体外反搏对无症状性心肌缺血患者24小时心肌总缺血负荷的影响

本文试图通过对无症状性心肌缺血患者在接受增强型体外反搏治疗前后24小时心肌总缺血负荷的变化的分析，探讨增强型体外反搏对无症状性心肌缺血的治疗价值及其可能机制。

尼可地尔对心肌总缺血负荷的治疗作用

本文采用尼可地尔（Nicorandil）对50例缺血性心脏病患者进行治疗观察表明：尼可地尔能减轻无症状性心肌缺血持续时间，减少无症状心肌缺血发作次数（P<0．05），缩短疼痛性心肌缺血发作时间，减少心绞痛发作次数，改善ST段压低程度（P＜0．05）；明显减轻心肌总缺血负荷时间（P＜0．01）。由此得知尼可地尔可做为控制心肌总缺血负荷的有效药物。

冠心病患者血清RPs、RBP4、HN水平对心肌缺血总负荷的影响及意义

目的:探究冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者血清网织血小板(Reticulatedplatelets,RPs)、视黄醇结合蛋白4(Retinolbindingproteins-4,RBP4)、抗凋亡多肽(Anti-apoptoticpolypeptideHumanin,HN)水平对心肌缺血总负荷(Totalischemiaburden,TIB)的影响及意义。方法:选取2020年8月-2023年8月我院收治的162例CHD患者为观察组,另选取同期162例健康体检者为对照组,根据心肌缺血程度将CHD患者分为心肌梗死(39例)、不稳定型心绞痛(68例)、稳定型心绞痛(55例)三个亚组,根据TIB分为达标[TIB≥60(mm·min)/24 h,128例]、未达标[TIB<60(mm·min)/24h,34例]患者,比较两组不同TIB患者血清RPs、RBP4、HN水平,比较观察组各亚组血清RPs、RBP4、HN水平、Gensini评分及TIB,分析血清RPs、RBP4、HN水平与TIB、Gensini评分的相关性。结果:观察组血清RPs、RBP4水平高于对照组,HN水平低于对照组(P<0.05);血清RPs、RBP4水平、TIB、Gensini评分在各组中的结果比较,心肌梗死组>不稳定型心绞痛组>稳定型心绞痛组,血清HN水平在各组中的结果比较,心肌梗死组<不稳定型心绞痛组<稳定型心绞痛组(P<0.05);血清RPs、RBP4水平与TIB、Gensini评分呈正相关,血清HN水平与TIB、Gensini评分呈负相关(P<0.05);TIB达标患者血清RPs、RBP4水平低于未达标患者,血清HN水平高于未达标患者(P<0.05)。结论:检测血清RPs、RBP4、HN水平有助于辅助临床评估CHD患者冠脉狭窄程度及心肌缺血程度,以实现危险分层,对指导临床治疗CHD具有重要意义。

冠心病合并高血压患者心电图平面QRS-T夹角及血清心肌缺血总负荷与心肌缺血的相关性分析

目的观察冠心病合并高血压患者心电图平面QRS-T夹角及血清心肌缺血总负荷(TIB)与心肌缺血的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月合肥市第三人民医院期间收治的80例冠心病合并高血压患者的临床资料,根据其心肌缺血情况分为非心肌缺血组(n=20)和心肌缺血组(n=60)。选择同期在本院检查为冠状动脉造影阴性的50例患者纳入对照组,对比3组受试者的平面QRS-T夹角和TIB。另根据80例冠心病合并高血压患者的平面QRS-T夹角将其分为平面QRS-T夹角<50°组(n=18)、50°≤平面QRS-T夹角≤100°组(n=40)、平面QRS-T夹角>100°组(n=22)。对比3组受试者的房(室)性期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速发生率,并分析平面QRS-T夹角和TIB之间的相关性。采用多因素Logistic模型分析平面QRS-T夹角、TIB对冠心病合并高血压发生心肌缺血的影响。绘制受试者工作特征(ROC)曲线预测平面QRS-T夹角、TIB在冠心病合并高血压心肌缺血的价值。结果非心肌缺血组的平面QRS-T夹角、TIB分别为(79.58±8.24)°、(26.84±4.26)mm/min,心肌缺血组的平面QRS-T夹角、TIB分别为(106.58±10.34)°、(84.58±7.84)mm/min,均高于对照组[(40.25±6.58)°、(0.66±0.08)mm/min],且心肌缺血组平面QRS-T夹角、TIB均高于非心肌缺血组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与平面QRS-T夹角<50°组(11.11%)、50°≤平面QRS-T夹角≤100°组(10.00%)比较,平面QRS-T夹角>100°组(40.91%)室性心动过速发生率均较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。经双变量Spearman相关性检验,平面QRS-T夹角与TIB呈正相关性(r=0.716,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示平面QRS-T夹角、TIB均是冠心病合并高血压患者引发心肌缺血的独立危险因素(P<0.05)。平面QRS-T夹角、TIB在冠心病合并高血压心肌缺血预测中曲线下面积(AUC)分别为0.941、0.934,灵敏度分别为95.00%、96.67%,特异度分别为80.00%、90.00%。结论冠心病合并高血压患者的心肌缺血情况可能与平面QRS-T夹角和TIB密切相关,且其灵敏度、特异度均较高,预测的准确性较高。

瓜蒌皮注射液联合瑞舒伐他汀钙片对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷、QT离散度的影响

目的探讨瓜蒌皮注射液联合瑞舒伐他汀钙片对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷、QT离散度(QTd)的影响。方法选取2021年1月—2022年12月泰州市中医院收治的140例冠心病心绞痛患者作为研究对象,应用随机数表法进行分组,分为观察组(70例)与对照组(70例)。对照组患者在常规治疗基础上增加瑞舒伐他汀钙片治疗,观察组患者在常规治疗基础上增加瓜蒌皮注射液联合瑞舒伐他汀钙片治疗。对比两组患者治疗后的心绞痛疼痛程度、发作频率、每次持续时间、每日硝酸甘油用量。对比两组患者治疗前后心肌缺血总负荷、QT离散度、QTc离散度(QTcd)以及心功能变化情况。结果观察组心绞痛疼痛评分、发作频率、每次持续时间、每日硝酸甘油用量均明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者心肌缺血总负荷、QTd、QTcd均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者6 min步行距离、左室射血分数(LVEF)均升高,B型利钠肽(BNP)水平均降低,观察组6 min步行距离、LVEF高于对照组,BNP水平低于对照组(P<0.05)。结论瓜蒌皮注射液联合瑞舒伐他汀钙片对冠心病心绞痛患者疗效显著,能够减少患者心绞痛发作次数和频率,减轻疼痛情况,改善患者心肌缺血总负荷和QT离散度,提升心功能,值得临床应用。

冠心病患者冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷的关系

目的探讨冠心病患者冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷的关系。方法选择91例冠心病患者,行冠状动脉造影检查并计算冠状动脉狭窄程度Gensini积分,行24 h动态心电图检查并计算心肌缺血总负荷。比较不同冠状动脉狭窄程度和病变累及支数患者Gensini积分、心肌缺血总负荷,分析心肌缺血总负荷与Gensini积分的相关性。结果冠心病患者中完全阻塞者Gensini积分、心肌缺血总负荷均高于未完全阻塞者(P均<0.05),单支病变者Gensini积分、心肌缺血总负荷低于双支病变者和三支病变者(P均<0.05)。冠心病患者Gensini积分与心肌缺血总负荷呈正相关(r=0.720,P<0.05)。结论冠心病患者冠状动脉狭窄程度越重,心肌缺血总负荷越大;心肌缺血总负荷可作为判断冠心病患者病情的无创性指标。

麝香保心丸对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷、QT离散度及心率变异性的影响

目的评价麝香保心丸对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷、QT离散度、心率变异性及心功能的影响。方法将178例冠心病心绞痛患者随机分为麝香保心丸治疗组和对照组,依据24 h动态心电图及12导联心电图,分别记录每位患者治疗前和治疗3月时24 h心肌缺血总时间和总负荷、QT离散度及心率变异性,并观察治疗3月期间心绞痛发作次数及对劳力的耐受程度。结果麝香保心丸治疗3月后,24 h心肌缺血总时间和总负荷均有明显下降,QT离散度和心率变异性也有明显改善,且心绞痛发作次数明显减少,对劳力的耐受程度明显提高,以上各项指标与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论麝香保心丸治疗冠心病心绞痛患者,可以改善心肌缺血状态,缓解心绞痛,提高生活质量。

冠心病病人冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷的相关性研究

目的探讨冠心病病人冠状动脉狭窄程度与心肌缺血负荷的关系,以研究心肌缺血负荷对冠状动脉狭窄程度的评估价值。方法选取2011年3月—2013年3月于我院进行冠状动脉造影以及动态心电图检查的病人104例,对于冠脉造影异常的72例病人进行24 h动态心电图检查,利用动态心电图方法对72例病人的24 h心肌缺血负荷值、24 h心肌缺血总时间以及24 h心肌缺血发作次数进行评估和计算,并评价其与冠状动脉狭窄程度的关系。结果随着冠状动脉狭窄程度的不断加重,病人的心肌缺血负荷、心肌缺血总时间以及心肌缺血的发作次数均明显增加。冠状动脉病变支数增加时,病人的心肌缺血总负荷、缺血时间、缺血次数有所增加,但是只有3支病变时心肌缺血总负荷值才明显增加。结论冠状动脉狭窄程度较重时往往病人的心肌缺血总负荷会增高,并且常提示多支病变,如果心肌负荷呈现明显增加的趋势,则有可能是冠心病病人的病情加重,且病变的范围较广。将心肌缺血总负荷应用于临床上判断冠心病病人的病情预后有很好的参考价值。

心肌缺血总负荷值、心率变异性及校正Q-T离散度与冠状动脉病变程度的相关性

目的：分析不同临床类型冠心病患者的心肌缺血总负荷值（TIB）、心率变异性（HRV）及校正Q—T离散度（QTcd）的变化，并探讨它们与冠状动脉病变程度的相关性。方法：选择行冠状动脉造影者131例，根据造影结果及临床病史，分为稳定型心绞痛组（SAP组）31例、不稳定型心绞痛组（UAP组）35例、急性心肌梗死组（AMI组）35例和冠状动脉造影无异常组（对照组）30名。每组均行24h动态心电图检查，得出TIB、HRV指标（PNN50、SDNN、SDANN、RMSSD）及校正QTcd，进行对比分析；采用Gensini积分评定冠状动脉病变程度，分析冠心病患者HRV指标与TIB、QTcd与Gensini积分的相关性；比较所有研究对象不同范围QTcd的室性心动过速发生率。结果：SAP组、UAP组和AM!组的HRV指标均较对照组降低（P〈0．05～P〈0．01）；UAP组的HRV指标均较SAP组显著降低（P〈0．01）；AMI组的HRV指标较UAP组显著降低（P〈0．01）；UAP组和AMI组的TIB均较对照组和SAP组显著升高（P〈0．01）；AMI组的TIB较UAP组显著升高（P〈0．01）。SAP组、UAP组和AMI组的QTcd均较对照组显著升高（P〈0．01）；UAP组和AMI组的QTcd均较SAP组显著升高（P〈0．01）；AM1组的QTcd值较UAP组显著升高（P〈0．01）。UAP组和AMI组的Gensini积分均较SAP组显著升高（P〈0．01）；AMI组的Gensini积分较UAP组显著升高（P〈0．01）。I-IRV指标与Gensini积分均呈负相关关系（P〈0．05）；而TIB和QTcd与Gensini积分均呈正相关关系（P〈0．05）。QTcd〉60ms者室性心动过速发生率最高（P〈0．05）。结论：不同临床类型冠心病TIB、HRV指标、QTcd和Gensini积分有明显差异性；冠状动脉病变程度越严重，TIB、QTcd越大，而HRV越小；QTcd越大，室性心动过速发生率越高。TIB、HRV、QTcd对判断冠心病患者的病情和预后有一定作用。

心肌缺血总负荷筛查无痛性心肌缺血冠心病患者的价值

目的:评价应用动态心电图(Holter)诊断心肌缺血总负荷(total ischemia burden,TIB)的方法,筛查无痛性心肌缺血(silent myocardial ischemia,SMI)冠心病患者的价值。方法:对72例有冠心病危险因素但无胸痛主诉的体检者,常规行Holter检查,评价其TIB,对达标者(TIB≥60 mm.min-124 h-1)进一步行冠状动脉造影检查,同时对冠状动脉血管病变的程度进行Gensini积分评价,并行相关性分析。结果:24例(24/72)提示有TIB达标。对其中18例(18/24)进行了冠状动脉造影检查,14例(77%)经造影确诊为冠心病,4例(22.2%)造影无异常发现。相关性分析表明,TIB的大小与冠状动脉血管病变的程度呈正相关(r=0.749,P<0.01)。临床随访显示,TIB达标组患者在3年内接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例显著高于TIB未达标组患者。结论:Holter诊断TIB的方法,可以较为客观地评价心肌缺血的有无及其程度,对于冠心病患者特别是SMI冠心病的检出有一定的价值。

美托洛尔对冠心病心绞痛病人心肌缺血总负荷及心率变异性的影响

目的探讨美托洛尔对冠心病心绞痛病人心肌缺血总负荷及心率变异性的影响。方法选取2016年1月--2017年1月收治的冠心病心绞痛病人120例,以随机综合序贯法分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规方法治疗,观察组在对照组基础上联合美托洛尔治疗,记录两组治疗前后24h心肌缺血总负荷及心率变异性,并比较治疗前后两组心绞痛发作情况和心绞痛分级。结果治疗后,两组心肌缺血总负荷均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组24hRR平均间期标准差(SDNN)、短时程平均RR间期标准差(SDANN)、连续RR间期差值均方(RMSSD)、连续50ms百分数(PNN50)心率变异性指标均提高(P<0.05),且观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50心率变异性指标高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组心绞痛发作持续时间短于对照组(P<0.05),心绞痛发作次数和心绞痛分级均低于对照组(P<0.05)。结论应用美托洛尔治疗冠心病心绞痛能降低病人心肌缺血总负荷,改善心率变异性和心绞痛症状。

心肌缺血总负荷与冠心病的相关性研究

目的了解心肌缺血总负荷与冠心病的关系,探讨心肌缺血总负荷在评估不同程度、不同支数冠状动脉病变的临床价值。方法120例病人均行冠脉造影及24h动态心电图检查,按冠状动脉造影结果分为两组。一组最少一支冠状动脉完全阻塞;另一组最少一支冠状动脉有不同程度狭窄,但未完全阻塞。通过动态心电图检查计算24h心肌缺血总负荷值、24h心肌缺血总时间、24h心肌缺血发作总次数。结果随冠状动脉狭窄程度加重,心肌缺血总负荷值、心肌缺血总时间、心肌缺血发作总次数增加显著。随冠状动脉病变支数增加,心肌缺血总负荷、缺血时间、缺血次数有进一步增加,但只有三支病变时心肌缺血总负荷值才明显增加。冠状动脉内药物凃层支架术后心肌缺血总负荷值明显下降。结论冠心病患者心肌缺血总负荷增高提示冠状动脉狭窄程度重;若明显增加,反映冠心病病情加重;冠脉内药物凃层支架术是冠心病的最佳治疗;心肌缺血总负荷对判断冠心病病情预后有重要作用。

加味酸枣仁汤对不稳定型心绞痛伴抑郁患者心肌缺血总负荷及抑郁因子的影响

目的观察加味酸枣仁汤对不稳定型心绞痛伴抑郁状态的临床疗效。方法不稳定型心绞痛患者77例,以汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)评分≥17分为伴有抑郁状态,随机分为对照组(38例)和治疗组(39例)。治疗组在常规治疗基础上加用加味酸枣仁汤,治疗4周。记录治疗前后动态心电图的心肌缺血总负荷及抑郁症状评分。结果治疗后心肌缺血总负荷比较,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后HAMD评分比较,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味酸枣仁汤可降低患者心肌缺血总负荷,改善抑郁状态。

老年心肌缺血总负荷达标者与健康老人室性早搏发生部位的临床对比

老年心肌缺血病人缺血总负荷（total ischemia burden，TIB）达标者常伴发室性早搏。根据室性早搏在心室起源的解剖部位不同将室性早搏分为不同部位。根据宽大畸形QRS波在12导联同步心电图中的形态可对室性早搏起源部位准确定位。关于老年心肌缺血患者TIB达标者、健康老年体检者室性早搏发生部位的差异，目前鲜见文献报道。本文就老年TIB达标者室性早搏发生部位进行对比分析。

心肌缺血总负荷达标者室性期前收缩发生部位的研究

目的对比研究心肌缺血总负荷(TIB)达标者与健康体检者室性期前收缩发生部位的差异。方法选择12导联同步动态心电图检测的235例室性期前收缩患者,其中TIB达标者125例、健康体检者110例,对比分析两组对象不同起源部位室性期前收缩发生率。结果 TIB达标者左心室前壁及心尖部期前收缩发生率分别为20.0%、13.6%,左心室期前收缩总发生率为50.4%,右心室流出道期前收缩发生率为32.0%、右心室期前收缩总发生率为49.6%;健康体检者左心室前壁及心尖部期前收缩发生率分别为3.6%、2.7%,左心室期前收缩总发生率为23.6%,右心室流出道期前收缩发生率为60.9%、右心室期前收缩总发生率为76.4%。TIB达标者左心室前壁及心尖部期前收缩发生率、左心室期前收缩总发生率明显高于健康体检者,差异有统计学意义(P<0.05);健康体检者右心室流出道期前收缩发生率、右心室期前收缩总发生率显著高于TIB达标者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TIB达标者左心室前壁及心尖部期前收缩发生率、左心室期前收缩总发生率高于健康体检者;健康体检者右心室流出道期前收缩发生率、右心室期前收缩总发生率高于TIB达标者。判断室性期前收缩的临床意义要结合期前收缩发生部位。TIB达标者出现室性期前收缩时应及时监测电生理活动,同时要采取积极有效的治疗措施预防或处理威胁生命的恶性室性心律失常。

血脂康对心绞痛心肌缺血总负荷和C反应蛋白的影响

目的 观察血脂康对冠心病稳定型劳累性心绞痛病人心肌缺血总负荷 (TIB)和C反应蛋白 (CRP)的影响。方法 随机将 76例冠心病稳定型劳累性心绞痛病人分为治疗组和对照组 ,治疗组在常规抗心绞痛药物治疗的基础上 ,高血脂者加服血脂康 0 .6g ,早晚各 1次 ,2个月后血脂恢复正常者减半量再维持 2个月。血脂正常者给予血脂康 0 .3g ,早晚各 1次 ,维持 4个月。对照组除不加用血脂康外 ,其他治疗与治疗组相同 ,疗程 4个月。比较治疗前后心绞痛症状改善情况、动态心电图检测心肌缺血总负荷(TIB)和CRP的变化。结果 心绞痛总有效率治疗组为 84.6% ,对照组为 67.6% ,两组比较有统计学意义 (P <0 .0 5 )。TIB、CRP两组治疗后较治疗前均明显减少 (P <0 .0 1)。结论 血脂康能够改善冠心病稳定型劳累型心绞痛症状 ,减轻TIB和降低CRP水平 。

动态心电图评价丹红注射液联合氧化苦参碱对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷、心率变异性、Q-T离散度的影响

丹红注射液为传统中药丹参与红花的复方制剂,具有活血通经、散瘀止痛之功,临床广泛应用于心绞痛、心肌梗塞、肺心病、脑卒中、缺血性脑病以及糖尿病并发症、骨科疾病的治疗,具有良好疗效[1];尤其在治疗冠心病方面疗效确切,具有预防、治疗双重效果[2]。

丹参饮合炙甘草汤对心绞痛患者心肌缺血总负荷的影响

[目的]观察丹参饮合炙甘草汤对心绞痛患者心肌缺血总负荷(TIB)的影响。[方法]将符合诊断标准的56例患者随机分为治疗组(30例)和对照组(26例),治疗组用丹参饮合炙甘草汤治疗,对照组用阿斯匹林加鲁南欣康治疗。结果两组治疗1个月前后的动态心电图检查TIB的变化差异有显著意义(P<0·05)。[结论]丹参饮合炙甘草汤对TIB有明显的改善作用。

单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响80例临床观察

目的观察合理使用长效硝酸酯类药物对稳定性心绞痛患者心肌缺血影响。方法本研究将稳定性心绞痛患者随机分为对称性给药组和非对称性给药组,观察治疗前后心绞痛发作程度变化,同时观察心肌缺血总负荷(包括有症状和无症状心肌缺血)变化。结果心绞痛发作程度、心肌缺血总负荷时间,非对称给药组疗效明显好于对称给药组(P<0.01)。且非对称性给药剂量少于对称性给药剂量。结论非对称性给药,既解决硝酸酯类药物耐药问题,又减少硝酸酯类药物用量,是临床合理应用硝酸酯类治疗稳定性心绞痛方法。