8周运动预适应增强脂肪干细胞治疗心肌梗死大鼠的效果

背景:干细胞移植是心肌梗死的崭新疗法,然而梗死区域极其恶劣的微环境造成干细胞存活率低下并导致远期疗效甚微。运动预适应是一种通过运动诱导机体产生内源性保护效应的方式,可作为心脏康复预防与治疗的新策略。目的:评估运动预适应是否能够增强大鼠心肌梗死后脂肪干细胞移植的心脏保护效应,探讨血管生成在其中的作用机制。方法:6周龄雄性SD大鼠随机分为对照组、造模组、干细胞组以及干细胞运动组。利用冠状动脉闭塞术制作急性心肌梗死模型,对照组同期行假手术;干细胞运动组于造模前进行8周有氧运动,造模后30 min进行脂肪干细胞移植;干细胞组仅进行脂肪干细胞移植。干细胞移植后1 d和7 d,利用免疫印迹法测定心肌总Akt(t-Akt)、磷酸化Akt(p-Akt)、血管内皮生长因子(VEGF)、总内皮型一氧化氮合酶(t-eNOS)和磷酸化内皮型一氧化氮合酶(p-eNOS)蛋白表达量,计算p-Akt/t-Akt和p-eNOS/t-eNOS比值;4周后利用彩色多普勒超声诊断系统检测心脏结构与功能以及心肌血流量,TTC染色法检测心肌梗死面积,Masson染色法检测心肌间质胶原沉积,免疫荧光染色法测定心肌毛细血管密度,TUNEL染色法评估心肌细胞凋亡。结果与结论:(1)干细胞移植后4周:与对照组比较,造模组左心室缩短分数、左心室射血分数、心肌毛细血管密度和心肌血流量下降(P<0.05),心肌梗死面积、胶原容积分数和细胞凋亡增加(P<0.05);与造模组比较,干细胞组上述指标(除左心室缩短分数和左心室射血分数外)得到改善(P<0.05);与干细胞组比较,干细胞运动组以上各参数进一步改善(P<0.05)。(2)干细胞移植后1 d:与对照组比较,造模组t-Akt、p-Akt、VEGF、t-eNOS、p-eNOS蛋白表达量以及p-Akt/t-Akt、p-eNOS/t-eNOS比值均无显著性变化(P>0.05);与造模组比较,干细胞组上述指标均无显著性变化(P>0.05),干细胞运动组磷酸化p-Akt蛋白表达量以及p-Akt/t-Akt比值上调(P<0.05)。(3)干细胞移植后7 d:与对照组比较,造模组p-Akt、VEGF、p-eNOS蛋白表达量以及p-Akt/t-Akt、p-eNOS/t-eNOS比值下降(P<0.05);与造模组比较,干细胞组各参数均无显著性变化(P>0.05),干细胞运动组p-Akt、VEGF、p-eNOS蛋白表达量以及p-Akt/t-Akt、p-eNOS/t-eNOS比值升高(P<0.05)。结果表明:运动预适应可增强脂肪干细胞对心肌梗死大鼠心脏重塑的治疗效果,其机制与促进心肌血管生成并增加血流灌注有关。

直接转运与溶栓后转运经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能 血流分级及预后的影响

目的探究直接转运与溶栓后转运经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死患者心功能、血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)、预后的影响。方法选取九江市第三人民医院2020年1月—2022年1月收治的73例急性心肌梗死患者作为研究对象,将接受直接转运PCI的36例患者列入对照组,将接受溶栓后转运PCI的37例患者列入观察组。比较2组患者治疗前后心功能水平、TIMI分级,记录2组患者血管再通率、不良事件发生情况。结果治疗后观察组左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、右心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)低于对照组,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组TIMI为3级的人数(33例,占比89.19%)高于对照组(25例,占比69.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管再通率为97.30%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为2.70%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论溶栓后转运PCI可以改善急性心肌梗死患者心功能水平,同时调节其血液循环状况,有助于血管再通,可显著提高安全性。

PCI术后定量血流分数对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院预后的预测价值

目的评估PCI术后定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院预后的预测价值。方法回顾性收集2020年1月至2022年12月于福建省人民医院胸痛中心行急诊PCI的STEMI且符合线下检测QFR标准的患者226例,根据罪犯病变PCI术后QFR值分为QFR≥0.90组和QFR<0.90组,比较两组临床特征及住院期间主要心脏不良事件,通过接收者工作特征曲线评估术后QFR对住院期间主要心脏不良事件的预测价值。结果QFR<0.90组住院期间失代偿性心力衰竭、梗死后心绞痛/再梗死发生率及住院病死率高于QFR≥0.90组(P<0.05)。多因素分析显示术后QFR是住院期间主要心脏不良事件的独立危险因素(OR=2.31,95%CI:1.30~6.47;P=0.032),其预测住院MACE的ROC曲线下面积为0.831(95%CI:0.765~0.898)。结论STEMI患者直接PCI术后QFR较低的患者住院预后更差;术后QFR可有效预测STEMI住院期间主要心脏不良事件。

问题为导向教学法联合情景模拟在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓教学中的应用

目的探讨问题为导向教学法(PBL)联合情景模拟教学在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)溶栓教学中的作用。方法选取西藏自治区墨脱县人民医院2022年6—12月参加培训的医生14人,随机分为观察组与对照组各7人。观察组采用PBL联合情景模拟教学,对照组采用传统知识点授课法。培训结束后,比较两组理论知识、实际操作时间考核及对教学满意度。结果观察组对教学满意者占比(7/7)高于对照组(3/7),平均实际操作时间短于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PBL联合情景模拟教学用于STEMI溶栓教学培训中,可提高受训医生对教学满意度,缩短实际操作时间。

急性ST段抬高型心肌梗死心肺复苏后紧急溶栓序贯即刻冠状动脉介入治疗

目的:ST段抬高型心肌梗死(ST-Elevation myocardial infarction,STEMI)患者溶栓后即刻PCI治疗一直是该领域研究焦点并存在争议,研究旨在优化急性STEMI患者再灌注治疗策略。方法:因急性STEMI心脏骤停2例患者,经心肺复苏自主循环恢复后,行紧急溶栓治疗并序贯即刻PCI救治过程。结果:2例患者溶栓后梗死相关血管TIMI血流均达到II级,即刻序贯PCI进一步取得稳定而确切再灌注疗效。结论:急性STEMI心肺复苏成功后紧急溶栓序贯即刻PCI治疗安全有效,并未增加出血风险。

糖调节受损与ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流或无复流的关系

目的 探讨糖调节受损(IGR)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中慢血流或无复流(SF/NRF)的关系。方法 回顾性收集本院2021年10月—2022年10月收治的80例有SF/NRF的STEMI患者及84例无SF/NRF的STEMI患者的临床资料,包括空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、纤维蛋白原、左心室射血分数(LVEF)、D-二聚体、尿酸、同型半胱氨酸、中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值比值(NLR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及餐后2 h血糖水平。采用Logistic回归模型分析影响STEMI患者PCI术中SF/NRF发生的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析空腹血糖、餐后2 h血糖水平对STEMI患者PCI术中SF/NRF的诊断价值。结果 与非SF/NRF组相比,SF/NRF组cTnⅠ、纤维蛋白原、HDL-C水平升高,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、NLR水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与非SF/NRF组相比,SF/NRF组支架直径、支架长度、胸痛至导管室时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。SF/NRF组空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于非SF/NRF组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,空腹血糖、餐后2 h血糖水平是STEMI患者PCI术中SF/NRF发生的影响因素,且二者联合诊断STEMI患者PCI术中SF/NRF的曲线下面积(AUC)高于空腹血糖、餐后2 h血糖水平单独诊断的AUC(Z=3.272、4.369,P均<0.001)。结论 IGR与STEMI患者PCI术中SF/NRF有关,空腹血糖、餐后2 h血糖水平是STEMI患者SF/NRF发生的影响因素。

冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性心肌梗死患者冠脉血流水平、无复流发生率及预后的影响

目的:分析冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者冠脉血流水平、无复流发生率及预后的影响。方法:将2017年12月至2018年6月郑州大学附属南阳医院收治的行急诊PCI治疗的139例AMI患者按再灌注治疗方式分为溶栓组(n=78)与血栓抽吸组(n=61),溶栓组靶血管病变部位逆向注射重组人尿激酶原,血栓抽吸组对闭塞血管行血栓抽吸,比较2组手术前后心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级、术后校正TIMI血流帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)及心功能变化,统计PCI术后无复流发生率、90 min内ST段回落率及近远期不良出血及心血管事件发生率,总结AMI患者PCI术后无复流的影响因素。结果:①2组术后TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),溶栓组无复流率为5.13%,低于血栓抽吸组的16.39%(P<0.05);②溶栓组CTFC低于血栓抽吸组(P<0.05),ST段回落率为94.87%,高于血栓抽吸组的78.69%(P<0.05);③溶栓组术后30 d心功能指标均优于血栓抽吸组(P<0.05);④2组术后30 d及随访1年出血事件、主要心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);⑤发病至入院时间、心肌缺血时间是AMI PCI术后无复流的危险因素(P<0.05),术中溶栓是其保护因素。结论:冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI可改善AMI患者血流灌注,降低无复流发生率,可能存在预后改善作用;而发病至入院时间、心肌缺血时间为AMI PCI术后无复流的危险因素,术中溶栓系其保护因子。

依达拉奉右茨醇辅助时间窗内溶栓治疗急性脑梗死的临床效果

目的探究依达拉奉右莰醇辅助时间窗内溶栓对急性脑梗死患者脑血流灌注及神经功能、氧化应激反应的影响。方法选取2022年1月至2024年3月南京市高淳人民医院收治的120例急性脑梗死患者,以随机数字表法分为两组,各60例。对照组患者接受常规治疗(时间窗内使用阿替普酶静脉溶栓治疗),观察组患者在常规治疗的基础上接受依达拉奉右莰醇辅助治疗。两组患者均治疗并观察14 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后脑血流灌注情况,血清人神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、脑源性神经营养因子(BDNF)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)及氧化应激指标水平。结果与对照组比,观察组临床总有效率更高;与治疗前比,治疗后两组平均血流量(Q_(mean))、脑血容量(CBV)、脑血管储备功能均升高,观察组均高于对照组;两组搏动指数均降低,观察组低于对照组;两组血清GFAP水平均降低,BDNF水平均升高,观察组变化幅度均较对照组更大;两组血清MCP-1、Lp-PLA2水平均降低,观察组均低于对照组;两组血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)含量均升高,观察组均高于对照组;血清丙二醛(MDA)含量均降低,观察组低于对照组(均P<0.05)。结论依达拉奉右莰醇辅助时间窗内溶栓予以急性脑梗死治疗,有助于改善患者脑血流灌注情况,并抑制炎症反应及氧化应激反应,促进神经功能恢复,疗效显著。

静脉溶栓治疗对急性心肌梗死致心源性休克患者血流动力学的影响

目的评价静脉溶栓治疗对急性心肌梗死致心源性休克患者血流动力学的影响。方法对76例急性心肌梗死致心源性休克的患者,根据溶栓的适应证和禁忌证,分为溶栓组41例和非溶栓组35例。入院12h内行脉波指示连续心排量(PiCCO)监测,获取平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(EVLWI)、每搏指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)等参数,监测中心静脉压(CVP),同时检测血浆B型利钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果溶栓组41例患者中溶栓成功35例,不成功6例。在研究观察的7d内,溶栓组死亡2例,均在24h内死亡;非溶栓组死亡10例,其中24h内死亡6例,7d内死亡4例。溶栓组CI、SVI、MAP明显高于非溶栓组(P<0 01);EVLWI、ITBVI、GEDVI、CVP明显低于非溶栓组(P<0 01)。溶栓组血浆BNP、hs-CRP、左室舒张末期内径均明显低于非溶栓组(均P<0.01),左室射血分数较非溶栓组明显改善(P<0.01)。结论在常规治疗的基础上溶栓治疗可进一步改善急性心肌梗死心源性休克患者血流动力学指标。PiCCO技术为心源性休克血流动力学支持提供了有效的监测手段。

中国急性ST段抬高型心肌梗死患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及梗死相关动脉血流影响的比较研究

目的:比较中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院前应用硝酸甘油或中成药对症状改善及对梗死相关动脉(IRA)血流的影响。方法:依托中国急性心肌梗死注册研究于2013年1月1日至2014年3月31日期间,纳入全国108家医院7 d内发病且明确报告院前使用或不使用硝酸甘油或中成药的13064例STEMI患者(已排除共用两类药物患者),其中5280例患者接受了急诊冠状动脉造影。对比使用两类药物对患者症状缓解及IRA的TIMI血流分级水平的影响,其中症状缓解包括完全缓解(症状消失)和部分缓解(不同程度缓解)。结果:13064例患者中,2892例(22.1%)院前应用了硝酸甘油或中成药,其中1149例(8.8%)使用了硝酸甘油,1743例(13.3%)使用了中成药,10172例院前未用药。应用硝酸甘油或中成药的患者,6 h内到达医院的比例(57.4%vs.60.8%vs.50.3%,P<0.0010),与使用院前急救系统的比例(11.8%vs.12.2%vs.9.5%,P=0.0004)均高于未用药的患者。使用硝酸甘油的患者部分缓解比例高于使用中成药的患者(33.8%vs.25.1%,P<0.0010)。多因素Logistic分析显示,使用硝酸甘油较使用中成药完全和部分缓解的可能性较高(OR=1.331,95%CI:1.129~1.569,P=0.0007)。使用硝酸甘油或中成药的患者与未用药患者的院内死亡率相似。在接受急诊冠状动脉造影的患者中,使用中成药或硝酸甘油及未用药患者IRA的TIMI血流达到2~3级的比例分别为21.6%、15.8%和19.3%(P=0.0405)。多因素Logistic回归分析显示,与未用药患者相比,使用中成药患者的TIMI血流达到2~3级水平无明显优势(OR=0.856,95%CI:0.705~1.040,P=0.1171),使用硝酸甘油的患者TIMI血流达到2~3级水平可能性降低(OR=0.666,95%CI:0.495~0.895,P=0.0071)。结论:中国约有22.1%的STEMI患者院前单用硝酸甘油或中成药,含服硝酸甘油对症状改善作用优于中成药,与未用药患者相比,应用这两类药物的患者的TIMI血流未见明显改善。

愈梗通瘀汤治疗急性心肌梗死患者的疗效及对其血流动力学、心肌损伤标志物水平的影响

目的观察愈梗通瘀汤对急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者的疗效及对其血流动力学、心肌损伤标志物水平的影响。方法选取2021年5月—2022年5月期间焦作市人民医院收治的AMI患者108例,根据简单随机化法分为对照组和联合组,每组各54例。对照组予常规对症治疗,联合组在常规对症治疗基础上给予愈梗通瘀汤治疗,均治疗14 d。观察比较两组患者治疗效果及治疗前、治疗14 d后炎症因子[肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)-1β、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)]、血流动力学指标[心输出量(Cardiac output,CO)、每博输出量(Stroke volume,SV)和心脏指数(Cardiac index,CI)]、心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)、心型脂肪酸结合蛋白(Heart type fatty acid binding protein,H-FABP)和肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)],分析两组患者随访6个月终点事件发生情况。结果治疗后联合组总有效率92.59%(50/54)明显高于对照组77.78%(42/54),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血流动力学CO、SV、CI指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组血流动力学CO、SV、CI指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者心肌损伤标志物cTnI、H-FABP、CK-MB水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组心肌损伤标志物cTnI、H-FABP、CK-MB水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月期间,联合组脑卒中和再住院发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者非致死性心肌梗死、心血管死亡、再次血运重建发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论愈梗通瘀汤治疗AMI疗效确切,能有效抑制炎症反应,调节血流动力学,降低心肌损伤标志物水平,改善短期预后。

血流动力学参数对ST段抬高心肌梗死患者溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗术后心肌灌注水平的预测价值

目的探讨ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前血流动力学状态与溶栓后早期PCI后心肌灌注水平的关系。方法回顾收集2010年1月至2013年6月于河北医科大学第二医院接受溶栓后早期PCI的STEMI患者的病历资料。根据患者PCI术后TIMI心肌灌注分级（TMPG）将患者分为心肌灌注不良组（TMPG≤2级）和心肌灌注正常组（TMPG=3级）。记录患者溶栓后PCI术前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。比较两组患者PCI术前后TIMI血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、TMPG以及血栓负荷积分。以Logistic回归方程计算出的每例STEMI患者溶栓早期PCI术后TMPG≤2级的发生概率值,构建以TMPG确定的心肌灌注水平为金标准的ROC曲线,分析ROC曲线下面积及最佳截点诊断STEMI患者溶栓早期PCI术后TMPG≤2级发生的特异性及敏感性。结果累计入选患者159例,其中灌注不良组31例（19.5%）,灌注正常组128例（80.5%）。与灌注正常组患者相比,灌注不良组患者PCI术前SBP和DBP均低于灌注正常组（均P〈0.001）,HR有增加趋势（P=0.098）;PCI术后7 d灌注正常组患者的心功能较好（P=0.005）,梗死面积有降低趋势（P=0.054）。两组患者其他基线资料比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。PCI术后灌注正常组TIMI血流分级Ⅲ级比例高于灌注不良组（P=0.039）,CTFC水平低于灌注不良组[（24.6±1.4）帧比（28.0±3.6）帧,P〈0.001]。与灌注正常组患者相比,灌注不良组患者应用替罗非班比例较高（P〈0.001）。多因素Logistic回归分析发现,PCI术前DBP过低以及糖尿病史是PCI术后心肌灌注不良的独立预测因素。建立心肌灌注预报概率模型,血流动力学参数=1＋exp[-（-4.091＋0.085×DBP＋0.016×SBP-0.037×HR）],求出各个样本TMPG水平的综合预报概率,绘制ROC曲线的检验变量。计算ROC曲线下面积为0.775（95%CI 0.683-0.868,P〈0.001）,截点值为0.789时,敏感性和特异性分别为78.1%和71.0%。结论低DBP水平是接受溶栓后早期PCI的STEMI患者心肌灌注不良的危险因素;以综合预测模型0.789为截点具有良好的敏感性和阴性预测价值。

急性ST段抬高心肌梗死溶栓后TIMI血流Ⅲ级患者经皮冠状动脉介入治疗时机

目的比较急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）溶栓后TIMI血流Ⅲ级患者早期经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）和择期PCI的临床疗效。方法入选153例在外院行溶栓治疗成功后转入长沙市中心医院行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）示梗死相关血管TIMI血流Ⅲ级的STEMI患者,根据处理措施分为早期PCI组（即溶栓后24 h内行PCI者,74例）和择期PCI组（起病7~9 d后行择期PCI者,79例）。比较两组患者30 d死亡率、再发心肌梗死、再发心肌缺血症状、新发心力衰竭或心力衰竭加重、心源性休克,6个月和12个月再发心肌梗死、死亡,以及住院期间出血并发症的发生情况。结果早期PCI组行PCI的患者共70例（70/74,94.6%）,择期PCI组行PCI的患者共67例（67/79,84.8%）,两组患者PCI所占比例比较,差异有统计学意义（P=0.048）。早期PCI组血栓抽吸[17.1%（12/70）比6.0%（4/67）,P=0.024]、PCI术中及术后使用替罗非班[81.4%（57/70）比64.2%（43/67）,P=0.003]患者所占比例均显著高于择期PCI组,差异均有统计学意义;术中慢血流无复流[8.6%（6/70）比1.5%（1/67）]患者比例在早期PCI组中亦有升高趋势,但差异无统计学意义（P=0.117）。早期PCI组和择期PCI组患者终点事件发生率在随访30 d[12.2%（9/74）比13.9%（11/79）,P=0.747]、6个月[8.1%（6/74）比7.7%（6/78）,P=0.924]、12个月[10.8%（8/74）比11.5%（9/78）,P=0.887]时分别比较,差异均无统计学意义。早期PCI组住院期间出血事件较择期PCI组[17.6%（13/74）比12.7%（10/79）]升高,但差异无统计学意义（P=0.396）。结论 STEMI溶栓成功后CAG示梗死相关血管TIMI血流Ⅲ级的患者,早期PCI不能降低30 d死亡、再发心肌梗死及心力衰竭发生率,对长期死亡率及再发心肌梗死发生率亦无明显改善,且可能增加手术并发症。

急性心肌梗死患者不同心肌梗死溶栓试验血流分级与炎症指标及光学相干断层扫描所见斑块性质之间的关系

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)不同心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级与炎症指标及光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)所见斑块性质之间的关系。方法回顾性纳入宝鸡市人民医院2015年1月至2020年12月行介入手术治疗的AMI患者634例的临床资料,根据术前TIMI血流分级划分,其中0~1级组482例,2~3级组152例。分析两组患者的一般资料、冠状动脉造影指标及OCT检查指标,采用Logistic回归模型评价AMI患者介入治疗前血流分级独立影响因素。结果两组患者年龄、N末端脑钠肽前体(N-terminal B-type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)浓度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)I浓度、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)浓度、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)比例、左前降支(left anterior descending artery,LAD)比例、梗死相关动脉病变长度、最小管腔直径、直径狭窄度、斑块破裂比例、脂质斑块比例、斑块侵蚀比例、脂质角度、富脂质斑块比例、薄纤维帽粥样硬化斑块(thin caps fibrous atherosclerotic plaques,TCFA)、巨噬细胞聚集比例、胆固醇结晶比例、最小血流面积及血流面积狭窄度比较,差异有统计学意义[(59.49±9.18)岁vs.(57.84±8.37)岁,(376.05±114.32)ng/L vs.(199.27±85.80)ng/L,57.05%±7.26%vs.62.64%±9.09%,(1.12±0.35)μg/L vs.(1.90±0.52)μg/L,(5.21±1.36)mg/L vs.(3.80±0.84)mg/L,41.08%(198/482)vs.31.58%(48/152),49.38%(238/482)vs.57.89%(88/152),(18.72±7.50)mm vs.(16.97±5.29)mm,(1.04±0.22)mm vs.(1.11±0.25)mm,67.42%±13.60%vs.64.88%±14.05%,75.73%(365/482)vs.61.18%(93/152),89.42%(431/482)vs.78.95%(120/152),22.82%(110/482)vs.36.18%(55/152),(251.27±54.79)°vs.(225.75±59.86)°,88.38%(426/482)vs.76.97%(117/152),72.41%(349/482)vs.57.89%(88/152),84.44%(407/482)vs.71.05%(108/152),39.21%(189/482)vs.25.66%(39/152),(1.46±0.27)mm~2vs.(1.42±0.23)mm2,79.62%±11.80%vs.76.89%±12.47%,P<0.05]。多因素分析结果显示,hs-CRP浓度升高、病变长度增加、脂质角度增加及存在胆固醇结晶均是AMI患者介入治疗前血流分级下降的独立危险因素(P<0.05)。结论斑块稳定性及炎症反应可独立影响AMI患者介入治疗前血流分级。

CatLet评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中慢血流/无复流的预测价值

目的探讨CatLet评分对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术中发生慢血流/无复流现象的预测价值。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月于亳州市人民医院接受直接PCI的202例STEMI患者临床资料,按照介入术中冠脉造影血流情况分为正常血流组(n=131)与慢血流/无复流组(n=71);所有患者均应用SYNTAX评分及CatLet评分评估冠脉病变情况。结果两组患者SYNTAX评分、CatLet评分差异均有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示:SYNTAX评分及CatLet评分高低程度与术中慢血流/无复流的发生相关(P<0.05)。相较于CatLet评分低分组,高分组患者术中发生慢血流/无复流风险增加(OR=3.264,95%CI:2.235~6.856,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SYNTAX评分与CatLet评分对预测术中慢血流/无复流发生均有一定价值(P<0.05)。Delong检验分析显示,CatLet评分较SYNTAX评分有更高的曲线下面积(0.843比0.740),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SYNTAX评分、CatLet评分高分是STEMI患者PCI术中发生慢血流/无复流的独立预测因子。相比SYNTAX评分,CatLet评分对术中慢血流/无复流预测价值更高。

溶栓后早期转运PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期疗效的影响

目的:分析探讨溶栓后早期转运经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期疗效的影响。方法:选取2022年1月至2023年3月于新疆生产建设兵团第一师医院就诊的186例STEMI患者为研究对象,根据早期再灌注治疗方式的不同分为两组,将其中未经转诊直接就诊于新疆生产建设兵团第一师医院并进行PCI的患者归为对照组(92例),将在基层医院溶栓后尽快转运至新疆生产建设兵团第一师医院完成PCI的患者归为观察组(94例)。对比两种治疗方式对STEMI患者救治节点时间数据、TIMI血流分级、植入支架情况及不良事件发生率的影响。结果:观察组首次医疗接触至启动再灌注时间、入PCI医院大门至球囊扩张时间均显著短于对照组(P<0.05);对照组首次医疗接触至球囊扩张时间短于观察组(P<0.05)。观察组冠状动脉造影血管TIMI血流0级比率低于对照组(P<0.05);TIMI血流3级比率高于对照组(P<0.05);植入支架比率低于对照组(P<0.05)。两组急性心力衰竭发生率、急性心血管不良事件发生率、严重出血发生率及死亡率相比差异不显著(P>0.05)。结论:在不具备直接PCI条件的基层医院,对STEMI患者进行溶栓后早期转运PCI治疗可以缩短实现早期再灌注时间,有助于恢复冠状动脉早期供血,降低支架植入率,且未明显增加急性心力衰竭发生率及其他急性心血管不良事件、严重出血及死亡风险。

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识

溶栓治疗是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最重要的救治措施之一。2018年国内发布了《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》,极大地推动和指导了STEMI的院前溶栓策略。近年来,国内外关于STEMI的溶栓治疗策略、溶栓患者的抗血小板、抗凝治疗、溶栓结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)策略、新冠疫情下再灌注策略等方面涌现了众多研究进展和循证证据。本共识旨在总结近年STEMI溶栓治疗领域的研究进展,并据此编定一套符合我国实际情况、临床指导性强的STEMI溶栓治疗专家共识,以期进一步优化STEMI救治流程和治疗策略,为提高STEMI患者救治成功率、改善患者长期预后做出贡献。

静脉溶栓在早期急性心肌梗死治疗中的应用效果研究

目的 分析在早期急性心肌梗死治疗中给予静脉溶栓后的效果。方法 选取2022年1月—2023年1月薛城区人民医院急诊科收治的70例急性心肌梗死患者为研究对象,根据随机数表法将其划分成观察组(静脉溶栓)与对照组(常规治疗),每组35例。比较两组的治疗成效。结果 观察组患者的左心室射血分数高于对照组,且左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后与对照组相比,观察组心肌损伤情况更小,并发症总发生率更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应总发生率(0)低于对照组(14.28%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.687,P=0.030)。结论 静脉溶栓能够缓解早期急性心肌梗死患者的症状,提高患者生存率,并且减少并发症的发生,是一种有效的治疗方法。

组蛋白去乙酰化酶3用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后慢血流或无复流风险评估

目的探讨术前组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后慢血流/无复流风险的评估价值。方法选取2020年6月至2022年6月在唐山市工人医院接受PCI的AMI患者280例,根据PCI术后心肌灌注分级(TIMI)血流分级分为慢血流/无复流组(TIMI≤Ⅱ级)54例和正常血流组(TIMI>Ⅱ级)226例。比较2组人口学特征、基础疾病、入院时基线资料、术前冠状动脉造影结果及术前实验室指标。采用多因素logistic回归分析确定AMI患者PCI术后慢血流/无复流的影响因素,绘制ROC曲线分析相关指标对慢血流/无复流的预测价值。结果慢血流/无复流组吸烟史、Killip分级Ⅱ级比例、心率、再灌注时间、血清低密度脂蛋白胆固醇、中性粒细胞计数/淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体及HDAC3水平高于正常血流组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,再灌注时间、NLR、HDAC3是AMI患者PCI术后慢血流/无复流的影响因素(P<0.05,P<0.01)。再灌注时间+NLR预测AMI患者PCI术后慢血流/无复流的ROC曲线下面积为0.798(95%CI:0.664~0.922,P=0.002),敏感性与特异性分别为0.87、0.73;再灌注时间+NLR联合血清HDAC3预测AMI患者PCI后慢血流/无复流的ROC曲线下面积为0.903(95%CI:0.790~0.922,P<0.01),敏感性与特异性分别为0.93、0.84。结论术前HDAC3水平是AMI患者PCI术后慢血流/无复流的影响因素,在再灌注时间和NLR的基础上检测术前血清HDAC3可为慢血流/无复流的评估提供额外的预测价值。