体外循环心肌氧供需平衡及其影响因素

以心肌氧供需平衡为基础的心肌保护技术是体外循环开心手术赖以成功的关键之一。维持体外循环中心肌氧供需平衡是一个极其复杂的课题,影响因素多,在体外循环各阶段各有特点。近年来,国内外研究的热点主要集中在:(1)停跳液介质对停搏心肌氧供需平衡的影响:(2)冠脉血流及血管活性药物对再灌注心肌氧供需平衡的影响。

人参果皂苷对急性心肌梗塞犬冠状动脉循环及心肌氧代谢的影响

目的:研究人参果皂苷(ginseng fruit saponins,GFS)对急性心肌梗塞犬冠脉循环及心肌氧代谢的影响。方法:犬结扎左冠状动脉前降支6 h造成急性心肌梗塞模型,同时静脉滴注GFS进行治疗,通过MP-27型电磁流量计记录冠状动脉血流量,以CORNIHG 178型血气分析仪测定动、静脉血氧含量,观察心肌氧代谢变化。结果:与心肌梗塞模型组比较,静脉滴注GFS 5和10 mg.kg-1,可使急性心肌梗塞6 h犬心肌血流量明显增加,冠脉血管阻力明显降低(P<0.05或P<0.01),并能使心肌氧利用率及心肌耗氧量明显降低(P<0.05或P<0.01),对心肌耗氧指数无明显影响(P>0.05)。结论:GFS可通过改善冠脉循环,增加心肌血液供给,同时降低心肌耗氧及降低心肌氧利用率发挥抗急性心肌缺血作用。

冠心病患者术前应用盐酸戊乙奎醚后心肌氧耗及心率变异性的变化

36例拟行冠状动脉搭桥术患者随机平分为两组,Ⅰ组术前给予东莨菪碱0.006 m g/kg,Ⅱ组术前给予盐酸戊乙奎醚0.01 m g/kg。观察静注前,注药后1、3、5、10、20、30 m in的HR、SBP、DBP、RPP、HRV等变化。结果证明盐酸戊乙奎醚作为冠心病患者术前用药优于东莨菪碱,心率、血压、心率变异性基本稳定,不增加心肌氧耗,安全可靠。

洋参二醇皂苷注射液对急性心肌梗死犬心肌氧代谢及冠脉循环的影响

目的探讨洋参二醇皂苷注射液(IPQDS)对急性心肌梗死犬心肌氧代谢及冠脉循环的影响。方法麻醉开胸结扎犬左冠状动脉前降支6h建立急性心肌梗死模型,同时静脉滴注IPQDS5、10、20mg/kg进行治疗,以CORNIHG178型血气分析仪测定动、静脉血氧含量,观察心肌氧代谢变化,通过MP-27型电磁流量计记录冠状动脉血流量及冠脉阻力,观察冠脉循环情况。结果与梗死模型组比较,静脉滴注IPQDS10、20mg/kg,可使急性心肌梗死6h犬心肌氧利用率、心肌耗氧指数及心肌耗氧量均明显降低(P<0.05或P<0.01),心肌血流量明显增加,冠脉血管阻力明显降低(P<0.05或P<0.01),IPQDS5mg/kg对上述各参数均无明显影响(P>0.05)。结论IPQDS可通过改善冠脉循环增加心肌血液供给,同时降低心肌耗氧及降低心肌氧利用率发挥抗急性心肌缺血作用。

硝酸甘油对局部心肌氧代谢和心肌收缩功能的影响

目的评价硝酸甘油对局部心肌氧代谢和心肌收缩功能的影响。方法实验应用8只具有静息状态血流限制的左前降支或左回旋支近端狭窄的开胸犬。以二维超声心动图评价室壁增厚率(%WT),放射性微球定量心肌血流量(MBF),用磷猝熄法在体直接测定心肌组织氧压(tPO_2)。分别在静息和左冠脉主干内输注硝酸甘油(0.3～0.6mg·kg-1)状态下,进行二维超声检查、核素微球注射,以及tPO_2和心肌氧耗量(MVO_2,ml·min-1·100g-1)测定,MVO_2等于冠状动脉与冠状静脉氧浓度差乘以MBF,心肌氧输送能力等于冠状动脉氧浓度差乘以MBF。结果与静息状态相比,经左冠脉主干内输注硝酸甘油时,无论是正常灌注区抑或是缺血灌注区的MBF明显增加(P<0.05),同时伴有%WT明显增加(P<0.05)。正常和缺血灌注区的心肌氧输送能力明显增加(P<0.05),尽管缺血灌注区的MVO2有明显增加(P<0.05),但是缺血灌注区的tPO_2仍明显增高(P<0.05)。缺血区心肌tPO_2增加的程度明显大于MBF增加的程度。结论硝酸甘油可明显提高正常和缺血灌注区心肌氧浓度,提高缺血灌注区血氧的解离和释放,可能具有正性肌力效应。除了其直接血管效应之外,硝酸甘油还通过对心肌氧代谢和收缩功能的影响在心血管中发挥重要的调节作用。

右美托咪定预先给药对老年高血压患者双腔气管插管期间麻醉深度及心肌氧耗的影响分析

目的分析右美托咪定预先给药方式应用于老年高血压患者中对其双腔气管插管期间的麻醉深度和心肌氧耗的影响。方法 50例行双腔气管插管的老年高血压患者,参照是否采取右美托咪定预先给药分为实验组和参照组,每组25例。实验组患者麻醉诱导10 min前预先给药右美托咪定,参照组患者麻醉诱导10 min前给予等量生理盐水。比较两组患者给药前(T0)、给药后8 min(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后即刻(T3)的麻醉深度指数、心率、心肌耗氧指数。结果 T0、T2时,两组患者麻醉深度指数、心率、心肌耗氧指数比较差异无统计学意义(P>0.05);T1、T3时,实验组麻醉深度指数[(64.9±4.0)、(45.7±2.0)]、心率[(54.8±4.0)、(52.0±2.9)次/min]、心肌耗氧指数[(66.0±4.4)×10~2、(61.9±3.0)×10~2]均低于参照组[(87.9±5.0)、(56.5±5.0),(69.8±6.0)、(75.9±6.0)次/min,(99.5±7.0)×10~2、(104.9±9.0)×10~2],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年高血压患者中采取右美托咪定预先给药方式对其双腔气管插管期间的麻醉深度具有改善作用,对心肌氧耗具有降低效果。

应当重视对围术期心肌氧供耗失衡的监测与防治

心肌缺血即心肌氧供耗失衡是围术期多发而迄今为止尚未引起麻醉科医师足够重视的一个重要问题，也是影响手术患者围术期安全转归的重要因素之一。患有冠状动脉疾病，以及存在术中高度应激、相对低血容量状态、酸血症、手术失血等，均是导致围术期发生心肌氧供耗失衡的直接原因，甚至气腹和体位改变也会导致冠状动脉血流减少。

振源胶囊对急性心肌梗死犬心肌氧代谢的影响

目的研究振源胶囊对急性心肌梗死犬心肌氧代谢的影响。方法采用犬结扎左冠状动脉前降支6小时造成急性心肌梗死模型,同时十二指肠给药进行治疗,以CORNIHG 178型血气分析仪测定动、静脉血氧含量,观察心肌氧代谢变化。结果振源胶囊10、20mg/kg可使急性心肌梗死6小时犬心肌氧利用率及心肌耗氧量明显降低(P<0.05或P<0.01),对心肌耗氧指数无明显影响(P>0.05)。结论振源胶囊可通过降低心肌耗氧及降低心肌氧利用率发挥抗急性心肌缺血作用。

三七对心血管系统和心肌氧代谢的影响

三七[Panax notoginseng(Burk.)F.H.Chen.]为五加科多年生草本植物,具有滋补强壮、止血、活血化瘀、消肿止痛等作用。近年对它的研究多集中在皂甙类并证明它是三七的主要活性部分或成分,但未见对其它部位的报道。我们将三七分为15个部分,试图证明除皂甙外的其它部分在三七的作用中也占一定地位。

冠状动脉搭桥手术病人心脏再灌注后心肌氧合

目的和方法：在２１例冠状动脉搭桥手术病人中，于主动脉开放心脏再灌注后测定冠状静脉窦血流量、血气值，并以此计算心肌氧供、氧耗量及其比参数。结果：心脏复跳前，心肌氧供量远大于氧耗量，心肌氧供／氧耗比值为２．５～３，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均较高。主动脉开放心跳恢复后，心脏氧耗量增加远大于心脏氧供量增加，使得心肌氧供／氧耗比值减至１．１～１．２，冠状静脉窦血氧分压、氧饱和度和氧含量均降低。结论：主动脉开放心跳恢复后一段时期是心肌需氧量大增、易发生心肌氧供／氧耗比值失衡，是心肌可能遭受缺氧的关键时刻。

下体负压-立位作用下ST-T改变与心肌氧耗的关系

目的探讨负压 -立位作用下心电图ST T改变与心肌氧耗的关系。方法 68只雄性新西兰大耳白兔 ,对照组 2 1只 ,负压 -立位组 47只 ,根据家兔在负压 -立位过程中的ST T变化 ,将负压 -立位组分为阳性组和阴性组。测量的指标有 :心率、血压、左室内压及室内压变化速率峰值、室内压差×心率等指标。结果同对照组比 ,负压 -立位作用下血压、左室峰压、室内压变化速率峰值、室内压差与心率乘积出现了明显下降 ,阳性组的左室峰压、室内压变化速率峰值、室内压差与心率乘积在 - 30mmHg 2min和4min时下降幅度明显小于阴性组 ,而阳性组和阴性组的动脉血压在负压初期无明显差别。结论负压-立位作用下ST T改变不仅与动脉血压明显下降有关 ,还与心肌氧耗水平较高有关。

羟苯氨酮对麻醉狗心脏血流动力学与心肌氧消耗的影响

目的:研究强心扩血管新药羟苯氨酮对心肌氧消耗的影响。方法:用多导生理记录仪和电磁流量计测定麻醉开胸狗心脏血流动力学参数,用血气分析仪测定动脉与冠状窦血氧含量,计算心肌氧代谢参数。结果:羟苯氨酮iv 0．5～4mg·kg^(-1)轻度减慢心率,中度降低血压、左室作功、冠脉阻力与总外周血管阻力,短暂增加心输出量与冠脉流量,明显降低心肌氧摄取率与氧消耗量。结论:羟苯氨酮降低心肌氧消耗与心脏负荷,增加心肌供血,有利于对心肌缺血的治疗。

异丁苯丙酸对心肌氧耗量的影响

１９５８年，Ｇｒｅｇｇ［１］首先报告了冠状动脉的压力血流变化使心肌氧耗量（ＭＶＯ２）增加的理论。近年来，作者发现［２］，有效的冠状Ａ压力血流调节对心肌具有重要的保护作用，可避免压力引起的ＭＶＯ２的增加。本文进一步观察了前列腺素合成酶抑制剂———异...

心内分流病人术中用肝素对血流动力学和心肌氧耗的影响

用ＨＭＵ－Ⅱ型心功能仪观察了心内分流病人术中用肝素对血流动力学和心肌氧耗的影响。４１例心内分流病人，按左向右分流和右向左分流分为两组。结果：两组病人术中用肝素后（３ｍｇ／ｋｇ），ＥＦ、ＳＶ、ＣＯ、ＳＶＲ、ＥＤＶ、ＭＡＰ、ＨＲ和ＣＭＯ均有不同程度的下降，其中ＭＡＰ、ＳＶＲ和ＣＭＯ下降与用肝素前比较有显著差异，ＶＤＰ略有升高。结果提示，肝素影响血流动力学和心肌氧耗的机理是肝素有抑制心脏功能和扩张外周血管的作用，其中以扩张外周血管作用为主，心内分流方向与肝素影响血流动力学和心肌氧耗无关。

ET-1增加大鼠心肌氧自由基含量的研究

目的探讨外源性内皮素-1(ET-1)是否能够增加大鼠心肌氧自由基的含量。方法 30只雄性SD大鼠平均分为3组:ET-1组:冠状动脉口注射ET-1900pmol·kg-1;SOD-1+ET-1组:冠状动脉口注射SOD-10.6mg·kg-14min后再注射ET-1900pmol·kg-1;对照组:冠状动脉口注射生理盐水0.6ml·kg-1。麻醉状态下注射ET-1或生理盐水10min后取左心室心肌约300mg,10min内用电子自旋共振(ESR)波谱仪检测心肌氧自由基的含量。结果 ET-1组心肌氧自由基的波幅比注射生理盐水组明显增高(P<0.05),而SOD-1+ET-1组氧自由基的波幅低于ET-1组(P<0.05)。结论外源性ET-1可直接增加心肌细胞氧自由基的产生。

牙科焦虑症对心血管病人拔牙时心肌氧耗量的影响

目的 :分析牙科焦虑症 (DA)对心血管病病人局麻下拔牙的五个时段心肌氧耗量 (MOC)的影响。方法 :采用改良的牙科焦虑量表 (DAS)对 132例心血管病病人拔牙前DA进行调查 ,计算DAS得分 ,以评价其焦虑水平 ;对拔牙全过程进行心电监护 ,并计算局麻注射前、注射中、注射后 ,及牙拔除术中、术后各时段的心率、动脉收缩压乘积 (RPP) ,以分析各阶段的MOC的变化 ;对DAS得分与RPP(即MOC)值间的相关关系进行统计学分析。结果 :DAS得分与各时段RPP呈显著正相关关系 (P <0 0 1) ,DA与局麻注射前、注射中、注射后、牙拔除术中、术后MOC的相关系数r分别为 0 336、0 35 8、0 4 0 0、0 35 7、0 36 4。结论 :对心血管病病人拔牙时须采取措施预防焦虑症 ,以确保拔牙手术安全顺利完成。

局部心肌顿抑对全身血流动力学及心肌氧供需平衡的影响

目的 观察局部心肌顿抑对全身血流动力学及心肌氧供需平衡的影响。方法 杂种犬 33条 ,常温下 L AD阻断 1 5 min,观察再灌注后全身血流动力学、冠脉流量及缺血心肌氧供需平衡的变化。结果 MAP在冠脉阻断期间稍下降 ,再灌注后升至基础水平 ;HR在缺血 /再灌注过程中均明显增快 ;冠脉阻断后 ,CO、SV、L VSWI均迅疾下降 ,再灌注 5 min略有升高 ,之后进行性下降 ;再灌注后 SVR及 PVR均呈进行性增高 ;再灌注 5 min冠脉流量、MDO2 和MVO2 均显著升高 ,然后同步下降 ;MERO2 在缺血 /再灌注过程中无明显变化。电镜检查 :再灌注 30 min,心肌纤维肿胀 ,间质明显水肿 ,毛细血管淤血 ,线粒体大量空泡。结论 局部心肌顿抑可引起明显的血流动力学变化 ;再灌注初期存在明显的氧耗反常 ,而再灌注后期心肌氧供。