应当重视对围术期心肌氧供耗失衡的监测与防治

心肌缺血即心肌氧供耗失衡是围术期多发而迄今为止尚未引起麻醉科医师足够重视的一个重要问题，也是影响手术患者围术期安全转归的重要因素之一。患有冠状动脉疾病，以及存在术中高度应激、相对低血容量状态、酸血症、手术失血等，均是导致围术期发生心肌氧供耗失衡的直接原因，甚至气腹和体位改变也会导致冠状动脉血流减少。

局部心肌顿抑对全身血流动力学及心肌氧供需平衡的影响

目的 观察局部心肌顿抑对全身血流动力学及心肌氧供需平衡的影响。方法 杂种犬 33条 ,常温下 L AD阻断 1 5 min,观察再灌注后全身血流动力学、冠脉流量及缺血心肌氧供需平衡的变化。结果 MAP在冠脉阻断期间稍下降 ,再灌注后升至基础水平 ;HR在缺血 /再灌注过程中均明显增快 ;冠脉阻断后 ,CO、SV、L VSWI均迅疾下降 ,再灌注 5 min略有升高 ,之后进行性下降 ;再灌注后 SVR及 PVR均呈进行性增高 ;再灌注 5 min冠脉流量、MDO2 和MVO2 均显著升高 ,然后同步下降 ;MERO2 在缺血 /再灌注过程中无明显变化。电镜检查 :再灌注 30 min,心肌纤维肿胀 ,间质明显水肿 ,毛细血管淤血 ,线粒体大量空泡。结论 局部心肌顿抑可引起明显的血流动力学变化 ;再灌注初期存在明显的氧耗反常 ,而再灌注后期心肌氧供。

体外循环心肌氧供需平衡及其影响因素

以心肌氧供需平衡为基础的心肌保护技术是体外循环开心手术赖以成功的关键之一。维持体外循环中心肌氧供需平衡是一个极其复杂的课题,影响因素多,在体外循环各阶段各有特点。近年来,国内外研究的热点主要集中在:(1)停跳液介质对停搏心肌氧供需平衡的影响:(2)冠脉血流及血管活性药物对再灌注心肌氧供需平衡的影响。

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者心肌氧供、体循环及肺循环的影响研究

目的探究右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者心肌氧供、体循环及肺循环的影响。方法选取2017年1月~2020年10月期间的80例心脏瓣膜置换术患者为研究对象,将其随机分为对照组(生理盐水组)和观察组(右美托咪定组),每组各40例。比较两组麻醉诱导前、术后即刻、术后30 min及2 h的心肌氧供指标(氧供及氧耗指标)、体循环指标及肺循环指标。结果麻醉诱导前两组的心肌氧供指标、体循环指标及肺循环指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后即刻、术后30 min及2 h两组的心肌氧供指标、体循环指标及肺循环指标先降后升,且观察组均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者心肌氧供、体循环及肺循环的影响相对较好,可有效改善患者的氧耗及心脏负荷。

不同剂量右美托嘧啶对胸腔镜下食管癌根治术患者心肌氧供及血流动力学的影响

目的:探讨不同剂量右美托嘧啶(DEX)对胸腔镜下食管癌根治术患者心肌氧供及血流动力学的影响。方法:选取66例我院拟行腔镜下食管癌根治术患者,随机分为三组,每组各22例:低剂量右美托嘧啶组(L组)(0.5μg/kg)、高剂量右美托嘧啶组(H组)(1.0μg/kg)、对照组(N组)(与L组和H组同等速率输注生理盐水),而后H组和L组均以0.5μg/kg/h维持输注DEX。记录各组输注前(T1)、输注后5 min(T2)、输注后10 min(T3)、输注后15 min(T4)、输注后30 min(T5)各组血流动力学指标:心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、每搏输出量(SV)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO),计算HR与SBP的乘积RPP,抽取挠动脉和肺动脉血进行动脉血气分析,采用反向FICK法计算氧供(DO2)和氧耗(VO2)。结果:HR:H组和L组患者HR随时间的推移呈下降趋势,H组T3、T4、T5时间点HR较T1时间点显著降低(P<0.05);与N组相比,H组和L组T3、T4、T5时间点HR显著降低(P<0.05)。MAP:H组T3、T4、T5时间点MAP显著低于L组(P<0.05);H组T3、T4时间点MAP显著低于N组(P<0.05);H组T5时间点MAP显著低于同组T1、T2时间点(P<0.05)。SBP:H组T3、T4、T5时间点SBP与L组和N组比较显著降低(P<0.05);H组T5时间点SBP较同组T1、T2时间点显著降低(P<0.05)。RPP:H组T3、T4、T5时间点RPP与同组T1、T2时间点和N组比较显著降低(P<0.05)。DO2:H组T5时间点DO2与L组和N组比较显著降低(P<0.05)。VO2:L组患者VO2T3、T4、T5时间点与组内T1、T2时间点和N组相比显著降低(P<0.05);H组VO2T3、T4、T5时间点与组内T1、T2时间点和N组相比显著降低(P<0.05)。结论:小剂量(0.5μg/kg)输注DEX能降低胸腔镜下食管癌患者心肌氧耗,维持血流动力学稳定,高剂量(1.0μg/kg)输注DEX降低心肌氧耗的同时会降低心肌氧供,存在一定风险,对于患有冠心病以及心肺功能低下的老年患者,建议给予小剂量输注DEX,并监测血流动力学指标,及时调整DEX用量。

抗心肌缺血药物特征及作用机制

心肌缺血会导致心肌损害,引发心肌缺血主要原因有心肌耗氧量增加、心肌供氧减少。抗心肌缺血药物通过减少心肌耗氧量、增加心肌供氧来改善心肌缺血患者病情。现阶段,治疗心肌缺血的药物较多,本文综述抗心肌缺血药物特征及作用机制。

高血压运用维拉帕米联合氯沙坦钾治疗的临床疗效观察

探讨维拉帕米联合氯沙坦钾治疗高血压的治疗疗效。方法 选取2021年1月-2023年6月在本院接受治疗的高血压患者518例开展研究,并以抽签法按入院顺序随机编为两组,各259例。对照组常规氯沙坦钾治疗,起始剂量50mg/次,qd,依据患者血压控制效果可调整至100mg/次,qd。观察组采用氯沙坦钾+维拉帕米治疗,其中氯沙坦钾50mg/次,qd,维拉帕米起始剂量80mg/次,tid,必要时可增加至360mg/d。比较两组血压控制效果、血压达标时间、血管内皮功能、血气指标、不良反应。结果 治疗后观察组血压低于对照组,达标时间早于对照组,NMD、EDD水平均高于对照组,PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05)。两组不良反应对比,差异无统计学意义(p<0.05)。结论 维拉帕米联合氯沙坦治疗高血压有更理想的血压控制效果,并且还能快速起效,极大改善患者的血管内皮功能和心肌供血,有良好的治疗安全性。

复方荭草冻干粉针剂对麻醉犬实验性心肌梗塞的保护作用

目的观察复方荭草冻干粉针剂对麻醉犬冠状动脉前降支结扎所致急性心肌梗塞的保护作用。方法结扎麻醉犬左冠状动脉前降支(LAD)造成急性心肌梗塞模型,测定犬心肌供氧量参数、心肌缺血程度与缺血范围、心肌梗塞面积及血清LDH,CK的变化。结果复方荭草冻干粉针剂能增加心肌供氧量,减轻心肌缺血程度和范围,缩小心肌缺血面积,降低血清肌酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)活性。结论复方荭草冻干粉针剂对急性心肌梗塞具有一定的保护作用。

冠心病患者股骨头置换围术期心肌梗死一例

冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄，甚至完全堵塞，使冠状动脉血流不同程度减少，引起心肌氧供与氧需失衡，而引起的一系列胸痛、心律失常、心肌梗死甚至心力衰竭。冠心病患者在行非心脏手术过程中因紧张、疼痛、麻醉期间循环波动，手术应激等原因使心肌氧供需失衡，容易诱发心血管事件，进而增加麻醉风险、术后并发症，延长住院周期、甚至增加患者病死率。

抗心肌缺血的药物治疗

抗心肌缺血的药物治疗，应一方面针对增加心肌供氧，另一方面针对降低心肌耗氧量，从而恢复心肌耗氧与供氧的平衡，有效缓解心绞痛或无症状心肌缺血。前者主要依靠扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛、促进侧支循环等增加心肌供血使供氧量上升，后者主要依靠减慢心率、降低心肌收缩性、舒张小动脉降低血压使后负荷下降、舒张静脉减少回心血量使前负荷下降、降低心室壁肌张力等使耗氧量下降。

缺血性心肌病非药物治疗临床研究进展

缺血性心肌病由于心肌供氧需氧平衡失调、心肌细胞能量代谢障碍、血管内皮功能失调,引起心肌顿抑、心肌冬眠,甚至心肌瘢痕形成,从而导致严重的心功能障碍。近年来虽然治疗心力衰竭的药物有了很大进展,但缺血性心肌病患者的长期预后并无明显改善。本文从血运重建、干细胞治疗、体外心脏震波治疗、心脏康复、心脏移植等非药物治疗方面作一综述。

罗库溴铵对风湿性心脏病患者心肌供氧和耗氧量的影响

目的:在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中,评价罗库溴铵在麻醉诱导期间对患者心肌氧供和氧耗平衡的影响。方法:选择86例在中低温体循环下行瓣膜置换术的患者,采用随机双盲法分配成罗库溴铵组(n=42例)和维库溴铵组(n=41例)。给予咪唑安定(0.05～0.1mg/kg)及芬太尼(10～15μg/kg)及等效剂量的罗库溴铵0.6mg/kg或维库溴铵0.1mg/kg(Org.Comp)进行麻醉诱导。监测麻醉诱导前至插管后10分钟(1次/1分)期间两组患者心肌氧供和氧耗的变化。结果:与基础值相比,罗库溴铵组患者在插管后5分钟期间心率增加了17.4%～13.5%,动脉收缩压增加了16.94%～14.3%,平均动脉压增加了15.1%～13.2%。同期心率收缩压乘积增加了22.67%～13.96%(P<0.05)。心率和动脉血压在插管后1～7分钟期间明显高于同期的维库溴铵组患者(P<0.05)。结论:在ASAⅢ-Ⅳ级、心功Ⅱ-Ⅲ级风心病瓣膜病变患者进行瓣膜置换术中,0.6mg/kg罗库溴铵有潜在增加患者心肌耗氧量的作用。

警惕冠心病“变脸”

冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。当冠状动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时,会导致管腔狭窄或闭塞,致使心肌供血不足,引起心肌氧供需不平衡,出现心绞痛等临床症状。当冠状动脉管腔完全堵塞时,心肌缺血、缺氧、坏死,引起心肌梗死,如不及时抢救可危及生命。

中医药治疗冠心病的现代医学研究

现代医学研究证实,冠心病治疗的药理作用是多方面的,已经证实的药理作用包括:1、扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌氧供应。2改善心功能。3、改善血液粘稠度。4、调整心率和心律,纠正心律失常。5抗氧自由基损伤。6、调整血脂。7、改善其它症状或并发症治疗。近年来,由于中医药运用了现代科学技术,使中医药治疗冠心病的研究也有很大进展。中医治疗冠心痛的研究也从以上几个方面获得进展,并有多种剂型改革。如注射液、敷贴、喷雾吸入。内服药有:汤剂、片剂、冲剂、胶囊、口服液、滴丸等不同剂型。根据现代医学研究,证实中医药治疗冠心病的药理作用有以下几方面:

运动平板试验过程中的护理观察

运动平板试验是运动负荷的一种，是让受试者通过运动增加心脏工作负荷，增加氧耗。由于冠状动脉狭窄病变不能使心肌供氧随氧耗的增加而增加，与需氧不能达到平衡．即诱发心绞痛、心肌缺血、心律失常和心功能不全表现，并通过心电图检查结果显示出来，是诊断冠心病的有效、无创、经济的检查方法。我们对50例运动平板试验进行了观察与护理．现介绍如下。

夜间急性左心衰竭早期判断及处理的体会

夜间患者处于睡眠状态，由于卧位时回心血量增加，肺充血加重，另一方面睡眠时迷走神经的兴奋性占优势，易引起冠状动脉收缩，致心肌氧供减少，故夜间急性左心衰竭的发生率更高，这就给我们的夜班护士提出了更高的要求。