斑点追踪二尖瓣环位移和心肌综合指数评价COPD患者左心室收缩功能及临床应用价值

目的:应用斑点追踪技术(STI)检测组织运动二尖瓣环位移(TMAD)和心肌综合指数(MCI)评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者左心室收缩功能的早期变化,探讨二者的相关性及诊断效能。方法:选取42例COPD患者和30例健康人群(对照组),当COPD患者肺动脉收缩压(PASP)≥40mm Hg考虑为肺动脉高压(PH)组,余患者为不伴PH组。采用3D-STI获得左室三维参数,并计算心肌综合指数(MCI=GLS×LVtw),应用2D-STI测量TMAD各参数,比较组间差异;绘制各参数的ROC曲线,分析其相关性。结果:与对照组比较:COPD组及亚组的左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)及LVEF无明显差异(P>0.05);COPD组、COPD伴PH组的左室整体纵向应变(GLS)、扭转角度(LVtw)绝对值减低(P<0.05,P_(1)<0.05);COPD各亚组的TMAD参数减低(P,P_(1),P_(2)<0.01)。ROC曲线分析提示TMAD1-mid的AUC最大(0.930),且特异性最高(90.5%),LVtw和TMAD-sep的敏感性最高(100%)。相关性分析显示,TMAD1-mid、TMAD1-mid%与MCI、GLS绝对值均有良好的相关性(r>0.6,且P<0.001),且随着PASP的增高呈下降趋势。结论:TMAD、GLS及MCI均有助于发现COPD患者左心室收缩功能的早期变化,TMAD、GLS绝对值与PASP呈负相关,其中TMAD操作更便捷、省时。

基于3D-STI运用心肌综合指数评价蒽环类药物对乳癌患者的心肌毒性

目的采用实时三维斑点追踪成像技术(3D-STI)检测左室心肌应变及扭转,计算心肌综合指数(MCI),研究其监测乳癌患者术后蒽环类药物化疗所致早期心肌毒性的临床价值。方法追踪观察拟行6周期乳癌术后蒽环类化疗的患者51例,在进行化疗前及化疗3周期、化疗6周期后的1~2 d内,分别检查二维超声心动图和3D-STI。应用后者获得左室整体面积应变、整体纵向应变、整体径向应变、整体圆周应变及左心室扭转,计算左心室MCI,比较各组间参数的统计学差异,利用受试者工作特征曲线评价左室三维应变参数、扭转及MCI对诊断心脏毒性的应用价值。征集20例健康女性作为对照组。结果 MCI在化疗第3周期、第6周期均较对照组、化疗前组明显减低(P<0.05),受试者工作特征曲线显示,MCI的曲线下面积为0.951,以-235.75(%×°)为截断值判断蒽环类药物对左室心肌功能损害时,其特异度为90.2%,敏感度为94.1%。结论 MCI在监测蒽环类化疗药物心肌损害方面具有较高的特异度和敏感度,3DSTI可早期检出乳癌患者术后蒽环类化疗药物所致的心肌损害,为临床提供了可靠的监测方法。

基于3D-STI技术应用心肌综合指数评价化疗对肺癌患者的心脏毒性

目的应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术获得左室整体心肌应变及扭转,计算左室心肌综合指数(MCI),评价其对肺癌患者化疗后所致心脏毒性的临床监测价值。方法追踪观察拟行化疗的肺癌患者56例,分别在其化疗前、化疗3周期及化疗6周期后行常规超声心动图和3D-STI数据的采集,应用后者获得左心室整体面积应变(GAS)、整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)及扭转(LVtw)等参数,计算MCI,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价左室整体心肌应变、LVtw及MCI对心脏毒性的临床监测价值。结果与化疗前、化疗3周期后比较,MCI、GAS、GLS、GCS和LVtw在化疗6周期后明显减低;与化疗前比较,MCI、GAS、GLS和LVtw在化疗3周期后下降显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,MCI的曲线下面积为0.931,以-244.1(%×°)为截断值时,判断化疗药物对左室心肌功能损害的特异性为91.7%,敏感性为85.7%。结论MCI在判断化疗药物对肺癌患者心脏毒性方面的特异性、敏感性较高,为判断化疗患者的早期心肌毒性及指导预后提供较为可靠的参考依据。

血浆脑钠肽联合心肌综合指数评价酒精性肝硬化患者心功能的临床价值

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)联合心肌综合指数(Tei)评价酒精性肝硬化(AC)患者心功能的重要价值。方法选取2015年10月～2016年10月河北北方学院附属第一医院消化内科收治的73例酒精性肝硬化患者,根据肝功能分级标准(Child-Pugh)分为代偿期组(Child A组30例)、失代偿期组(Child B组23例,Child C组20例),另选取健康者25名作为对照组。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组的血浆BNP水平,并行彩色超声多普勒检测,统计Tei指数,进行组间比较。结果 Child B、Child C组血浆BNP水平均明显高于对照组和Child A组,而Child C组血浆BNP水平明显高于Child B组,差异均有统计学意义(P <0.05);Child B、Child C组左心室的Tei指数和等容舒张时间/射血时间(IRT/ET)值均明显高于Child A组和对照组,而Child C组则明显高于Child B组,差异均有高度统计学意义(P <0.01);各组右心室Tei指数和IRT/ET值差异无统计学意义(P> 0.05);酒精性肝硬化患者血浆BNP与左心室Tei指数呈显著正相关(r=0.618,P <0.01)。结论 Tei指数联合血浆BNP能准确评估酒精性肝硬化患者心功能的变化,为临床治疗提供科学参考。

运用心肌综合指数预测蒽环类药物早期心脏毒性的可行性研究

目的通过实时三维斑点追踪成像技术(three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)获取左心室心肌综合指数(myocardial composite index,MCI),探讨该参数对乳腺癌患者术后蒽环类化学药物治疗所致早期心肌毒性的可行性。方法选取58例欲行6周期蒽环类化学治疗的乳腺癌术后患者进行前瞻性观察,分别获取其化学药物治疗前及化学药物治疗3周期(中期)、化学药物治疗6周期(后期)后24~48 h内的常规及三维超声心动图。通过图像处理及软件分析,得到左心室相关应变及扭转参数,计算左心室心肌综合指数(MCI),比较不同化学药物治疗阶段相关参数的统计学差异,通过受试者工作特征曲线(the receiver operating characteristic curve,ROC)评价左心室相关三维参数诊断心脏早期毒性的可行性;同步监测不同化学药物治疗阶段患者的血清Hs-cTnT浓度,将其与MCI进行相关性分析。结果参照化学药物治疗前,MCI在化学药物治疗3周期时即出现明显减低(P<0.05),其ROC曲线下面积(area under the cure,AUC)为0.925,取截断值为-235.75(%×°),判断蒽环类药物引发心脏毒性的灵敏度为91.4%,特异性为86.2%,均高于其它参数;化学药物治疗完成时,血清Hs-cTnT测值尽管处于正常范围内,但其数值逐步增高,差异有统计学意义;Pearson相关性分析表明,不同化学药物治疗阶段MCI与血清Hs-cTnT浓度呈负相关(化学药物治疗中期,r=-0.595,P<0.05;化学药物治疗后期,r=-0.631,P<0.05)。结论在化学药物治疗进程中,应用3D-STI得到的新参数MCI评估蒽环类药物心脏毒性的灵敏度和特异度均较高,用于临床早期检出蒽环类药物所致乳腺癌患者左心室心肌毒性具有可行性。

心肌综合指数评价原发性高血压Ⅰ期患者左心整体功能的临床意义

目的探讨心肌综合指数(MPI)评价原发性高血压I期患者左心功能的价值。方法选取该院2014年7月‐2015年7月收治的原发性高血压I期患者及血压正常体检者各200例,所有研究对象均行左心功能和结构检测,并进行了MPI测定,对测值结果进行比较分析。结果两组研究对象形态结构、收缩功能比较差异无统计学意义(P>0.05);两组研究对象心肌综合指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MPI能够敏感、综合地评价原发性高血压I期患者左心室收缩、舒张功能。

利用心肌综合指数评价左束支传导阻滞患者局部舒缩功能

目的 :超声评价左束支传导阻滞 (LBBB)患者左心室局部心肌的收缩和舒张功能。 方法 :超声测量 15例LBBB患者 (LBBB组 )和 15例正常人 (对照组 )二尖瓣瓣环 ,获得等容收缩期进间(LCT)、射血期时间 (ET)、等容舒张期时间、舒张期的持续时间以及LCT/ET ,评价左心室整体和局部心肌综合指数。此外 ,测量等容收缩期波峰的加速时间、射血期波峰的加速时间、E波的减速时间等。 结果 :LBBB组较对照组左心室各壁等容收缩期时间明显延长 ,而舒张充盈时间缩短 ,左心室后间隔、下壁、后壁的等容舒张期时间延长 ,LCT/ET增加 ,局部心肌综合指数明显升高 ,左心室后间隔、下壁的等容收缩期波峰的加速时间明显延长 ,E波的减速时间在后间隔、下壁、后壁明显缩短 ,均有显著性差异 (P〈0 . 0 5～ 0 . 0 1)。 结论 :LBBB时左心室整体和局部心肌综合指数明显异常 ,提示左心室整体和局部舒缩功能受损。利用组织多普勒测量心肌综合指数可以快速、无创。

组织多普勒心肌综合指数联合血浆脑钠肽检测评价肝硬化失代偿期患者心功能的临床研究

目的探讨组织多普勒心肌综合指数(Tei指数)联合血浆脑钠肽(BNP)水平定量评价肝硬化失代偿期患者心功能的价值。方法选取2014年6月~2016年6月河北北方学院附属第一医院消化内科确诊并住院的肝硬化患者100例,依据肝功能Child-Pugh分级和临床症状,将患者分为肝硬化代偿期组和肝硬化失代偿期组,每组50例。另选取同期于我院行健康体检的人群40名为正常对照组。比较三组Tei指数、血浆BNP水平及肝功能指标;分析肝硬化失代偿期患者的左、右心室Tei指数和血浆BNP水平的相关性;比较肝硬化失代偿期患者不同分级Tei指数和血浆BNP水平。结果肝硬化失代偿期组丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平高于正常对照组,总胆红素(TBil)水平高于正常对照组和肝硬化代偿期组,白蛋白(ALB)水平低于正常对照组和肝硬化代偿期组;肝硬化代偿期组TBil水平高于正常对照组,ALB水平低于正常对照组(均P<0.05)。肝硬化失代偿期组左、右心室Tei指数、BNP水平高于正常对照组和肝硬化代偿期组;肝硬化代偿期组左、右心室Tei指数、BNP水平高于正常对照组(均P<0.05)。肝硬化失代偿期患者左、右心室Tei指数与血浆BNP水平均呈正相关(r=0.717、0.618,均P<0.01)。C级肝硬化失代偿期患者左、右心室Tei指数、血浆BNP水平高于B级肝硬化失代偿期患者(均P<0.05)。结论Tei指数和血浆BNP水平与肝硬化失代偿期患者心功能有明显的相关性,二者联合检测能对肝硬化失代偿期患者定量评价。

中国健康女性左室心肌综合指数与地理因素的关系

本刊编委，陕西师范大学旅游与环境学院健康地理研究所葛淼教授（通讯作者）指导硕士研究生韩啸（第一作者）等在《In‐ternational Journal of Biometeorology》（2015，59（11）：1557－1565，IF ：3．246）发表了题为＂The relationship between left ven‐tricle myocardial performance index of healthy women and Geographical factors＂的研究论文。

心肌功能综合指数评价慢性肺心病患者右室功能的临床研究

目的 探讨心肌功能综合指数 (MPI)评价慢性肺心病患者右心功能的临床价值。方法 慢性肺心病患者 40例 ,正常对照组 5 0例 ,应用多普勒超声心动图检查 ,记录三尖瓣舒张期和右心室流出道收缩期脉冲多普勒血流频谱 ,测量MPI。结果 ①慢性肺心病患者等容舒张期时间及等容收缩期时间明显延长、射血时间明显缩短 ,导致MPI明显升高 (0 .94± 0 .3 3vs 0 .3 0± 0 .0 6,P <0 .0 0 0 1) ;②慢性肺心病组MPI与年龄、肺动脉收缩压呈正相关。

酒精性肝硬化心肌病患者Tei指数与血浆BNP的相关性研究

目的探讨酒精性肝硬化心肌病(ACCM)患者心肌综合指数(Tei指数)与血浆脑钠肽(BNP)的相关性:方法选取河北北方学院附属第一医院收治的40例ACCM患者作为观察组,另选取同期健康志愿者40例作为正常组。应用ELISA法检测2组血浆BNP水平,并行彩色超声多普勒检测,测量左心室收缩末期内径(LVESd)和舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(LVSd)和左心室射血分数(LVEF),计算Tei指数,分析血浆BNP水平、Tei指数与心脏各指标的相关性.结果观察组的LVESd,LVEDd,Tei指数明显高于正常组,而LVSd和LVEF值低于正常组,差异有统计学意义(P均<0.05).Tei指数与LVEF呈负相关,而与LVEDd呈正相关(P均<0.05)。血浆BNP水平与Tei指数、LVEDd呈正相关,而与LVEF呈负相关(P均<0.05)。多元回归分析结果显示,进入BNP逐步回归方程的变量为Tei指数,LVEDd、LVEF;校正LVEF后,符合变量的仅为Tei指数(P<0.01).结论ACCM患者的Tei指数与血浆BNP水平呈一致性,二者可相互弥补,为整体评估、监测心功能提供科学参考。

利用心肌功能指数评价窄QRS波的扩张型心肌病患者局部舒缩功能

目的:超声评价窄QRS波的扩张型心肌病患者左室局部心肌的收缩和舒张功能.方法:超声测量21例窄QRS波的扩张型心肌病患者(DCM组)和21例正常人(control组)各二尖瓣瓣环,获得等容收缩期、射血期、等容舒张期、舒张期的持续时间(ICT、ET、IRT、DFT),计算评价左室整体和局部心肌综合指数,以及局部收缩期和舒张期心肌功能指数.结果:窄QRS波的扩张型心肌病患者患者左室各壁等容收缩时间(ICT)和等容舒张时间(IRT)明显延长,舒张充盈时间(DFT)缩短,整体和局部心肌综合指数明显增高,局部收缩期(SMPI)和舒张期心肌功能指数(DMPI)也增高.结论:扩张型心肌病时左室整体和局部心肌综合指数明显异常,提示左室局部舒缩功能普遍受损.利用组织多普勒测量整体和局部心肌综合指数可以快速、无创、敏感地评价局部心肌的功能.

血浆钠尿肽联合Tei指数评估病毒性肝炎肝硬化患者心功能的临床研究

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)联合心肌综合指数(Tei)评价病毒性肝炎肝硬化患者心功能的价值。方法选取河北北方学院附属第一医院消化内科2014年12月~2016年12月收治的80例病毒性肝炎肝硬化患者,根据Child-Pugh肝功能分级标准分为代偿期组(Child A组30例)、失代偿期组(Child B组25例和Child C组25例),另选取健康者25名作为对照组。采用酶联免疫分析(ELISA)法检测各组的血浆BNP水平,并行超声Tei指数检测。结果 Child B和Child C组血浆BNP水平明显高于Child A组和对照组,Child C组血浆BNP水平明显高于Child B组,差异均有统计学意义(P<0.05);Child B和Child C组左心室的Tei指数和IRT/ET值均明显高于Child A组和对照组,Child C组Tei指数和IRT/ET明显高于Child B组,差异均有统计学意义(P<0.05);而各组右心室Tei指数和IRT/ET值比较差异无统计学意义(P>0.05);血浆BNP和左心室Tei指数在诊断和监测病毒性肝炎肝硬化患者心功能方面具有一致性(r=0.655,P<0.01);多元回归分析显示:左心室Tei指数为血浆BNP的独立危险因素(P<0.01)。结论血浆BNP联合Tei指数能准确评估病毒性肝炎肝硬化患者心功能的变化,为临床治疗和监测提供科学参考。

3D-STI联合心脏综合指数评价肺癌患者GP化疗方案的隐匿性心肌毒性

目的利用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术获得左室应变参数及扭转角度,计算心肌综合指数(MCI),评估其对非小细胞肺癌(NSCLC)患者吉西他滨联合顺铂(GP)化疗方案隐匿性心肌毒性的诊断价值。方法选取我院2017年3月～2018年6月采取GP化疗方案的46例NSCLC患者作为化疗组,选取同期30例健康志愿者作为对照组。记录两组化疗开始前基础状态时(T_1)、第3次化疗结束后(T_2)和第6次化疗结束后(T_3)的三维参数和常规超声心动图参数,比较两组左室心肌整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体纵向应变(GLS)、左室收缩期心肌扭转角度(LVtw)、心肌综合指数(MCI)以及常规超声心动图参数的改变;制作ROC曲线,分析评价心肌损害的最准确、最敏感的指标,并评估其在检测NSCLC化疗患者隐匿性心肌毒性中的价值。结果①化疗组T_1时应变参数GRS、GCS、GLS、LVtw及MCI结果与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);化疗组T_2时GRS、GCS结果与T_1时及对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),MCI、LVtw、GLS结果低于T_1时及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);化疗组T_3时GRS、GCS、GLS、LVtw及MCI结果均低于T_1时及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);②MCI、LVtw及GLS的AUC均>0.7,其中MCI的AUC最大,为0.836。以-240.50为截断值时,MCI诊断GP化疗方案对NSCLC患者左室心肌的隐匿性毒性的灵敏度为91.30%,特异度为72.13%;以-19.50为截断值时,GLS诊断的特异度为81.77%,灵敏度为52.17%;截断值为13.15时,LVtw的灵敏度为69.57%,特异度为68.03%。结论 3D-STI技术结合MCI对化疗引起的隐匿性心脏毒性的早期诊断具有独特的优势。ROC曲线分析提示MCI较其他应变参数评价隐匿性心脏毒性更敏感,可早期检测出GP化疗方案对NSCLC患者心脏的隐匿性毒性损害,具有较高的临床参考价值。

组织多普勒对高原地区妊娠期糖尿病胎儿心脏功能评估的应用价值

目的:探讨组织多普勒对高原地区糖尿病孕妇胎儿心功能的评估价值。方法:来自高海拔地区的50例糖尿病孕妇(糖尿病组)和非糖尿病孕妇80例(对照组),年龄及孕周均匹配,采用组织多普勒测量孕妇胎儿二、三尖瓣环处心肌运动速度(Ea,Aa,Sa峰)及Tei指数,分析胎儿左、右心室的心肌舒张及收缩功能。结果:两组孕妇胎儿三尖瓣环的运动速度Ea、Aa、Sa指标均大于相应二尖瓣环(P<0.05);不同孕周胎儿心脏二、三尖瓣环运动速度Ea、Aa值存在差异(P<0.01),Sa值无差异(P>0.05);糖尿病组胎儿心脏二、三尖瓣环Ea、Aa、Sa值均小于对照组,心肌综合指数高于对照组(P<0.05)。结论:妊娠糖尿病孕妇胎儿左、右心室心肌收缩及舒张功能可能受损,组织多普勒对评估胎儿心功能方面具有较好应用价值。

奥普力农治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭效果观察

目的观察慢性肺源性心脏病(肺心病)难治性心力衰竭(心衰)患者应用奥普力农治疗前后心功能、肺功能、心率变异性和心肌功能综合指数变化,探讨治疗效果和安全性。方法2019年1月—2020年7月河南省电力医院诊治慢性肺心病难治性心衰患者109例,均在吸氧、控制液体入量、利尿、强心、抗感染、扩张血管、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等常规治疗基础上给予盐酸奥普力农,5 min内泵注负荷剂量10μg/kg后,以0.1~0.3μg/(kg·min)维持,必要时增加至0.4μg/(kg·min),24 h总剂量不超过0.6 mg/kg,必要时行无创机械通气。治疗7 d评价疗效。比较治疗前及治疗7 d后血清白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/FVC、6 min步行试验(6MWT)距离、R-R间期标准差(SDNN)、R-R间期标准差大于50 ms百分数(pNN50)、每5 min节段平均心博间期均值标准差(SDANN)、相邻R-R间期差值均方根(rMSSD)、心肌功能综合指数。随访6个月,记录主要不良心脏事件发生情况。结果(1)109例中54例行无创机械通气,住院(15.23±4.02)d,病情稳定出院。治疗7 d,疗效显著51例,有效28例,无效30例,总有效率为72.48%。(2)治疗7 d后血清IL-6[(12.10±2.18)ng/L]、IL-1β[(0.17±0.03)μg/L]、TNF-α[(5.53±1.87)mg/L]水平及心肌功能综合指数(0.37±0.11)均低于治疗前[(35.75±5.63)ng/L、(0.37±0.09)μg/L、(14.55±3.14)mg/L、0.93±0.12](P<0.05),PEF[(4.78±0.34)L/s]、FVC[(2.85±0.12)L]、FEV_(1)/FVC[(73.78±2.35)%]、SDNN[(109.37±3.46)ms]、pNN50[(4.39±0.22)%]、SDANN[(80.95±4.20)ms]和rMSSD[(32.59±2.98)ms]均高于治疗前[(3.35±0.42)L/s、(2.09±0.13)L、(51.65±1.98)%、(77.55±3.59)ms、(3.09±0.15)%、(66.17±3.87)ms、(22.55±1.42)ms](P<0.05),6MWT距离[(402.51±34.65)m]长于治疗前[(237.15±34.58)m](P<0.05)。(3)随访期间因心力衰竭再住院10例,发生恶性心律失常3例,心源性死亡2例,主要不良心脏事件发生率为13.76%。结论慢性肺心病难治性心衰患者在常规治疗基础上应用奥普力农治疗的短期效果良好,可减轻炎性反应,改善心、肺功能,纠正心率变异性,主要不良心脏事件发生率低。