有症状心肌桥患者药物治疗与心肌松解术疗效分析

目的研究有症状心肌桥患者行药物治疗和心肌松解术两者间的疗效。方法选取我院2012年6月至2014年6月心外科有明显心绞痛症状的住院患者共50例,且冠脉造影确诊为心肌桥,所有患者加拿大心功能分级（CCS）为Ⅱ~Ⅳ级,分为2组,其中一组行心肌桥松解术（治疗组）,共26例患者;另一组使用β受体阻滞剂和/或钙离子拮抗剂（CCB）类药物保守治疗（对照组）,共24例患者。随访1年后,以心肌梗死、死亡、靶血管重构及CCS心绞痛评分〉2分为观察终点事件。结果两组患者的基线特征,包括性别、年龄、CCS分级、合并高血压、糖尿病等比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者病变血管直径、压缩比例及狭窄程度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。平均随访12个月后,治疗组患者终点事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〉0.05）。结论心肌松解术对有症状的心肌桥患者预后明显好于药物保守治疗。

冠状动脉旁路移植术和心肌松解术治疗症状性前降支心肌桥效果比较

目的比较冠状动脉旁路移植术和心肌松解术治疗症状性前降支心肌桥的手术效果。方法2009年1月至2017年12月54例症状性前降支心肌桥患者在复旦大学附属中山医院心外科接受手术治疗,女20例,男34例,年龄60(51,64)岁,其中31例采用心肌松解术(心肌松解组),23例采用冠状动脉旁路移植术(旁路移植组),比较两组手术结果,采用多因素logistic回归分析主要心血管不良事件(MACE)的危险因素。结果两组患者年龄、性别、吸烟史、合并症、射血分数、心功能分级等差异均无统计学意义(均P>0.05)。旁路移植组均采用非体外循环冠状动脉旁路移植术(左乳内动脉到前降支,LIMA-LAD),桥血管流量14(11,20)ml/min;心肌松解组27例采用体外循环辅助心脏停跳下心肌松解术,4例采用心脏跳动下心肌松解术,其中1例因术中右心室破裂中转体外循环。两组患者围手术期均无严重并发症,无院内死亡。术后随访26(18,32)个月,旁路移植组MACE发生率较心肌松解组高(40.9%比7.4%,P=0.007)。多因素logistic回归分析结果显示,相对于心肌松解术,旁路移植术后发生MACE的风险增加2.681倍(OR=3.681,95%CI:1.812~8.685,P=0.011)。冠状动脉CT血管造影(CTA)显示,旁路移植组比心肌松解组手术效果差(旁路移植组9例患者乳内动脉失功能,心肌松解组1例患者>70%残余压缩,40.9%比3.7%,P=0.003),但对于10例合并有近端病变的旁路移植组患者,冠状动脉CTA显示所有患者乳内动脉均通畅;1例患者冠状动脉CTA显示乳内动脉通畅,但术后2年再发心绞痛,经药物治疗后好转。结论对于症状性前降支心肌桥患者,心肌松解术相对于冠状动脉旁路移植术近中期效果更好,而对于合并有近端狭窄病变的前降支心肌桥患者,旁路移植手术效果满意。

冠状动脉心肌桥患者心肌桥松解术后监护

目的探讨冠状动脉肌桥患者行心肌桥松解术后的监护要点。方法回顾2008年1月-2013年12月收治32例心肌桥患者行心肌桥松解术术后的重症监护情况,着重分析其护理措施。结果所有患者均治愈出院,无严重并发症发生。结论增加对心肌桥的认识,重视术后监护,避免并发症发生,可提高手术成功率。

冠状动脉心肌桥的治疗现状

心肌桥是一种先天性冠状动脉解剖异常。当心肌收缩时壁冠状动脉受到压迫,且受压持续至舒张期。壁冠状动脉近端容易发生动脉粥样硬化,壁冠状动脉存在内皮功能紊乱。心肌桥可引起心肌梗死、心绞痛、心律失常、左心室功能减低和猝死等不良心血管事件。药物治疗包括β受体阻滞剂和钙拮抗剂。冠状动脉内支架和外科手术治疗可用于选择性的病例。本文对心肌桥的解剖特点和生理改变、临床表现和治疗方法进行综述。

冠状动脉心肌桥16例外科治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥的诊断、手术方式和手术效果。方法 16例冠状动脉心肌桥行外科治疗,男9例,女7例,年龄12～71岁。所有病例术前均行冠状动脉造影检查,收缩期狭窄60%～98%,合并瓣膜病13例,合并先天性心脏病1例,单纯心肌桥2例。非体外循环不停跳下完成心肌桥松解术8例,心脏停跳下完成6例;行冠状动脉旁路移植术2例。结果 16例冠状动脉心肌桥行外科治疗均获成功,未出现围术期死亡病例,患者心绞痛等症状明显改善,心电图提示心肌缺血明显改善。超声心动图检查提示:左心室射血分数(LVEF)较术前提高[(52.5±4.3)%vs(65.9±5.5)%,t=6.920 4,P<0.05];室壁运动改善有3例。6例术后3个月复查冠状动脉CT,均未发现心肌桥。结论术前行冠状动脉造影检查可明确诊断冠状动脉心肌桥,对于心肌桥收缩期狭窄>50%的进行相应的外科手术治疗,能取得满意的疗效。

冠状动脉心肌桥的外科治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的临床特点,手术适应证,手术方法及手术效果。方法1996年10月至2007年2月,阜外心血管病医院对34例MB患者施行冠状动脉心肌桥手术治疗,其中单纯MB10例;MB合并冠心病4例,心脏瓣膜疾病15例,肥厚梗阻型心肌病3例,马方综合征1例,房间隔缺损1例。34例MB患者均由冠状动脉造影明确诊断。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。心肌桥位于左前降支32例,后降支1例,回旋支1例,长度为1～6cm。行心肌桥松解术15例,冠状动脉旁路移植术(CABG)19例。结果行心肌桥松解术患者,术中右心室穿孔1例,经修补后治愈;心肌桥松解术同期行二尖瓣置换术患者,左心室破裂死亡1例。无其他并发症发生。术后随访30例,随访时间15～124个月;其中有2例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛症状,均用药物控制。30例MB患者术后心功能分级Ⅰ级25例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例。结论MG的外科治疗可依据心肌桥的长度,位置的深浅及是否合并壁冠状动脉近端粥样硬化,选用心肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术,这两种手术方法均可取得较为满意的临床结果。

手术治疗心肌桥15例报告

目的探讨外科手术对心肌桥的治疗效果。方法1999年1月～2006年10月,我院对15例心肌桥(13例有典型心绞痛,经正规药物治疗,症状控制不佳,1例急性心肌梗死,1例心悸、晕厥)行手术治疗,其中9例行非体外循环不停跳手术(3例单纯心肌桥切开松解术,2例单纯冠状动脉搭桥术,4例心肌桥切开松解术联合冠状动脉搭桥术),6例行体外循环下手术(5例心肌桥切开松解术联合冠状动脉搭桥术,1例单纯心肌桥切开松解术)。结果15例手术均取得成功,非体外循环不停跳手术组手术时间(2.8±1.9)h;体外循环手术组手术时间(3.5±1.7)h,体外循环时间(59±37)min。无手术死亡及手术并发症,术后3个月心绞痛、心悸症状完全缓解,11例心电图恢复正常。15例随访0.5～7年,(1.9±1.2)年,1例复发心悸,其余患者无心绞痛复发。结论外科手术治疗心肌桥具有良好的近、中期效果。

心肌桥诊治新进展

心肌桥是一种先天性的解剖异常。既往认为心肌桥是一种良性病变,但也发现心肌桥可导致急性心肌梗死、心律失常甚至猝死。近年来,随着冠状动脉造影、多层螺旋CT等相关检查的逐渐普及,心肌桥的诊断准确率逐渐提高,且治疗手段也由传统的药物保守治疗进展到介入及外科治疗等多种治疗手段。因此,对于心肌桥的早期诊断、早期治疗至关重要。

冠状动脉心肌桥121例分析

为探讨冠状动脉心肌桥的临床特点及治疗效果,对3051例选择性冠状动脉造影中检出的121例128处心肌桥进行了分析。结果表明,心肌桥96%(123/128)发生于左冠状动脉前降支。接受介入治疗的8例中,5例术后心前区疼痛消失。1例行心肌桥松解术病人术后4个月复查冠状动脉造影未见肌桥影像。对74例孤立性心肌桥病人给予内科药物治疗,以β受体阻滞药、钙离子拮抗药为主的内科治疗,用药后改善症状明显,总有效率82.4%(61/74)。本组孤立性心肌桥83例随访1月～5年,1例发生急性心肌梗塞,无猝死发生。结论:心肌桥病人临床表现易同冠心病相混淆,冠状动脉造影可确诊。治疗以β受体阻滞药、钙离子拮抗药首选,必要时可考虑行 PTCA 及冠状动脉支架安置术或行外科松解术。

冠状动脉心肌桥外科治疗的临床分析

目的探讨冠状动脉心肌桥（myocardial bridge，MB）的诊断、手术适应证、手术方式及手术效果。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月我院13例冠状动脉心肌桥患者行外科手术治疗的临床资料，其中男9例、女4例，年龄42～68岁。单纯MB8例，合并冠心病2例，合并瓣膜病2例，合并先天性房问隔缺损1例，单纯8例MB均在非体外循环下行心肌桥松解术，2例合并冠心病患者在非体外循环下行心肌桥松解＋冠状动脉旁路移植术，其余3例均在体外循环心脏停跳下行心肌桥松解＋心内畸形矫治术。结果13例外科手术均获成功，无并发症发生，患者心绞痛症状缓解，心电图提示心肌缺血明显改善，超声心动图检查提示心功能较术前明显提高，术后随访3～48个月，1例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛，应用药物控制，其余术后无不适症状，冠状动脉CT显示无心肌桥。结论对冠状动脉心肌桥行外科手术治疗，能取得较满意的近、中期效果。