心肌梗死致心肌“蛋壳样”弧形钙化并室壁瘤1例

患者,男,61岁。主诉:“胸痛5天”入院。患者于5天前无明显诱因出现胸闷痛,位于心前区,呈压榨性疼痛,持续1 h左右,曾至当地医院就诊,期间出现恶性心律失常,予电除颤等对症治疗后症状有所好转。入院后胸部X线片检查见心影重叠区钙化影(图1)。心脏彩色多普勒超声检查提示:左心室壁弥漫性回声增强,后方回声明显衰减,后方心腔显示不清,室间隔变薄,除基底段运动稍好外,余左心室壁运动普遍明显减弱近消失,搏幅平直;左心室收缩功能:EF:9%;FS:4%(图2A,2B);考虑冠心病并心梗超声改变(心肌严重纤维化?),左心室收缩功能显著下降。24 h动态心电图提示:高侧壁心肌梗死。结合患者临床症状及相关检查,临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性冠脉状动综合征。

影像组学在心肌梗死中的应用价值

心肌梗死是指在心肌缺血基础上出现的心肌损伤,是全球范围内导致死亡和残疾的一个主要原因。近年来,越来越多的研究将影像组学模型应用于心肌梗死的诊断和预后评估中,对该病的诊断、分期和风险分层具有重要价值。对以心脏CT和心脏MRI为基础的影像组学在心肌梗死患者中的应用价值进行综述。

光学相干断层成像指导治疗青年心肌梗死1例

患者男,28岁,6 h前突发胸骨后疼痛伴胸闷及双肩放射痛,持续十余分钟后缓解,后反复发作伴大汗;急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T段改变,疑诊急性心肌梗死,予抗血小板、抗凝等治疗后缓解。患者平素有熬夜及夜食习惯;吸烟10年,平均1包/天;否认高血压和糖尿病病史。查体:肥胖体型,体质量指数(body mass index,BMI)33.2 kg/m^(2);血压152/106 mmHg;心率116次/分,律齐,未闻及明显杂音。

主动脉夹层误诊为急性心肌梗死临床特征并文献分析

目的探讨误诊为急性心肌梗死(AMI)的主动脉夹层(AD)的临床特点、鉴别诊断要点及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析误诊为AMI的AD 8例的临床资料,并结合国内外文献进行分析。结果本组8例均为男性,有高血压病史6例,皆以胸痛为主要症状,D-二聚体明显升高,心电图有明显ST-T改变。5例误诊为急性ST段抬高型心肌梗死,3例误诊为急性非ST段抬高型心肌梗死。误诊时间平均11 h。8例经AMI相关治疗后效果均欠佳,皆经主动脉CT血管造影检查确诊为AD,给予相应治疗。经治疗后好转3例,死亡5例。结论AD以急性胸痛为主要症状并伴心电图ST-T改变时,易误诊为AMI。临床医生应提高警惕,注意上述2种疾病的鉴别诊断要点,详细问诊及仔细查体,并尽早采取有效影像学检查,以减少或避免AD误诊误治。

胸部恶性肿瘤放射治疗中诱发急性心肌梗死2例

病例1，患者男，59岁，主因吞咽困难半年于2012年2月13日入院。既往无高血压、冠心病病史，无糖尿病、高脂血症、吸烟等心血管病危险因素，家族中无同类疾病患者。胃镜及病理活检示：食管中段鳞状细胞癌，遂行食管中段癌切除术，术后诊断为食管中段癌（T3N1M0），

放射性核素心室造影评价左室心肌梗死对右室功能的影响

目的:我们利用放射性核素心室造影技术评价左室不同部位的心肌梗死对右心室整体和局部的收缩与舒张功能的影响。材料和方法:选择对照组15例(Go),前壁心肌梗死组29例(G1),下壁心肌梗死组39例(G2),利用放射性核素心室造影技术评价三组的右心室整体和局部的收缩与舒张功能参数。结果:①右室整体收缩功能,在RVEF、PER和1/3EF三个参数中,G2较Go和G1均有明显下降(P<0.05);②右室整体舒张功能,在PFR,1/3FF和1/3ER三个参数中,与Go比较,G1和G2均有明显下降(P<0.05);③右室局部收缩功能,以RVREF为参数,G2在三个节段上比Go有明显下降(P<0.05);④右室局部舒张功能,以RVR1/3FF为参数,G2在四个节段上比Go有明显下降(P<0.05)。结论:左室不同部位心肌梗死对右室整体和局部的收缩与舒张功能产生不同程度的损害。

^(99m)Tc标记抗心肌肌凝蛋白轻链单克隆抗体在体亲梗死心肌放射免疫显像研究

为探讨99mTc标记抗心肌肌凝蛋白轻链单克隆抗体 (AMLCA)在体亲梗死心肌放射免疫显像的可行性 ,5只狗静脉注射99mTc AMLCA后 2、4、8、2 4h ,对血液标本和各脏器进行放射性测量和γ像机显像。对 2例心肌梗死狗进行在体99mTc AMLCA心血池显像和99mTc MIBI心肌灌注显像 ,并对其离体心脏进行γ显像和双感兴趣区双核素放射性测量。结果表明 ,注射后 2、4、8、2 4h ,血液99mTc AMLCA放射活性分别是 (5 1 5± 5 2 ) %、(2 7 3± 3 1) %、(12 3± 1 8) %和 (5 6± 0 6 ) % ,心脏放射性分别是 (11 2± 1 2 ) %、(6 7±1 5 ) %、(5 5± 0 9) %和 (2 8± 0 3) % ,注射 2h在体心脏γ显像最清晰 ,以后逐渐衰减 ,注射 2 4h心脏不再显像。心梗狗在体99mTc AML CA心血池显像与99mTc MIBI心肌灌注显像比较 ,前者放射浓聚区与后者放射缺损区吻合 ,其离体心脏γ显像放射性浓聚区TTC染色证实是梗死心肌 ,双感兴趣区双核素放射性测量表明 ,梗死心肌摄取99mTc AMLCA具有特异性。本研究提示 ,99mTc AMLCA在血中清除迅速且能被梗死心肌特异性摄取 ,在体99mTc AMLCA心血池显像能显示梗死心肌 ,99mTc

亲梗死心肌放射免疫显像的研究进展

放射性核素标记抗心肌肌凝蛋白抗体（AMA）、抗心肌肌凝蛋白轻链抗体（AMLCA）、抗心肌肌凝蛋白重链抗体（AMHCA）、抗肌钙蛋白I抗体（AcTnIMA）、抗肌钙蛋白T抗体（AcTnTMA）及其片段进行心肌放射免疫显像（RII）对各种原因所致的心肌损伤特别是心肌梗死（MI）的诊断、疗效及预后的评估具有重要价值,但这些单克隆抗体（McAb）显像诊断有诸多缺点, 使其临床应用受到限制.噬菌体抗体库技术,为生产理想的scFv及发挥抗体RII在心脏病学中的作用带来了新的曙光.

放射性核素心室造影评价前壁心肌梗死后心力衰竭患者左室整体和局部功能

目的：应用放射性核素心室造影技术对不同NYHA分级的前壁心肌梗死患者进行左室总体和局部收缩和舒张功能参数的对比分析。方法：对照组15例（G0），前壁心肌梗死NYHA0级25例（G1），前壁心肌梗死NYHAⅡ-Ⅲ级12例（G2）。利用平衡法门控心血池显像技术评价三组的左室总体和局部的收缩与舒张功能。结果：①左室整体收缩功能，在LVEF、PER、1／3EF、1／3ER4个参数中，G2分别比G1和G0显著性差异（P〈0．01）。②左室总体舒张功能，在PFR、1／3FF、1／3FR中，G2分别比G1和G0有显著差异（P〈0．01）。③左室局部收缩功能，在以LVREF为参数时，G2在所有6个节段比G1和G0分别有显著下降（P〈0．01）。④左室局部舒张功能，在以LVR1／3FF-为参数时，G2在所有6个节段比G0和G1分别有显著下降（P〈0．01）。结论：前壁心肌梗死后出现心功能不全或心力衰竭已对左室整体和局部的收缩及舒张功能产生损害。

3年前患心肌梗死，近1个月来经常发作心前区疼痛并且放射至背部

病历摘要 临床资料 患者，男，65岁，患者3年前患急性前壁心肌梗死近1个月来经常发作心前区疼痛并且放射至背部。体格检查 心血管系统未见异常．

现病史不应忽视 心包炎怎当心梗——放射性心包炎误诊为急性心肌梗死1例的教训

患者,男,59岁,因"持续胸痛10小时"入院.患者于10小时前休息中突感胸部憋气、胸痛,呈刀割样剧痛,并向左侧肩背部放射,伴大汗,无恶心、呕吐,无意识丧失.

罗格列酮对心肌梗死大鼠血流动力学及肾素-血管紧张素系统的影响

【目的】探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动药罗格列酮对心肌梗死大鼠血流动力学及肾素-血管紧张素系统的影响。【方法】45只SD大鼠随机分为假手术组(9只)和心肌梗死组(36只),将制作心肌梗死模型后24h仍存活的21只SD大鼠随机分为心肌梗死对照组(10只)和罗格列酮组(11只)。罗格列酮组术后24h开始给予罗格列酮3mg/(kg·d)共8周。8周后测定血流动力学,称量心脏、左室、右室、肺和肝质量,用放射免疫法测定血浆及心肌血管紧张素Ⅱ、醛固酮以及血浆肾素活性。【结果】与心肌梗死对照组相比,罗格列酮组明显改善左室±dp/dtmax犤(-1898±383)mmHg/svs(-2981±258)mmHg/s,P<0.05,(2110±461)mmHg/svs(3625±221)mmHg/s,P<0.05)犦;显著降低肺体比和肝体比(P<0.05);明显抑制心肌局部血管紧张素Ⅱ犤(0.23±0.02)ng/mgprovs(0.14±0.01)ng/mgpro,P<0.05犦及醛固酮水平犤(0.31±0.05)ng/mgprovs(0.19±0.04)ng/mgpro,P<0.05)犦,而对血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮无明显影响(P>0.05)。【结论】PPARγ激动药罗格列酮改善心肌梗死大鼠血流动力学,抑制心肌局部肾素-血管紧张素系统。

老年急性心肌梗死并发糖尿病患者急诊介入治疗近期疗效

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)并发糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性。方法将316例老年(≥60岁)AMI患者分为糖尿病组(DM组,76例)和非糖尿病组(ND组,240例),于发病12h内行急诊PCI,比较两组患者临床和冠状动脉造影特征、PCI成功率及术后并发症发生率。结果⑴DM组患者血脂异常、空腹血糖水平、前壁AMI百分比均显著高于ND组[分别为42.1%和24.2%,(10±3)mmol/L和(5±2.1)mmol/L,68.4%和49.6%,P<0.05]。⑵DM组患者的梗死相关血管为前降支者显著高于ND组(60.5%和42.1%,P<0.05),DM组三支病变、弥漫病变率显著高于ND组(78.9%和46.3%,67.1%和46.3%,P<0.01)。⑶PCI即刻成功率、术中无复流发生率、住院期间PCI术后并发症发生率和病死率两组比较差异均无统计学意义。结论急诊PCI治疗老年AMI并发糖尿病患者近期安全有效。

64层螺旋CT心肌早期低灌注改变诊断心肌梗死——与SPECT的对比研究

目的对比较核素心肌灌注检查结果,评价后心电门控的64层螺旋CT早期低灌注改变诊断心肌梗死的价值。方法以SPECT结果为标准,将10位患者的188段心肌分为5组(正常组,灌注轻度减淡组,灌注中度减淡组,灌注重度减淡组和灌注缺损组),对不同分组的心肌CT值进行统计学分析。采用受试者操作特性ROC曲线获取心肌低灌注改变诊断心肌梗死的最佳阈值。结果正常组心肌CT值与梗死各组心肌CT值之间有显著差异(P<0.01)。以65Hu作为诊断心肌梗死的阈值,CT诊断的敏感性为91.8%,特异性为79.9%。结论64层螺旋CT早期低灌注改变可以准确地诊断心肌梗死改变,并可进行定量分析。

OCT对冠状动脉粥样硬化及心肌梗死的法医病理学辅助诊断

目的研究光学相干断层扫描成像(optical coherence tomography,OCT)技术在法医学鉴定中辅助诊断冠状动脉粥样硬化及心肌梗死的应用价值。方法利用OCT及苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色方法检查5例冠心病猝死尸体的冠状动脉、心肌梗死组织病理学样本,并进行形态学、局部测量指标的统计学比较。结果在OCT影像中,冠状动脉各层边界清楚,粥样斑块与HE切片有良好的形态学对应关系。OCT影像中的正常心肌光信号较弱,呈高吸光性,而心肌梗死区纤维瘢痕组织内则显示出较强光信号,呈低吸光性。冠状动脉粥样斑块纤维帽厚度和中膜厚度在OCT与HE差异均无统计学意义(P>0.05),而OCT影像中陈旧性心肌梗死区光密度值(1226.24±622.66)与正常心肌的光密度值(3707.90±962.98)之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OCT影像与HE图像中形态学的一致性较好,OCT有望成为冠状动脉及心肌梗死组织法医病理学检验的初筛手段,对提高诊断准确率起到一定的辅助作用。

三段式中医护理干预心肌梗死介入治疗疗效分析

心肌梗死属中医学真心痛范畴,患者心痛彻背,背痛彻心,疼痛剧烈不缓解,四肢厥逆,面色苍白,冷汗淋漓,脉微欲绝,夕发旦死,病情危重。患者可同时出现多种心理反应,焦虑和抑郁直接影响疾病的转归及康复[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary inter-vention,PCI）是目前再灌注治疗的主要和有效的方法。2011-01—2011-12。

急性心肌梗死不同时期血浆一氧化氮及内皮素变化的临床研究

目的:探讨内皮细胞损伤在急性心肌梗死发病中的作用及与梗塞相关并发症的关系。 方法:将 71例急性心肌梗死病人分为 2组 :A组 4 1例 ,为无梗塞后缺血事件发作及严重并发症 ;B组 30例 ,为有梗塞后缺血事件发作及严重并发症 ,并设立对照组 15例。梗塞后 4～ 6、2 4、72 h及 1周采用放免法测定血浆内皮素 (ET) ,铜离子活化镉还原法测定血清中硝酸盐 (NO3- ) ,采用 Swan- Ganz导管测定肺毛细血管楔嵌压 (PCWP)。 结果 :A组血浆ET在发病 4～ 6 h迅速升高 ,2 4 h达高峰 ,1周恢复正常。而血浆 NO于发病 2 4 h开始升高 ,72 h达高峰值 ,1周恢复正常。B组 ET在各个时点上均高于 A组 ,在 1周后仍高于对照组 ,B组血浆 NO在各个时点上均低于 A组 ,1周后仍低于对照组。且 ET与 PCWP呈显著正相关关系 (r =0 .82 ) ,而 NO与 PCWP无显著相关性。 结论:急性心肌梗死时动态观察血浆 ET、NO的变化 ,有助于判定梗塞后缺血事件的发生及并发症的出现 ,且血浆

SPECT心肌灌注显像对急性心肌梗死急诊PCI的近期疗效评估

目的 :探讨单光子发射型计算机断层 (singlephotonemissioncomputedtomography ,SPECT)心肌灌注显像评估急性心肌梗死 (AMI)急诊经皮冠脉介入治疗 (PCI)后的心肌灌注状况的价值。方法 :采用99mTc tetrofosmin(P5 3)SPECT心肌灌注显像对 10 9例急诊PCI治疗的AMI患者评估心肌灌注情况 ,并记录 6个月心脏事件发生率。结果 :SPECT显示无复流 (no reflow ,NR)组 2 0例 ,有复流组 85例 ,两组在心梗史、糖尿病和多支血管病变的差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。NR组总死亡率较非NR组有增加趋势 ,但差异无显著性意义 ;非致死性心衰和复合终点事件的发生率无论住院期间还是随访 6个月差异均有显著性意义 (P <0 0 5 )。结论 :SPECT心肌灌注显像可对AMI患者梗死相关血管 (IRA)再通治疗疗效进行可靠的无创性评价 ,NR者预示心肌微循环灌注不良 ,心功能差 ,近中期预后差。

川芎嗪对急性心肌梗死血运重建后“心肌无复流”患者心肌组织灌注的影响

目的 观察川芎嗪对急性心肌梗死（AMI）患者梗死相关血管（mA）再通后心肌无复流（No．reflow，NR）现象的疗效。方法 首次急性sr段抬高心肌梗死（STEMI）患者，急诊经皮经腔冠状动脉介入（PCI）后，经单光子发射型计算机断层显像（SPECT）诊断为心肌NR者，随机分为治疗组（40例）和对照组（42例）。对照组接受常规治疗，治疗组在常规治疗基础上静脉给予川芎嗪注射液。分别于24h内（4—24h）及15d后（15—28d）复查SPECT，观察左室心肌灌注缺损积分（myocardium peffusion defect score，MPDS），左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）和左室收缩末期容积（LVESV）。结果 24h内及15d后，治疗组的MPDS均较PCI后即刻减低，其减低幅度均显著大于对照组（均P〈0．05）；两组的LVESV和LVEDV均呈增加趋势，但治疗组LVESV和LVEDV的增加幅度显著低于对照组（均P〈0．05）；15d后治疗组SPECT心肌NR的发生率显著低于对照组。结论 川芎嗪可显著改善心肌组织灌注，减轻心肌NR现象，从而缩小心肌坏死范围。抑制心室重构。