心肌挽救指数对ST段抬高型心肌梗死患者再灌注预后的预测价值

目的研究心肌挽救指数(MSI)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注预后的预测价值。方法回顾性分析2021年7月-2022年6月期间在盐城市第一人民医院接受再灌注治疗的102例首次STEMI患者的临床资料,通过心血管磁共振技术测量STEMI患者的MSI,根据MSI中位值将STEMI患者分为低MSI组和高MSI组,各51例。比较两组间主要不良心血管事件(MACE)临床资料、实验室指标、MACE发生率以及心功能和心室重构指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LVESD)]。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术后3~7 d时MSI预测STEMI患者再灌注治疗后MACE发生的效能。结果低MSI组患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)显著高于高值组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。低MSI组患者LVEF显著低于高MSI组,LVFS、LVEDd和LVESD显著高于高MSI组患者(P<0.05)。102例STEMI患者PCI术后随访1年内有27例出现MACE,MSI低值组和高值组患者各发生25例(49.02%)和2例(3.92%)MACE,低值组患者MACE发生率显著高于高值组(P<0.05)。ROC曲线分析显示术后3~7 d时MSI预测STEMI患者发生不良预后的AUC分别为0.874(95%CI:0.805~0.943),最佳诊断cut-off值为61.65,此时的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测和阴性预测值分别为85.18%、85.33%、70.52%、67.65%和94.12%。结论术后3~7 d MSI能够有效评估行PCI治疗的STEMI患者的预后。

心肌挽救指数对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室重构的预测价值

目的探讨心肌挽救指数(MSI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室重构的预测价值。方法采用病例对照研究方法,纳入2016年12月至2019年1月于中国医科大学附属盛京医院行PCI的首次STEMI患者80例,并均于术后1周和6个月行心脏磁共振检查,计算MSI。根据左心室收缩末期容积增加是否≥15%将STEMI患者分为两组:左心室重构组(18例)和无左心室重构组(62例)。对比两组患者的临床资料,使用logistic回归模型分析MSI对STEMI患者行PCI后发生左心室重构的预测价值。结果左心室重构组中总胆固醇[(5.3±1.2)mmol/L比(4.6±1.1)mmol/L,P<0.05]及入院-球囊扩张时间均高于无左心室重构组[134.0(85.0,177.0)min比87.5(71.0,129.0)min,P<0.05],MSI小于无左心室重构组[(47.9±18.4)比(60.4±21.0),P<0.05]。多变量logistic回归分析显示,MSI与STEMI患者行PCI后左心室重构的发生密切相关(P=0.039,OR=0.971,95%CI 0.944~0.999)。结论MSI是STEMI患者行PCI后发生左心室重构的独立预测因素。

急性心肌梗死患者心肌挽救指数的评测方法及应用价值

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是冠状动脉急性、持续性缺血引起的心肌组织氧供不足、心肌能量供应失衡,最终导致的心肌组织坏死。缺血早期,心肌细胞最先发生水肿,在随后的1~2 h内出现坏死。缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)可以使心肌间质充血、水肿,此后,中性粒细胞、巨噬细胞等大量炎性细胞浸润缺血区域。随着时间的推移,胶原纤维、细胞外基质替代坏死心肌组织,逐渐形成瘢痕愈合。

血浆Apelin联合心肌挽救指数对急性前壁心肌梗死患者PCI术后发生左心室重构的预测价值

目的探讨血浆血管紧张素Ⅱ受体样1内源性配体(Apelin)联合心肌挽救指数(MSI)对急性前壁心肌梗死(AAMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生左心室重构(LVR)的预测价值。方法选取164例AAMI患者,根据PCI术后是否发生LVR分为LVR组和非LVR组。检测两组血浆Apelin水平并计算MSI。单因素和多因素Logistic回归分析AAMI患者术后发生LVR的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆Apelin联合MSI对AAMI患者术后发生LVR的评估价值。结果164例AAMI患者6个月内LVR发生率为23.78%(39/164)。单因素分析显示,糖尿病、病变支数、左心室收缩末期容积、左室射血分数、心肌肌钙蛋白I、Apelin、MSI为AAMI患者术后发生LVR的影响因素(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病为AAMI患者术后发生LVR的独立危险因素,Apelin、MSI升高为独立保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,Apelin、MSI联合预测AAMI患者术后发生LVR的曲线下面积高于二者单独预测(P均>0.05)。结论血浆Apelin联合MSI对AAMI患者术后发生LVR的评估价值较高,可能成为AAMI患者术后发生LVR的预测指标。

PCSK9抑制剂对STEMI患者PCI术后心肌挽救指数及左心室重构的影响

目的:探究前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂对急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌挽救指数(MSI)及左室重构的影响。方法:前瞻性入选2021年1月—2023年10月天津医科大学朱宪彝纪念医院60例行急诊PCI治疗的STEMI患者,随机分为PCSK9抑制剂组和对照组。两组患者PCI术前应用常规抗栓复合药物,术后继续冠心病二级预防药物及控制其他相关危险因素等常规治疗。对照组予阿托伐他汀治疗,PCSK9抑制剂组在对照组基础上加用依洛尤单抗注射液治疗。PCI术后5~7 d完善心脏磁共振,测量心肌危险区域(AAR)及心肌梗死面积(IS),计算MSI。3个月复查超声心动图评估左室重构指标:室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。结果:PCSK9抑制剂组与对照组患者的AAR比较无显著性差异,PCSK9抑制剂组的IS小于对照组,MSI高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。3个月治疗后,PCSK9抑制剂组LVEDD低于对照组,两组患者的LVEF较前均升高,且PCSK9抑制剂组LVEF升高幅度高于对照组(P<0.05)。结论:PCSK9抑制剂可改善STEMI患者PCI术后MSI及左室重构。

门控SPECT心肌灌注显像评估急性心肌梗死患者心肌挽救量的研究进展

急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的目的在于尽可能地挽救濒死心肌。心肌挽救量(MS)与患者能否获益密切相关, 在PCI的疗效评估及预后判断中具有重要价值。评价MS需明确初始心肌危险区面积(AAR)和心肌最终梗死面积(FIS), 二者之差即为MS。通过急诊时和PCI后2次99Tcm-甲氧基异丁基异腈门控SPECT心肌灌注显像(GSMPI)可分别定量AAR和FIS, 从而获得MS, 结果客观、准确, 其临床价值在早期的大样本研究中已得到肯定。但在急诊时行GSMPI受到很多限制, 致使AAR较难获得。近年来有学者提出的新显像方案, 仅通过PCI后早期行1次GSMPI即可测定AAR, 替代了2次显像法计算得到MS, 其可行性及在临床中的实用价值显著提高。同时, 新显像方案也扩展了核素GSMPI在AMI诊疗中的应用范围, 为AMI患者的危险度分层提供了补充信息。笔者拟对GSMPI评估AMI患者MS的新显像方案的机制、应用价值、优势及发展前景作一综述。

ST段抬高型急性心肌梗死梗死相关血管靶向溶栓的效果观察

目的观察ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关血管(IRA)开通后冠状动脉内注射尿激酶原对心肌微循环等心肌挽救作用。方法纳入2015年7月1日至2018年6月30日我院就诊的发病12 h内的580例STEMI患者,急诊冠状动脉血栓抽吸血管开通后,随机分为尿激酶原组(289例)和对照组(291例)。所有患者均在IRA内注射200μg硝酸甘油或100μg硝普钠,而尿激酶原组还注射尿激酶原10 mg。主要观察术后即刻的TIMI血流状况和随访30 d的心功能情况。结果两组的基线资料相似,具有可比性(均为P>0.05)。尿激酶原组术后即刻慢血流和无复流的发生率显著低于对照组(0.3%比3.4%),TIMI 3级血流率(95.8%比91.8%)和ST段恢复率高于对照组(58.8%比44.3%)(均为P<0.05)。两组围术期内再次心肌梗死、轻度及严重出血、心原性死亡发生率无统计学差异(3.8%比4.5%)。随访30 d后,脑利钠肽和心功能均显著优于对照组(均为P<0.001)。结论 IRA内注射尿激酶原可显著降低STEMI患者术后即刻慢血流和无复流的发生率,并显著改善短期心功能。

应用心脏磁共振评估前列地尔对ST段抬高心肌梗死患者心肌灌注的影响

目的本研究旨在通过心脏磁共振评估前列地尔对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠脉介入术(PCI)心肌灌注的影响。方法收集160例行直接PCI的STEMI患者,一组患者接受了STEMI常规治疗,一组患者加用了前列地尔。结果两组患者的年龄、性别、病史和常规用药均无显著差异(均P>0.05)。通过心脏磁共振发现,前列地尔组患者的挽救心肌显著多于常规治疗组(P<0.05)。结论STEMI直接PCI患者使用前列地尔后,心肌灌注显著改善,挽救心肌显著增加。

急性ST段抬高型心肌梗死患者载脂蛋白A-1与心肌损伤相关性研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者载脂蛋白A-1(ApoA-1)与心肌损伤的相关性。方法回顾性分析天津医科大学沧州市中心医院教学医院心内科自2018年10月至2020年8月收治的112例行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料。根据ApoA-1数值将患者分为低三分位组(ApoA-1≤0.94 g/L,n=39)、中三分位组(0.94 g/L1.14 g/L,n=37)。记录并比较3组患者的实验室指标、介入指标、心脏磁共振指标。分析ApoA-1与梗死面积(IS)、微循环阻塞、濒危心肌面积、心肌挽救指数及心肌内出血的相关性。采用单因素与多因素线性回归模型分析急性ST段抬高型心肌梗死患者IS的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ApoA-1对心肌损伤的预测价值。结果中三分位组、高三分位组的高密度脂蛋白均高于低三分位组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高三分位组的左室射血分数高于低三分位组,左室舒张末期内径低于低三分位组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析提示,ApoA-1与IS呈负相关性(r=-0.500,P<0.05)。多因素线性回归分析显示,ApoA-1为急性ST段抬高型心肌梗死患者IS的独立保护因素(P<0.05)。ApoA-1预测发生严重梗死的ROC曲线下面积为0.717(95%可信区间0.622~0.812,P<0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者ApoA-1水平为IS的独立预测因素。