基于心脏磁共振定量技术评价新型冠状病毒心肌炎性损伤的研究进展

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 19,COVID-19)已席卷全世界,在部分国家及地区受感染的人数和病死率呈指数增长[1]。新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)除了造成呼吸道感染和功能障碍外,还会伴有严重的全身性炎症疾病,导致病程延长。在COVID-19感染的晚期观察到由临床查体、实验室检查和影像检查综合诊断评估所证明的心肌损伤。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)已发展成为无创性评估急性心肌炎的首选影像定量成像技术[2-3],以较高的敏感性和特异性来识别心肌炎症的病理特征[4]。T2加权成像、早期钆增强(early gadolinium enhancement,EGE)和晚期钆增强(late gadolinium enhancement,LGE)可用于诊断心肌细胞水肿、血管充血、细胞坏死以及心肌间质纤维化。结合T1-mapping和T2-mapping序列的扫描还能进一步提高诊断心肌炎症的准确性,并对急、慢性心肌炎进行判别。在COVID-19诱发的心肌损伤中,CMR不仅可评估受累心肌组织的炎性病理改变,且CMR的组织特征对评估继发性心肌梗死及其预后也至关重要[4-5]。本文就基于CMR定量技术评价SARS-CoV-2心肌炎的研究现状作一综述。

不同强度激光对递增负荷运动大鼠心脏炎性损伤和CD8^+T淋巴细胞表达的影响

观察递增负荷运动大鼠心脏炎症损伤和CD8^+T淋巴细胞的改变及其关系,探讨不同强度激光治疗对大强度运动心脏的保护作用。8周龄雄性SD大鼠随机分为对照组(C),54只;实验组54只,分为低强度激光+运动组(LE)、高强度激光+运动组(HE)、运动组(E),每组18只。各组分别在2、4、6周末时取材,评定大鼠心脏系数、心脏整体形态、心肌病理积分、心肌CD8^+T淋巴细胞及心肌细胞凋亡情况。结果:与C组比较,E组大鼠6周末时心肌细胞呈现明显炎性浸润,心肌纤维扭曲、肿胀及断裂,病理积分呈显著性差异(P<0.05);大鼠血清TNF-α增加、心肌CD8^+T淋巴细胞浸润、心肌细胞凋亡指数增加呈非常显著性差异(P<0.01)。同时期(2、4、6周末)LE组与E组比较,心肌细胞炎性略轻。6周末时LE组CD8^+T淋巴细胞及心肌细胞凋亡数较C组均上升,而较E组均非常显著性下降(P<0.01)。结果说明低激光治疗可在一定程度上减轻心肌内炎症浸润和致炎性因子,降低心肌病理程度,抑制心肌细胞的凋亡进程。

连夏宁心汤治疗退行性心脏瓣膜病痰热扰心证37例

目的探讨连夏宁心汤治疗退行性心脏瓣膜病痰热扰心证37例。方法将79例退行性心脏瓣膜病痰热扰心证患者分为对照组40例和治疗组39例。对照组患者(脱落3例)给予常规基础治疗。治疗组患者(脱落2例)在对照组基础上,运用连夏宁心汤治疗。比较两组治疗4周的中医疗效,使用6分钟步行距离(6 minute walking distance,6MWD)评估患者运动耐力。对比两组的左心房内径(left atrial diameter,LAId)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)。检测两组治疗前后载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,apoA1)、N端脑钠肽前体(n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、骨桥蛋白(Osteopontin,OPN)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的水平,使用放射酶法测定同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)的水平。使用明尼苏达心力衰竭生活质量量表评估患者治疗前后的生活质量。结果治疗4周后,治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的6MWD显著升高(P<0.05),治疗组较对照组升高更明显(P<0.05)。治疗后,两组的LAId、IVST低于治疗前(P<0.05),LVEF高于治疗前(P<0.05)。治疗后,治疗组的LAId、IVST低于对照组(P<0.05),LVEF高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的apoA1、NT-proBNP、OPN低于治疗前(P<0.05);且治疗组的apoA1、NT-proBNP、OPN低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的TNF-α、HCY、TGF-β1低于治疗前(P<0.05),且治疗组较对照组更低(P<0.05)。两组治疗后的体力、症状、情绪、社会限制低于治疗前(P<0.05),且治疗组较对照组更低(P<0.05)。结论连夏宁心汤治疗退行性心脏瓣膜病痰热扰心证的疗效确切,能显著提高运动耐力和心功能,有助于减轻心肌炎性损伤,改善患者生活质量。

滋阴补气活血法治疗糖尿病心肌病心功能不全56例

目的探讨滋阴补气活血法治疗糖尿病心肌病心功能不全的疗效及对心功能的保护作用。方法将112例糖尿病心肌病心功能不全患者随机分为对照组与治疗组,每组56例。对照组患者给予常规基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合滋阴补气活血法治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效和中医证候积分。分别于治疗前后检测两组患者血清中氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase 2,MMP-2)的水平,对比两组患者左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、二尖瓣舒张早期最大速/心房收缩期之最大速度(early mitral diastolic maximum velocity/atrial systolic maximum velocity,E/A)、左心室内径(left ventricular diameter,LVD)的变化,并运用6分钟步行试验距离(6-minute walking distance,6MWD)测定患者的病情严重程度。结果治疗后,治疗组患者的总有效率为92.86%,明显高于对照组(78.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的中医证候积分明显降低(P<0.05),以治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者的NT-proBNP、CRP、TGF-β1、MMP-2均显著降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的LVEF、E/A明显升高(P<0.05),LVD明显降低(P<0.05);且治疗组的LVEF、E/A高于对照组(P<0.05),LVD低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的6MWD明显升高(P<0.05),以治疗组升高更明显(P<0.05)。结论滋阴补气活血法可提高糖尿病心肌病心功能不全的疗效,有助于降低心肌炎性损伤和延缓心肌纤维化进程,对心功能具有保护作用。