心肌梗死溶栓试验评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后风险的预测价值

目的探讨心肌梗死溶栓试验（TIMI）评分对评估急性ST段抬高型心肌梗死（STEM／）患者预后和死亡风险的预测价值。方法选择2014年2月至2016年1月在哈尔滨医科大学附属第二医院经冠状动脉造影确诊的急性STEMI患者72例为观察组，选择临床初步诊断为急性心肌梗死、但冠状动脉造影结果为阴性患者72例为对照组。2组患者均计算TIMI评分；记录观察组患者院内死亡情况；同时记录恶性室性心律失常发生情况。采用直线相关分析与Logistic回归分析方法，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析TIMI评分预测患者发生恶性室性心律失常与院内死亡的有效性。结果观察组的TIMI评分明显高于对照组[（9．2±2．8）分比（5．2±1．9）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组24h内恶性室性心律失常发生率为8．3％（6／72），院内死亡率为5．6％（4／72）。直线相关分析显示恶性室性心律失常、院内死亡与TIMI评分均呈现明显正相关（r=0．682、0．542，均P〈0．05）。Logistic回归分析显示TIMI评分为导致恶性室性心律失常、院内死亡的独立危险因素（P〈0．05）。ROC曲线分析显示TIMI评分预测患者发生恶性室性心律失常的曲线下面积（AUC）为0．57（95％置信区间：0．49—0．65），最佳诊断界值为9．49分；TIMI评分预测院内死亡的AUC为0．74（95％置信区间：0．66—0．81），最佳诊断界值为11．32分。结论急性STEMI患者的TIMI评分与发生恶性室性心律失常、院内死亡具有良好相关性，TIMI评分对于临床上无创性评估急性STEMI患者预后风险具有较高的预测价值。

Gensini评分、全身炎症指数对急性心肌梗死患者死亡事件的预测价值

目的本研究旨在回顾性探索急性心肌梗死(AMI)患者的Gensini评分、全身炎症指数(SII)对其随访期间出现死亡事件预后的预测价值。方法在入院时收集123例AMI患者的血液样本,观察血常规计数、血脂水平、急性心肌梗死用药情况以及合并疾病情况。采用多因素Logistic回归分析确定AMI近期院内死亡事件和随访期间死亡事件发生的危险因素,进一步通过受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素的对于AMI死亡事件的预测效能和预测临床结局的阈值。结果AMI死亡组在年龄、中性粒细胞计数、SII、DD二聚体、CRP、Gensini评分均高于生存组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在多因素logistic回归分析可见:Gensini评分、SII是AMI患者死亡风险的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析中发现Gensini评分、SII的曲线下的最大面积分别为0.746、0.741(P<0.05),Gensini评分预测临床结局的阈值为75(灵敏度76.92%,特异性62.88%),预测临床结局的阈值为1304.21(×10^(9)/L)(灵敏度65.38%,特异性78.35%),两者联合后ROC曲线下面积进一步增加到0.847。结论Gensini评分、SII是AMI患者死亡风险的独立危险因素,两者联合可以更好地预测AMI患者死亡事件发生。

改良早期预警评分护理对心肌梗死并心律失常患者心脏功能与情绪的影响

目的分析改良早期预警评分(MEWS)护理对心肌梗死并心律失常患者心脏功能与情绪的影响。方法选择吉林大学第一医院乐群院区2018年4月—2020年4月收治的110例心肌梗死并心律失常患者,按照随机数字表法将患者分为试验组与对照组,每组55例。对照组给予基础性护理干预,试验组予以MEWS式护理模式干预,比较2组患者护理干预1个月后的心绞痛持续时间、发病频率、疼痛程度(VAS评分评估),干预前与干预1个月后的心脏功能、术后第1天与干预1个月后焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分,并比较2组患者住院期间的护理满意度。结果试验组患者干预后的心绞痛持续时间、发病频率与疼痛VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05);干预后试验组左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均明显短于对照组(P均<0.05),SAS与SDS评分均明显低于对照组(P均<0.05),左心室射血分数(LVEF)、护理总满意度均明显高于对照组(P均<0.05)。结论MEWS护理能够明显改善心肌梗死并心律失常患者心脏功能,缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪,患者对MEWS护理的服务满意度较高,该模式在护理干预中发挥了积极作用。

不同剂量替格瑞洛治疗ST段抬高型心肌梗死患者的有效性和安全性:基于倾向性评分匹配

背景双联抗血小板治疗是接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者治疗的基础。阿司匹林联合替格瑞洛是STEMI患者抗血小板治疗的首选方案,与氯吡格雷相比,其能够更快、更有效地抑制血小板,并改善预后。但是尚缺乏在接受PPCI治疗的STEMI患者中应用减量替格瑞洛的研究。目的基于倾向性评分匹配(PSM)的方法,对比分析不同剂量替格瑞洛治疗STEMI患者的有效性和安全性。方法连续选取2019年6月—2021年5月在河北医科大学第二医院心血管内五科行PPCI并接受替格瑞洛治疗的STEMI患者为研究对象。根据应用替格瑞洛的维持剂量将患者分为减量组(60例:替格瑞洛60 mg/次,2次/d)和标准组(180例:替格瑞洛90 mg/次,2次/d)。采用PSM法对两组患者进行1∶1匹配,匹配变量包括性别、年龄、既往病史、入院时Killip分级和介入治疗相关参数等,最终减量组和标准组各纳入54例患者。分别于出院1、3、6个月时,对两组患者进行随访,记录和比较两组患者血小板功能相关参数和临床事件的发生情况。结果PSM后两组患者基线资料、介入治疗参数和住院期间主要不良心血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。基线时,两组患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);减量组患者血小板聚集率(PAR)低于标准组(P<0.05)。出院时,减量组患者MPV高于标准组,PDW低于标准组(P<0.05)。出院1个月时,两组患者PLT、MPV、PDW、PAR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出院3个月时,减量组患者PDW高于标准组(P<0.05)。出院6个月时,减量组患者MPV高于标准组(P<0.05)。减量组患者出院前后PLT、PAR比较,标准组患者出院前后PLT、PDW比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。减量组、标准组患者出院时MPV高于基线,减量组患者出院时PDW低于基线,标准组患者出院时PAR低于基线(P<0.05)。减量组患者出院1、3、6个月MPV低于出院时,PDW高于出院时(P<0.05);标准组患者1、3、6个月PAR低于基线,高于出院时(P<0.05)。两组患者随访期间主要不良心血管事件、严重出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在接受PPCI的STEMI患者中替格瑞洛60 mg治疗是安全有效的。

DWI-ASPECTS评分联合血清Hcy、LDL-C、Lp-PLA2对急性脑梗死静脉溶栓患者预后不良的预测价值

目的分析弥散加权成像-阿尔伯塔卒中项目早期计算机断层扫描(DWI-ASPECTS)评分联合血清同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)对急性脑梗死(ACI)静脉溶栓患者预后不良的预测价值。方法回顾性分析2021年3月至2023年9月山东大学齐鲁医院德州医院收治的102例ACI患者的临床资料,静脉溶栓3个月后以改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,根据mRS评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)与预后不良组(mRS评分>2分)。比较两组基线资料及血清Hcy、LDL-C、Lp-PLA2水平及DWI-ASPECTS评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析DWI-ASPECTS评分联合血清Hcy、LDL-C、Lp-PLA2对ACI静脉溶栓患者预后不良的预测价值。结果预后不良组有35例患者,预后良好组有67例患者。预后不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Hcy、LDL-C、Lp-PLA2水平高于预后良好组,DWI-ASPECTS评分低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,DWI-ASPECTS评分联合Hcy、LDL-C、Lp-PLA2评估ACI静脉溶栓患者预后不良的曲线下面积(AUC)大于DWI-ASPECTS评分、Hcy、LDL-C、Lp-PLA2单独预测的AUC(Z=3.548、3.316、3.996、4.009,P<0.05)。结论DWI-ASPECTS评分及血清Hcy、LDL-C、Lp-PLA2均对ACI静脉溶栓患者预后不良具有一定的预测价值,且其联合检测可提高预测价值。

问题为导向教学法联合情景模拟在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓教学中的应用

目的探讨问题为导向教学法(PBL)联合情景模拟教学在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)溶栓教学中的作用。方法选取西藏自治区墨脱县人民医院2022年6—12月参加培训的医生14人,随机分为观察组与对照组各7人。观察组采用PBL联合情景模拟教学,对照组采用传统知识点授课法。培训结束后,比较两组理论知识、实际操作时间考核及对教学满意度。结果观察组对教学满意者占比(7/7)高于对照组(3/7),平均实际操作时间短于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PBL联合情景模拟教学用于STEMI溶栓教学培训中,可提高受训医生对教学满意度,缩短实际操作时间。

基于改良版AMI-RISK评分表对急性心肌梗死患者早期床边排便的影响分析

探讨改良版AMI-RISK评分表对急性心肌梗死患者早期床边排便的影响。方法 选取2022年1月-2022年10月入住CCU病房的急性心肌梗死患者112例作为对照组,采用综合性护理干预及AMI-RISK评分表指导患者进行床边排便;2023年1月-2023年10月入住CCU病房的急性心肌梗死患者102例作为实验组,采用综合性护理干预及改良AMI-RISK评分表,比较两组患者住院期间首次床边排便、入院至下床时间、发病至下床时间及住院总时间、住院期间便秘发生率及排便过程中并发症的发生率。监测两组患者静息及排便后的心率、血压指标及血流再灌注指标。结果 实验组的首次床边排便的时间、入院至下床时间、发病至下床时间及住院总时间均短于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组住院期间便秘发生率、排便过程中并发症发生率与对照组的比较无统计学意义(P>0.05)。实验组排便后心率、血压监测结果均低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。实验组血流再灌注指标中肌酸激酶峰值浓度、血管终末段显影低于对照组,ST段下移程度高于对照组(p<0.05)。结论 应用改良的AMI-RISK评分表在不增加并发症发生率的情况下,能缩短患者首次床边排便的时间。

急性ST段抬高型心肌梗死心肺复苏后紧急溶栓序贯即刻冠状动脉介入治疗

目的:ST段抬高型心肌梗死(ST-Elevation myocardial infarction,STEMI)患者溶栓后即刻PCI治疗一直是该领域研究焦点并存在争议,研究旨在优化急性STEMI患者再灌注治疗策略。方法:因急性STEMI心脏骤停2例患者,经心肺复苏自主循环恢复后,行紧急溶栓治疗并序贯即刻PCI救治过程。结果:2例患者溶栓后梗死相关血管TIMI血流均达到II级,即刻序贯PCI进一步取得稳定而确切再灌注疗效。结论:急性STEMI心肺复苏成功后紧急溶栓序贯即刻PCI治疗安全有效,并未增加出血风险。

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后远期主要不良心血管事件的危险因素及风险评分系统预测价值研究

背景ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期发生主要不良心血管事件(MACEs)的风险大,指南指出准确的早期危险分层对STEMI患者PCI术后MACEs的管理具有重要意义。目前,常用的风险评分系统包括年龄、血肌酐和射血分数(ACEF)评分、心肌梗死溶栓(TIMI)评分、Zwolle评分、首次心肌梗死血管成形术(PAMI)评分、使用控制阿昔单抗和装置的研究以降低晚期血管成形术并发症(CADILLAC),然而哪种风险评分系统更适用于预测STEMI患者PCI治疗远期预后尚无定论。目的分析我国STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的危险因素并比较我国目前常用的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统对其远期MACEs发生风险的预测价值。方法回顾性选取2016年6月—2020年6月在甘肃省人民医院心内科成功完成首次PCI术的687例STEMI患者为研究对象。收集患者一般资料与实验室及影像学检查结果,患者入组后均采用ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统进行评分。出院后通过电话及门诊复查方式随访患者,每年随访1次,随访时间截至2023年8月,主要记录随访期间患者MACEs的发生情况。采用多因素Logistic回归分析探究STEMI患者PCI术后远期MACEs发生的影响因素。绘制不同风险评分系统诊断MACEs的受试者工作特征曲线(ROC曲线),采用DeLong检验比较各风险评分系统的ROC曲线下面积(AUC)。结果687例STEMI患者接受了PCI术,随访过程中44例患者因基本资料数据缺失过多被剔除,最终纳入643例患者,中位随访时间为37(25,49)个月。至随访结束共有134例发生MACEs,发生率为20.8%。MACEs组和非MACEs组年龄、住院时间、Killip分级、脑利钠肽前体、纤维蛋白原、贫血、左心室射血分数、估算肾小球滤过率、血肌酐、瓣膜返流比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:住院时间延长(OR=1.071,95%CI=1.012~1.134,P=0.018)、血肌酐升高(OR=1.018,95%CI=1.006~1.030,P=0.003)、纤维蛋白原升高(OR=1.226,95%CI=1.066~1.409,P=0.004)为患者发生MACEs的危险因素,左心室射血分数增加(OR=0.980,95%CI=0.960~1.000,P=0.045)、瓣膜轻度返流(OR=0.377,95%CI=0.151~0.938,P=0.036)和中度返流(OR=0.164,95%CI=0.051~0.522,P=0.002)为患者发生MACEs的保护因素。MACEs组的ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC风险评分系统得分均高于非MACEs组(P<0.05)。绘制5种风险评分系统预测STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的ROC曲线,5种风险评分系统对STEMI患者PCI术后远期MACEs的预测价值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论住院时间、血肌酐水平、纤维蛋白原、左心室射血分数、瓣膜返流状态是影响STEMI患者PCI术后远期发生MACEs的影响因素。ACEF、TIMI、Zwolle、PAMI、CADILLAC五种风险评分系统均能预测STEMI患者PCI术后远期MACEs的发生,但从区分度和灵敏度方面考虑推荐使用CADILLAC评分。

心肌梗死溶栓危险指数、全身免疫炎症指数及营养控制状态评分对急性心肌梗死介入治疗预后的预测价值

目的:探讨心肌梗死溶栓危险指数(TRI)、全身免疫炎症指数(SII)及营养控制状态评分(CONUT)对急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的预测价值。方法:选取182例行PCI的AMI患者为研究对象,根据随访1年不同预后将患者分为预后良好组(n=143)和预后不良组(n=39)。采用单因素及多因素分析AMI患者PCI治疗预后不良的风险因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估TRI、SII、CONUT评分及三者联合对预后不良的预测效能。结果:单因素分析显示,两组患者年龄、合并糖尿病情况、Killip分级、心率、收缩压(SBP)、血清白蛋白、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数、TRI、SII、CONUT评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,心率、中性粒细胞计数、TRI、SII、CONUT评分是AMI患者行PCI后预后不良的风险因素(P<0.05);血清白蛋白、淋巴细胞计数是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,TRI、SII、CONUT评分单独及联合预测AMI患者行PCI后预后不良的敏感度分别为61.5%、76.9%、66.7%、84.6%,特异度分别为72.7%、90.9%、85.3%、92.3%。结论:AMI患者行PCI治疗预后不良受较多因素影响,可将TRI、SII、CONUT评分联合检测作为预测AMI患者行PCI治疗预后不良的辅助手段。

急性心肌梗死患者不同心肌梗死溶栓试验血流分级与炎症指标及光学相干断层扫描所见斑块性质之间的关系

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)不同心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级与炎症指标及光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)所见斑块性质之间的关系。方法回顾性纳入宝鸡市人民医院2015年1月至2020年12月行介入手术治疗的AMI患者634例的临床资料,根据术前TIMI血流分级划分,其中0~1级组482例,2~3级组152例。分析两组患者的一般资料、冠状动脉造影指标及OCT检查指标,采用Logistic回归模型评价AMI患者介入治疗前血流分级独立影响因素。结果两组患者年龄、N末端脑钠肽前体(N-terminal B-type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)浓度、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)I浓度、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)浓度、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)比例、左前降支(left anterior descending artery,LAD)比例、梗死相关动脉病变长度、最小管腔直径、直径狭窄度、斑块破裂比例、脂质斑块比例、斑块侵蚀比例、脂质角度、富脂质斑块比例、薄纤维帽粥样硬化斑块(thin caps fibrous atherosclerotic plaques,TCFA)、巨噬细胞聚集比例、胆固醇结晶比例、最小血流面积及血流面积狭窄度比较,差异有统计学意义[(59.49±9.18)岁vs.(57.84±8.37)岁,(376.05±114.32)ng/L vs.(199.27±85.80)ng/L,57.05%±7.26%vs.62.64%±9.09%,(1.12±0.35)μg/L vs.(1.90±0.52)μg/L,(5.21±1.36)mg/L vs.(3.80±0.84)mg/L,41.08%(198/482)vs.31.58%(48/152),49.38%(238/482)vs.57.89%(88/152),(18.72±7.50)mm vs.(16.97±5.29)mm,(1.04±0.22)mm vs.(1.11±0.25)mm,67.42%±13.60%vs.64.88%±14.05%,75.73%(365/482)vs.61.18%(93/152),89.42%(431/482)vs.78.95%(120/152),22.82%(110/482)vs.36.18%(55/152),(251.27±54.79)°vs.(225.75±59.86)°,88.38%(426/482)vs.76.97%(117/152),72.41%(349/482)vs.57.89%(88/152),84.44%(407/482)vs.71.05%(108/152),39.21%(189/482)vs.25.66%(39/152),(1.46±0.27)mm~2vs.(1.42±0.23)mm2,79.62%±11.80%vs.76.89%±12.47%,P<0.05]。多因素分析结果显示,hs-CRP浓度升高、病变长度增加、脂质角度增加及存在胆固醇结晶均是AMI患者介入治疗前血流分级下降的独立危险因素(P<0.05)。结论斑块稳定性及炎症反应可独立影响AMI患者介入治疗前血流分级。

CatLet评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中慢血流/无复流的预测价值

目的探讨CatLet评分对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术中发生慢血流/无复流现象的预测价值。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月于亳州市人民医院接受直接PCI的202例STEMI患者临床资料,按照介入术中冠脉造影血流情况分为正常血流组(n=131)与慢血流/无复流组(n=71);所有患者均应用SYNTAX评分及CatLet评分评估冠脉病变情况。结果两组患者SYNTAX评分、CatLet评分差异均有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示:SYNTAX评分及CatLet评分高低程度与术中慢血流/无复流的发生相关(P<0.05)。相较于CatLet评分低分组,高分组患者术中发生慢血流/无复流风险增加(OR=3.264,95%CI:2.235~6.856,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SYNTAX评分与CatLet评分对预测术中慢血流/无复流发生均有一定价值(P<0.05)。Delong检验分析显示,CatLet评分较SYNTAX评分有更高的曲线下面积(0.843比0.740),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SYNTAX评分、CatLet评分高分是STEMI患者PCI术中发生慢血流/无复流的独立预测因子。相比SYNTAX评分,CatLet评分对术中慢血流/无复流预测价值更高。

控制营养状况评分与ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者预后的相关性研究

目的:探索控制营养状况(controlling nutritional status,CONUT)与ST段抬高型心肌梗死(ST-elevated myocardial infarction,STEMI)合并2型糖尿病患者主要心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生风险的相关性。方法:本研究为回顾性队列研究,共纳入508例STEMI合并2型糖尿病患者。根据CONUT评分将患者分为四种营养状态:正常(0~1分)、轻度(2~4分)、中度(5~8分)和重度(9~12分)。Cox回归模型用于分析CONUT评分与MACE的相关性。绘制Kaplan-Meier曲线比较各组MACE的累积发生率。限制性样条(restricted cubic spline,RCS)曲线用于评估CONUT评分与MACE风险的剂量-反应关系。结果:随访期间共125例(24.6%)患者发生MACE。多因素Cox回归分析显示,中度营养不良组(HR=2.48,95%CI:1.11~5.54,P=0.027)和重度营养不良组(HR=3.23,95%CI:1.31~7.94,P=0.011)MACE风险显著升高。Kaplan-Meier曲线显示,较高CONUT评分的患者MACE累积发生率显著升高(Log-rank P=0.001)。RCS曲线提示,CONUT评分与MACE风险呈正相关。亚组分析显示,相较与非肥胖组,肥胖组中CONUT评分对于MACE风险的预测能力更为显著,存在显著交互作用(P=0.046)。结论:在STEMI合并2型糖尿病患者中,高CONUT评分与MACE风险增加独立相关,尤其在肥胖人群中更为显著。

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识

溶栓治疗是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最重要的救治措施之一。2018年国内发布了《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》,极大地推动和指导了STEMI的院前溶栓策略。近年来,国内外关于STEMI的溶栓治疗策略、溶栓患者的抗血小板、抗凝治疗、溶栓结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)策略、新冠疫情下再灌注策略等方面涌现了众多研究进展和循证证据。本共识旨在总结近年STEMI溶栓治疗领域的研究进展,并据此编定一套符合我国实际情况、临床指导性强的STEMI溶栓治疗专家共识,以期进一步优化STEMI救治流程和治疗策略,为提高STEMI患者救治成功率、改善患者长期预后做出贡献。

不同风险评分预测急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后新发心房颤动风险的探索

目的评估和比较mC2HEST评分、HATCH评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后住院期间新发心房颤动(NOAF)风险的预测价值。方法回顾性研究。连续入选2020年1月1日至2022年11月30日在云南大学附属医院心血管内科住院诊断为AMI并于发病24 h内行急诊PCI术且术前无心房颤动的患者。收集基线资料,计算患者mC2HEST评分、HATCH评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分。根据术后住院期间是否出现NOAF分为NOAF组和非NOAF组,对两组间的资料进行差异性分析;比较各评分的NOAF发生率;单因素二元logistic回归分析,以明确这些评分是否是NOAF的独立危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估和比较这些评分预测NOAF的能力。结果共纳入508例AMI患者,有45例(8.9%)发生NOAF。NOAF组的mC2HEST评分、HATCH评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高(均为P<0.001);随着评分升高,NOAF的发生率大致呈上升趋势。Logistic回归分析显示,这三个评分均是AMI患者急诊PCI术后住院期间NOAF的危险因素(OR=2.682、2.386和1.782,均为P<0.001)。ROC曲线提示,mC2HEST评分(AUC=0.853)和HATCH评分(AUC=0.842)对AMI患者急诊PCI术后NOAF具有很好的预测价值,它们的预测效能优于CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(AUC=0.773,P<0.05)。结论AMI患者急诊PCI术后,mC2HEST评分、HATCH评分和CHA_(2)DS_(2)-VASc评分与住院期间NOAF显著相关,对其有很好的预测价值,而mC2HEST评分、HATCH评分的预测效能优于CHA_(2)DS_(2)-VASc评分。

溶栓介入联合治疗对急性心肌梗死患者术后血清cTnI、BNP、PCT水平及生存质量的影响

目的探讨溶栓介入联合治疗策略在急性心肌梗死(AMI)患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年10月保定市第一中心医院收治的AMI患者94例,按照不同治疗方法分为两组各47例,单纯经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组入院90 min内接受PCI手术;联合组先给予溶栓干预,再行PCI手术。记录两组梗死相关血管再通、ST段下移、支架植入情况;比较两组心功能指标、肌钙蛋白I、脑钠肽、降钙素原水平以及并发症;出院后6个月随访评估预后情况及生活质量。结果联合组梗死相关血管再通患者比例、ST段下移患者比例均高于单纯PCI组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.231、21.226,P<0.05);联合组治疗后左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、左心室短轴缩短率低于PCI组,左心室射血分数高于单纯PCI组,差异有统计学意义(t=2.621、4.324、9.020、5.556,P<0.05);联合组治疗后肌钙蛋白I、脑钠肽、降钙素原低于PCI组,差异有统计学意义(t=5.966、12.546、6.903,P<0.05);联合组并发症发生率与PCI组差异无统计学意义(χ^(2)=0.224,P>0.05);术后6个月随访,联合组再梗死率、再发心绞痛率、复住院率低于PCI组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.178、4.065、3.887,P<0.05);联合组治疗后健康状况调查问卷总分高于PCI组,差异有统计学意义(t=7.899,P<0.05)。结论溶栓与介入联合应用治疗AMI患者能够改善治疗效果与预后,提高患者生活质量。

替奈普酶静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗效果及心功能的影响

目的分析替奈普酶静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死患者的作用。方法选取2019年7月至2022年7月我院实施静脉溶栓桥接PCI治疗的75例急性ST段抬高型心肌梗死者,并依据患者的治疗方式差异将其分入观察组(38例)和对照组(37例),对照组患者采用瑞替普酶静脉溶栓治疗,观察组患者应用替奈普酶静脉溶栓治疗。比较两组急性ST段抬高型心肌梗死治疗总有效率、心肌损伤标志物水平(指标包括:血清N末端脑钠肽前体、心肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶)改善情况、左心室舒张末直径等心功能、不良反应发生率及病死率。结果观察组急性ST段抬高型心肌梗死治疗总有效率为94.74%,对照组为91.89%,观察组急性ST段抬高型心肌梗死治疗总有效率略优于对照组(P<0.05)。两组急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗前血清N末端脑钠肽前体、心肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物水平相比均无明显差异(P>0.05),治疗后两组心肌损伤标志物水平比治疗前均有显著改善(P<0.05),且观察组急性ST段抬高型心肌梗死患者改善水平略优于对照组(P<0.05)。治疗后两组左心室舒张末直径等心功能水平相比均无明显差异(P>0.05)。观察组急性ST段抬高型心肌梗死患者不良反应发生率及病死率低于对照组(P<0.05)。结论替奈普酶静脉溶栓能有效提高急性ST段抬高型心肌梗死的治疗效果,减少并发症发生,具有非常重要的临床价值。

AHEAD评分联合超声心动图在急性心肌梗死后行经皮冠状动脉介入治疗患者中的治疗效果及其对预后的影响

目的探究AHEAD评分联合超声心动图在急性心肌梗死后(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的治疗效果以及其对预后的影响。方法选取2021年3月至2022年2月江西省中西医结合医院收治的60例AMI后行PCI患者作为研究对象。比较患者治疗前后AHEAD评分和超声心动图结果,对超声心动图参数和AHEAD评分绘制ROC曲线,根据AUC探讨各参数的评估效能。结果治疗后1周、1个月、3个月、6个月,患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均短于前一时间点,左心室短轴缩短率(LVFS)均高于前一时间点,除治疗后3个月与治疗后1个月AHEAD评分比较,治疗后6个月和治疗后3个月左心室射血分数(LVEF)比较差异无统计学意义外,患者治疗前后各时间段LVEF、AHEAD评分两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,LVESD的评估效能最高,AUC为0.926。结论AHEAD评分联合超声心动图可以较好地评估急性心肌梗死PCI治疗效果和预后。

超声评估急诊ICU静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死病人左心室重构的影响

目的:观察超声评估急诊重症监护病房(ICU)静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人左心室重构(LVR)的影响。方法:选取2019年10月—2022年10月河北省沧州中西医结合医院收治的87例急性STEMI病人,根据溶栓方式不同分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组给予常规静脉溶栓治疗,观察组给予急诊ICU静脉溶栓,两组溶栓药物均采用阿替普酶,术后2周评估病人手术疗效,并采用超声检查评估病人溶栓治疗后不同时间段LVR指标[时间段按心电图ST段回落程度(STR)进行划分]及治疗前后LVR指标,检测病人治疗前后心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,观察术后心血管并发症发生情况。结果:观察组总有效率为93.18%(41/44),高于对照组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05)。与溶栓后30 min比较,观察组60、90及120 min时STR人数占比增多,对照组90 min及120 min时STR人数占比增多(P<0.05);与溶栓后60 min比较,观察组90 min及120 min时STR人数占比增多,对照组120 min时STR人数占比增多(P<0.05)。与术前比较,两组术后左室收缩末期容积指数(LESVI)、舒张末期容积指数(LEDVI)降低,左室射血分数(LVEF)升高(P<0.05),观察组LESVI、LEDVI低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组术后CK-MB、cTnI水平均降低(P<0.05),观察组CK-MB、cTnI水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率6.98%(3/44),低于对照组的23.26%(10/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊ICU静脉溶栓可提高急性STEMI的治疗效果、ST段回落程度和左心室功能,减少心肌损伤及术后心血管并发症的发生,其中超声检查可有效评估ST段回落程度及LVR功能。

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后Selvester QRS评分与主要不良心血管事件的相关性

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后Selvester QRS评分与主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的相关性。方法选取2016年1月至2018年5月在昆明医科大学第二附属医院行PCI治疗的STEMI患者,根据有无MACE分为两组,随访3年,出院时计算Selvester QRS评分。结果本研究共纳入468例患者,其中116例(24.79%)发生MACE。MACE组患者Selvester QRS评分高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.01)。二元Logistic回归分析发现,Selvester QRS评分是STEMI患者MACE的独立预测因子(OR=1.235,95%CI:1.093~1.394,P=0.001)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析评估Selvester QRS评分联合左心室射血分数(LVEF)的诊断价值灵敏度为69.5%,特异度为96.6%。进一步分析显示,相较于评分<6.5的患者,Selvester QRS评分≥6.5的患者MACE发生率更高(P<0.01)。结论Selvester QRS评分对STEMI患者MACE有较好的预测价值。