心肌梗死急性期ICU的病情观察与护理干预效果评价

目的研究并探讨心肌梗死急性期重症加强护理病房(ICU)的病情观察与护理干预效果。方法 100例心肌梗死急性期患者,随机分成实验组和对照组,各50例。实验组给予综合护理,对照组给予常规护理。观察两组患者的临床疗效以及对护理的满意率。结果对照组患者对护理的总满意率为70.00%,低于实验组的82.00%;实验组心肌疼痛患者与死亡患者都明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论心肌梗死急性期患者通过综合护理病情明显好转,且有助于患者恢复身心健康,提高患者的生活质量以及护理效率,值得应用并推广。

心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者院内死亡危险因素资料分析

目的探讨心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的院内死亡危险因素。方法选取我院2012年6月至2014年12月期间收治的172例心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者作为研究对象,按照患者的最后治疗结果分为两组,存活出院的患者设为A组,院内死亡的患者设为B组,观察两组基线对比情况。结果A组患者比B组患者,男性占比高,年龄更小,心功能状况较好,合并糖尿病和心绞痛病的患者占比更少,急性心肌梗死发作距离恶性室性心律失常间隔时间短。肌酐平均水平和血清钾平均水平更低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。在体表心电图中J波的检出率A组患者比B组患者更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析显示,NYHA高于I级(危险比:5.66,95%CI 1.45~22.02,P<0.05),心电图存在J波(危险比:4.36,95%CI1.84~10.46,P<0.05),急性心肌梗死发作距恶性室性心律失常间隔时间超过24h(1~13d危险比:3.01,95%CI0.28~6.94,P<0.05;14~30d危险比:3.40,95%CI 1.41~8.30,P<0.05),血清肌酐水平高于正常(危险比:5.25,95%CI2.11~13.15,P<0.05)。结论在心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的临床治疗中,患者的心功能级别、合并症、心电图J波的存在,以及急性心肌梗死发作距恶性室性心律失常间隔时间是否超过24h、血清肌酐水平高于正常参考值等可能与患者院内死亡相关。

心肌梗死急性期重症加强护理病房的病情观察与护理干预效果

目的:总结加强护理病房的病情观察与护理干预对心肌梗死急性期重症患者的临床护理效果。方法:研究对象为我院2017年1月到9月收治的60例心肌梗死急性期重症患者,对照组常规护理,观察组加强护理病房的病情观察与护理干预,对比两组患者护理效果。结果:在临床护理满意率、并发症发生率以及治疗后的生活质量评分方面,观察组较对照组差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:对心肌梗死急性期重症患者加强护理病房的病情观察与护理干预,能够提高服务质量以及患者生活质量,减少并发症发生,值得推广应用。

心肌梗死急性前壁心肌梗死PCI后应用胺碘酮预防恶性心律失常的疗效观察

目的心肌梗死探讨急性前壁心肌梗死PCI后应用胺碘酮预防恶性心律失常的效果。方法选择急性前壁心肌梗死行PCI治疗后的患者80例,随机分为常规治疗组与胺碘酮组,对其预防恶性心律失常的效果进行比较。结果胺碘酮组PCI后频发室性早搏2例,占5%;室性心动过速2例,占5%,死亡1例。对照组PCI术后室性心律失常30例,占75%,恶性心律失常12例,占30%,死亡4例,占10%。胺碘酮组室性心律失常发生率及死亡率显著低于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性前壁心肌梗死PCI后预防性应用胺碘酮,可显著降低室性心律失常发生率及死亡率。

心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的院内死亡危险因素资料分析

目的：分析心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常（MVA漶者的院内死亡危险因素。方法：入选2006—01至2010—12间急性心肌梗死合并MVA的患者224例，平均年龄（60．2±12．1）岁，男性173例。分为存活出院组和院内死亡组。对比两组间临床特征，分析影响存活出院率的相关因素。结果：两组基线状态对比显示，存活出院组男性比例更高，年龄更轻，心功能更好，合并糖尿病及有心绞痛病史者更少，急性心肌梗死发作距MVA间隔时间更短，肌酐平均水平更低，血清钾正常范围但平均水平更低，体表心电图中J波的检出率更低。采用多元Logistic回归分析结果显示，NYHA高于I级（危险比：5．67；95％CI：1．46～22．03；P=0．01），血清肌酐水平高于正常（危险比：5．26；95％CI：2．10—13．17；P〈0．01），心电图存在J波（危险比：4．37；95％CI：1．82～10．48；P=0．01），急性心肌梗死发作距MVA间隔时间超过24小时（1～13天危险比：3．00；95％CI：1．29。6．93；P_0．01。14～30天危险比：3．41；95％CI：1．40—8．31；P〈0．01），均为急性心肌梗死合并MVA患者的院内死亡的独立相关危险因素。结论：心肌梗死急性期合并MVA患者临床心功能越差，合并肾功能不全，体表心电图检出J波，以及MVA发作距离心肌梗死的时间超过24小时，都意味着院内死亡率增加。

不同部位心肌梗死急性期肾素血管紧张素醛固酮变化分析

目的:观察不同梗死部位急性心肌梗死(AMI)患者早期血浆中肾素(Renin)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、醛固酮(ALD)的变化。方法:将2015年至2016年入院治疗患者分为前壁AMI(49例)、下壁AMI(39例)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)(29例)与不稳定性心绞痛(UA)组(53例),记录并比较各组血浆Renin、ATⅡ、ALD、脑钠肽(BNP)、左室舒张末期前后径(LV)、射血分数(EF)等。结果:前壁AMI组Renin16.73(8.42,33.12),下壁AMI组Renin18.98(8.30,30.41),NSTEMI组Renin15.27,均高于UA组Renin7.99(4.29,14.41),差异有统计学意义(P<0.01),而心肌梗死各组间Renin水平差异无统计学意义(P>0.05),各组间ATⅡ及ALD比较差异无统计学意义(P>0.05)。Renin与ATⅡ具有相关性Rs=0.157(P<0.05),ALD与ATⅡ具有相关性Rs=0.325(P<0.01)。结论:AMI早期Renin水平升高,不同部位心肌梗死Renin水平无差异,ATⅡ、ALD无升高,但Renin、ATⅡ、ALD之间有相关性。

血栓抽吸导管在心肌梗死急性期和恢复期介入治疗中的价值

随着循证医学证据的积累,血栓抽吸导管在急诊经皮冠状动脉介入治疗手术(急诊PC I)的价值逐渐得到认可。但由于临床试验规模还不够大、诸多细节问题没有回答,因此还存在一些争议。本文将从血栓抽吸获益的机制入手、结合对主要临床试验的解读,讨论血栓抽吸在心肌梗死急性期和恢复期介入治疗术中的价值。应该强调,血栓抽吸不仅可以改善无复流和远端栓塞,抽吸导管也为临床医生提供了一个进行局部治疗的途径,对于超选择药物灌注或生物治疗可能有重要价值。

VEGF在大鼠心肌梗死急性期表达的意义及蜕皮甾酮的促侧支循环作用

目的 以急性心肌梗死大鼠为模型 ,观察血管内皮生长因子 (VEGF)在心肌中的表达 ,探讨急性缺血缺氧刺激与VEGF产生的关系和意义以及蜕皮甾酮 (EDSecdysterone)的促侧支循环作用。方法 建立Wistar大鼠急性心肌梗死模型 ,分为对照组、急性心肌梗死组 (1、3、7d)和蜕皮甾酮干预治疗组 (每只 0 ,40mg d)。免疫组化检测VEGF表达 ;Ⅷ因子相关抗原标记内皮细胞 ,检测毛细血管密度 ,比重法测定梗死面积。原代培养大鼠心肌细胞 ,在常氧与缺氧状态下实验组分别给于蜕皮甾酮治疗 (10 0 μg ml) ,2 4h后采用免疫细胞化学法检测心肌细胞中VEGF表达。 结果 随缺血缺氧时间的延长心肌产生的VEGF增加 ,与对照组比较各组均有显著差异 ,缺血时间与VEGF产生量呈正相关 ;蜕皮甾酮治疗组与对照组相比 ,血清肌酸激酶同功酶 (CK MB)显著降低 (P <0 0 1) ;毛细血管密度增加(P <0 0 1) ;心肌梗死面积减少 (P <0 0 1)。在常氧与缺氧状态下 ,蜕皮甾酮治疗组心肌细胞VEGF表达显著高于对照组 (P <0 0 1)。结论 在心肌梗死急性期缺血心肌通过分泌VEGF对自身产生重要的保护作用 ;蜕皮甾酮进一步刺激心肌分泌产生VEGF ,促进大鼠缺血区血管生成、侧支循环建立、毛细血管密度增加 ,发挥心肌保护作用。

康复运动对心肌梗死急性期及恢复期患者心功能的影响

目的 :观察对急性心肌梗死 (AMI)急性期和恢复期患者进行康复治疗的效果。方法 :对 16例 AMI患者进行半年个体化的康复治疗 ,并于发病半年后进行心脏功能评定 ,其中 8例患者还于发病 1个月后进行了心脏功能评定。结果 :8例患者心脏功能由发病 1个月时的 4.98± 0 .6 6 METs提高到发病半年时的 8.2 0± 2 .33METs,峰值心率血压乘积(RPP,10 2 m m Hg×次 /分 )亦由 12 5 .36± 2 9.6 3提高到 184.42± 30 .6 0。 16例患者发病半年时心脏功能为 8.0 2±2 .0 3METs。结论 :对 AMI急性期和恢复期患者进行康复治疗可增强其心脏功能 ,改善心肌氧供 。

大鼠心肌梗死急性期缺血交界区基因表达谱特征

目的研究心肌梗死前后心梗交界区的基因表达谱差异,寻找保护性基因和损伤相关基因,从而为研究心肌梗死的分子机制与治疗提供依据。方法结扎大鼠冠状动脉左前降支复制心肌梗死动物模型,应用基因芯片技术研究心肌梗死24小时后心肌梗死交界区基因表达谱的变化特征。结果冠状动脉结扎所致心肌梗死,在模型/假手术梗死交界区基因表达谱的研究中共筛选出190条差异表达基因,其中下调89条,上调101条。涉及已知功能的12类基因,主要与能量代谢、信号转导、物质运输等途径相关。结论急性心肌梗死后表现出多环节的功能失调,存在多条途径对相关基因表达进行调控。

心肌梗死急性期曲马多的心肌保护作用

目的 探讨家兔心肌梗死急性期曲马多对心肌的保护作用。方法 2 5～ 3kg家兔 16只 ,随机分为 2组 ,对照组 (control) :单纯结扎冠状动脉左对角支 ;曲马多组 (tramadol) :于结扎前 10min静脉注射曲马多 10mg ,并于结扎后 3h等量补充。各组均行左股动脉穿刺监测平均动脉压 (MAP) ,并分别于给药及结扎前 (basic)、结扎后 3h、结扎后 6h抽取颈外静脉血 ,测血中一氧化氮 (NO)含量。结果 MAP :对照组在结扎后明显降低 (P <0 0 1) ,曲马多组结扎前后变化不明显。NO值 :对照组在结扎后较基础明显降低 (P <0 0 5 ) ,曲马多组在结扎后与基础值相比差异无显著性 ,曲马多组在结扎后 3h与基础的差值明显高于对照组同时点的差值 (P <0 0 1) ,在结扎后 6h与基础的差值 2组差异不显著。结论 心肌梗死急性期曲马多可以升高循环血中NO水平 。

急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血浆BNP的表达及与心功能的关系

目的研究急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血浆脑钠肽(BNP)的表达及与心功能的关系。方法选取急性心肌梗死患者120例,根据左心室造影分为观察组(左室室壁瘤59例)和对照组(无左室室壁瘤61例),分别在入院6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w测定患者血浆中BNP水平,并于6个月时再行左心室造影观察左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、每一节段室壁运动计分(WMS)以及左室舒张末期压(LVEDP)变化,随访观察是否存在不良心脏事件。结果观察组6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w血浆中BNP水平显著高于对照组(P<0.05);对照组入院时和6个月时,LVEF、LVEDVI、LVESVI、WMS以及LVEDP均显著优于观察组(P<0.05);观察组不良心脏事件发生率显著高于对照组(P<0.05);观察组BNP水平与LVESVI、LVEDVI、WMS、LVEDP水平以及不良心脏事件呈正相关(P<0.05),与LVEF水平呈负相关(P<0.05)。结论急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血浆BNP水平显著升高,且与心功能存在密切关系。

心肌梗死急性期QRS波增宽预测远期心脏性猝死发生的价值

目的探讨急性心肌梗死后早期无创性指标左心室射血分数(LVEF)、QRS波时限和QTc间期预测远期心脏性猝死(SCD)发生的价值。方法采集289例急性心肌梗死后存活患者在急性期(<30 d)超声测定LVEF、体表心电图测定QRS波时限和QTc间期的数据,临床随访观察远期(>1年)发生的SCD事件。LVEF降低的界值为35%,QRS波增宽的界值为110 ms,QTc间期延长的界值为450 ms(男)/460 ms(女)。根据随访结果将患者分为SCD组和幸存组。结果在心肌梗死后平均(15±3)个月内,15例(5.2%)患者发生SCD。与幸存组患者相比,SCD组患者的LVEF明显降低[35%(28%～52%)比50%(33%～60%),P<0.0001],QRS波时限明显延长[115(88～152)ms比105(91～126)ms,P=0.0222],而两组患者QTc间期差异无统计学意义[458(416～513)ms比450(394～493)ms,P=0.1836]。SCD组患者中LVEF降低、QRS波增宽和QTc间期延长的比率依次为40%、67%和60%。生存分析提示,LVEF降低(26.1%比3.4%,P<0.0001)和QRS波增宽(9.7%比2.7%,P=0.0098)患者远期SCD发生率增加。多元Logistic回归分析显示,LVEF降低[RR:6.0(2.0～17.8),P=0.0011]和QRS波增宽[RR:3.1(1.0～9.0),P=0.0345]均为SCD发生的独立危险因素。结论急性心肌梗死后早期QRS波增宽能独立预测远期SCD的发生。

心肌梗死急性期急诊冠状动脉旁路移植术55例临床分析

目的:总结我院55例于心肌梗死急性期,行急诊冠状动脉旁路移植术的治疗经验及随访情况。方法:回顾性分析2004年1月至2007年12月,在我院进行的55例心肌梗死急性期急诊冠状动脉搭桥手术病例,统计围手术期临床资料及术后2～5年随访情况,并与同期55例急性心肌梗死行择期手术患者资料进行对照比较。结果:55例患者心肌梗死发生至手术开始时间为(6.5±3.4)h,围术期死亡5例,2～5年随访患者死亡7例,其中因心脏因素死亡3例。急诊冠状动脉搭桥患者体外循环时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用率及住院费用均较择期行冠状动脉搭桥术患者增高(P<0.05),远期生存率与择期手术患者比较差异无统计学显著性意义(P>0.05)。结论:在充分术前准备、术中良好的心肌保护及术后监护条件下,急性心肌梗死发生在6～12 h行急诊冠状动脉旁路移植术,也可以取得满意的远期生存结果。

急性心肌梗死急性心室游离壁多孔破裂抢救成功一例

患者男性，62岁。因“突发胸痛4小时”于2015-07-08 21：50到我院胸痛中心就诊。无陈旧性心肌梗死史；高血压病史10余年，血压最高180／110mmHg（1mmHg=0．133kPa）．规律服用“氨氯地平”．血压控制在140／80mmHg左有；吸烟40年．每日20-30支。

阿托伐他汀对心肌梗死急性期外周血白细胞及心血管事件的影响

由于我国目前健康教育及医疗条件所限,很多患者错过急性心肌梗死再灌注治疗最佳时期。研究表明,炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中具有重要作用。目前,缺血、损伤、坏死心肌引起的炎症的监测及治疗方面研究较少。

参附注射液对心肌梗死急性期并发心源性休克(阳脱证)的疗效观察

目的 观察参附注射液对心肌梗死急性期并发心源性休克(阳脱证)的临床疗效。方法 将60例心肌梗死急性期并发心源性休克(阳脱证)患者随机分为对照组与观察组各30例。对照组予气管插管、呼吸机支持通气、抗凝、抗血小板、稳定斑块、扩张冠脉、维持循环、稳定内环境、肠内营养支持等治疗。观察组在对照组治疗的基础上,采用参附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,每日1次。两组连续治疗7 d。比较两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、中医证候积分变化心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及乳酸(Lac)的变化、心指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(ELWI)指标变化。结果 两组患者治疗后,APACHEⅡ评分较前下降(P <0.01),观察组患者在治疗3、5、7 d后的APACHEⅡ评分低于对照组(P <0.05);两组患者在治疗后3 d和治疗后7 d的中医证候积分较治疗前均下降(P <0.01),观察组患者在治疗后3 d和治疗后7 d的中医证候积分低于对照组(P <0.05或P <0.01);在治疗12 h后,两组患者的MAP较前升高,Lac较前下降(P <0.05或P <0.01),在治疗3 d后,两组患者的HR和CVP较前下降(P <0.01),与对照组相比,观察组患者在治疗3 d后的CVP和Lac低于对照组(P <0.05);两组患者用药后的CI和SVI较用药前有所升高(P <0.01),SVRI和ELWI较治疗前下降(P <0.01),观察组治疗3 d时的SVI高于对照组,SVRI低于对照组(P <0.05),治疗后5 d的CI和SVI高于对照组,ELWI低于对照组(P <0.05或P <0.01)。结论 参附注射液用于治疗急性心梗所致心源性休克(阳脱证)可以降低中医证候积分,增强心功能,降低外周血管阻力,减轻血管外肺水,改善组织灌注。

个性化护理干预对心肌梗死急性期并发症的影响

目的:探讨个性化护理干预对心肌梗死急性期并发症的影响。方法:将86例急性心肌梗死患者按入院单双日随机分为实验组42例,对照组44例。两组均接受常规的治疗和护理,实验组还进行个性化护理干预。对两组患者急性期主要并发症心力衰竭、心律失常和心源性休克发生率,住院病死率及死亡原因进行对比分析。结果:对照组急性期主要并发症中心力衰竭的发生率明显高于实验组(P<0.05);对照组急性期住院病死率高于实验组(P<0.05);死亡的主要原因为心力衰竭,由于心力衰竭而导致对照组患者死亡情况明显多于实验组(P<0.05)。结论:个性化护理干预可降低急性心肌梗死患者急性期并发症的发生率及住院病死率。