心肌梗死致心肌瘢痕患者与二尖瓣关闭不全程度的关系

目的:缺血性二尖瓣关闭不全是由缺血性心肌病引起的左心室重构,瓣叶牵拉所导致。本研究通过心脏核磁延迟强化成像分析左心室心肌瘢痕对冠心病患者发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全的预测作用。方法:本研究回顾性分析2015年1月1至2018年12月31日,在北京安贞医院就诊的冠心病患者,共有111例患者符合入排标准入选本研究。应用心脏核磁延迟强化成像定量技术,计算左心室心肌瘢痕总量,乳头肌瘢痕及左心室前壁、间隔壁、下壁、侧壁瘢痕量。应用Logistic回归分析探索与冠心病患者发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全相关的左心室心肌瘢痕情况。结果:多因素Logistic回归结果分析提示:左心室心肌瘢痕总量(RR=1.02,95%CI:1.002~1.03,P<0.05)及乳头肌瘢痕(RR=3.45,95%CI:1.03~11.58,P<0.05)与冠心病患者发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全相关,而左心室各壁瘢痕量与冠心病发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全无相关性。结论:左心室心肌瘢痕总量及乳头肌瘢痕是冠心病患者发生中重度缺血性二尖瓣关闭不全的危险因素。

梗死后心肌瘢痕组织与冠状动脉血流的关系

目的探讨心肌梗死后心肌瘢痕组织与不同时期开通冠状动脉血流的关系。方法对急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),于发病后4、8、12周,应用同步十二导联心电图,观察相应导联碎裂QRS波群(fragmented QRS complexes,fQRS),应用心脏超声斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)测量室壁运动应变比率及心脏超声心动图测定左室射血分数(LVEF),对心肌梗死后不同病理阶段开通冠状动脉血流的心肌瘢痕范围及心脏功能进行评价。结果联合fQRS及STI技术评价心肌梗死后心肌瘢痕,可使临床诊断心肌瘢痕的阳性预值明显提高,其敏感性和特异性分别为93.8%和98.7%;与择期PCI组相比,急诊PCI组fQRS阳性导联比率明显降低,室壁运动应变改善,LVEF提高(P均(0.05)。结论早期行PCI治疗开通冠状动脉血流可减少心肌瘢痕形成,保护心功能。

心肌瘢痕研究进展

瘢痕修复是心肌梗死后最常见的修复方式,心外膜来源细胞与骨髓来源细胞相互作用提供了瘢痕形成的细胞骨架,磷脂酶D1可抑制梗死后心室重塑,减少瘢痕形成,白介素-1拮抗剂是瘢痕缺陷愈合的治疗靶点。心脏干细胞释放的细胞因子在再生疗法中的作用,碎裂QRS波预测非透壁心肌瘢痕价值有限,交界区心肌瘢痕与室性心律失常密切相关。心肌瘢痕会引起心脏再同步化治疗无应答。

心梗后心肌瘢痕的DE-MRI检测及其与室性心律失常关系的研究现状

MI常并发心律失常,其中室性心律失常最为常见.MRI是评价心肌存活性强有力的工具,DE-MRI检测心肌瘢痕是心肌梗死判定的"金标准",就DE-MRI对心梗瘢痕的检测及其与心梗后室性心律的关系作一综述.

一种基于灰度修正的心肌瘢痕阈值分割方法

将心肌瘢痕从心脏磁共振延迟强化图像中分离出来并进行定性定量分析,对缺血性心脏病患者的早期诊断和准确预后评估具有十分重要的意义.针对心脏左心室内外膜边缘周围常见的噪声容易导致心肌瘢痕错分的问题,构建了一种基于灰度修正的心肌瘢痕阈值分割方法.方法依次采用像素标记、影响力计算和灰度更新三个步骤对心肌区域进行灰度修正,然后结合OSTU算法对心肌瘢痕进行阈值分割.实验结果表明,本文方法较以往的心肌瘢痕分割算法更接近有经验医生的人工分割结果,有效避免了左心室内外膜边缘噪声可能导致的心肌瘢痕的错分.

心肌瘢痕的研究现状

心肌瘢痕可分为透壁与非透壁两种类型,非透壁瘢痕分布具有弥漫、分散、稀疏或点状的特点。心肌瘢痕导致左室重构以及心律失常,影响干细胞移植的效果,开通瘢痕区的完全闭塞血管无助改善心肌灌注,瘢痕组织使心脏再同步治疗不能获得应答,碎裂QRS波群是心肌瘢痕的标志。

尼古丁对大鼠急性心肌梗死后心肌瘢痕形成的影响及其机制探究

目的观察分析尼古丁对大鼠急性心肌梗死后心肌瘢痕形成的影响，并初步探讨其发生的可能机制。方法参考Lobo等急性心梗模型方法建立大鼠急性心肌梗死模型，经腹腔注射尼古丁干预心肌瘢痕的形成，苏木精-伊红（H—E）染色观察心肌组织病理变化，ELISA检测心肌肌钙蛋白（cTN—T）含量变化，氯胺T法检测梗死区胶原含量。结果实验组与对照组比较，大鼠心肌梗死后注射尼古丁后，血清cTN—T含量明显升高，心肌羟脯氨酸含量明显降低，差异有统计学意义。结论尼古丁对心肌梗死后心肌瘢痕形成有一定抑制作用，可能与尼古丁影响成纤维细胞增殖分化有关。

急诊经皮冠状动脉介入术不同时间窗对心肌梗死后心肌瘢痕与心脏功能的影响

目的 观察急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）不同时间窗对心肌梗死后心肌瘢痕与心脏功能的影响.方法 对急性心肌梗死（AMI）患者不同时间窗行急诊PCI治疗127例,其中发病3 h急诊PCI组（3 h PCI组）66例,发病6 h急诊PCI组（6 hPCI组）61例.于发病后4、8、12周,应用同步十二导联心电图观察碎裂QRS波（fQRS）、心脏超声斑点追踪成像（STI）观察室壁运动应变比率及心脏超声测定左室射血分数（LVEF）.结果 发病后4、8、12周3 h PCI组fQRS阳性导联个数较6 h PCI组明显降低[129个与167个、81个与106个、37个与65个（χ^2=3.25,5.38,6.13,P均＜0.01）].3 h PCJ组其室壁运动应变改善幅度,LVEF提高的程度,均优于6 h PCI组（P均＜0.05）.结论 联合应用fQRS、STI及LVEF评价心肌梗死后心肌瘢痕与心脏功能,优势互补,可明显提高临床诊断心肌瘢痕的阳性预测值,以减少心肌瘢痕形成,保护心脏功能.

碎裂QRS波群在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值

目的观察碎裂QRS波（fQRs）在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值。方法对心肌梗死患者不同治疗方式开通冠状动脉循环，于发病后4、8周应用同步12导联心电图观察fQRS，结合心脏多普勒超声观察左室射血分数（LVEF），对心肌梗死患者心肌瘢痕及心功能进行对比研究。结果本组患者于发病后4、8周fQRS阳性导联数随梗死相关冠状动脉的有效开通而减少，组间fQRS阳性导联数比较差异有统计学意义（P〈0．05）；fQRS＋LVEF对心肌瘢痕的敏感性、特异性和阴性预测值分别为96．5％、92．0％和97．4％。结论fQRS对心肌瘢痕的诊断价值在纽间结果中得到充分肯定，“罪犯”血管开通越早，抗栓治疗越充分，心肌微循环结构和功能损害越轻，则心肌瘢痕形成越局限，fQRS阳性比率越低，以溶栓再通＋经皮冠状动脉介入术（PCI）及急诊PCI组最理想。

早期血运重建对心肌梗死后心肌瘢痕及心脏功能的影响

目的 观察早期血运重建对心肌梗死后心肌瘢痕及心脏功能的影响.方法 ①急性心肌梗死发病时间〈3 h,无溶栓禁忌证,给于尿激酶150万U＋生理盐水100 ml静脉溶检治疗45例,其中静脉溶栓再通后接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗33例（再通＋择期PCI组）,静脉溶栓后未通接受PCI治疗12例（未通＋择期PCI组） ②AMI发病时间3~6 h,行急诊PCI治疗43例（急诊PCI组） ③AMI发病时间〉6 h,1周后行PCI治疗58例（择期PCI组）.以上3组患者于发病后4、8、12周,在相应梗死部位,应用同步十二导联心电图观察碎裂QRS波（fQRs）、心脏超声斑点追踪成像（STI）观察室壁运动应变比率及心脏超声测定左室射血分数（LVEF）,对心肌梗死后心肌瘢痕范围及心脏功能进行评价,比较组间各项指标.结果 联合fQRS及STI技术评价心肌梗死后心肌瘢痕,可使临床诊断心肌瘢痕的阳性预测值明显提高,其敏感性和特异性分别为93.8%和98.7% 静脉溶栓再通＋择期PCI组及急诊PCI组fQRS阳性导联比率明显降低,室壁运动应变改善,LVEF提高,优于未通＋择期PCI组及择期PCI组（P均〈0.05）.结论 早期血运重建有利于缺血心肌细胞修复,有效阻止心肌细胞凋亡,减少心肌瘢痕形成,保护心功能.

心电描记术联合彩色多普勒超声在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值

目的:观察心电描记术联合彩色多普勒超声在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值。方法:对心肌梗死患者不同治疗方式下开通冠状动脉循环,于发病后4周、8周应用同步十二导联心电图观察fQRS,联合彩色多普勒超声观察LVEF,对心肌梗死患者心肌瘢痕及心脏功能进行对比研究。结果:本组患者发病后4周、8周fQRS阳性导联数,随梗死相关冠状动脉的有效开通而减少,心脏功能改善,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),fQRS加LVEF对心肌瘢痕组织的敏感性、特异性、阴性预测值明显提高。结论:心电描记术联合彩色多普勒超声在心肌梗死心肌瘢痕中的诊断价值在组间结果中得到充分肯定,"罪犯"血管开通越早,抗栓治疗越充分,心肌微循环结构和功能损害越轻,则心肌瘢痕越局限,fQRS阳性比率越低,LVEF提高,以急诊PCI组最理想。

左心室射血分数和心肌瘢痕在非缺血性心肌病患者中心脏性猝死的预测价值

在目前指南中,仍以LVEF≤35%作为植入型心律转复除颤器(ICD)一级预防的适应证,但有相当一部分患者在植入ICD后未发生过恶性室性心律失常或心脏性猝死,反而可能遭受不适当的ICD放电或其他植入物相关并发症。因此,寻找新的、敏感性更高的心血管不良事件预测因子,可以改善非缺血性心肌病患者危险分层的评估方式,使ICD应用于更有可能获益的人群。

瘢痕心肌节段数、肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体与急性心肌梗死患者介入治疗后结局的关系

目的探讨瘢痕心肌节段数、血清肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)预测急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后预后结局的价值。方法选取河北北方学院附属第二医院2019年5月至2021年4月采用PCI手术治疗后发生不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者39例(MACE组),同期PCI手术且未发生MACE的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者65例作为对照组,对比两组患者的瘢痕心肌节段数、血清cTnI、NT-proBNP水平,采用受试者操作特征曲线分析上述指标预测AMI患者PCI后不良预后的价值。结果MACE组患者的瘢痕心肌节段数、cTnI、NT-proBNP水平高于对照组,差异有显著性(P<0.05);瘢痕心肌节段数预测患者术后发生MACE的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.858、灵敏度为80.60%、特异度为78.55%;cTnI预测患者术后发生MACE的AUC值为0.752、灵敏度为68.44%、特异度为67.28%;NT-proBNP预测患者术后发生MACE的AUC值为0.763、灵敏度为75.76%、特异度为62.07%(P<0.05);Logistic回归模型结果显示,瘢痕心肌节段数增多、cTnI水平升高、NT-proBNP水平升高、左心室射血分数降低是AMI患者PCI术后发生MACE的危险因素(P<0.05)。结论对于采用PCI手术治疗的AMI患者,检查患者cTnI、NT-proBNP水平及术后6个月的瘢痕心肌节段数量,可以有效预测患者发生不良预后的风险。

隐匿性心肌瘢痕在中老年中常见

JAMA近期刊登的一项研究显示，在美国，近8％的中老年人存在心肌瘢痕，提示陈旧性心肌梗死，而这些心肌梗死中有近80％不能为心电图或，临床评估所发现。这种隐匿的心肌瘢痕所代表的临床意义尚需进一步研究，尽管在没有冠心病史的心原性猝死患者中，70％患者的心脏病理提示陈旧性心肌瘢痕。

诱导型一氧化氮合酶在心肌梗死进程中的研究进展

一氧化氮(NO)是在一氧化氮合酶(NOS)催化下生成,其在心血管疾病中发挥了重要作用。诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在心脏缺血应激情况下表达,并产生大量一氧化氮而作用于免疫系统和心血管系统。心肌梗死(MI)后,免疫系统的巨噬细胞及心血管系统的成纤维细胞、血管内皮细胞参与心肌瘢痕的形成。本文就国内外关于诱导型一氧化氮合酶与上述三类细胞的研究进展做一述评,以明确诱导型一氧化氮合酶在心肌梗死进程中的作用。

Selvester QRS心电图评分对肥厚型心肌病的诊断价值研究

目的探讨Selvester QRS心电图评分在肥厚型心肌病(HCM)心肌纤维化诊断中的应用价值。方法选取2016年1月-2018年4月在攀枝花市中心医院治疗的HCM病人82例,均行标准12导联心电图检查并计算Selvester QRS评分,同时行钆对比剂延迟强化(LGE)对心肌纤维化进行评价。结果82例病人中,LGE阳性55例;LGE阳性病人最大室壁厚度和左室质量指数(LVMI)分别为(24.53±3.82)mm和(97.78±20.01)g/m 2,明显高于LGE阴性病人的(19.91±2.81)mm和(74.10±18.82)g/m^2,差异均有统计学意义(P<0.05);LGE阳性病人左室射血分数(LVEF)为(69.89±9.10)%,明显低于LGE阴性病人的(76.24±8.18)%,差异有统计学意义(P<0.05);LGE阳性病人Selvester QRS评分和左心室心肌瘢痕面积百分比(%LV Scar)分别为(5.80±2.11)分和(17.42±3.61)%,明显高于LGE阴性病人的(1.70±0.72)分和(5.12±2.03)%,差异均有统计学意义(P<0.05);Selvester QRS评分与LGE总分呈正相关(r=0.931,P<0.05),%LV Scar与LGE%呈正相关(r=0.932,P<0.05);Selvester QRS评分判断病人LGE阳性的ROC曲线下面积为0.810,P<0.05,截断值为3.30分时,灵敏度为92.70%,特异度为70.40%。结论Selvester QRS心电图评分在肥厚型心肌病心肌纤维化诊断中有一定的应用价值。

碎裂QRS波对心肌梗死的诊断价值

传统观点认为体表心电图上的病理性Q波是透壁心肌梗死和瘢痕组织形成的标志,而且与预后密切相关。和非Q波心肌梗死相比,Q波心肌梗死可以显著增加患者的近期和远期死亡率。但近年来随着溶栓剂、PCI术、冠状动脉旁路移植术的广泛应用,部分透壁心肌梗死的患者并不出现病理性Q波。

束支传导阻滞与心肌梗死的关系以及对CRT的影响

本文谨就束支传导阻滞(BBB)与心肌梗死的关系以及对心脏再同步治疗(CRT)的影响进行综述。前壁心肌梗死(AWMI)伴有右束支传导阻滞(RBBB)的心力衰竭(HF)患者缺血性心肌病(ICM)的检出率显著高于伴有左束支阻滞(LBBB)的患者,伴有RBBB的ICM患者大面积心肌瘢痕的检出率也显著高于LBBB患者,冠状动脉前降支(LAD)近端阻塞更多引起RBBB而不是LBBB,LBBB更容易由非ICM及左束支的硬化和纤维化所致。因ICM而植入CRT的LBBB患者死亡率显著降低,但RBBB患者的死亡率却显著增高,年增长率为10%,3年的联合终点事件增长50%;RBBB患者植入CRT后可引起左心室电激动不协调、机械收缩不同步、二尖瓣返流、肺动脉高压以及右心室功能不全等,预后不良死亡率增加。结论:AWMI后伴有RBBB的患者ICM的检出率及心肌瘢痕的面积均显著高于LBBB患者,冠状动脉前降支近端阻塞更易引起RBBB。伴有RBBB的HF患者植入CRT预后不良,故临床应权衡利弊慎重选择。

碎裂QRS波群——心电图的新概念

碎裂QRS是指碎裂QRS两个连续导联呈RSR’型(≥1个R’波、R波或S波存在切迹),但并无典型束支传导阻滞的心电图图形。碎裂QRS可能是一种特殊类型的心肌梗死,是心脏事件的预测因子和心肌瘢痕的标志,也是室壁瘤的标志。