的放射分布得分亦降低。结论Ｉｓｏｋｅｔ能明显提高９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ对心肌存活力的估计，Ｉｓｏｋｅｔ介入９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ显像是评估心肌存活力的实用方法。

^(201)Tl再注射心肌显像和再注射后延迟显像检测心肌存活的对比研究

为了解２０１Ｔｌ再注射及再注射后延迟显像对心肌存活的检测能力，对６２例心肌梗塞患者进行了２０１Ｔｌ运动、３～５小时再分布、２０１Ｔｌ再注射后１６～３５分钟及再注射后１２～１９小时延迟心肌断层显像。１５例患者于显像后行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），并于ＰＴＣＡ后重复运动再分布心肌显像。结果：６２例患者运动再分布显像共有１２６个不可逆缺损节段，其中４８个节段再注射后１６～３５分钟出现放射性填充，心肌存活检出率为３８１％（４８／１２６）；５１个节段再注射后延迟显像出现再分布，心肌存活检出率为４０５％（５１／１２６）。两种显像方案的检出率差异无显著性（χ２＝０１６，Ｐ＞００５），但两者结合６２个节段示有放射性填充，心肌存活检出率可提高到４９２％（６２／１２６）。１５例患者ＰＴＣＡ前共检出１７个心肌存活节段，术后１２个节段２０１Ｔｌ灌注改善，阳性预测率为７０６％；ＰＴＣＡ前检出１１个梗塞节段，术后９个节段２０１Ｔｌ摄取无改善，阴性预测率为８１８％。结果表明：２０１Ｔｌ再注射与延迟显像心肌存活检出率无明显差别，但两者联合应用可提高检出率。

MRP8/14对缺血性心肌病患者心肌存活率的预测价值

目的评估血浆髓系相关蛋白(MRP8/14)对心肌梗死后缺血性心肌病患者心肌存活率的预测价值。方法收集2014年6月-2017年4月西安交通大学医学院第一附属医院心血管外科符合纳入标准的心肌梗死后缺血性心肌病患者59例,根据心肌存活率不同分为心肌存活率>10%组(n=27)和心肌存活率≤10%组(n=32)。收集患者临床指标、生化指标,所有患者均采用超声心动图测定心脏结构、左室收缩和舒张功能,SPECT 99Tcm-MIBI和18F-FDG心肌双核素显像评估心肌存活率,ELISA法检测入院24 h内空腹静脉血MRP8/14。采用双变量线性相关分析MRP8/14水平与心脏结构、功能及心肌存活率的关系。结果心肌存活率≤10%组MRP8/14表达水平显著高于心肌存活率>10%组(t=5.702,P<0.01),心肌存活率≤10%组LVEDD显著高于心肌存活率>10%组(t=2.217,P<0.05);MRP8/14表达水平与心肌存活率呈负相关(r=-0.574,P<0.01);MRP8/14预测心肌存活率ROC曲线下面积为0.859,敏感度为78.1%,特异度为77.8%,准确率为78.0%。结论MRP8/14表达水平与心肌存活率存在显著负相关,MRP8/14表达水平是影响心肌存活率的危险因素,其有望成为预测心肌存活率的指标之一。

4D-STI技术应变参数联合RTMCE检测心肌血流量对急性心肌梗死心肌存活的预测价值

目的探讨四维斑点追踪超声显像(4D-STI)技术应变参数联合实时心肌超声造影(RTMCE)检测心肌血流量对急性心肌梗死(AMI)心肌存活的预测价值。方法选取保定市第二中心医院2018年1月—2020年4月AMI患者103例作为研究对象,均行经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗,根据术后3个月心肌存活情况分为心肌存活组(n=80)与心肌失活组(n=23)。比较两组4D-STI技术应变参数[左室整体纵向应变(LS)、环周应变(CS)、径向应变(RS)、面积应变(AS)]、心肌血流量(MBF),采用Pearson进行相关性分析,采用多元线性回归分析心肌存活的相关影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析LS、CS、RS、AS、MBF对心肌存活的预测价值。结果心肌存活组LS、CS、RS、AS、MBF高于心肌失活组(P<0.05);LS、CS、RS、AS与MBF呈正相关(P<0.05);LS、CS、RS、AS、MBF与左心室射血分数(LVEF)呈正相关,与左心室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)呈负相关,与心肌存活显著相关(P<0.05);术前LS、CS、RS、AS、MBF联合预测心肌存活的AUC为0.896,敏感度为77.50%,特异度为91.30%。结论LS、CS、RS、AS与MBF具有相关性,二者联合对AMI患者心肌活性具有一定预测价值,可指导临床及时开展针对性治疗措施,以预防心肌失活发生。

评估心肌存活性的影像学研究进展

冠状动脉性心脏病是最常见的心脏病,且随着生活方式的改变,其发病率逐年上升,而心肌梗死发病急、病情发展快、病死率高,严重危害着人类的身体健康,被称为＂人类的第一杀手＂.对于有存活心肌的患者, 血运重建术后局部心肌功能能够恢复或改善.而无存活心肌引起的左室收缩功能障碍,血运重建术后功能不能恢复,有较高的围手术期病死率.正确评价心肌存活性,不仅可以帮助临床医师对预后的评估,还能够合理选择治疗方案,避免给患者造成不必要的损伤,节约医疗费用.因此,对心肌梗死后心肌活性的评估成了近年来的研究热点.随着各种影像学技术的发展,对心肌存活性的研究也在不断深入,并取得了较大的进展.本文就心肌存活性及其近年来的影像学研究进展予以综述.

SPET和PET在探测冠心病心肌缺血与心肌存活的应用价值

单光子发射型断层显像仪[single-photon emission(computed)tomograph,SPET,SPECT]和正电子放射型断层显像仪(positron emission tomo-graph,PET)是当前核医学临床检查的高级精密设备,它们与超声、X线CT、磁共振成像(MRI)共同构成四大影像技术。SPET显像的主要原理是测量发射单光子(如γ射线)的核素标记化合物在人体内的分布,如^(99m)锝(^(99m)Tc)及其标记化合物。PET显像的主要原理是测量发射正电子的核素(^(18)F,^(11)C,^(13)N,^(15)O)在体内的分布,正电子在衰变过程中,产生湮没辐射,同时发射两个能量为511KeV方向相反(180°)的γ光子,采用符合线路探测器(coincidence detector),即PET可以准确探测。 SPET用于冠心病的诊断,主要包括:核素心肌灌注断层显像和核素心室造影,后者可以了解心室功能和局部室壁运动。目前国际上应用较多的心肌灌注显像剂有^(201)Tl、^(99m)Tc-甲氧异腈(^(99m)Tc-MIBI)、^(99m)Tc-替曲膦(^(99m)Tc-tetrofosmin)以及^(99m)Tc-替肟锝(^(99m)Tc-teborox-ime)。其中^(201)Tl应用时间最长,优点是注射一次即可获得运动(exercise)和再分布(redistribution)的图像,但半衰期偏长(73h),能量偏低;而^(99m)Tc-MIBI显像的优点是半衰期短(6h)、对病人的辐射剂量低,可投给较大剂量以改善图像?

硝酸甘油介入心肌断层显像在心肌存活评价的临床应用

本文应用静息、硝酸甘油介入^(99m)Tc—MIBI心肌血流灌注断层显像方法对20例不稳定型心绞痛患者(其中8例有陈旧性心梗病史)PTCA术前术后进行自身对比分析。结果显示:20例患者160个心肌节段中、静息显像异常积分为196(1分33个节段,2分20个节段,3分为41节段):硝酸甘油介入显像及PTCA术后静息显像异常积分均较术前静息显像明显减少且两者积分接近,分别为104和97分,术前患者射血分数为44.5±12.6％,术后为56.4±16.3％,增加26.8％.结果提示核素心肌硝酸甘油介入心肌断层显像简便无创,客观准确,为心绞痛患者PTCA术前选择适应症及术后评价疗效提供了有力手段。

对核素显像估价心肌存活的再认识

心肌ＳＰＥＣＴ显像，除常规２０１Ｔｌ、９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ、１２３Ｉ－ＩＰＰＡ和ＢＭＩＰＰ外，还可进行１８Ｆ－ＦＤＧＳＰＥＣＴ心肌代谢显像；心肌ＰＥＴ显像在血流、代谢的基础上，还能对示踪剂如：１３ＮＨ、１１Ｃ－ａｃｅｔａｔｅ等进行体内药代动力学定量研究。这些均提高了存活、坏死心肌鉴别的准确性，从而提高冠状动脉成形术、冠状动脉搭桥术治疗的有效率。

小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图关于心肌梗死患者心肌存活性检测的研究

目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)对心肌梗死患者存活心肌存活性检测的作用。方法选择于2010年2月—2012年4月于该院接受治疗的40例心肌梗死患者,对其实施冠状动脉血运重建术(CRV),在术前及术后分别进行小剂量(10μg/(kg·min))多巴酚丁胺负荷超声心动图和静息超声心动图检查。比较分析试验时检出的功能改善心肌与CRV术后运动改善的心肌节段,能够算出LDDSE对存活心肌识别的敏感性、特异性。结果全部40例患者的收缩压、舒张压及平均压行LDDSE时要明显比用药前时高(P<0.05);而在CRV术后患者的该3项指标要显著比用药前时高(P<0.01)。利用Dob10μg/(kg·min)负荷超声心动图检出的存活心肌节段约占57.4%。对于存活心肌利用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测的得出其敏感性为88.9%,特异性为83.1%。结论对于心肌梗死患者,利用LDDSE检测有较为理想的效果。

评价缺血心肌存活的影像学方法及其计算机分析技术

对缺血心肌的存活作出定量评价有助于冠状动脉血流重建术的病人选择和手术预后。介绍了临床上常见的用于心肌存活评价的超声、核素、磁共振等影像学方法,并针对心肌存活评价介绍了心肌图像的计算机配准和融合等技术在这方面的应用。

静息^(201)Tl,^(201)Tl再分布,Isoket-^(201)Tl再注射显像评价犬梗死心肌存活力的研究

目的 比较 2 0 1 Tl,2 0 1 Tl再分布 ,Isoket- 2 0 1 Tl再注射显像评价犬梗死心肌存活力的差异。方法 制成 9只犬冠状动脉人工结扎模型 ,随机将 9只犬分为三组 ,进行 2 0 1 Tl,2 0 1 Tl再分布 ,Isoket- 2 0 1 Tl再注射显像 ,并观察其病理学改变。结果 、 、 组犬静息 2 0 1 Tl显像的放射性分布得分分别为 1 7.1± 1 .0 ,1 8.7± 2 .1 ,2 2 .0± 2 .6;静息 2 0 1 Tl再分布显像的放射性分布得分分别为 1 5.3± 1 .5,1 7.3± 3.5,2 0 .0± 1 .0 ;Isoket- 2 0 1 Tl再注射显像的放射性分布得分分别为 1 2 .5± 2 .5,1 4 .3± 1 .2 ,1 7.7± 2 .5。且 Isoket- 2 0 1 Tl再注射显像在检测心肌存活力方面与病理学改变一致性良好。结论 Isoket- 2 0 1

三维核医学图像配准的心肌存活评价方法

目的探索建立三维核医学图像配准和融合进行心肌存活评价的定量分析方法。方法编写计算机程序,用最大互信息法将单光子发射计算机体层摄影术心肌血流灌注图像和PET心肌代谢图像进行三维图像配准,用改进的快速推进法提取心肌区域,将区域内的图像灰度作校正后融合成心肌代谢和血流灌注的差值图以伪彩色表示,用于定量分析。结果所建立的方法可以实现两种核医学心肌图像的配准、兴趣区域的提取和初步的图像融合,用该技术对实际病例作了初步尝试显示与实际情况相符。结论利用图像配准和融合的方法对心肌存活进行定量评价是可行的。